EMOGASANALISI ARTERIOSA INTERPRETAZIONE

Transcript

1 EMOGASANALISI ARTERIOSA INTERPRETAZIONE

2 A cosa serve? Esame rapido Valutare la ventilazione Valutare il metabolismo Valutare parametri quali: Emoglobina Glicemia Elettroliti

3 Interpretazione emogasanalisi in 5 step PaO2 FiO2 ph Ossigenazione scambi respiratori Equilibrio acido base Pa Disturbo respiratorio Pa Disturbo metabolico Compenso

4 E presente insufficienza respiratoria? All età di 20 anni il valore normale di PaO2 in aa è di mmhg Tips & Tricks Anni PaO

5 E presente insufficienza respiratoria?

6 Rapporto PaO2/FiO2 (P/F) PaO2 = indice della respirazione alveolare FiO2 Il rapporto P/F in un paziente sano è indicativamente : 0,21 = 452 P/F > 350 è da considerarsi normale P/F < 200 è indice di grave insufficienza respiratoria

7 CIANOSI Più di 5 g/dl di Hb ridotta (deossihb)/composti anomali dell Hb (Metaemoglobina, Carbossiemoglobina) Hb ridotta da il colore violetto Non è sinonimo di insufficienza respiratoria dato che dipende dall Hb ridotta (Policitemia vs Anemia)

8 Equilibrio acido base polmone componente respiratoria [H+] = = rene componente metabolica ph =

9 ph (Equilibrio acido base) < 7.35 Acidosi ph normale o compensato > 7.45 Alcalosi Acidemia Alcalemia

10 (disturbo respiratorio?) < mmhg > 45 Alcalosi respiratoria o Risposta ad acidosi metabolica Acidosi respiratoria o Risposta ad alcalosi metabolica Nei disturbi respiratori primari Pa e ph si modificano in direzioni opposte

11 Acidosi respiratoria Ipoventilazione; alterato rapporto Va/Q ph =

12 Acidosi respiratoria compensata ph = Acuto: per 10 mmhg di aumento di 1 meq di Cronico: per 10 mmhg di aumento di 3.5 meq di

13 Alcalosi respiratoria Iperventilazione ph =

14 Alcalosi respiratoria compensata ph =

15 (disturbo metabolico?) < Mmol/l > 26 Acidosi metabolica o Risposta ad alcalosi respiratoria Alcalosi metabolica o Risposta ad acidosi respiratoria Nei disturbi metabolici primari e ph si modificano nella stessa direzione

16 Acidosi metabolica Acidosi lattica, chetoacidosi, uremia, alcuni tipi di avvelenamento (metanolo, glicole etilenico, aspirina, isoniazide), diarrea, acidosi tubulare renale, nefrite interstiziale. ph =

17 Acidosi metabolica compensata ph = Aumento Va in particolare il Volume Corrente (Respiro di Kussmaul)

18 Alcalosi metabolica Ipovolemia, uso di diuretici, vomito, sondino naso-gastrico, grave deplezione di potassio... ph =

19 Alcalosi metabolica compensata ph = Max 55 mmhg

20 Altri parametri BE (eccesso di basi) da - 2 a + 2 mmol/l ABE (BE) (actual base excess) rappresentano la quantità di acido o base forte necessaria per riportare il ph a 7.4 SBE (standard base excess) Simile all ABE ma il riferimento è il liquido extracellulare

21 Altri parametri Na meq/l K meq/l Ca meq/l Cl meq/l Lat < 4 meq/l (durante esercizio)

22 Ricordare!!! Nei disturbi Respiratori primari Pa e ph si modificano in direzioni opposte ph Acidosi Respiratoria ph Alcalosi Respiratoria Nei disturbi Metabolici primari e ph si modificano nella stessa direzione ph ph Acidosi Metabolica Alcalosi Metabolica Il compenso sia Respiratorio che Metabolico va nella stessa direzione del disturbo primario

23 Ricordare!!! Se, ad eccezione dell alcalosi respiratoria, ci troviamo di fronte ad alterazione di p e/o di con ph normale, ci troviamo di fronte a un disturbo misto

24 INTERPRETAZIONE Alcuni esempi

25 Interpretazione emogasanalisi in 5 step PaO2 FiO2 ph Ossigenazione scambi respiratori Equilibrio acido base Pa Disturbo respiratorio Pa Disturbo metabolico Compenso

26 Esempio 1 ph 7.36 p 32 Paziente con Ventimask FiO2 35% ( O2 3L) P/F = 125 po2 44 SatO2 78% Acidosi metabolica compensata 17

27 Esempio 2 ph 7.55 p 37 Paziente con Ventimask FiO2 40% P/F = 247 po2 99 SatO2 98% Alcalosi metabolica 31

28 Esempio 3 ph 7.33 Paziente con Ventimask FiO2 p 46 po2 19 EGA venosa!!! SatO2 22% 21 Acidosi metabolica

29 Esempio 4 ph 7.48 Paziente in AA p 28 P/F = 404 po2 85 SatO2 92% Alcalosi respiratoria 22

30 Esempio 5 ph 7.33 p 135 Paziente con Ventimask FiO2 60% P/F = 136 po2 82 SatO2 96% Acidosi respiratoria acuta su cronica 69

31 Esempio 6 ph 7.31 p 49 Paziente con Ventimask FiO2 70% P/F = 178 po2 125 SatO2 98% Acidosi respiratoria con parziale compenso 29

32 Esempio 7 ph 7.42 p 37 Paziente con Ventimask FiO2 40% P/F = 380 po2 152 SatO2 96% Equilibrio acido base normale 27

33 Esempio 8 Insufficienza respiratoria ipossico ipocapnica con alcalosi prevalentemente respiratoria

34

35 Esempio 9 Insufficienza respiratoria ipossico-ipercapnica compensata Acuto: per 10 mmhg di aumento di 1 meq di Cronico: per 10 mmhg di aumento di 3.5 meq di

36 Esempio 10 Insufficienza respiratoria ipossiemica marcata Iniziale Alcalosi Metabolica

37 Esempio 11 Insufficienza respiratoria ipossico-ipercapnica Acidosi respiratoria scompensata

38

39 Esempio 12 Acidosi metabolica non compensata

40

41 Esempio Ipercapnia cronica compensata

42 Esempio 14 Alcalosi respiratoria con iniziale compenso metabolico

43 Esempio Alcalosi metabolica con iniziale compenso respiratorio

44 Esempio 16 Acidosi respiratoria cronica trattata con VMNI

45 Per esercitarsi anche da casa

46 Per esercitarsi anche da casa

47 Per esercitarsi anche da casa

48 Per esercitarsi anche da casa

49 Per esercitarsi anche da casa

50 GRAZIE DELL ATTENZIONE