Capitolo VII. LA SANITÀ

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Fausto Manca
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1 Capitolo VII. LA SANITÀ

2 Contenuto della lezione Ragioni dell intervento pubblico nella sanità Modelli di organizzazione del servizio sanitario La sanità in Italia

3 Natura del servizio sanità Sanità e salute La spesa sanitaria è una spesa in servizi strumentali all'obiettivo della salute Lo stato di salute dipende da molti fattori (patrimonio genetico, stili di vita, ambiente)

4 Natura dei servizi per la salute I servizi per la salute non sono un bene pubblico a esclusione di alcune specifiche attività (ricerca biomedica, interventi di prevenzione) experience good

5 Ragioni dell intervento pubblico Esternalità positive Informazione imperfetta Adverse selection/moral hazard Beni di merito

6 Spesa per la salute % spesa totale sul PIL %sp.pubblica su spesa totale Italia 8,8 77 UK 9,3 83 Germania 11,0 76 Francia 10,9 79 Usa 16,4 48

7 Modelli organizzativi Pubblico Privato

8 I quasi mercati UK e Paesi Bassi negli anni 80, ispirati al modello di tipo contrattuale. All interno di un sistema sostanzialmente pubblico (finanziamento), limitare l ingerenza statale nella produzione dei servizi; introdurre meccanismi concorrenziali all interno dell amministrazione pubblica; favorire la voce e il controllo da parte dei destinatari del servizio, attribuendo una maggiore possibilità di scelta

9 I quasi mercati Dal lato dell offerta: concorrenza tra i produttori pubblici e privati accreditati autonomia nell impiego dei fattori produttivi e nell acquisto dei beni intermedi limiti all indebitamento e possibilità di impiegare autonomamente eventuali surplus o perseguire politiche di eccellenza

10 I quasi mercati Dal lato della domanda: fondi a destinazione vincolata (vouchers) per l acquisto di un pacchetto di servizi sanitari presenza di rappresentanti istituzionali degli interessi degli utenti dei servizi

11 LA SANITÀ IN ITALIA

12 La spesa per la sanità Anno 2014 milioni di euro in % Pil in% spesa Totale ,4 100 Farmaci ,5 8,1 Assistenza ospedaliera ,4 36,8 Assistenza di base, specialistica, prevenzione ecc ,5 55,1

13 Sistema sanitario italiano Nel SSN la tutela della salute è diritto fondamentale dell individuo e interesse della collettività Lo Stato determina i LEA come diritti esigibili garantiti in modo uniforme su tutto il territorio nazionale e contestualmente ne programma il finanziamento con le risorse pubbliche

14 La definizione dei LEA Dpcm ex L. 405/01 I Livelli Essenziali di Assistenza sanitaria articolati in tre grandi macro-aree - Assistenza collettiva - Assistenza distrettuale - Assistenza ospedaliera

15 Sistema sanitario italiano Le Regioni hanno responsabilità diretta nella programmazione e organizzazione dei servizi sanitari La funzione allocativa delle risorse è svolta in autonomia ma nel rispetto della programmazione nazionale Le funzioni di tutela dell assistenza sono affidate con atto aziendale alle ASL Le funzioni di produzione delle prestazioni sono affidate a erogatori pubblici e privati purché accreditati nel sistema regionale

16 Sistema sanitario italiano Attribuzione del medico di base Mercato dei farmaci a prezzo controllato Convenzioni per prestazioni specialistiche e per ricoveri ospedalieri Libertà di scelta del cittadino tra le strutture accreditate

17 Sistema sanitario italiano Il medico di base A tutti i cittadini è assegnato un medico di base Ogni medico ha un massimo di 1500 assistiti Il medico è remunerato su base capitaria, con adattamenti

18 Sistema sanitario italiano I farmaci Prontuario dei farmaci I farmaci sono divisi in classi: A essenziali; C altri farmaci; l prezzi dei farmaci sono controllati Prezzi di riferimento Tetti di spesa regionali e nazionali Meccanismo di payback Partecipazione al costo del cittadino (Ticket)

19 Sistema sanitario italiano Servizi diagnostici e ospedalieri Autorizzazione e Accreditamento delle strutture nel SSN Fissazione dei corrispettivi: accordo contrattuale con strutture pubbliche ed equiparate; contratti con strutture private; Sistema di rimborso tariffario DRG con controllo dei volumi di prestazioni Differenziazione dei modelli regionali nella modulazione dei sistemi tariffari

20 Modello italiano Imposte Prestazioni Aziende Ospedaliere Case di cura Stato Regione ASL Tariffe Budget tariffe Consumatori Fonte: Mapelli (99) Prestazioni Presidi ospedalieri

21 Il controllo della spesa sanitaria italiana mln euro 115, , , ,000 95,000 90,000 85,000 80,000 75,000 70,000 65,000 60,000 55,000 50,000 45,000 40,000 35,000 30,000 Finanziamento e spesa del SSN. Anni Spesa Eurocorrenti Finanziamento Spesa Euro '90 Finanziamento Dal 2010: la spesa si riduce in valori nominali; i disavanzi sono in progressiva riduzione; 1993: la spesa si riduce in valori nominali; conseguenze: creazione di disavanzi sommersi; Fonte: Ns elaborazione su dati CE del Ministero della sanità (vari anni )

22 La concentrazione dei disavanzi Regioni non sotto piano di rientro Contibuto al disavanzo (dati MEF) Regioni sotto piano di rientro Regioni sotto piano di rientro leggero Regioni autonome

23 La riduzione della spesa sanitaria La riduzione dei costi è attribuibile alla spesa farmaceutica territoriale (tetti e payback) e alle spese di personale (blocco del turn over nelle regioni in piano di rientro, congelamento retribuzioni); Poco incisive sono state le manovre sugli acquisti dei beni e servizi (prezzi di riferimento, tetti dispositivi medici; rinegoziazione contratti) e sull ospedaliera e specialistica privata; La riduzione dei costi e disavanzi è attribuibile alle regioni in piano di rientro, ma permangono forti criticità (ritardi nelle procedure di accreditamento, contenzioso con i fornitori di beni e servizi o con le strutture accreditate, la revisione dell offerta assistenziale in favore delle strutture territoriali);

24 Aspetti critici del sistema sanitario Non omogenea distribuzione della capacità produttiva; Difetti nella regolamentazione tra ASL e presidi ospedalieri e aziende ospedaliere; Necessità di razionalizzare la rete ospedaliera riversando i risparmi nel potenziamento dell assistenza territoriale e domiciliare; Necessità di rafforzare i sistemi informativi per il controllo e il monitoraggio della spesa e delle prestazioni sanitarie (in particolare per cure primarie); La carenza della programmazione nazionale di politiche sanitarie (anche sul piano sociale) ha aumentato le disuguaglianze di salute nel paese;

25 Finanziamento sanità Riparto del fabbisogno indistinto : Risultato della procedura dei costi standard: Ogni regione riceve un ammontare di risorse per quota capitaria che per le prestazioni specialistiche e ospedaliere è pesata (esclusivamente) dai consumi per classi di età della popolazione;

26 Finanziamento della sanità Il finanziamento ordinario cui concorre lo Stato: Fonti Imposte regionali (Irap e addizionale Irpef) Entrate proprie delle aziende sanitarie (e.g. ticket) e a complemento: Compartecipazione IVA (RSO) Entrate proprie regionali (RSS)

27 Finanziamento della sanità Famiglie e imprese Ticket Entrate regionali Regioni Imposte generali Irap+Add.Irpef+Comp.IVA ASL Assistenza collettiva Assistenza distrettuale Assistenza Ospedaliera

28 Le risorse per la sanità nei bilanci regionali In sede di monitoraggio centrale è sottoposte a verifica Il finanziamento ordinario corrente come da provvedimenti di riparto nazionale (indistinto e vincolato) Il finanziamento aggiuntivo regionale a titolo di: risorse a copertura LEA per spese eccedenti quelle programmate nel riparto nazionale contributi extra fondo per prestazioni extra LEA

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