EMODIALISI DOMICILIARE. Come incentivare? Quali prospettive di diffusione? Dott. MR Viganò

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1 EMODIALISI DOMICILIARE Come incentivare? Quali prospettive di diffusione? Dott. MR Viganò

2 STATO DI DIFFUSIONE ATTUALE Metodica scarsamente diffusa, negli ultimi dieci anni non vi sono state modifiche considerevoli nella incidenza. I problemi principali per la diffusione della metodica sono: -mancanza partner (principale problema) -popolazione anziana non idonea ad una «assistenza medica ridotta» -difficoltà logistiche

3 METODICHE ATTUALMENTE DISPONIBILI EMODIALISI TRISETTIMANALE STANDARD EMODIALISI QUOTIDIANA

4 PRO E CONTRO PRO RITMO DIALITICO PIÙ FAVOREVOLE (2/3 VOLTE ALLA SETTIMANA) MINOR STRESS VASCOLARE PER FAV MAGGIOR EFFICIENZA DEPURATIVA POSSIBILITÀ METODICHE PIÙ AVANZATE (HDF) CONTRO NECESSITÀ IMPANTO ACQUA INGOMBRO MAGGIORE NON MIGLIORA LA LIBERTÀ DI MOVIMENTO

5 PRO E CONTRO PRO MINORE INGOMBRO NESSUN IMPIANTO PER GESTIONE ACQUA POSSIBILE MIGLIORE CONTROLLO DEI VOLUMI LIBERTÀ DI MOVIMENTO CONTRO PUNTURA QUOTIDIANA CON USURA DELL ACCESSO VASCOLARE BURN OUT PARTNER NECESSITÀ DI MAGGIORE MAGAZZINO POSSIBILE SOLO EMODIALISI

6 PROBLEMATICHE COMUNI EMODIALISI TRISETTIMANALE STANDARD EMODIALISI QUOTIDIANA MANCANZA PARTNER

7 INCENTIVI ALL EMODIALISI DOMICILIARE Il Piano Nazionale della Cronicità Il Piano Nazionale della Cronicità (2016) è un documento Ministero della Salute, condiviso con le regioni, che ha l obiettivo di proporre un disegno strategico comune per la gestione del paziente cronico. I punti fondamentali del disegno sono: Sistema di cura con al centro il paziente, inteso come «persona» Empowerment del paziente «persona» Un nuovo modello integrato tra ospedale (snodo ad alta specializzazione per la cronicità) e il territorio (reti multi specialistiche) Le cure domiciliari (specifico indirizzo alla deospedalizzazione)

8 INCENTIVI ALL EMODIALISI DOMICILIARE

9 COME POTER APPROVIGIONARSI? AFFIDAMENTO DIRETTO O PROCEDURA RISTRETTA (SOGLIA < ) AFFIDAMENTO DIRETTO QUALORA CI SIA SOLO 1 OPERATORE ECONOMICO PROCEDURA RISTRETTA IN PRESENZA DI PIU OPERATORI ECONOMICI IL RISPETTO DELLA SOGLIA DIPENDE DAL TIPO DI TRATTAMENTO, NUMERO DEI PAZIENTI E SERVIZI INCLUSI PROCEDURA APERTA (SOGLIA > ) GARA REGIONALE LOTTO 6 EMODIALISI DOMICILIARE CON BICARBONATO DIALISI STANDARD

10 STUDIO DI FATTIBILITA

11 Progetto sperimentale che permette: Nuova Opportunità al paziente di stare a casa a fare ED con assistenza infermieristica Costo ZERO per per la la Regione Regione sarebbe sarebbe a costo a costo (quasi) ZERO, ZERO, in quanto in quanto la la tariffa richiesta è è quella della della emodialisi emodialisi nel CAL nel CAL (Centro Assistenza AssitenzaLimitata) + la + quota la quota per NON per NON utilizzo del del trasporto al Centro al Centro dialisi dialisi (circa (circa 4000 ) 4000 ) Attualmente questa tariffa NON esiste; per questo il progetto è sperimentale

12 Confronto continuo gli infermieri coinvolti (dopo training e verifica dei medici del Centro Dialisi) si riferiranno continuativamente ai medici del Centro Sarà fornito monitor, gestione del materiale, assistenza tecnica e infermieristica per tutta il tempo della seduta

13 INDAGINE ESPLORATIVA

14 COSA DEVE PREVEDERE UNA GARA DI HHD? MATERIALE DI CONSUMO E APPARECCHIATURE (HD o HDF?) IMPIANTO TRATTAMENTO ACQUA SMALTIMENTO RIFIUTI VERIFICA E ADEGUAMENTO IMPIANTO ELETTRICO MONITORAGGIO REMOTO SUPPORTO INFERMIERISTICO ( TEMPO DIALISI? FLESSIBILITA ORARI? DISTANZA DAL CENTRO? )

15 PROBLEMATICHE COMUNI LA PRIMA VERA BARRIERA ALLA DIFFUSIONE È LA MANCATA PROPOSTA DI DIALISI DOMICILIARE NEGLI AMBULATORI DI PRE DIALISI

16 PUNTI DI RIFLESSIONE DISPONIBILITA DELLA METODICA NEL PROPRIO CENTRO PROPOSTA DELL OPZIONE HHD DURANTE IL PERCORSO DEL PAZIENTE UREMICO UTILE AVERE DEI CENTRI DI RIFERIMENTO? UTILE CREARE UN TEAM DOMICILIARE DEDICATO ( HHD e PD)? A PRESCINDERE DALLA REVISIONE DEI LEA IN CORSO LA SIN DOVREBBE FARSI PARTE ATTIVA NEL MODIFICARE LE TARIFFE? IN RIFERIMENTO AI DATI DEL REGISTRO COME PENSIAMO DI POTER INCREMENTARE L HHD MENTRE IL TREND DELLA METODICA PERITONEALE E STABILE/LIEVEMENTE NEGATIVO?