EMODIAFILTRAZIONE ON-LINE Dati clinici dei pazienti in trattamento con HDF on-line

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1 EMODIAFILTRAZIONE ON-LINE Dati clinici dei pazienti in trattamento con HDF on-line Fabio Malberti, Enrico Imbasciati Ospedale Maggiore, Lodi Fresenius Medical Care On-line Club P. 2

2 Emodiafiltrazione On-line! L emodiafiltrazione è il trattamento che offre le più elevate clearance di soluti di piccolo e grosso PM, data la combinazione della rimozione diffusiva e convettiva, e la capacità di assorbimento delle membrane utilizzate (Sprenger 1983, Waniewski 1993, Jaffrin 1995)! Consente un elevata stabilità emodinamica (Baldamus 1982, Wizeman 1983, Quellhorst 1987)! L uso di membrane high-flux, di dialisato ultrapuro e la prevenzione della back-filtration rendono la metodica più biocompatibile (Canaud 1990, Klinkmann 1993) P. 3

3 Emodiafiltrazione! Ha vantaggi clinici rispetto alla HD?! Qual è la sua diffusione?! Esperienza e dati clinici del Centro di Lodi (HDF dal 1984, HDF on-line dal 5/93) P. 4

4 Emodiafiltrazione: Vantaggi clinici rispetto alla HD! Nei pazienti trattati con metodiche convettive (RLDT: studio su 6444 paz trattati con HD, HDF e HF tra il 1983 e 1995) (Locatelli, KI 1999): " Minor frequenza di interventi per tunnel carpale (RR: 0.58, p < 0.03) " Minor mortalità (RR: 0.90, p: NS)! Il trattamento con HDF on-line (32 paz trattati per 9 mesi) migliora l anemia (Grillo, NDT 1999): " nei paz EPO- aumenta Ht " nei paz EPO+ consente riduzione dosi EPO P. 5

5 Distribuzione dei pazienti in base al tipo di trattamento Registro Lombardo Dialisi e Trapianto N % % ED N % % ED HD standard HF HDF TOTALE ED CAPD CCPD/APD IPD TOTALE DP P. 6

6 Emodiafiltrazione Esperienza e dati clinici del Centro di Lodi: " HDF dal 1984, " HDF on-line dal 5/93 P. 7

7 Distribuzione in relazione al tipo di trattamento (Lodi: 31/12/1999, RLDT: 31/12/98) RLDT (n = 5764) LODI (n = 161) 81,7 83,5 Distribuzione metodiche extracorporee 40 76,4 73, ,3 23,6 16,5 PD Extracorporea HD HDF 26,8 P. 8

8 Età anagrafica: pazienti in trattamento Registro Lombardo Dialisi e Trapianto Media = 62 Mediana = 64 n HD (media=61) PD (media=64) 0 < >75 P. 9

9 Età anagrafica: pazienti in trattamento Registro Lombardo Dialisi e Trapianto 31/12/1998 Tot DP CCPD/APD CAPD Tot EXTRA HDF Bicarbonato Acetato anni P. 10

10 Età dei pazienti in trattamento dialitico al 31/12/99 a Lodi 80 HD vs PD p < 0.05, vs HDF p< 0, ,8 63,3 67, , Totale PD HD HDF n = P. 11

11 Età dialitica dei pazienti in trattamento al 31/12/99 a Lodi 120 HD vs PD e HDF p < Totale PD HD HDF Mediana = mesi P. 12

12 Centro di Lodi Confronto Emodialisi vs Emodiafiltrazione! Valutazione trasversale (Nov-Dic 99)! Esclusione: " Neoplasie " M. acute intercorrenti (emorragie, ecc.) " M. infettive in atto " M. infiammatorie croniche " Età dialitica < 1 mese P. 13

13 Emodiafiltrazione on-line! n = 33! Età dialitica: 99±77 mesi! Mesi in HDF: 41±39 (range: 3-132)! Qb ml/min! Filtri: 1,7-2,1 m2 (PS, poliamide, AN69, triacetato)! Durata: 3,5-4,5 ore! Litri infusi: 18-27/seduta P. 14

14 Emodialisi! n = 75! Età dialitica: 63±67 mesi! Qb ml/min! Filtri: 1,7-2,1 m 2 (Cuprophan, PMMA, PS low-flux, acetato cellulosa)! Durata: 3,5-4,5 ore P. 15

15 Dati clinici dei pazienti HDF (n=33) HD (n=75) p < Età, anni 54±15 66± Età dialitica, mesi 99±77 63± peso, Kg 65±15 63±15 NS GFR > 1 ml/min,% Nefrop. sistemica, % NS Durata dialisi, min 252±19 247±18 NS P. 16

16 HDF ON-LINE e HD HDF HD Filtri: m2c minuti litri infusi Qb Peso P. 17

17 Ipoalbuminemia in dialisi! Spesso riflette un quadro di malnutrizione calorico proteica! E un indicatore prognostico negativo in termini di morbilità e sopravvivenza! E dovuta a deficit di sintesi più che a perdite con la dialisi o ad aumentato catabolismo (Kaysen, KI 1995) P. 18

18 Perdite proteiche in emodialisi! Aminoacidi: 6-10 g/seduta (con tutte le membrane) (Ikizler, KI 1994)! Peptidi: 2-3 g/seduta! Le proteine vengono perse soprattutto per assorbimento alla membrana (0.5-3 g/seduta) (Birk, Artif Organs 1995) e aumentano con il riuso (Kaplan, KI 1995) P. 19

19 Perdite proteiche in emodiafiltrazione! A Qf di 60 ml/min variano da 1 a 5 g/4h a seconda della membrana (> PS Toray, < poliamide) (Ahrenholz 2000)! La perdita aumenta con l aumento del Qf e con TMP elevate (> mmhg)! Miglioramento dell albuminemia in emodializzati ipoalbuminemici (< 3.5) dopo switch a membrane biocompatibili (PS) (Tayeb, AJKD 2000) P. 20

20 Albuminemia in HD e HDF (escluso pazienti con neoplasia, m. acute, età dialitica < 1 mese) 4 3,8 3,6 3,4 3,76 3,73 3,2 3 HDF (n = 33) HD (n = 75) P. 21

21 Albuminemia in HD, HDF e PD (escluso pazienti con neoplasia, m. acute, età dialitica < 1 mese) 4 g/dl p < 0,001 vs HD e HDF 3,8 3,6 3,4 3,2 3,76 3,73 3,41 3 HDF (n = 33) HD (n = 75) PD (n = 31) P. 22

22 Pazienti con albuminemia < 3 g/dl 30 % ,5 0 PD HD HDF n = P. 23

23 USO di EPO in HDF on-line, HD e PD HDF n =33 HD n = 75 PD n = 31 66, , ,4 33, No EPO EPO EPO LODI 1999 RLDT 1997 (n 5411) P. 24

24 Livelli di Hb in HDF on-line e in HD (escluso pazienti con neoplasia, m. acute, età dialitica < 1 mese) g/dl 13 HDF n =33 HD n = p <0,01 p <0,05 11, ,7 10,5 11,7 11, Totale EPO No EPO P. 25

25 Ferritinemia in HDF on-line e in HD ng/ml HDF n =33 HD n = NS Totale EPO No EPO P. 26

26 ng/ml Pazienti trattati con EPO HDF (n =19): Hb HD (n = 50): Hb EPO U/Kg/Sett Ferritina P. 27

27 Conclusioni! Progressiva diffusione dell HDF negli ultimi anni! Vantaggi clinici dell HDF rispetto alla HD (> tolleranza dialitica, miglior correzione anemia, minor mortalità?)! E ipotizzabile che nei prossimi anni l HDF on-line sostituisca l HDF tradizionale P. 28

28 Emodiafiltrazione On-line! La produzione on-line per ultrafiltrazione del dialisato di liquido sterile e privo di pirogeni ha diversi vantaggi:! Semplificazione degli aspetti tecnici dell HDF! Riduzione dei costi dell HDF! Possibilità di produzione di quantità illimitata di liquido d infusione! Utilizzo di liquido d infusione contenente bicarbonato (miglior correzione acidosi)! Possibiltà di scelta tra più trattamenti (HF, HDF in pre- o in post-diluizione) P. 29