VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata

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2 CONTESTO Le modifiche demografiche della popolazione italiana, l aumento della longevità, l evoluzione tecnologica e i nuovi farmaci mettono a rischio la sostenibilità del sistema sanitario del nostro Paese sia dal punto di vista finanziario (secondo le ultime stime dalla Ragioneria Generale dello Stato di qui al 2025 saranno necessario dai 20 ai 30 mld di Euro aggiuntivi) sia in un ottica di mantenimento di un adeguata capacità assistenziale Il Servizio Sanitario Nazionale, pilastro fondamentale per la tutela della salute di tutti i cittadini italiani, è stato istituito in un contesto demografico, sanitario ed economico molto diverso da quello appena descritto e non risulta oggi organizzato ad affrontare queste sfide La conferma di questa analisi viene dai fatti: la spesa sanitaria privata, infatti, continua a crescere alimentandosi ogni anno prevalentemente attraverso il mancato assorbimento dei nuovi bisogni di cura dei cittadini da parte del S.S.N. Nel italiani su 3 (in altre parole, 44,1 mln di persone) hanno dovuto affrontare spese sanitarie di tasca propria per l acquisto di servizi e prestazioni mediche per un totale di circa 40 mld dei quali solo 5,8 mld gestiti (poco meno del 14,5%) da Polizze Sanitarie e Fondi Integrativi Per troppo tempo si è guardato a questa situazione in una prospettiva esclusivamente ideologica sottovalutando la portata crescente del problema che non è frutto solamente dell inadeguatezza della spesa sanitaria pubblica. La crescente cronicizzazione delle malattie e l incremento del tasso di dipendenza impongono, infatti, di identificare nuovi modelli organizzativi ed assistenziali È per questo motivo che è fondamentale iniziare a parlare di spesa sanitaria privata, anche a prescindere dal S.S.N., anzitutto per comprenderne le caratteristiche e le determinanti e con l obiettivo di garantirne la compatibilità con i fondamentali del sistema sanitario del nostro Paese VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 2

3 Miliardi Miliardi ,2 MLD LA SOSTENIBILITÀ FINANZIARIA E SOCIALE DEL SISTEMA SANITARIO QUOTA A CARICO DEL CITTADINO 559,86 SANITÀ INTEGRATIVA 14,5% 13,2 MLD QUOTA A CARICO DEL CITTADINO 559,86 SANITÀ INTEGRATIVA 14,5% SCENARIO 1: CRESCITA SPESA SANITARIA PRIVATA SCENARIO 2: INCREMENTO SANITÀ INTEGRATIVA Fonte: Elaborazione RBM Assicurazione Salute S.p.A. su dati RGS - Corte dei Conti Pubblica Privata Privata OoP Sanità Integrativa Fabbisogno 30,3 MLD QUOTA A CARICO DEL CITTADINO 937,47 SANITÀ INTEGRATIVA 9,2% 30,3 MLD QUOTA A CARICO DEL CITTADINO 544,82 SANITÀ INTEGRATIVA 47,0% SCENARIO 1: PER FAR FRONTE AI NUOVI BISOGNI DI CURA, IN ASSENZA DI UN MAGGIORE IMPULSO ALLA SANITA INTEGRATIVA, I CITTADINI SARANNO CHIAMATI AD AGGIUNGERE DI TASCA PROPRIA ULTERIORI 380 EURO PRO CAPITE PER LE CURE SANITARIE. SCENARIO 2: L AVVIO DI UN SECONDO PILASTRO IN SANITÀ APERTO A TUTTI I CITTADINI POTREBBE ASSICURARE IL MANTENIMENTO DEGLI ATTUALI LIVELLI ASSISTENZIALI SENZA SIGNIFICATIVI INCREMENTI DELLA SPESA SANITARIA DI TASCA PROPRIA. SI TRATTEREBBE DI PORTARE IL LIVELLO DI INTERMEDIAZIONE DELLA SPESA SANITARIA PRIVATA A LIVELLI ANALOGHI A QUELLI GESTITI NEI PRINCIPALI PAESI EUROPEI (UK, GERMENIA E FRANCIA). VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 3 +67% SPESA PRIVATA OoP +33% FSI

4 A.1) SISTEMA SANITARIO ITALIANO: UN SISTEMA «MISTO» PER MODALITÀ DI FINANZIAMENTO Pubblico Privato FSI 5,75 OoP 33, ,68 Pro capite 1.883, Miliardi Irpef 27,17 Inail 10, , Isos 11,02 Ires 33,56 Irap 31,60 Fonte: Elaborazioni RBM Assicurazione Salute su dati MEF OoP FSI 559,93 94,96 Totale Pubblico Privato L AFFIANCAMENTO DI UN SECONDO PILASTRO PRIVATO IN UN SISTEMA PREVALENTEMENTE PUBBLICO COME QUELLO ITALIANO, IN REALTA, NON COSTITUIREBBE UN ELEMENTO INCONCILIABILE NEL NOSTRO PAESE, IN REALTA, GIA OGGI I CITTADINI SONO ASSISTITI MEDIANTE UN SISTEMA SANITARIO «MISTO» CHE VEDE LA COMPRESENZA DI PUBBLICO E PRIVATO A.1) ANZITUTTO IN TERMINI DI FINAZIAMENTO. CIASCUN CITTADINO AGGIUNGE, INFATTI, AI 1.883,79 EURO DI TASSE CHE VERSA PER FINANZIARE IL S.S.N. ULTERIORI 654,89 EURO AL MOMENTO DELL ACCESSO ALLE CURE. AL NETTO DELLA QUOTA «INTERMEDIATA» DALLE FSI SI TRATTA DI 34 MLD DI FINANZIAMENTO PRIVATO RICEVUTI ANNUALMENTE DALLE FAMIGLIE VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 4

5 100% A.2) SISTEMA SANITARIO ITALIANO: UN SISTEMA «MISTO» PER MODALITÀ DI EROGAZIONE DELLE PRESTAZIONI 90% 22,6% 80% 34,6% 70% 60% 50% 89,2% 77,5% 68,7% 54,6% 40% 30% 20% 10% 0% 77,4% 65,4% 45,4% 31,3% 22,5% 10,8% Cure odontoiatriche Lenti e occhiali Protesi e presidi Visite specialistiche Farmaci Esami diagnostici Pubblico Privato INTERESSANTE OSSERVARE CHE ANCHE IN TERMINI DI FRUIZIONE DELLE PRESTAZIONI SANITARIE LA NATURA «IBRIDA» DEL SISTEMA SANITARIO ITALIANO SIA CONFERMA DALLE STESSE ABITUDINI DI ACCESSO ALLE CURE DEI CITTADINI ITALIANI SONO PAGATE DI TASCA PROPRIA NELLA QUASI TOTALITA DEI CASI (89%) LE CURE ODONTOIATRICHE, PER PIU DI 2/3 DEI CASI LENTI, OCCHIALI E PROTESI. MAGGIORITARIO, CMQ, ANCHE IL RICORSO AL FINANZIAMENTO PRIVATO PER LE VISITE SPECIALISTICHE PIU ALTO IL PRESIDIO PUBBLICO SUGLI ESAMI DIAGNOSTICI, CHE COMUNQUE VENGONO PAGATI PRIVATAMENTE NEL 23% DEI CASI, E DEI FARMACI DOVE COMUNQUE I CITTADINI SOSTENGONO DIRETTAMENTE I COSTI DELL ACQUISTO DEI FARMACI IN PIU DI 1/3 DEI CASI. Fonte: Elaborazione RBM Assicurazione Salute S.p.A. VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 5

6 TREND SPESA SANITARIA PRIVATA E INTERMEDIATA PRO CAPITE IN ITALIA TREND INCIDENZA % DELLA SPESA SANITARIA PRIVATA SUL REDDITO PRO CAPITE ,57% 2,58% 2,59% 2,66% 2,79% 2,79% 2,73% 2,73% 2,79% 2,81% ,94% 616 3,09% Milioni Spesa privata pro capite NR. PRESTAZIONI PRIVATE Spesa privata Intermediata pro capite NEL 2018 GLI ITALIANI HANNO EFFETTUATO QUASI 150 MLN DI PRESTAZIONI SANITARIE PAGATE DI TASCA PROPRIA (OVVERO EROGATE AL DI FUORI DEL S.S.N.) IL FENOMENO È STRUTTURALE ED IN COSTANTE ESPANSIONE (+9,6% TRA 2013 E 2017). LA SPESA SANITARIA PRIVATA PRO CAPITE È PASSATA DA 616 DEL 2017 AD 655 NEL 2018 DOPO UN QUADRIENNIO DI SOSTANZIALE STABILITA ANCHE LA SANITA INTEGRATIVA E TORNATA A CRESCERE CON UN INCREMENTO DELLA QUOTA DI SPESA SANITARIA PRIVATA INTERMEDIATA DAL 13,8% ( 85) DEL 2016 AL 14,5% ( 95) PER GLI ITALIANI GIÀ ASSICURATI L AMMONTARE MEDIO DEI RIMBORSI EROGATI DALLE FORME SANITARIE INTEGRATIVE NEL 2017 È STATO DI 433,15, CON UNA COPERTURA DI OLTRE 2/3 (66,14%) DELLA PROPRIA SPESA SANITARIA PRIVATA. Fonte: Elaborazione RBM Assicurazione Salute S.p.A. su dati Istat VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 6

7 SPESA SANITARIA PRIVATA PER MACRO PRESTAZIONE PRESTAZIONI ACQUISTATE PER OGNI 100 CITTADINI Altro (servizi) Altro (beni) 3 4 CITTADINI ITALIANI: 60,5 MLN PRESTAZIONI SANITARIE PRIVATE: 150 MLN Protesi e presidi 8 Lenti e occhiali 17 Cure odontoiatriche 38 Diagnostica 55 Visite specialistiche 62 Farmaci Fonte: RBM Assicurazione Salute S.p.A. su dati EUROSTAT 2017 MEDIA ITALIA: 73 7 ITALIANI SU 10 HANNO PAGATO DI TASCA PROPRIA PRESTAZIONI SANITARIE. IN PARTICOLARE: 7 CITTADINI SU 10 HANNO ACQUISTATO FARMACI 6 CITTADINI SU 10 VISITE SPECIALISTICHE 4 SU 10 PRESTAZIONI ODONTOIATRICHE 5 SU 10 PRESTAZIONI DIAGNOSTICHE E ANALISI DI LABORATORIO 2 SU 10 LENTI ED OCCHIALI 1 SU 10 PROTESI E PRESIDI VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 7

8 FREQUENZA E IMPORTO DELLE CURE PRIVATE Costo medio per tipo di spesa 700,00 650,00 600,00 550,00 500,00 450,00 400,00 350,00 300,00 250,00 200,00 150,00 100,00 50,00 BENI SERVIZI Altro (SERVIZI) Altro (BENI) Protesi e presidi Cure odontoiatriche Lenti e occhiali Esami diagnostici Farmaci Visite specialistiche SPESA SANITARIA PRIVATA TOTALE 0,00 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50% 55% 60% 65% 70% 75% 80% 85% 90% 95%100% Fonte: Elaborazione RBM Assicurazione Salute S.p.A. su dati Istat Frequenza TRA LE CURE PAGATE DI TASCA PROPRIA DAGLI ITALIANI LE CURE ODONTOIATRICHE SI CARATTERIZZANO PER IL COSTO MEDIO PIU ELEVATO, 551. LE PRESTAZIONI SANITARIE PIU FREQUENTI PAGATE DIRETTAMENTE DAI CITTADINI SONO LE VISITE SPECIALISTICHE CHE PRESENTANO UN COSTO MEDIO DI 200 E GLI ESAMI DIAGNOSTICI CON UN COSTO MEDIO DI 115 ED UNA FREQUENZA DEL 55% NELL AMBITO DEI BENI SANITARI DI ASSOLUTA EVIDENZA LA POSIZIONE DEI FARMACI, LA SECONDA VOCE DI SPESA PAGATA DIRETTAMENTE DAI CITTADINI IN TERMINI DI COSTO MEDIO, 380, E LA PRIMA IN TERMINI DI FREQUENZA (72%) COSTI MEDI APPENA AL DI SOTTO DEI 200 EURO PER OCCHIALI, PROTESI E PRESIDI MA CON FREQUENZA DECISAMENTE PIU CONTENUTE (RISPETTIVAMENTE 17% ED 8,5%). VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 8

9 COME PAGANO LE CURE PRIVATE GLI ITALIANI? 100% 90% 20,8% 20 CITTADINI 80% 70% 60% 50% 40% 79,2% 5,8% 2,5% 5,8% 10,5% 35,7% ,1 10,4 30% 20% 19,1% 20,5% Milioni ,9 7,0 10% 6 0% Ho fatto delle rinunce Sono riuscito a coprire le spese solo Reddito Risparmi FSI Finanziamento Familiari/Amici Vendita case/titoli Fondo Pensione/TFR Reddito Welfare Contrattuale 2,8 Debito Risparmi Welfare Familiare Fonte: Elaborazione RBM Assicurazione Salute S.p.A. OLTRE 11 MILIONI DI ITALIANI NEL 2017 HANNO DOVUTO INDEBITARSI PER FINANZIARE LE PROPRIE CURE, 7,8 MILIONI HANNO DOVUTO INTACCARE I PROPRI RISPARMI E POCO MENO DI 3 MILIONI SONO ARRIVATI A VENDERE I PROPRI IMMOBILI O A LIQUIDARE I PROPRI INVESTIMENTI MOBILIARI (PREVALENTEMENTE TITOLI DI STATO) IMPORTANTE, IN OGNI CASO, IL RUOLO GIA OGGI SVOLTO DAL WELFARE CONTRATTUALE CHE HA GARANTITO IL RIMBORSO DELLE CURE PAGATE DI TASCA PROPRIA AD OLTRE 10,4 MLN DI LAVORATORI (88,31% MEDIANTE FSI 11,69% ATTRAVERSO FP/TFR) VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 9

10 LA SPESA SANITARIA PRIVATA, OLTRE I LUOGHI COMUNI La spesa sanitaria privata non interessa in prevalenza i redditi più elevati. Si tratta, infatti, di un fenomeno caratterizzato da un importante regressività: il 32% della spesa sanitaria privata, infatti, ha riguardato i cittadini con reddito compreso tra 35k e 60k di Euro annui, il 17,58% i redditi compresi tra i 15k ed i 35k Euro annui ed il 6,43% i redditi inferiori a 15k Euro annui. A livello territoriale, la spesa sanitaria privata non risparmia le aree economicamente meno agiate: pagano di tasca propria le cure sanitarie, infatti, il 26% dei cittadini delle Regioni del Sud & Isole, poco meno del 20% di quelli del Centro, poco più del 24% dei cittadini del Nord Est ed oltre il 30% di quelli del Nord Ovest. Più esposte, inoltre, risultano le persone in situazione di fragilità sanitaria e gli anziani: il 58% delle cure acquistate privatamente, infatti, riguarda i cronici, il 15% le persone con patologie acute, per oltre il 12% i non autosufficienti/inabili. Il costo medio pro capite sostenuto dagli anziani ( 1.356,23 annui), penalizzati peraltro da situazioni reddituali mediamente meno favorevoli, è più che doppio rispetto a quello registrato per tutti i cittadini. VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 10

11 LA SPESA SANITARIA PRIVATA NON E UNA COSA PER RICCHI (1/2) SPESA SANITARIA PRIVATA PER FASCIA DI REDDITO 12,68 SPESA SANITARIA PRIVATA: 39,7 MLD 11,51 10 Miliardi 8 6 6,98 31,97% 29,00% 5,96 4 2,55 17,58% 15,02% 2 6,43% k 15k- 35k 35k- 60k 60k- 100k > 100k Fonte: Elaborazione RBM Assicurazione Salute S.p.A. POCO MENO DEL 60% DELLA SPESA SANITARIA PRIVATA È SOSTENUTA DAI CITTADINI CON REDDITI ANNUI < 60k POCO MENO DEL 25% INVECE DA QUELLI CON REDDITI ANNUI < 35k VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 11

12 LA SPESA SANITARIA PRIVATA NON E UNA COSA PER RICCHI (2/2) CITTADINI PER FASCIA DI REDDITO INCIDENZA SPESA SANITARIA PRIVATA SUL REDDITO 100% 90% 80% 70% 60% > 100k 60k- 100k 35k- 60k 15k- 35k 0-15k 1,04% ,09% ,15% ,75% ,65% 1,32% 1,61% 1,69% 50% 40% 30% 20% 45,96% ,33% 10% 0% Fonte: Elaborazione RBM Assicurazione Salute S.p.A. LA SPESA SANITARIA PRIVATA È LA SPESA DEI REDDITI MEDIO BASSI: L INCIDENZA MEDIA DELLA SPESA SANITARIA PRO CAPITE È PARI AL 3,14% DEL REDDITO. CON RIFERIMENTO AL REDDITO FAMILIARE L INCIDENZA SALE AL 5,11%. SI TRATTA DI UN FENOMENO DI TIPO REGRESSIVO IN QUANTO AL CRESCERE DEL REDDITO L INCIDENZA TENDE A RIDURSI. IMPORTANTE TENERE CONTO CHE TRA LA FASCIA 0-15K E LA FASCIA 35K-60K L INCIDENZA SUL REDDITO MEDIO PRO CAPITE SI DIMEZZA. VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 12

13 SPESA SANITARIA PRIVATA PER FASE DELLA VITA (1/2) SPESA SANITARIA PRIVATA PER FASE DELLA VITA 25 SPESA SANITARIA PRIVATA: 39,7 MLD 23,37 20 Miliardi 15 12,27 59,47% ,84 31,23% 0 0,82 2,07% 7,22% Bambini (0-10) Giovani (11-30) Adulti (31-60) Anziani (>60) Fonte: Elaborazione RBM Assicurazione Salute S.p.A. OLTRE LA METÀ DELLA SPESA SANITARIA PRIVATA RIGUARDA I CITTADINI CON UN ETÀ >60 ANNI POCO MENO DI UN TERZO DELLA SPESA È RIFERIBILE INVECE AI CITTADINI DI ETÀ ADULTA VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 13

14 SPESA SANITARIA PRIVATA PER FASE DELLA VITA (2/2) CITTADINI PER FASE DELLA VITA INCIDENZA SPESA SANITARIA PRIVATA SUL REDDITO 100% 90% 80% 70% Bambini (0-10) Giovani (11-30) Anziani (>60) 8,79% ,81% ,82% 60% 50% Adulti (31-60) 28,44% ,78% 40% 30% 20% 42,96% ,60% 10% 0% Fonte: Elaborazione RBM Assicurazione Salute S.p.A. LA SPESA SANITARIA PRIVATA È LA SPESA DEI CITTADINI PIÙ ANZIANI: L INCIDENZA MEDIA DELLA SPESA SANITARIA PRO CAPITE NEI CITTADINI ANZIANI È POCO MENO DEL 7% DEL REDDITO L INCIDENZA MEDIA DELLA SPESA SANITARIA PRO CAPITE NEI CITTADINI ADULTI È POCO PIÙ DEL 1,5% DEL REDDITO DA RILEVARE INOLTRE CHE L INCIDENZA MEDIA DELLA SPESA SANITARIA PRO CAPITE NEI CITTADINI GIOVANI, ANCHE IN RAGIONE DELLA MAGGIOR INCIDENZA DELLE SPESE ODONTOIATRICHE, È POCO MENO DEL 2% DEL REDDITO DA NOTARE PERTANTO COME LA SPESA SANITARIA PRIVATA RISPONDA A QUEL BISOGNO DI MAGGIORI CURE RICONDUCIBILE ALLE SPECIFICHE FASI DELLA VITA VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 14

15 SPESA SANITARIA PRIVATA LA CONOSCI BENE QUANDO PIU NE HAI BISOGNO (1/2) 25 SPESA SANITARIA PRIVATA PER STATO DI SALUTE SPESA SANITARIA PRIVATA: 39,7 MLD 22,93 20 Miliardi ,79% 5 6,14 5,80 15,42% 14,62% 4,81 12,12% 0 Sano/Malato Acuto Cronico Non Autosufficiente Fonte: Elaborazione RBM Assicurazione Salute S.p.A. SOLO IL 21% DEI NON AUTOSUFFICENTI SOSTIENE EFFETTIVAMENTE DELLE SPESE DI ASSISTENZA. NEL 79% DEI CASI LA CURA È GESTITA DIRETTAMENTE DALLE FAMIGLIE VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 15

16 SPESA SANITARIA PRIVATA LA CONOSCI BENE QUANDO PIU NE HAI BISOGNO (2/2) CITTADINI PER STATO DI SALUTE 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Non Autosufficiente Acuto Cronico Sano/Malato 4,10% ,00% ,10% ,80% Fonte: Elaborazione RBM Assicurazione Salute S.p.A. LA SPESA SANITARIA PRIVATA È LA SPESA DEI CITTADINI PIÙ FRAGILI: I CRONICI (23,7 MLN) E I NON AUTOSUFFICIENTI (2,5 MLN) NEL NOSTRO PAESE RAPPRESENTANO COMPLESSIVAMENTE OLTRE IL 40% DELLA POPOLAZIONE (26,2 MLN) SI TRATTA PER ALTRO DI UNA PLATEA DI PAZIENTI CRESCENTE PER LA QUALE APPARE SEMPRE PIÙ NECESSARIA LA REVISIONE DELLO STESSO MODELLO DI EROGAZIONE DELLE CURE VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 16

17 LA SPESA SANITARIA PRIVATA NON E QUESTIONE MERIDIONALE O SETTENTRIONALE (1/2) ,95 SPESA SANITARIA PRIVATA PER TERRITORIO SPESA SANITARIA PRIVATA: 39,7 MLD 10 9,62 10,30 Miliardi ,11% 7, ,25% 19,70% 25,95% 2 0 Nord Ovest Nord Est Centro Sud e Isole Fonte: Elaborazione RBM Assicurazione Salute S.p.A. A LIVELLO TERRITORIALE LA SPESA SANITARIA PRIVATA NON RISPARMIA LE AREE ECONOMICAMENTE MENO AGIATE, PAGANO DI TASCA PROPRIA LE CURE SANITARIE IL 26% DEI CITTADINI DEL SUD E ISOLE, POCO MENO DEL 20% DI QUELLI DEL CENTRO, POCO PIÙ DEL 24% DEI CITTADINI DEL NORD EST ED OLTRE DEL 30% DI QUELLI DEL NORD OVEST VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 17

18 LA SPESA SANITARIA PRIVATA NON E QUESTIONE MERIDIONALE O SETTENTRIONALE (2/2) CITTADINI PER TERRITORIO INCIDENZA SPESA SANITARIA PRIVATA SUL REDDITO 100% 90% 80% 70% 60% Nord Est Centro Nord Ovest Sud e Isole 19,21% ,92% ,69% 2,98% 50% 40% 26,58% ,11% 30% 20% 10% 34,30% ,97% 0% Fonte: Elaborazione RBM Assicurazione Salute S.p.A. LA SPESA SANITARIA PRIVATA DA NORD A SUD RIGUARDA TUTTI: LA MACROAREA CHE PRESENTA UNA MAGGIORE INCIDENZA DELLA SPESA SANITARIA PRIVATA SUL REDDITO È IL NORD EST (3,69%). IN OGNI CASO APPARE SIGNIFICATIVA L INCIDENZA SUL REDDITO ANCHE NELLA MACROAREA CENTRO (2,98%) E SUD E ISOLE (2,97%), NONOSTANTE LA DIFFERENZA DI REDDITO MEDIO PRO CAPITE. VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 18

19 SISTEMI DI GESTIONE DELLA SPESA SANITARIA PRIVATA SPESA SANITARIA PORTATA IN DETRAZIONE -QUOTA PUBBLICA E PRIVATA- Spesa sanitaria privata 39,7 Spesa sanitaria in detrazione Spesa sanitaria intermediata 3,1 14,6 5,8 17,7 Pubblica Privata Intermediata Miliardi Milioni ,6 Cittadini 44,1 Cittadini con spese private Fonte: Elaborazione RBM Assicurazione Salute S.p.A. su dati MEF CITTADINI E SPESA SANITARIA 40,9 Contribuenti LE DETRAZIONI PER SPESE SANITARIE RAPPRESENTANO IL 60,66% DELL INTERA SPESA PER ONERI DETRAIBILI SOSTENUTA DALLO STATO IL MECCANISMO DELLE DETRAZIONI OPERA PER TUTTE LE PRESTAZIONI ACQUISTATE PRIVATAMENTE DAL CITTADINO A PRESCINDERE DALLA NATURA SOSTITUTIVA, INTEGRATIVA O COMPLEMENTARE DELLE STESSE RISPETTO AL SSN. DIVERSAMENTE LE DEDUZIONI RICONOSCIUTE PER LA SANITÀ INTEGRATIVA CHE SONO LIMITATATE ALLE SOLE PRESTAZIONI INTEGRATIVE DEL SSN. TALE MECCANISMO INOLTRE NON PREVEDE DIFFERENZIAZIONI PER TIPOLOGIA DI REDDITO DIFFERENTEMENTE DAI BENEFICI FISCALI APPLICATI NEL CAMPO DELLA SANITÀ INTEGRATIVA PRIORITARIAMENTE RIVOLTI AI REDDITI DI LAVORO DIPENDENTE VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 19 18,1 Cittadini che detraggono spese sanitarie 13,3 Cittadini assicurati 11,0 Cittadini che deducono spese sanitarie

20 DISTRIBUZIONE DELLE DETRAZIONI SANITARIE PER FASCIA DI REDDITO/MACROAREE GEOGRAFICHE FASCE DI REDDITO 2,70% 5,50% 13,10% 51,70% 27,00% 0-15k 15k- 35k 35k- 60k 60k- 100k > 100k Fonte: Elaborazione RBM Assicurazione Salute S.p.A. 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% MACROAREE GEOGRAFICHE 33,69% 24,77% 21,63% 19,92% Nord Ovest Nord Est Centro Sud e Isole IL 80% DELLA DETRAZIONE CONFLUISCE NELLE FASCE DI REDDITO OVER 60K (OLTRE IL 50% PER QUELLA OVER 100K. LA DETRAZIONE È PIÙ RARA PER CHI DICHIARA REDDITO PIÙ BASSI, MOLTO DIFFUSA INVECE PER I REDDITI ELEVATI. NE RISULTA UNA FORTE CONCENTRAZIONE DELLE AGEVOLAZIONI A FAVORE DEI CETI MEDI E MEDIO-ALTI, PARADOSSALMENTE PIÙ IN CONDIZIONE DI SOSTENERE AUTONOMAMENTE LA SPESA SANITARIA PRIVATA. DIFFERENZE SI REGISTRANO ANCHE FRA LE REGIONI: CIRCA IL 60% DELLA DETRAZIONE VIENE ASSORBITO DALLE REGIONI DEL NORD, SOLO IL 20 % NEL SUD E ISOLE. IN PARTICOLARE LA FREQUENZA DELLE RICHIESTE È PIÙ ELEVATA IN VENETO, EMILIA ROMAGNA E LOMBARDIA MENTRE È PIÙ CONTENUTA IN CAMPANIA E CALABRIA. LA SPESA PORTATA IN DETRAZIONE È PIÙ ELEVATA AL NORD (OLTRE PRO CAPITE IN LOMBARDIA E LAZIO) E PIÙ CONTENUTA NEL MEZZOGIORNO (MENO DI 700 IN BASILICATA E MOLISE) VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 20

21 LA SANITÀ INTEGRATIVA NECESSARIA: UN SISTEMA INTEGRATO TRA EROGATORI E FINANZIATORI La spesa sanitaria di tasca propria è la più grande forma di disuguaglianza in sanità e può essere contrastata solo restituendo una dimensione sociale alla spesa sanitaria privata, attraverso un intermediazione strutturata da parte di Compagnie assicurative e Fondi Sanitari Integrativi In questo contesto l assenza di una sanità integrativa strutturata come Secondo Pilastro Sanitario non preserva affatto l universalismo e l uguaglianza del sistema sanitario del nostro Paese ma anzi mette i cittadini nella condizione di poter accedere alle cure in ragione della propria capacità reddituale La situazione è tanto più paradossale se si pensa che coloro che già beneficiano di una Forma Sanitaria Integrativa hanno la garanzia di avere già pagato oltre il 66% delle cure che dovrebbero pagare di tasca propria (il valore di rimborso medio nel 2017 si è attestato, infatti, a 433,15) Per l effettiva tutela della salute, che da sempre è uno dei beni di maggior importanza per tutti i cittadini, è ormai indifferibile l avvio anche in Sanità un Secondo Pilastro, su base istituzionale (ovvero per tutti i cittadini) o almeno su base occupazionale (per tutti coloro che dichiarano un reddito imponibile), come già avvenuto in campo pensionistico. Attraverso la disponibilità per tutti i cittadini di una Polizza Sanitaria o di un Fondo Sanitario Integrativo, infatti, si potrebbe così realizzare un effettivo affidamento in gestione della spesa sanitaria privata di tutti i cittadini ad un sistema collettivo a governance pubblica e gestione privata in grado di assicurare una congiunzione tra le strutture sanitarie private (erogatori) e dei cosiddetti terzi paganti professionali (le Forme Sanitarie Integrative, appunto) con una funzionalizzazione della spesa sanitaria privata alla tutela complessiva della salute dei cittadini Un Secondo Pilastro strutturato anche in sanità, inoltre, consentirebbe di contenere anche i gap assistenziali sempre più evidenti tra i diversi Servizi Sanitari Regionali, favorendo altresì un contenimento del costo unitario delle singole prestazioni/beni sanitari (si tratta, in media, di un risparmio compreso attualmente tra il 20% ed il 30%) erogate privatamente ampliando l accessibilità ai percorsi di cura da parte dei cittadini Una spesa sanitaria privata intermediata attraverso un Secondo Pilastro Sanitario non solo più equa rispetto ad una spesa sanitaria privata individuale ma anche più sostenibile ed efficiente VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 21

22 SANITÀ INTEGRATIVA VS SPESA DI TASCA PROPRIA CONVENIENZA PER IL CITTADINO SANITÀ INTEGRATIVA SPESA SANITARIA OoP - 339,81 113,27 453,08-530,46 124,43 654,89 96,52 425, Sconto Rete Sanitaria Assicurazione Deduzione contributo Rimborsato medio FSI Contributo medio FSI Spesa sanitaria OoP Detrazione spesa sanitaria SANITÀ INTEGRATIVA SPESA SANITARIA OoP COSTI/BENEFICI 339,81 COSTI 696,21 BENEFICI 654,89 COSTI 124,43 BENEFICI + 243,13-530,46 Fonte: Elaborazione RBM Assicurazione Salute S.p.A. VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 22

23 SCENARIO ATTUATIVO PER UN SECONDO PILASTRO SANITARIO COMPLEMENTARE HYPO1 ASSICURAZIONE SANITARIA DIFFUSA ATTRAVERSO IL #REDDITO DI SALUTE Importo A) ASSUMPTIONS Cittadini italiani (dati ISTAT 2017) Cittadini che sostengono spese sanitarie private Spesa sanitaria privata > Spesa sanitaria intermediata > Spesa sanitaria di tasca propria (OoP) Contribuenti (dati MEF 2017) Cittadini che detraggono spese sanitarie Spesa sanitaria detraibile (dati MEF 2017) Assicurati Sanità Integrativa (dati RBMS 2017) collettive (con beneficio fiscale) B) INPUT Dati attuali > Costo attuale per detrazioni sanitarie ,00 > Costo attuale per deduzione contributi ,92 > Entrate attuali imposta premi ,00 > Saldo attuale Finanza Pubblica ,92 Dati prospettici > % assicurati su popolazione totale 100,00% - di cui Assicurati su base Occupazionale/Individuale 21,94% - Di cui Assicurati su base #RedditodiSalute 78,06% > Spesa sanitaria detraibile ,80 > Contributi Sanità Integrativa ,90 > Costi futuri per detrazione ,44 > Costi futuri per deduzione ,31 > Costi futuri per #RedditodiSalute ,56 > Entrate future per imposta sui premi ,74 > Entrate future per riorganizzazione FESR/FSE, PON e POC ,00 > Saldo futuro Finanza Pubblica ,43 C) OUTPUT Dati di spesa > Spesa sanitaria privata ,00 > Spesa sanitaria intermediata ,40 > Spesa sanitaria di tasca propria (OoP) ,60 Costi > Costo aggiuntivo per la Finanza Pubblica - > Costo effettivo contributo/premio per Assicurati su base #RedditodiSalute 168,58 Benefici > Benefici per la Finanza Pubblica ,49 > Riduzione Spesa sanitaria di tasca propria (OoP) ,82 > Riduzione pro capite spesa sanitaria privata cittadini 338,12 > % Riduzione spesa sanitaria privata cittadini 51,63% VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 23

24 GRAZIE PER L ATTENZIONE MARCO VECCHIETTI Amministratore Delegato e Direttore Generale RBM Assicurazione Salute S.p.A. VIII Rapporto RBM Assicurazione Salute-Censis sulla Sanità Pubblica, Privata e Intermediata 24