REGIONE VENETO AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA FORNITURA DI ARREDI SANITARI E UFFICIO PER L U.O.C. NEFROLOGIA 2 * * * * * * PROCEDURA IN ECONOMIA

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1 REGIONE VENETO AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA FORNITURA DI ARREDI SANITARI E UFFICIO PER L U.O.C. NEFROLOGIA 2 * * * * * * PROCEDURA IN ECONOMIA DISCIPLINARE DI GARA

2 Art. n. 1 OGGETTO DELLA GARA Il presente Disciplinare ha per oggetto le norme di partecipazione alla Procedura in economia, ex art. 125 del D. Lgs. 163/2006, per la fornitura di arredi sanitari e ufficio per l U.O.C. Nefrologia 2, necessari all Azienda Sanitaria con le seguenti caratteristiche tecniche o equivalenti: Descrizione della fornitura: VIA GIUSTINIANI piano rialzato ospedale giustinianeo INGRESSO N. 2 Sale d attesa - n. 9+9 Posti su barra, seduta e schienale imbottiti e con rivestimento lavabile, con tavolino - n. 1 Porta ombrelli a cilindro di struttura metallica, base in plastica - n. 1 Appendiabiti a 8 posti con porta ombrelli e piatto salva goccia AMBULATORI Ingresso Ambulatori - Scrivania piccola, sedia operativa con braccioli, cassettiera su ruote a 3 cassetti - Porta ombrelli a cilindro di struttura metallica, base in plastica - n. 2 Poltrone per infusione tipo poltrona prelievo, a movimentazione elettrica, con appoggia braccio concavo e asta porta flebo - n. 2 Tavolini per appoggio effetti personali Segreteria Nefrologia 1 - n. 10 Sedie fisse, senza braccioli, impilabili, seduta e schienale in plastica, struttura in acciaio - Postazione PC con scrivania, cassettiera su ruote a 3 cassetti, sedia operativa con braccioli e porta CPU agganciato Studio Direttore - Classificatore a 4 cassetti, di struttura metallica o in truciolato/bilaminato, in tinta legno - Lettino visita ad altezza variabile oleodinamica, 2 sezioni, supporto per rotolo Archivio - Tavolo d appoggio su ruote con freni, piano 100x80 Ambulatorio Ecografia - Armadiatura ad uso promiscuo L 300 con ripiani e scrivania incassata; cassettiera su ruote a 3 cassetti; sedia operativa con braccioli; 2 sedie fisse - Pensile ad ante vetrate fumé ad uso sanitario - Appendiabiti a tavoletta per paziente - Sedia fissa per paziente - Sgabello su ruote per ecografista, seduta imbottita, rivestimento lavabile - Carrello medicazioni, L 90, con cassetti, struttura in acciaio o in baydur - Carrello servitore, piano in plastica ad altezza variabile mediante molla, struttura in acciaio Ambulatorio Divisionale - Scrivania ad L, 2 sedie operative con braccioli, 2 sedie fisse, cassettiera su ruote a 3 cassetti - Armadiatura ad uso promiscuo, 5 ante, cassettoni per cartelle sospese nella parte inferiore, ripiani nella parte superiore, un anta vetrata fumé, restanti ante cieche; L 250 H Lavello con sottolavello a due ante in truciolato/hpl Pag. 2

3 - Lettino visita ad altezza variabile oleodinamica, 2 sezioni, supporto per rotolo - Carrello medicazioni, L 60, cassetti uniformi, mensola per disinfettanti, struttura in acciaio o in baydur - Bilancia pesa persone, meccanica, con altimetro, marca SECA DEGENZE Stanza degenza - n. 4 Armadi spogliatoio, struttura in truciolato/bilaminato, mensola sopra e sotto, asta appendiabiti, L 45 cadauno - n. 3 Comode - n. 6 Poltroncine, modello da salotto Corridoio stanze Armadiatura ad uso sanitario, 3 ante (due L 60, una L 45), H 200, con ripiani e serratura - Sedia/Bilancia, marca SECA - Bilancia pesa persone a stelo, meccanica, su ruote, marca SECA Dialisi - n. 4 Tavolini servitore, altezza variabile mediante molla, piano in plastica, struttura in acciaio Corridoio - Postazione PC con scrivania, sedia operativa con braccioli, cassettiera su ruote a 3 cassetti e porta CPU - n. 5 Porta CPU su ruote - n. 5 Sedie fisse Studio infermieristico - Armadiatura ad uso sanitario, 4 ante, L 45 cadauna, con ripiani, H 200 Dialisi peritoneale - n. 3 Sedie operative - n. 2 Carrelli di servizio, costruiti in acciaio, due piani, dim. piano 60x40 VIA DEI COLLI COMPLESSO SOCIO-SANITARIO AI COLLI Entrata - Armadiatura ad uso sanitario, con ripiani e serrature (5 ante, L 45-47, P max 60, H ante, L 45-47, P max 60, H 90) Spogliatoio pazienti maschile - Appendiabiti a muro su due pareti, L Panca con doghe in faggio e appoggia scarpe, L Sedia fissa - Casellario uso spogliatoio a 16 posti, struttura e ante come per le armadiature - Porta ombrelli a cilindro di struttura metallica, base in plastica Spogliatoio pazienti femminile - Appendiabiti a muro su due pareti, L Panca con doghe in faggio e appoggia scarpe, L Sedia fissa - Casellario uso spogliatoio a 16 posti, struttura e ante come per le armadiature - Porta ombrelli a cilindro di struttura metallica, base in plastica - Specchio 50x40 Pag. 3

4 Guardiola - Armadio uso ufficio, 90x45x200, con serratura, ante cieche inferiori, ante vetrate fumé superiori Ambulatorio - Barella ad altezza variabile oleodinamica su compassi, sponde abbattibili, dim. ingombro max 200x70 - Pensile uso ufficio, 135x45x90, con serratura, 3 ante vetrate fumé - Tavolo, piano 80x60 in laminato, bordo in abs Cucina - Lavello in acciaio inox (vasca e gocciolatoio) con sottolavello a due ante in truciolato/hpl, L120 x P60 - Dispensa (parte a terra: L 210 P 45 H 90, una base con cassetti, tre basi ad anta con ripiano; parte sospesa: L 210 P 30 H 90, quattro pensili ad anta con ripiano), struttura e ante come per le armadiature - n. 2 Sedie fisse Spogliatoio dipendenti - n. 6 Armadi spogliatoio, 45x45x180, divisorio sporco/pulito, mensola sopra e sotto, struttura e ante come per le armadiature Magazzino farmaci e presidi - Armadiatura logistica ad ante vetrate/mdf, 6 ante, L 47 P 67 H 200 cadauna, di cui 2 ante con guide in abs e cesti ISO h 20 e 4 ante con ripiani Bagno - Pensile a due ante con ripiano, 60x16x60 Degenze - Armadiatura logistica ad ante vetrate/mdf, 2 ante, L 67 P 47 H 90 cadauna, guide in abs, cesti ISO h 20 - Piano d appoggio in truciolato/laminato spessore min. mm 40, L 150 (sopra l armadiatura logistica) + L 70 (sospesa con gamba di sostegno) - Carrello di servizio per appoggio biancheria pulita, costruito in acciaio, due piani, dim. piano 60x40 Caratteristiche uniformi ove non espressamente indicato: - Le armadiature dovranno essere costruite in truciolato/bilaminato di spessore non inferiore a mm Le ante delle armadiature dovranno essere costruite in mdf e di spessore non inferiore a mm I piedini delle armadiature dovranno essere di altezza non inferiore a mm Le sedie operative dovranno essere su ruote, base a 5 razze, girevoli, altezza variabile a gas, seduta e schienale imbottiti con rivestimento lavabile, schienale con meccanismo a contatto permanente. - Le sedie fisse dovranno essere con seduta e schienale imbottiti, rivestimento lavabile, struttura in acciaio, con braccioli. - Tutte le misure indicate sono approssimative ed espresse in centimetri. Il sopralluogo obbligatorio, pena esclusione dalla gara, sarà effettuato il giorno 14/03/2011, alle ore 10:00 presso i locali dell U.O.C. Nefrologia siti al piano rialzato dell Ospedale Giustinianeo e successivamente presso il Complesso Socio-Sanitario ai Colli, alla presenza della coordinatore infermieristico sig. Franco Martinello. Pag. 4

5 CIG: C8 Importo presunto: ,00 Art. n. 2 PRESENTAZIONE DELLE OFFERTE L offerta, debitamente sottoscritta, in carta resa legale solo l offerta economica, dovrà pervenire, in lingua italiana, nei tempi e nei modi precisati nella lettera d invito e nel presente disciplinare, presso l Ufficio Protocollo di questa Amministrazione, sito in Via degli Scrovegni, Padova, recante all esterno a chiare lettere la seguente dicitura OFFERTA PER LA FORNITURA DI ARREDI SANITARI E UFFICIO PER L U.O.C. NEFROLOGIA 2. Il plico dovrà contenere: 1. l offerta economica redatta su carta legale o resa legale, come da fac-simile allegato (allegato 1), indicando distintamente: la ragione sociale, il codice fiscale, la partita IVA e la sede legale della Ditta; il lotto di riferimento, la marca, il modello/nome commerciale, il codice dei prodotti offerti; il prezzo unitario, nonché il prezzo complessivo offerto per ciascun lotto cui la Ditta intende partecipare, al netto di IVA. Il prezzo complessivo di ciascun lotto dovrà essere esposto in cifre ed in lettere; in caso di discordanza si terrà valido quello espresso in lettere. Il prezzo si intende omnicomprensivo di tutti i costi necessari per la fornitura, quali trasporto, imballaggio, consegna, carico e scarico e di tutto quanto risultasse necessario per la corretta esecuzione del contratto, come richiesto dal Capitolato d Oneri, esclusa solo l IVA; tempi di consegna; garanzia minimo 12 mesi; validità dell offerta 180 giorni; la sottoscrizione, per esteso, con la qualifica del firmatario. I prezzi dovranno essere esposti con un massimo di 5 cifre dopo la virgola. L offerta deve essere firmata in ogni pagina dal Legale Rappresentante della ditta o persona munita di comprovati poteri di firma. Si fa presente che non saranno accettate offerte condizionate, né offerte parziali. 2. Il presente Disciplinare e il Capitolato d Oneri sottoscritto in ogni pagina per accettazione e/o la dichiarazione di aver preso visione e di accettare incondizionatamente le condizioni previste nel Disciplinare di gara e nel Capitolato d Oneri. 3. Dichiarazione, in carta semplice, resa, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, come da fac-simile (allegato 2). IN PRESENZA DI DOCUMENTAZIONE RESA AI SENSI DEL D.P.R. 445/2000, LA MANCATA PRESENTAZIONE DELLA FOTOCOPIA DEL DOCUMENTO D IDENTITA COMPORTA L ESCLUSIONE DALLA GARA. DOCUMENTAZIONE TECNICA 4. Schede tecniche di tutti i prodotti offerti, in lingua italiana, depliant illustrativi, certificazioni di qualità e tutto quanto possa essere utile al fine della valutazione dei prodotti proposti. Art. n. 3 CAMPIONATURA - VISIONE Pag. 5

6 Su richiesta dell Azienda Ospedaliera la Ditta offerente dovrà far visionare a titolo di prova, presso il Servizio utilizzatore, se possibile, o presso altra struttura ove sia funzionante, l apparecchiatura proposta senza alcun onere a carico della Azienda Ospedaliera medesima. Resta inteso che l Amministrazione è sollevata da qualsiasi responsabilità in ordine ad eventuali guasti o alla possibile sottrazione o distruzione dell apparecchiatura imputabile a soggetti terzi. L Azienda Ospedaliera si riserva di richiedere idonea campionatura in sede di valutazione delle offerte, qualora il prodotto proposto non sia conosciuto o non sia già in uso. A tale richiesta le Ditte non potranno opporre rifiuto alcuno, pena l esclusione dalla negoziazione. Art. n. 4 AGGIUDICAZIONE L Aggiudicazione verrà effettuata a favore della ditta miglior offerente, previa verifica della conformità dei prodotti offerti alle caratteristiche tecniche dei prodotti richiesti contenute nel capitolato tecnico tenuto conto degli elementi economici e tecnici delle singole offerte e quindi sulla base dei seguenti criteri: - prezzo, - destinazione d uso, - tempi di consegna. In sede di negoziazione la stazione appaltante potrà valutare proposte tecniche o commerciali modificative o di completamento delle condizioni di base. L aggiudicazione definitiva, disposta dall organo competente, diventerà efficace dopo l espletamento delle verifiche sul possesso dei requisiti previsto dall art. 48, comma 2, del D. Lgs. 163/2006 per l aggiudicatario e il secondo classificato (se del caso), con la procedura prevista dall art. 6 del presente Disciplinare di Gara. L Azienda Sanitaria provvederà a comunicare l aggiudicazione alla Ditta Concorrente risultata prima nella graduatoria, nonché alla Ditta Concorrente che nella graduatoria medesima sarà risultata seconda e comunque a tutti i candidati di cui all art. 79, comma 5, lettera a), del D.Lgs. n. 163/2006. In ogni caso il contratto verrà stipulato nei trentacinque giorni successivi la data della suddetta comunicazione, salvo l esercizio del potere di autotutela da parte della stazione appaltante. Dell avvenuta stipulazione verrà data comunicazione ai partecipanti. La stessa comunicherà altresì l esclusione ai Concorrenti di cui all art. 79, comma 5, lettera b), D. Lgs. n. 163/2006. Si precisa inoltre che: - si procederà all aggiudicazione anche in presenza di una sola offerta valida; - si potrà sospendere, re-indire e/o non aggiudicare la Gara motivatamente. Art. n. 5 ESCLUSIONE DELLE OFFERTE Si fa presente che non saranno prese in considerazione, e quindi escluse dalla procedura di gara, eventuali offerte che dovessero pervenire a questa Azienda Sanitaria oltre la data e l orario suindicati, oppure che non fossero corrispondenti alle condizioni dianzi esposte di presentazione del plico. Saranno, inoltre, escluse dalla Gara le offerte: - redatte in modo sostanzialmente difforme da quanto previsto dal presente Disciplinare di Pag. 6

7 Gara; - viziate da insanabile mancanza o incompletezza o irregolarità della documentazione richiesta; - pervenute, per qualsiasi motivo, dopo la scadenza del termine fissato, restando l Amministrazione esonerata da ogni responsabilità in caso di smarrimento, disguido o ritardo postale; - sottoposte a condizioni, termini o modalità non previste dal presente Disciplinare di Gara o dal Capitolato d oneri; - non sottoscritte. Art. n. 6 ADEMPIMENTI PRELIMINARI ALL AVVIO DELLA FORNITURA a. L Aggiudicatario provvisorio ed il secondo in graduatoria dovranno far pervenire all Azienda Sanitaria, nel termine di 10 (dieci) giorni solari dal ricevimento della comunicazione di aggiudicazione, il certificato di iscrizione al Registro delle Imprese recante la dicitura antimafia di cui all art. 9, comma 1, D.P.R. 3 giugno 1998 n. 252, emesso in data non anteriore a 6 (sei) mesi dalla data di aggiudicazione, o per le Imprese straniere non aventi sede in Italia, certificato equipollente; ovvero, dichiarazione sostitutiva ex art. 10, comma 4, D.P.R. 252/1998, ove ritenuto sufficiente dalla Prefettura di competenza. b. L aggiudicatario, inoltre, dovrà fornire un idoneo documento comprovante la costituzione della cauzione definitiva, a Garanzia degli impegni contrattuali, di importo pari al 10% di ciascun contratto, eventualmente incrementata ai sensi dell art. 113 del D. Lgs. n. 163/2006. Tale cauzione definitiva dovrà essere prestata con le modalità previste nell art. 3 del Capitolato d Oneri. La mancata trasmissione da parte dell aggiudicatario provvisorio della documentazione di cui ai punti a) e b) determina la revoca dall aggiudicazione. L esito positivo degli accertamenti d ufficio nonché la ricezione della predetta documentazione nel termine fissato di 10 (dieci) giorni solari, dal ricevimento della comunicazione di aggiudicazione è condizione essenziale per l avvio della fornitura e la stipula dei contratti. Qualora l Aggiudicatario non produca la documentazione richiesta, ovvero non risulti in possesso dei requisiti dichiarati all atto della presentazione dell offerta, si procederà all aggiudicazione della Gara alla seconda Concorrente classificata. Fanno parte del contratto il Disciplinare di Gara, il Capitolato d Oneri, le Condizioni Generali di Contratto e l offerta della Ditta aggiudicataria. Art. n. 7 NORME E CONDIZIONI FINALI La formulazione dell offerta è impegnativa per la Ditta, mentre non obbliga in alcun modo l Azienda Sanitaria all assegnazione della fornitura. Non saranno accettate offerte che non rispettino le indicazioni, le precisazioni e le modalità, per la formulazione delle offerte previste nel presente Disciplinare di Gara, oppure che risultino equivoche, difformi dalla richiesta e condizionate a clausole non previste dallo stesso Disciplinare. L'Azienda Sanitaria si riserva in ogni caso la facoltà di sospendere, revocare, modificare, oppure di riaprire i termini della presente Gara con provvedimento motivato, senza che le Ditte invitate possano vantare diritti o pretese di sorta. Pag. 7

8 Per ogni altra qualsiasi norma non espressamente dichiarata o contenuta nel presente Disciplinare di Gara, valgono le norme vigenti in materia di pubbliche forniture, nonché le norme del Codice Civile in materia di obbligazioni e contratti. * * * * Pag. 8

9 Fac-simile offerta economica (in bollo) Allegato 1 Spett. le Azienda Ospedaliera di Padova Via Giustiniani, PADOVA Oggetto: offerta per la fornitura di La scrivente Impresa, con sede legale in, Via, avente P.I./C.F. n., nella persona del Legale Rappresentante, nato a, il, in riferimento alla Procedura, per la fornitura di, preso atto delle modalità di espletamento della gara e delle condizioni che regolano la fornitura in oggetto, formula la seguente offerta: Da completare a seconda del tipo di gara. Pag. 9

10 Fac-simile istanza di partecipazione procedura in economia (ex art. 125 del D. Lgs. 163/2006). (in carta semplice) Allegato 2 Spett. le Azienda Ospedaliera di Padova Via Giustiniani, Padova Oggetto: istanza di partecipazione alla procedura in economia (ex art. 125 del D. Lgs. 163/2006) per la fornitura di Il sottoscritto, nato a il, codice fiscale n., nella sua qualità di e Legale Rappresentante della, con sede in, Via, (in caso di R.T.I. o Consorzi non ancora costituiti, in promessa di R.T.I., Consorzio o [indicare forma giuridica del gruppo] con le Imprese, all interno del quale la verrà nominata Impresa capogruppo), di seguito denominata Impresa, CHIEDE DI PARTECIPARE ALLA PROCEDURA IN ECONOMIA IN OGGETTO, e - ai sensi e per gli effetti dell art.76 D.P.R. 445/2000, consapevole della responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e/o formazione od uso di atti falsi, nonché in caso di esibizione di atti contenente dati non più corrispondenti a verità e consapevole, altresì, che qualora emerga la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione la scrivente Impresa decadrà dai benefici per i quali la stessa è rilasciata, - ai fini della partecipazione alla gara, mediante procedura in economia (ex art. 125 del D. Lgs. 163/2006), per l affidamento della fornitura di cui all oggetto DICHIARA a) che questa Impresa intende presentare offerta per la fornitura di b) che la stessa è iscritta al Registro delle Imprese di al n. dal (per i concorrenti con sede in uno Stato straniero indicare i dati di iscrizione in uno dei Registri Ufficiali professionali o commerciali dello stato di appartenenza); Denominazione e forma giuridica Codice fiscale Partita I.V.A. Sede Iscritta con il numero Repertorio Economico Amministrativo il Costituita con atto del Capitale sociale in euro Pag. 10

11 Titolari di cariche o qualifiche (Dati relativi a: Amministratore Unico / CdA/ Procuratori): Inizio attività dell Impresa Attività dell Impresa C.C.N.L. applicato c) che non sussistono le cause di esclusione di cui all art. 38, del D. Lgs. n. 163/2006, nei confronti del concorrente né delle persone fisiche sopra indicate e che la posizione dell Impresa rispetto alla L. 68/99, che disciplina il diritto al lavoro dei disabili è la seguente: Impresa con più di 15 dipendenti, in regola con la L. 68/99; Impresa con meno di 15 dipendenti, non assoggettata alla L. 68/99; d) che le proprie posizioni INPS e INAIL sono le seguenti: POSIZIONE INPS Matricola Sede POSIZIONE INAIL Matricola Sede e di essere in regola con i versamenti dovuti nei confronti dei suddetti istituti; e) (in caso di R.T.I., Consorzio ordinario o GEIE) di allegare alla presente istanza le dichiarazioni sostitutive di cui ai precedenti punti b), c) e d) di tutte le imprese raggruppate o raggruppande ovvero consorziate; f) di allegare due idonee dichiarazioni bancarie a dimostrazione del possesso del requisito di capacità economica e finanziaria, di cui all art. 41, comma 1, lettere a) del D. Lgs. 163/2006, e (solo in caso di avvalimento del requisito) di avvalersi dell Impresa, allegando a tal fine alla presente istanza: una dichiarazione, sottoscritta dall Impresa Ausiliaria, attestante il possesso dei requisiti di cui ai punti b) e c); una dichiarazione, sottoscritta dall Impresa Ausiliaria, con cui quest ultima si obbliga verso la Ditta Concorrente e l Azienda Sanitaria Contraente, a mettere a disposizione per tutta la durata dell appalto le risorse necessarie di cui è carente la Ditta Concorrente; una dichiarazione, sottoscritta dall Impresa Ausiliaria, con cui la stessa attesta di non partecipare alla Gara in proprio o quale associata o consorziata o in R.T.I.; originale o copia autentica del contratto di avvalimento o, in caso di avvalimento nei confronti di una Impresa che appartiene al medesimo gruppo, una dichiarazione attestante il legame giuridico ed economico esistente nel gruppo; g) (in caso di R.T.I., Consorzio ordinario o GEIE) che il possesso dei requisiti di capacità economica richiesti alla precedente lettera f) sussistono in capo a tutti i componenti del R.T.I., Consorzio ordinario o GEIE: (lettera f): Impresa mandataria o Capogruppo Imprese Mandanti h) [in caso di R.T.I., Consorzio ordinario o GEIE] che le imprese partecipanti all R.T.I. Consorzio o GEIE eseguiranno la fornitura secondo la seguente ripartizione: ; Pag. 11

12 i) [in caso di R.T.I., Consorzio ordinario o GEIE]: che l R.T.I. o il Consorzio sono già costituiti, come si evince dalla copia autentica allegata del mandato collettivo irrevocabile con rappresentanza, conferito alla Mandataria, ovvero dell Atto costitutivo del Consorzio; ovvero, in alternativa in caso di R.T.I. o Consorzio non costituiti: che è già stata individuata l Impresa a cui, in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale con rappresentanza, ovvero l Impresa che sarà designata quale referente responsabile del Consorzio e che vi è l impegno ad uniformarsi alla disciplina prevista dall art. 37, comma 8, del D.gs n. 163/2006, come si evince dalla Dichiarazione (o Dichiarazione congiunta) firmata dal Legale Rappresentante di ogni Impresa raggruppanda o consorzianda o da persona dotata di poteri di firma, allegata alla presente istanza; j) [in caso di R.T.I., Consorzio ordinario o GEIE] di non presentare offerta per la gara in oggetto in più di un raggruppamento temporaneo o consorzio ordinario di concorrenti, ovvero anche in forma individuale; k) (DICHIARARE UNA DELLE DUE IPOTESI SOTTOSTANTI): di non essere in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile con nessun partecipante alla medesima procedura; OVVERO di essere in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile con la Ditta e di aver formulato autonomamente l'offerta; tale dichiarazione e' corredata dai documenti utili a dimostrare che la situazione di controllo non ha influito sulla formulazione dell'offerta, inseriti in separata busta chiusa contenuta all interno del plico contenente la documentazione amministrativa; (in caso di imprese raggruppande o raggruppate, ovvero consorziate) la suddetta condizione è soddisfatta da tutte le imprese facenti parte del Raggruppamento o Consorzio, come si evince dalle dichiarazioni di tutte le imprese raggruppate, raggruppande o consorziate, allegate alla presente istanza; l) (in caso di consorzio, di cui all art. 34, comma 1, lettere b) e c) del D. Lgs n. 163/2006) che il Consorzio concorre per i seguenti consorziati: ; m) (nel caso in cui l Impresa intenda avvalersi del subappalto): che le attività che saranno subappaltate sono le seguenti: n) (se del caso) di allegare la documentazione comprovante l avvenuto pagamento del contributo di partecipazione alla gara, ex articolo 1, comma 65 e 67, della L. 266/2005, a pena di esclusione; o) le informazioni fornite a corredo dell offerta da considerarsi segreti tecnici e commerciali, ai sensi dell art. 13, comma 5, lettera a), del D. Lgs. 163/2006, sono: per la seguente motivazione: p) di eleggere domicilio, ai fini della presente procedura, in, via, autorizzando espressamente la stazione appaltante ad inviare le comunicazioni relative alla procedura di gara al seguente numero di fax: o indirizzo di posta Pag. 12

13 elettronica. Data Timbro della Ditta/Impresa e Firma del Legale Rappresentante N.B. : Ai fini della validità della presente dichiarazione deve essere allegata la fotocopia, non autenticata, del documento di identità del sottoscrittore, pena l esclusione dalla gara. Ai sensi del D. Lgs. 196/03 Codice in materia di protezione dei dati personali, con la firma in calce alla presente domanda di partecipazione a gara, esprimo il mio consenso e autorizzo l Azienda al trattamento dei miei dati personali, esclusivamente per le finalità inerenti la gestione della procedura. Timbro della Ditta/Impresa e Firma del Legale Rappresentante Pag. 13