L impatto delle infezioni del sito chirurgico nelle organizzazioni. Vincenzo Baldo

Transcript

1 L impatto delle infezioni del sito chirurgico nelle organizzazioni. Vincenzo Baldo

2 Interesse perché? Scientifico Etico Deontologico nei confronti del paziente nei confronti della società Economico Qualitativo manageriale tecnica percepita

3 Una precisazione: il rischio è Aumento di probabilità che succeda un evento negativo No certezza! L ospedale oltre ad essere luogo di cura può essere un luogo di rischio per il paziente

4 Caratteristiche di rischio Aggregazione di soggetti maggiormente suscettibili alle infezioni Profilassi e antibioticoterapia Terapie immunosoppressive e tecniche diagnostiche invasive Aumento delle persone che «seguono» il paziente Presenza di soggetti «esterni»

5 Quante sono in Europa? Prevalenza delle infezioni molto variabile Mediamente il 5% dei pazienti ospedalizzati contrae un infezione durante il ricovero (incidenza) il 7% al 9% dei pazienti ricoverati risulta infetto (prevalenza) Dipende molto dalle dimensioni dell ospedale, del tipo di reparto, della durata della degenza, dall assistenza prestata e delle misure di controllo adottate.

6 Studi multicentrici di prevalenza in Italia autore, anno luogo tutto l'ospedale (60) n pazienti frequenza (%) Zotti, 2000 Piemonte tutto l'ospedale (10) ,8 Di Pietrantoni, 2000 Italia tutto l'ospedale (113) Lizioli, 2000 Lombardia tutto l'ospedale (15) ,9 Nicastri, 2001 Italia RSA (15), CP (34) ,5 Mongardi, Emilia Romagna tutto l'ospedale (21) ,6 Studio Spin, 2004 Veneto tutto l'ospedale (32) ,9 Ippolito, 2002 Italia tutto l'ospedale (40) ,9 Ippolito, 2003 Italia tutto l'ospedale (48) ,2 Ippolito, 2004 Italia tutto l'ospedale (44) ,4 Ippolito, 2004 Italia tutto l'ospedale (41) ,7 Rodella, 2004 Toscana tutto l'ospedale (60) ,5

7 Dimensioni del fenomeno casi ogni anno decessi Infezioni prevenibili: 30% ( anno) Decessi prevenibili: 30% ( anno)

8 Costi delle Infezioni Costi diretti Costi indiretti Costi intangibili Spese per cure mediche Riduzione produzione del paziente della struttura Sofferenze fisiche e morali

9 Alcune cifre costo milioni di le risorse assorbite dalla gestione delle infezioni nosocomiali impattano per lo 0,8% sul PIL generando una spesa sanitaria aggiuntiva di circa 1 miliardo di euro. Il costo per infezione può variare da a euro

10 Contenziosi Ogni 100 infezioni contratte durante la degenza ospedaliera una diventa una richiesta di risarcimento danni. Secondo i dati Marsh ( ) il costo del contenzioso per le infezioni ospedaliere è pari a circa il 4% del costo totale dei sinistri Una spesa annua in aumento che raggiunge circa gli di euro. Più della metà (56,2 per cento) sono riferibili a prestazioni erogate nell'area chirurgica 30% Ortopedia e traumatologia 15% Chirurgia generale. 7% Dea/Pronto soccorso. Il costo medio per sinistro è di circa euro ( euro nel caso di decesso)

11 Quali infezioni

12 Infezioni del sito della ferita chirurgica Seconda causa in ordine di frequenza Interessano mediamente il 2-5% dei pazienti operati Rappresenta una problematica importante e temuta Aumenta considerevolmente i costi del ricovero

13 L equazione del rischio di infezione delle ferite chirurgiche Caratteristiche agente patogeno x Danno tissutale x Presenza di corpi estranei = Infezione della ferita Difese dell ospite x Profilassi antibiotica

14 Incidenza cumulativa (x100 interventi) delle infezioni del sito chirurgico per tipo di procedura e nazione Coronary artery bypass grafting Cholecystectomy Colon surgery Caesarean section Hip prosthesis Knee prosthesis Laminectomy Austria 3,7 0,7 8,8 1,2 1,6 0 0 Germany 2,9 1,3 8,2 0,8 1,2 0,9 0,2 Spain 6,8 3,8 19,6 3,3 1,5 3,2 1,7 Finland 2,4 1,8 France 2,4 0,8 9,1 1,9 0,8 0,7 0,5 Hungary 2,8 9,7 2,3 3 2,8 Italy 5 1,9 9 1,6 1 0,7 0 Lithuania 3,5 0,5 9,3 0,4 0,6 The Netherlands 0,9 14,2 1,8 3,3 2,3 Norway 3,4 7,6 7,4 3,8 Portugal ,5 1,9 UK 1,7 8,1 6,4 0,8 0,7 Overall 2,8 1,4 9,5 2,8 1,2 0,8 0,4 ECDC. Surveillance of surgical site infections in Europe,

15 Obiettivi della prevenzione e del controllo delle infezioni ospedaliere: proteggere il paziente proteggere gli operatori e le altre persone presenti nell ambiente sanitario perseguire i precedenti obiettivi utilizzando al meglio le risorse

16 La prevenzione delle infezioni ospedaliere Pratica clinica Protocolli assistenziali e terapeutici validati a livello nazionale e internazionale Valutazione dell uso degli antibiotici Razionalizzare l uso di emoderivati e favorire le tecniche di recupero intraoperatorio e di autotrasfusione Definizione, verifica e controllo di protocolli Modalità di utilizzo dei disinfettanti Disinfezione e sterilizzazione di ambiente e materiali Distribuzione degli alimenti Smaltimento dei rifiuti liquidi e solidi Qualità dell ambiente indoor Promozione dei comportamenti corretti e formazione Valutazione e promozione dei comportamenti del personale sanitario, con particolare attenzione al lavaggio delle mani Porre attenzione ai comportamenti dei degenti e dei visitatori Formazione permanente al personale sanitario Interventi organizzativi Sistema di sorveglianza con notifica delle infezioni ospedaliere Costituzione del comitato per le infezioni ospedaliere Porre particolare attenzione in fase di progettazione e ristrutturazione Cercare di ridurre al minimo la degenza Controllo dell accesso dei visitatori