Domanda di autorizzazione per l installazione di impianti pubblicitari permanenti (durata: più di 90 giorni)

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1 Al Comune di Sesto San Giovanni servizio Commercio ufficio Pubblicità Domanda di autorizzazione per l installazione di impianti pubblicitari permanenti (durata: più di 90 giorni) Dati anagrafici del richiedente Io sottoscritt cognome nome nat_ il a codice fiscale residente a in via/piazza n. in qualità di: legale rappresentante titolare della ditta individuale delegato procuratore Dati della ditta o società a cui verrà intestata l'autorizzazione Scrivi i dati dell azienda a cui dovrà essere intestata l'autorizzazione pubblicitaria. Ditta/società Sede legale Sede amministrativa c.a.p. città Prov. via n. tel./cell. fax Posta Certificata (PEC) partita I.V.A. codice fiscale attività esercitata/e SCIA A o B (subingresso) presentata il

2 Ogni comunicazione su questa domanda va indirizzata a: Compila questi dati solo se sono diversi da quelli riportati sopra. nome cognome c.a.p. città prov. via n. tel./cell. fax Posta certificata (PEC) Dove vengono installati gli impianti Scrivi l indirizzo e, se disponibili, i dati catastali (riferimento: catasto terreni) dell'edificio o area in cui vuoi installare gli impianti pubblicitari. n.b.: per l'installazione di più impianti pubblicitari nello stesso luogo, puoi presentare una sola domanda e auto-dichiarazione: via n. Dati catastali dell'immobile (edificio o area): Foglio n. Particella n. Elenco impianti pubblicitari da installare: Per gli impianti ammessi vedi art.3 c. 3 del Piano generale impianti pubblicitari. a) n. tipologia : b) n. tipologia : c) n. tipologia : d) n. tipologia : e) n. tipologia : f) n. tipologia : g) n. tipologia : h) n. tipologia :

3 Dichiarazioni Ai sensi della L. n. 15 del 4 gennaio 1968 e D.P.R. 28/12/2000 n. 445 art.76. Io sottoscritto dichiaro quanto segue, sotto la mia responsabilità e consapevole delle conseguenze penali, civili e amministrative previste in caso di atti falsi e di false dichiarazioni o attestazioni. Proprietà dei locali/edificio e/o dell'area Dichiaro che la ditta o società che qui rappresento e per cui chiedo l'autorizzazione all'installazione di impianti pubblicitari è (barra la casella che ti riguarda): proprietaria dei locali/edificio e/o dove si intendono collocare gli impianti pubblicitari titolare del diritto (es: in affitto, etc.) In questo caso devi allegare il nullaosta all'installazione degli impianti del proprietario o dei proprietari dei locali, dell edificio o dell area, oppure dell'amministratore del condominio se l'impianto pubblicitario è collocato su parti comuni, con la copia della carta d'identità di tutti i firmatari. Attività Dichiaro che l'attività: è regolarmente autorizzata si svolge in locali con destinazione d uso legittimata, anche dal punto di vista edilizio si svolge nella seguente sede operativa: n.b.: perché un impianto possa classificarsi tra le insegne e altri impianti d'esercizio comprese le targhe professionali, l'installazione deve avvenire nella sede dove si svolge l'attività o nelle sue pertinenze Per attività soggetta a specifica autorizzazione (ad es. tabaccheria; sala giochi; ): Dichiaro che le attività esercitate dichiarate in premessa non sono soggette a specifica autorizzazione sono soggette a specifica autorizzazione in corso di validità, che allego in copia, rilasciata da: in data protocollo n. Sicurezza stabilità e materiale impianti Dichiaro che gli impianti pubblicitari: sono stati progettati e verranno realizzati e installati tenendo conto della natura del terreno e della spinta del vento, in modo da garantirne la stabilità. rispondono ad un criterio progettuale che garantisce la qualità dei materiali non deperibili, la stabilità, la resistenza agli agenti atmosferici e la durata, cosi come previsto dalla normativa vigente non sono in contrasto con legge e regolamenti in materia di sicurezza, stabilità e prevenzione incendi. Iscrizione all'albo professionale Per richiesta di impianti pubblicitari professionali: es: targhe professionali: Dichiaro che il titolare dell'attività è iscritto al seguente albo professionale :

4 Impianti pubblicitari luminosi (con luce propria interna) e/o illuminati (da luce esterna: es. faretti) Dichiaro che l'impianto di segnalazione luminosa ed i corpi illuminanti dei mezzi pubblicitari sono conformi alla Legge Regionale n.17/2000 nonché alla L. 46/90 e D.M. 37 del 22/01/2008 l impianto di segnalazione luminosa non ha luce intermittente e neppure a variazione di colore, né intensità luminosa superiore a 150 candele per metro quadrato o tale da provocare abbagliamento. Documenti principali da consegnare Se per valutare la tua domanda avremo bisogno di approfondimenti di diversa natura anche tecnica, potremo chiederti dichiarazioni e documenti integrativi. Allego alla domanda i seguenti documenti (indica quali con una croce): 1 marca da bollo da 16,00 da apporre sulla domanda di autorizzazione. 1 marca da bollo da 16,00 per l'apposizione sulla vostra autorizzazione o sulla comunicazione di accoglimento della domanda per tacito assenso. copia documento di identità del richiedente. Per le società: copia della carta d identità del legale rappresentante con e relativo atto di nomina e poteri di firma, ovvero del delegato (procuratore) unitamente alla delega (o procura) e copia della carta d'identità del delegante e del delegato]. copia visura della Camera di Commercio. bozzetto (immagine e/o progetto grafico) - in scala adeguata (leggibile) in triplice copia a colori - di ciascun impianto pubblicitario specificando per ognuno quanto segue: - quantità richiesta, tipologia - se è luminoso, illuminato, non luminoso - se è monofacciale o bifacciale - dimensioni (base x altezza e spessore), nonché la sporgenza su suolo pubblico (es: per le insegne indicare la sporgenza dal filo del muro). - per impianti a bandiera, su parete e su palo: quotare l'altezza dal sedime stradale al lato più basso dell'impianto pubblicitario; la distanza dell'impianto dal ciglio del marciapiede o della carreggiata, la distanza da eventuali impianti semaforici e altri impianti pubblicitari. - messaggio riportato (scritte, loghi ); se in lingua straniera, allegare la traduzione firmata - collocazione e struttura di sostegno (es. cassonetto, palo, direttamente a parete, a muro, ecc.) - se è di nuova installazione, oppure preesistente. - se è su area privata senza sporgenza su suolo pubblico, oppure su area privata con sporgenza su suolo pubblico, oppure su area privata ad uso pubblico o su area pubblica. Stato di fatto -prima dell'installazione degli impianti: documentazione fotografica in triplice copia a colori dell'intero edificio o area ove si intendono posizionare gli impianti (in un'unica ripresa fotografica o per ciascuna via di affaccio degli impianti), con ampia visualizzazione dell'intorno che sia sufficientemente ai fini della verifica di conformità all'ambiente circostante. Fotomontaggio o rendering -dopo l'installazione degli impianti: documentazione fotografica in triplice copia a colori dell'intero edificio o area con l'inserimento simulato degli impianti nei rispettivi punti di collocazione (in un'unica ripresa fotografica o per ciascuna via di affaccio), con ampia visualizzazione dell'intorno che sia sufficientemente esaustivo ai fini della verifica di conformità all'ambiente circostante. Nulla osta (consenso) all'installazione degli impianti pubblicitari rilasciato da/il proprietario/i dell'edificio o area, oppure dall amministratore del condominio per impianti collocati su parti comuni, con copia della carta d'identità dei firmatari. ricevuta di pagamento delle spese di istruttoria di 25,75= da pagare con:

5 a) bollettino conto corrente postale n intestato alla Tesoreria del Comune di Sesto San Giovanni; b) bonifico bancario effettuato al seguente identificativo IBAN IT55L intestato alla Tesoreria del Comune di Sesto San Giovanni; c) carta di credito o bancomat, presso la postazione POS in nostra dotazione. d) versamento in contanti presso Banca Intesa Sanpaolo Spa - Via Dante 104 Sesto San Giovanni Tesoreria del Comune di Sesto San Giovanni. La causale da indicare è la seguente: pagamento spese di istruttoria per domanda di autorizzazione all'installazione di impianti pubblicitari da intestarsi a nome: presso via n Documenti aggiuntivi Rispetto alle caratteristiche e alla collocazione degli impianti pubblicitari, allego anche questi documenti: (indica quali con una croce): per impianti su suolo pubblico (es: pali di sostegno e/o cartelli su suolo pubblico): tre copie a colori dell'elaborato o disegno grafico in scala adeguata (es:1:200), con le distanze dalla carreggiata, dalla segnaletica esistente (segnali di pericolo, di prescrizione, di indicazione), la distanza dai semafori, intersezioni e da altri impianti pubblicitari esistenti, la dimensione del marciapiede, e il senso di marcia dei veicoli. per gli impianti pubblicitari visibili da strada di proprietà di altro Ente: nulla osta tecnico da parte dell ente proprietario della strada (statale, regionale, provinciale, altro comune ed altro ente) dalla quale siano visibili gli impianti pubblicitari. per impianti pubblicitari che si trovano negli gli ambiti oggetto di regolamentazione sovraordinata: nullaosta tecnico paesaggistico e/o parere (come ad esempio quelle del Parco Nord Milano e del parco della Media Valle del Lambro), se gli impianti pubblicitari rientrano all'interno del loro perimetro rilevabile dallo strumento urbanistico (P.G.T.) del Comune di Sesto San Giovanni (tavola VE01 del PGT). per gli impianti pubblicitari che presentano elementi di particolare attenzione e valutazione anche da un punto di vista tecnico, paesaggistico paesistico: progetto e relazione e tecnica. Attenzione! E vietato installare impianti pubblicitari, prima di aver ottenuto l'autorizzazione relativa a questa istanza, fatte salve le eccezioni previste dal Piano. Se installi gli impianti pubblicitari senza essere stato preventivamente autorizzato dal Comune, dovrai rimuoverli e pagare una sanzione. Sesto San Giovanni, timbro e firma (per esteso) Privacy Sono consapevole che l Amministrazione Comunale può usare i dati personali forniti in questa domanda solo nell ambito e per i fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione (D. Lgs. 196/03, Tutela della Privacy ). Sesto San Giovanni, timbro e firma (per esteso)