MODELLO ISTANZA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONI GENERALI DEL CONCORRENTE

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1 COMUNE DI AOSTA Area T1, via Parigi, Aosta Tel Fax Marca da bollo da euro 16,00 LAVORI URGENTI DI MANUTENZIONE STRAORDINARIA DEL CIVICO ACQUEDOTTO DEL COMUNE DI AOSTA (CORSO LANCIERI) [CUP: NON PREVISTO - CIG: ] MODELLO ISTANZA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONI GENERALI DEL CONCORRENTE N.B.: La dichiarazione dovrà essere prodotta nel seguente modo: IMPRESA SINGOLA (INDIVIDUALE DI CAPITALI DI PERSONE COOPERATIVE) La domanda-dichiarazione deve essere presentata e sottoscritta dal/i legale/i rappresentante/i (nel caso di domanda dichiarazione presentata da procuratore speciale, dovrà essere allegata copia della procura speciale). Alla domanda dichiarazione deve essere allegata copia fotostatica di un documento di identità, in corso di validità, del sottoscrittore. (nota 1) RAGGRUPPAMENTI TEMPORANEI (GIÀ REGOLARMENTE COSTITUITI E NON ANCORA COSTITUITI) CONSORZI E GEIE La domanda-dichiarazione deve essere presentata e sottoscritta dal legale rappresentante dell impresa capogruppo/consorzio/geie (nel caso di domanda dichiarazione presentata da procuratore speciale, dovrà essere allegata copia della procura speciale) o al quale sarà conferito mandato di rappresentanza. Alla domanda dichiarazione deve essere allegata copia fotostatica di un documento di identità, in corso di validità, del sottoscrittore. (nota 1) (nota 1) N.B.: tutti i titolari / direttori tecnici / soci / amministratori muniti di poteri di rappresentanza devono compilare e sottoscrivere anche il Mod. DICHIARAZIONI PERSONALI 1

2 IL SOTTOSCRITTO (nome e cognome)... codice fiscale n.... nato a... il... residente a.. Via. munito a tutti gli effetti di legge del potere di rappresentanza dell'impresa... con sede Partita IVA n.... Iscrizione registro imprese n.... Posizione assicurativa INPS n....sede di... Posizione assicurativa INAIL n....sede di... Iscrizione Cassa Edile n....sede di... Tipo di contratto collettivo nazionale o regionale di lavoro applicato ai propri dipendenti... Numero dei dipendenti dell'impresa... Codice attività n.... ed in nome e per conto dell'impresa suddetta, consapevole delle conseguenze penali di cui all'art. 76 del DPR n. 445/2000 alle quali va incontro in caso di attestazioni mendaci o falsità in atti e consapevole che le dichiarazioni testé rese avranno pieno valore ai fini contrattuali DICHIARA che l impresa rappresentata partecipa alla procedura di cui all oggetto come impresa singola. Oppure come capogruppo di un associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE di tipo orizzontale già costituito fra le seguenti imprese: Oppure come capogruppo di un associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE di tipo orizzontale da costituirsi fra le seguenti imprese: 2

3 IL SOTTOSCRITTO, INOLTRE ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 e s.m.i. consapevole delle sanzioni penali previste dall articolo 76 del medesimo D.P.R. 445/2000 e s.m.i., per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate SI IMPEGNA a rendere disponibile, entro le 24 (ventiquattro) ore dall'ordine del Direttore dei Lavori, almeno i seguenti mezzi d'opera ed operai: n. 1 pala meccanica "TERNA" con potenza minima 50 KW n. 1 autocarro ribaltabile con portata minima 35 q n. 1 compressore con demolitore e perforatore n. 1 elettropompa con potenza minima 3 HP n. 1 saldatrice per manicotti elettrici in PEAD n. 1 saldatrice ad elettrodo n. 1 gruppo elettrogeno con potenza minima 3 KW nonché la relativa manodopera occorrente ed inoltre, qualora i lavori lo richiedano, anche: n. 1 fabbro montatore e saldatore n. 1 idraulico E INOLTRE DICHIARA: 1) che attualmente ha la seguente forma giuridica (per ogni nominativo indicare carica (se titolare socio - amministratore - direttore tecnico), luogo e data di nascita nonché indirizzo di residenza): 3

4 2) Di essere in possesso dei requisiti di carattere generale desumibili dall art. 80 del D.Lgs. 50/2016 e più precisamente dichiara: che l impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta amministrativa, di amministrazione controllata o di concordato preventivo o che non sono in corso procedimenti per la dichiarazione di tali situazioni; (misure di prevenzione: anche chi sottoscrive il presente Modello deve compilare e sottoscrivere il Mod. DICHIARAZIONI PERSONALI, tramite il quale rende anche la dichiarazione relativa al presente punto); (sentenze di condanna che incidono sulla moralità professionale ecc: anche chi sottoscrive il presente Modello deve compilare e sottoscrivere il Mod. DICHIARAZIONI PERSONALI, tramite il quale rende anche la dichiarazione relativa al presente punto); di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55; di non avere commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza ed ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro; che non è stata commessa grave negligenza o malafede nella esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che ha bandito la gara e che non ha commesso un errore grave nell esercizio dell attività professionale, accertato con qualsiasi prova dalla stazione appaltante; di non avere commesso violazioni definitivamente accertate rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilito; che nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara non ha reso false dichiarazioni in merito ai requisiti ed alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara e per l affidamento dei subappalti, risultanti dai dati in possesso dei dati in possesso dell Osservatorio; di non aver commesso violazioni gravi definitivamente accertate alle norme in materia di contributi previdenziali ed assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui è stabilito; relativamente agli obblighi di cui alla legge nr 68/1999, così come modificata dalla legge 24 dicembre 2007, n. 247 (barrare l ipotesi che ricorre): che l'impresa è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili (art. 17, comma 1, legge 12 marzo 1999 nr 68 e s.m.i.); oppure che l'impresa non è tenuta al rispetto delle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili (legge nr 68/1999 e s.m.i.) in quanto ha alle proprie dipendenze un numero di lavoratori inferiore a 15; 4

5 oppure che l'impresa non è tenuta al rispetto delle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili in quanto, pur occupando un numero di dipendenti compreso tra 15 e 35, non ha effettuato una nuova assunzione di personale dopo il 18 gennaio 2000 o per altre motivazioni (indicare quali): che nei confronti dell impresa rappresentata non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all'articolo 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo dell'8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'articolo 14 del D.lgs 9 aprile 2008, n. 81; che nei confronti dell impresa rappresentata non è stata applicata la sospensione o la decadenza dell'attestazione SOA per aver prodotto falsa documentazione o dichiarazioni mendaci, risultanti dal casellario informatico; (mancata denuncia dei fatti all autorità giudiziaria: anche chi sottoscrive il presente Modello deve compilare e sottoscrivere il Mod. DICHIARAZIONI PERSONALI); Relativamente alle situazioni di controllo di cui all art del codice civile o in qualsiasi relazione anche si fatto, l Operatore Economico dichiara di trovarsi in una delle seguenti situazioni (barrare l ipotesi che ricorre): di non trovarsi, rispetto ad un altro partecipante alla medesima procedura di affidamento, in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, se la situazione di controllo o la relazione comporti che le offerte sono imputabili ad un unico centro decisionale; oppure di trovarsi in situazione di controllo come controllante o come controllato ai sensi dell articolo 2359 del codice civile con le seguenti imprese (denominazione, ragione sociale e sede legale): e di inserire all interno della busta B OFFERTA ECONOMICA la Busta C con la dicitura: DICHIARAZIONI SU SITUAZIONI DI CONTROLLO con la documentazione utile a dimostrare che la situazione di controllo non ha influito sulla formulazione dell'offerta (il Bando di gara indica come produrre tale busta, denominata Busta C ). 3) di aver adempiuto all interno della propria azienda, agli obblighi di sicurezza previsti dalla vigente normativa; 4) di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell offerta delle condizioni contrattuali e di tutti gli oneri compresi quelli relativi alle disposizioni in materia di 5

6 sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguiti i servizi; 5) di mantenere regolari posizioni previdenziali ed assicurative presso l INPS (matricola n ), l INAIL (matricola n.....) e di essere in regola con i relativi versamenti. 6) che l impresa è iscritta nel registro delle imprese della Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura (oppure) nell Albo delle imprese artigiane della Provincia di: per le seguenti attività:... e che i dati dell iscrizione sono i seguenti (per gli operatori economici stabiliti in stati diversi dall Italia indicare i dati di iscrizione nell Albo o Lista ufficiale dello Stato di appartenenza): numero di iscrizione... data di iscrizione. durata della ditta/data termine forma giuridica. titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di rappresentanza, soci accomandatari (indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e il luogo di residenza):... 7) che l Ufficio dell Agenzia delle Entrate presso il quale si è iscritti è il seguente: 6

7 8) di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel Bando di gara, nel Capitolato Speciale d Appalto, nonché in tutti i rimanenti elaborati e che possono avere influito o influire sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l offerta economica presentata; 9) che ai fini dell'invio da parte della stazione appaltante delle comunicazioni di legge inerenti la presente gara, si indicano i seguenti recapiti: - domicilio eletto per le comunicazioni:.. - indirizzo di posta elettronica - PEC:. - numero di fax: ) (solo in caso di raggruppamento temporaneo di concorrenti o di consorzio di concorrenti non ancora costituito) che in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale con rappresentanza o funzioni di capogruppo all impresa: e dichiara di assumere l impegno, in caso di aggiudicazione, ad uniformarsi alla disciplina vigente con riguardo alle associazioni temporanee o consorzi o GEIE. Inoltre prende atto che è vietata qualsiasi modificazione alla composizione delle associazioni temporanee e dei consorzi rispetto a quella risultante dall impegno presentato in sede di offerta. (raggruppamento temporaneo di concorrenti o di consorzio di concorrenti, sia costituito, sia non ancora costituito) Dichiara inoltre: - imprese mandanti associate in senso orizzontale: - importi dei lavori che saranno assunti dalle singole imprese:... 7

8 11) (solo per i consorzi fra società cooperative di produzione e lavoro - consorzi fra le imprese artigiane - consorzi stabili, costituiti anche in forma di società consortili) di concorrere per i seguenti consorziati (indicare denominazione, ragione sociale, sede legale e codice fiscale di ciascun consorziato): 12) che l impresa non si è avvalsa di piani individuali di emersione di cui all art. 1 bis, comma 14 della legge n. 383/2001 e s.m.i.; oppure che l impresa si è avvalsa di piani individuali di emersione di cui all art. 1 bis, comma 14 della legge n. 383/2001 e s.m.i., ma che il periodo di emersione si è concluso entro il termine ultimo di presentazione dell offerta; 13) che eventuali informazioni fornite a giustificazione dell offerta, costituiscono segreti tecnici o commerciali; oppure che eventuali informazioni fornite a giustificazione dell offerta, NON costituiscono segreti tecnici o commerciali; 14) di essere pienamente consapevole che, nel caso in cui venisse accertata dall'ente appaltante la non veridicità delle dichiarazioni rese o della sussistenza nei riguardi dell'impresa di cause ostative di cui alla legge antimafia, ciò comporterà la non ammissione dell'impresa stessa e che l'eventuale accertamento di grave mendacità delle dichiarazioni circa i requisiti soggettivi dell'impresa comporterà altresì l'automatica denuncia alle autorità competenti. 15) di essere pienamente consapevole ed informato sulla nuova normativa antimafia e sulla tracciabilità dei flussi finanziari (L. 136/2010 e s.m.i.), in particolare dichiara: Ai sensi dell art. 3 Tracciabilità dei flussi finanziari della l. 136/2010: che tutti i movimenti finanziari relativi al servizio sono registrati sui conti correnti dedicati e sono effettuati esclusivamente tramite lo strumento del bonifico bancario o postale, ovvero 8

9 con altri strumenti di pagamento idonei a consentire la piena tracciabilità delle operazioni; il/i conto/i corrente/i bancario/i o postale/i, acceso/i presso banche o presso la società Poste italiane Spa, dedicati, anche non in via esclusiva, fermo restando quanto previsto dal comma 5, alle commesse pubbliche; (compilare) n. c/c e banca: gli estremi identificativi dei conti correnti dedicati entro sette giorni dalla loro accensione o, nel caso di conti correnti gia' esistenti, dalla loro prima utilizzazione in operazioni finanziarie relative ad una commessa pubblica, nonche', nello stesso termine, le generalita' e il codice fiscale delle persone delegate ad operare su di essi, provvedendo, altresi', a comunicare ogni modifica relativa ai dati trasmessi; (compilare) generalità e il codice fiscale delle persone delegate ad operare su. c/c di cui sopra: che qualora abbia notizia dell'inadempimento della propria controparte agli obblighi di tracciabilita' finanziaria di cui al presente articolo ne darà immediata comunicazione alla stazione appaltante e alla prefettura-ufficio territoriale del Governo della provincia ove ha sede la stazione appaltante; 16) di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all articolo 13 del D.Lgs. 196/03, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. LUOGO E DATA.. TIMBRO E FIRMA DEL (indicare la carica....) N.B.: ALLEGARE FOTOCOPIA DEL DOCUMENTO DI IDENTITÀ DI CHI SOTTOSCRIVE 9