Gara per Acquisto materiale di vestiario LOTTO n.

Transcript

1 FACSIMILE DICHIARAZIONE RILASCIATA ANCHE AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47, D.P.R. 445/2000 Modello 3 (da compilarsi a cura dei soggetti di cui all art. 38, d.lgs. n. 163/2006 come modificato, da ultimo, dal D.L. n. 70/2011) Modello 3 Pag. 1 di 9

2 DICHIARAZIONE NECESSARIA PER L AMMISSIONE ALLA GARA resa ai sensi degli articoli 38, 46 e 47 D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000 gara d'appalto per l'affidamento dei lavori sopra indicati, consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall art. 76 del D.P.R. 445 del 28/12/2000, DICHIARA: Il/La sottoscritto/a, nato/a a ( ) il, residente a ( ) in Via n., in qualità di rappresentante institore della, con sede in, via, codice fiscale e P. IVA, di seguito Impresa oppure in qualità di procuratore speciale, giusta procura speciale autenticata nella firma in data dal Notaio in Dott., repertorio n., e legale rappresentante della, con sede in, via, codice fiscale e P. IVA, di seguito Impresa oppure in qualità di socio unico/socio di maggioranza (nelle società con meno di quattro soci) della, con sede in, via, codice fiscale e P. IVA, di seguito Impresa (eventualmente) in promessa di RTI o Consorzio con le Imprese mandanti o consorziate, all interno del quale la verrà nominata Impresa capogruppo, di seguito denominata Impresa ; Modello 3 Pag. 2 di 9

3 - ai sensi e per gli effetti dell art. 76 del D.P.R. 445/2000, consapevole della responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste in caso di rilascio di dichiarazioni mendaci e/o formazione di atti falsi e/o uso degli stessi, - consapevole, altresì, che qualora emerga la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione questa Impresa decadrà dai benefici per i quali la stessa è rilasciata, - ai fini della partecipazione alla presente gara, DICHIARA 1. Che l Impresa, ovvero il sottoscritto, non si trova in alcuna delle situazioni di esclusione dalla partecipazione alla gara di cui all art. 38, comma 1, lett. a), b), c), d), e), f), g), h), i), l) m), m-ter) ed m-quter) del D.Lgs. n. 163/2006, così come modificato D.L. 13/05/2011 n. 70 ; 2. Che l Impresa non si trova in una situazione di controllo di cui all articolo 2359 del codice civile con nessun partecipante alla medesima procedura e di aver formulato l offerta autonomamente; Oppure Che l Impresa non è a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente in una delle situazioni di controllo di cui all articolo 2359 del codice civile, e di aver formulato l offerta autonomamente; Oppure Che l Impresa è a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile, e di aver formulato l'offerta autonomamente. 3. Di non aver riportato condanne penali Oppure Modello 3 Pag. 3 di 9

4 Di aver riportato le seguenti condanne penali 4. Di aver beneficiato della non menzione nelle seguenti sentenze di condanna 5. che ai sensi della vigente normativa nell anno antecedente alla data della lettera di invito: NON vi sono state dimissioni da parte dei soggetti che abbiano ricoperto nell ambito dell azienda le cariche di cui all art. 38 del decreto legislativo 163/06 e s.m.i.; SONO state rassegnate le dimissioni da parte (indicare se amministratore, socio, titolare o direttore tecnico) e pertanto correda la documentazione di gara di specifica autodichiarazione rilasciata dall interessato ai sensi della vigente normativa (DPR 445/2000) in ordine alle cause di esclusione previste dall art. 38, comma 1, lett. b), c) e m-ter) del codice dei contratti (Dlgs 163/2006); 6. Che, ai sensi dell emersione da lavoro nero di cui all'art. 1- bis della Legge n. 383 del 18 ottobre 2001, come sostituita dal D. Lgs. 25 settembre 2002, n. 210, convertito in legge del 22 novembre 2002, n. 266 (barrare l ipotesi che ricorre): la ditta non si è avvalsa di piani individuali di emersione di cui alla L. 383/01 la ditta si è avvalsa dei piani individuali di emersione di cui alla L. 383/01, ma che il pericolo di emersione si è concluso; 7. Che, con riferimento agli obblighi derivanti dalla legge n. 68/1999, la regolarità dichiarata può essere certificata dal competente Ufficio Provinciale di Modello 3 Pag. 4 di 9

5 8. Che l Impresa adempie all interno della propria azienda agli obblighi di tutela della salute e della sicurezza dei lavoratori nei luoghi di lavoro previsti dalla normativa vigente; 9. Che, sensi dell articolo 49 del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i. AVVALIMENTO (eventuale): che l impresa intende avvalersi del/dei seguente/i requisito/i: Posseduto/i dalla seguente impresa ausiliaria con sede legale in cap ( ) via n. sede operativa in cap ( ) via n. C.F. e P. IVA Tel. fax A tal fine, allega, alla presente scheda, tutta la documentazione prevista dall articolo 49 comma 2) lett. c), d), e), f) e g). 10. Che, con riferimento a quanto richiesto al punto III.2.2 lett.b) del Bando di gara, questa Impresa ha realizzato negli esercizi un fatturato globale complessivamente pari ad Euro, = ( / ) IVA inclusa, secondo il seguente dettaglio: - anno 2008 Euro, = ( / ); - anno 2009 Euro, = ( / ); - anno 2010 Euro, = ( / ); (qualora il fatturato sia stato realizzato unicamente in uno degli esercizi considerati, compilare solo l esercizio di riferimento); 11. Che, con riferimento a quanto richiesto al punto III.2.2 lett.c) del Bando di gara, questa Impresa ha realizzato negli esercizi un fatturato specifico per fornitura analoga, complessivamente pari ad Euro, = ( Modello 3 Pag. 5 di 9

6 / ) IVA inclusa, secondo il seguente dettaglio: - anno 2008 Euro, = ( / ); - anno 2009 Euro, = ( / ); - anno 2010 Euro, = ( / ); (qualora il fatturato sia stato realizzato unicamente in uno degli esercizi considerati, compilare solo l esercizio di riferimento); 12. Che, con riferimento a quanto richiesto al punto III.2.3 lett.a) del Bando di gara, l Impresa ha realizzato: (indicare l oggetto della fornitura prestata, con il rispettivo importo, data e destinatario o in alternativa allegare un elenco) negli ultimi tre anni le seguenti principali forniture [D. Lgs. 163/2006 art. 42 punto 1 lett. a)]: Oggetto fornitura Importo Data Acquirente e che fornirà, nei casi di cui all art. 48 D. Lgs. N. 163/2006, la documentazione probatoria a conferma di quanto elencato con le seguenti modalità: se trattasi di forniture prestate a favore di amministrazioni o enti pubblici, presentando certificati rilasciati e vistati dalle amministrazioni o dagli enti medesimi; se trattasi di forniture prestate a privati, presentando dichiarazioni dei privati stessi che attestino l effettuazione effettiva della prestazione o, in mancanza, dello stesso concorrente. 13. Che, con riferimento a quanto richiesto al punto III.2.3 lett.a) del Bando di gara (D. Lgs. 163/2006 art. 42 punto 1 lett.b) (indicare i tecnici e gli organi tecnici in particolare quelli incaricati dei controlli di qualità o in alternativa allegare un elenco) Modello 3 Pag. 6 di 9

7 Nome Cognome Qualifica Funzione 14. Che, con riferimento a quanto richiesto al punto III.2.3 lett.a) del Bando di gara (D. Lgs. 163/2006 art. 42 punto 1 lett.c) 15. Che, con riferimento a quanto richiesto al punto III.2.3 lett.a) del Bando di gara, (D.Lgs. 163/2006 art. 42 punto 1 lett. m) questa Impresa è in possesso della Certificazione di conformità alla norma.. in corso di validità; 16. Che la propria Agenzia delle Entrate competente è la seguente: 17. Che la medesima è in regola con l assolvimento degli obblighi di versamento dei contributi assicurativi e che è iscritta presso le seguenti sedi INAIL con le relativa posizioni: Sede di. Via... Posizione n.. Sede di. Via.. Posizione n Modello 3 Pag. 7 di 9

8 Sede di. Via.. Posizione n. Sede di. Via... Posizione n.. Sede di. Via... Posizione n 18. Che la medesima è in regola con l assolvimento degli obblighi di versamento dei contributi previdenziali ed assistenziali e che è iscritta presso le seguenti sedi INPS con le relativa posizioni: Sede di. Via.. Matricola n Sede di. Via. Matricola n Sede di. Via..... Matricola n. Sede di. Via. Matricola n. Sede di. Via Matricola n Che, in caso di aggiudicazione, si impegna a rispettare tutti gli obblighi di tracciabilità dei flussi finanziari di cui all articolo 3 della legge 13 agosto 2010, n. 136 e successive modifiche. 20. Che, in caso di aggiudicazione, si impegna, a dare immediata comunicazione all Amministrazione Penitenziaria ed alla Prefettura - Ufficio Territoriale del Governo di Roma della notizia dell inadempimento della propria controparte (subappaltatore e/o subcontraente) agli obblighi di tracciabilità finanziaria. 21. Di aver preso visione e di aver considerato le regole stabilite nel Bando di gara e, in particolare, le regole relative alla partecipazione alla presente gara stabilite nei punti III.1.3) e III.2) del Bando di gara. Il/La sottoscritto/a, nella sua qualità, dichiara altresì: - di essere informato, ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. n. 196/2003 (Codice della Privacy), che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti Modello 3 Pag. 8 di 9

9 informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa; - di essere consapevole che, qualora fosse accertata la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione, questa Impresa verrà esclusa dalla procedura ad evidenza pubblica per la quale è rilasciata, o, se risultata aggiudicataria, decadrà dalla aggiudicazione medesima la quale verrà annullata e/o revocata; inoltre, qualora la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione fosse accertata dopo la stipula del contratto questo s intenderà risolto di diritto ai sensi dell art cod. civ., lì IL DICHIARANTE n.q. N.B. La presente dichiarazione deve esse prodotta unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore, anche ai sensi dell art. 38 D.P.R. n. 445/2000. Modello 3 Pag. 9 di 9