II Modulo Specializzandi - Opinioni a confronto SOLUZIONI CONNESSIONI E SCAMBIO HOME CHOICE CLARIA / SHARESOURCE ASPETTI PRATICI

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2 II Modulo Specializzandi - Opinioni a confronto SOLUZIONI CONNESSIONI E SCAMBIO HOME CHOICE CLARIA / SHARESOURCE ASPETTI PRATICI

3 LE SOLUZIONI PER DP ULTRAFILTRAZIONE = agente osmotico (tipo, concentrazione) CORREZIONE ACIDOSI = tampone (tipo, concentrazione) BIOCOMPATIBILITA = GDP Standard Bic + latt ICO AA Agente Osmotico glucosio glucosio Icodestr AA Conc. (g%) Tampone Lattato Bic + Latt GDP SI No Lattato No Lattato No Osmolar. (mosm/l) ph

4 L AGENTE OSMOTICO Glucosio AA ICO Concentrazione - g/dl - mosm/l 1,36 75,5 2,27 126,1 3,86 214,4 1,1 87,3 7,5 16,0 Osmol.Tot (mosm/l) PM (Dalton) * KD ** r (Å)*** 3,6 3, ** Icodestrine = miscela di polimeri a diverso peso molecolare (MW) * AA = miscela con peso variabile tra 75 e 204 D, peso medio 126 D *** r = 0,486 (MW) 0,385 (Rippe B, PDI 2004)

5 DURATA DELLA SOSTA - CONCENTRAZIONI RIPPE B - KI 1991 RIPPE B - PDI 2004 RIPPE B - KI GLUCOSIO AA ICODESTRINE ,86% 7,5% ,27% ,1% ,36% ml MINUTI

6 Moberly KI 2002, modificato da ICODESTRINE ASSORBIMENTO E AVVERTENZE

7 AMINOACIDI: METABOLISMO Jones et al, PDI pazienti (7 M) - Età 45 ±13 anni CAPD da 46 ± 31 mesi Giorno 1: PET - Giorno 2: Gluc 1,36% - 6 h - Giorno 3: AA 1,1% 6 h Perdite = -Proteine = 5,8 ± 2,4 gr/24 h AA = 3,4 ± 0,9 gr 24 h % AA assorbiti Y = X R = AA assorbiti (gr) assorbimento medio 80 ± 12 % AA assorbiti 17,6 ± 2,6 gr 60 2 D/P cr 4 h AA + Proteine perse (g) 0,3 0,5 0,7 0,

8 CORREZIONE DELL ACIDOSI MEDIANTE TAMPONE BICARBONATO-LATTATO CO 2 H 2 CO 3 H 2 O produzione di acidi H + CO 2 H + HCO 3 H 2 CO 3 lattato H 2 O CO 2 metabolismo H 2 O lattato HCO 3 25 dialisato

9 TAMPONE BICARBONATO-LATTATO Perdita di bicarbonato Bicarbonato nel dialisato meq/l Bicarbonato-Lattato 25/15 Lattato 40 minuti Heimburger, KI 2003

10 GLUCOSIO MONOIDRATO CALCIO CLORURO BIDRATO MAGNESIO CLORURO ESAIDRATO DOPPIA SACCA GLUCOSIO IN SOLUZIONE ACIDA NO GDP SODIO CLORURO SODIO BICARBONATO 25 mmol/l SODIO LATTATO mmol/l

11 LATTATO BICARBONATO PER APD 5 Litri - Versioni 35 ( ) e 40 ( ) Composizione finale uguale a quella del Physioneal ph glucosio = 2,0 Contenitore = clearflex Camera grande ph 2 Glucosio Elettroliti Camera piccola ph 9 Tampone (bicar. /latt.) Cloruro di sodio

12 LO SCAMBIO IN CAPD LE CONNESSIONI

13 LE UNITA ELEMENTARI DI UNO SCAMBIO AZIONI E CONTROLLI 1 LAVA LE MANI 2 PREPARA IL MATERIALE PER LO SCAMBIO TELINO CONCHIGLIA TAPPINO DISINFETTANTE SACCA 3 CONTROLLA TEMPERATURA / SCADENZA / LIMPIDITA / INTEGRITA 4 APRI LA SACCA 5 APPENDI LA SACCA AL GANCIO DELL ASTA 6 SROTOLA LE LINEE E ATTACCA L ANELLO COLORATO AL GANCIO 7 ROMPI IL CONO DI FRATTURA VERDE DELLA SACCA IN ALTO 8 CHIUDI LA PINZA BLU SUL CARICO 9 TAGLIA LA SACCA IN FONDO E SISTEMA LA LINEA NEL BIDONE 10 INDOSSA LA MASCHERINA SE SI UTILIZZA IL SISTEMA CON CILINDRO GRADUATO PER LA DETERMINAZIONE DEI VOLUMI

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15 11 PREPARA IL MINSTE E METTI IL TELINO SULLE GINOCCHIA 12 CONTROLLA CHE IL MINISET SIA CHIUSO 13 APRI LA CONCHIGLIA 14 DISINFETTA LE MANI

16 15 TOGLI IL TAPPINO DAL MINISET 16 STACCA LA PARTE COLORATA DAL GANCIO 17 COLLEGA LA SACCA AL MINISET 18 PRENDI LA CONCHIGLIA E METTILA SUL MINISET 19 APRI IL MINISET PER SCARICARE 20 CONTROLLA CHE IL LIQUIDO SIA LIMPIDO

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18 21 METTI LO SCARICO NEL BIDONE VUOTO 22 ROMPI IL CONO DI FRATTURA VERDE SULLA LINEA DI CARICO 23 TOGLI LA PINZA BLU DAL CARICO E SCARICA IL LIQUIDO IN ECCESSO 24 CHIUDI LA PINZA BLU SULLO SCARICO CONTROLLA CHE NON GOCCIOLI 25 CONTROLLA CHE SIA TERMINATO IL CARICO FLUSH BEFORE FILL 26 CHIUDI IL MINISET 27 TOGLI LA PINZA BLU DALLO SCARICO 28 METTI LA SACCA A TERRA 29 CONTROLLA DI AVERE LA MASCHERINA SU BOCCA E NASO

19 30 APRI LA CONFEZIONE DEL TAPPINO 31 DISINFETTA LE MANI 32 SCOLLEGA LA LINEA 33 METTI IL TAPPINO SUL MINISET 34 METTI GARZE E CEROTTO A PROTEZIONE DLE MINISET

20 IL SISTEMA HOME CHOICE CLARIA SHARESOURCE LE NUOVE «CONNESSIONI»

21 TELEMEDICINA IN DP MONITORAGGIO DA REMOTO DOMICILIO PAZIENTE CYCLER MODEM DATA SERVER PIATTAFORMA DI CONNETIVITA IN CLOUD SERVIZIO TECNICO ASSISTENZA TECNICA A DISTANZA AGGIORNAMENTI SOFTWARE STAFF CLINICO MONITORARE IL TRATTAMENTO MODIFICARE LA PRESCRIZIONE

22 FUNZIONI E BENEFICI ATTESI DAL SISTEMA MIGLIORAMENTO DELLA QUALITA PRESCITTIVA RACCOLTA DATI DEL PAZIENTE IN AUTOMATICO Riduzione carico amministrativo Eliminazione errori da inserimento manuale VISUALIZZAZIONE DEI DATI DEL TRATTAMENTO DA REMOTO Valutazione rapida e tempestiva dei dati: avvisi clinici - reportistica Valutazione compliance del paziente MODIFICA DELLA TERAPIA DA REMOTO Personalizzazione della terapia dialitica Aggiornamento della terapia dialitica tempestiva Riduzione degli spostamenti in Centro

23 Il portale clinico SHARESOURCE ASPETTI ORGANIZZATIVI DEFINIZIONE DEI RUOLI FUNZIONI DEFINZIONE DEI MODELLI (TERAPIA, PAZIENTE E SISTEMA) DEFINIZIONE DEGLI AVVISI (IMPOSTAZIONI DEL CENTRO) LA CODIFICA DELLA TERAPIA LA VALUTAZIONE DELLA TERAPIA

24 ATTIVAZIONE DEL SISTEMA UTENTI DEFINIZIONE DEI RUOLI AMMINISTRATORI DEL CENTRO AMMINISTRATORI PAZIENTI CHI: - MEDICI - CPSE - INFERMIERI QUALI FUNZIONI

25 ATTIVAZIONE DEL SISTEMA IMPOSTAZIONE CENTRO PROGRAMMI DEL DISPOSITIVO IMPOSTAZIONE PAZIENTE IMPOSTAZIONE DI SISTEMA TERAPIA - DEFINIZIONE MODELLI

26 ATTIVAZIONE DEL SISTEMA IMPOSTAZIONE CENTRO IMPOSTAZIONE AVVISI IMPOSTAZIONE AVVISI Tempo di sosta perso 30 min Termine di scarico anticipato 2 Variazione scarico iniziale 50 % Scarico eccessivo si Numero bypass fase di carico/sosta 2 Eventi durante il trattamento 5

27 IMPOSTAZIONE TERAPIA DATI CLINICI IMPOSTAZIONE DEL DISPOSITIVO - PERSONALIZZAZIONE - PRESCRIZIONI MULTIPLE PROCEDURA DI ATTIVAZIONE SU HcClaria - PERSONALIZZAZIONE - PRESCRIZIONI MULTIPLE

28 CODIFICA DEI MODELLI DI APD SCELTA DI CODICI PARLANTI: MASSIMO 10 CARATTERI SACCHE TOTALI 5,0 L (NUM) 2,0 L - 2,5 L (NUM) CONCENT ULTIMA (S/D/-) APD TIPO (C/N) SOSTE GIORNI (NUM) PERCENTUALE TIDAL (%) ADDOME PARTENZA (V/P) UF NOTTE (DL) 2 2 D C P N V 0 4 SACCHE TOTALI = METTERE IL NUMERO DI SACCHE UTILIZZATE IN BASE AL VOLUME CONCENT ULTIMA = S: STESSA, D: DIVERSA, - NESSUNA TIPO APD = C: CONTINUA N: INTERMITTENE SOSTE GIORNO = NUMERO DI SOSTE DIURNE AUTOMATIZZATE (METTERE 0 SE NESSUNA) PERCENTUALE TIDAL = % SOLO PER LE MODALITA TIDAL, NO TIDAL METTERE - PARTENZA = V: ADDOME VUOTO P: ADDOME PIENO UF = INDICARE L UF IMPOSTATA IN DL

29 VALUTAZIONE TERAPIA DATI CLINICI SCHERMATA TRATTAMENTO INFERMIERA >> MEDICO ROUTINE - VALUTAZIONE OGNI GIORNO - AMBULATORIO DP AL BISOGNO - PROBLEMI - IMPOSTAZIONE TERAPIA

30 VALUTAZIONE TERAPIA DATI CLINICI SINTESI PAZIENTE ROUTINE - AMBULATORIO AL BISOGNO - PROBLEMI - IMPOSTAZIONE TERAPIA IMPOSTAZIONE DEL DISPOSITIVO

31 VALUTAZIONE TERAPIA REPORT AVVISI ED EVENTI DATI CLINICI PAZIENTE PRESCRITTO VS REALE RIEPILOGO DEL TRATTAMENTO STORIA TRATTAMENTO PAZIENTE STORIA TRATTAMENTO CENTRO

32 VALUTAZIONE TERAPIA REPORT AVVISI ED EVENTI DATI CLINICI PAZIENTE PRESCRITTO VS REALE RIEPILOGO DEL TRATTAMENTO STORIA TRATTAMENTO PAZIENTE STORIA TRATTAMENTO CENTRO

33 VALUTAZIONE TERAPIA REPORT Nome AVVISI ED Data EVENTI Centro: Alba Ospedale San Lazzaro Ora report: 24 gennaio 2018, 9:01 Nome report: Report Homechoice Claria Storia del trattamento paziente Esportato da: Neri, loris Nome paziente: Informazioni paziente riservate Referente Medico: Neri, Loris Data inizio report 01-dic-17 Data di nascita: 18-nov-69 Data fine report: 31-gen-18 Centro ID Paziente: Baxter ID Paziente: programma del dispositivo Durata terapia notturna (H:MM) DATI CLINICI PAZIENTE PRESCRITTO VS REALE Volume totale della terapia (ml) Volume di carico notturno (ml) Volume Numero di Tempo di sosta Volume UF per ciclo dell ultimo RIEPILOGO DEL TRATTAMENTO cicli notturno scarico notturno UF giorno Peso-pre P.A. presistolicdiastolica P.A. pre- (kg) carico (ml) notturni (H:MM) iniziale (ml) (ml) (mmhg) (mmhg) STORIA TRATTAMENTO PAZIENTE STORIA TRATTAMENTO CENTRO 01-dic-17 22DC160P08 11: : , dic-17 22DC160P08 11: : , dic-17 22DC160P08 11: : , dic-17 22DC160P08 11: : , dic-17 22DC160P08 11: : , dic-17 22DC160P08 11: : , dic-17 22DC160P08 11: : , dic-17 22DC160P08 11: : dic-17 22DC160P08 11: : , dic-17 22DC160P08 11: : , dic-17 22DC160P08 11: : , dic-17 22DC160P08 11: : , dic-17 22DC160P08 11: : , dic-17 22DC160P08 11: : , dic-17 22DC160P08 11: : , dic-17 22DC160P08 11: : dic-17 22DC160P08 11: : , dic-17 22DC160P08 11: : dic-17 22DC160P08 11: : , dic-17 22DC160P08 11: : , dic-17 22DC160P08 11: : , dic-17 22DC160P08 11: : , dic-17 22DC160P08 11: : , dic-17 22DC160P08 11: : , dic-17 22DC160P08 11: : , dic-17 22DC160P08 11: : , dic-17 22DC160P08 11: : , dic-17 22DC160P08 11: : , dic-17 22DC160P08 11: : , dic-17 22DC160P08 11: : , dic-17 22DC160P08 11: : , gen-18 22DC160P08 11: : , gen-18 22DC160P08 11: : gen-18 22DC160P08 11: : , gen-18 22DC160P08 11: : , gen-18 22DC160P08 11: : gen-18 22DC160P08 11: : , gen-18 22DC160P08 11: : , gen-18 22DC160P08 11: : , gen-18 22DC160P08 11: : gen-18 22DC160P08 10: : , gen-18 22DC160P08 11: : , gen-18 22DC160P08 11: : , gen-18 22DC160P08 11: : , gen-18 22DC160P08 11: : , gen-18 22DC160P08 11: : , gen-18 22DC160P08 11: : , gen-18 22DC160P08 11: : , gen-18 22DC160P08 11: : , gen-18 22DC160P08 11: : , gen-18 22DC160P08 11: : , gen-18 22DC160P08 11: : , gen-18 22DC160P08 11: : , MEDIA DEV,ST