Head Heave Test e Head Heave Shaking Test P. Vannucchi

Transcript

1 20-21 Giugno 2014 Siena 6 convegno regionale ORL e Audiologia Head Heave Test e Head Heave Shaking Test P. Vannucchi

2 Ny EVOCATO DA MANOVRE CEFALICHE HEAD SHAKING (canalare) HEAD Heave test Head Heave Shaking test (otolitici) HEAD THRUST (HEAD IMPULSE) (canalare)

3 La funzione otolitica 1. Percezione delle accelerazioni lineari 2. Percezione del tilt gravitazionale 3. Movimenti di bilanciamento e compensatori degli occhi, della testa e del corpo 4. Risposte autonomiche

4 Head heave test Ramat S, Zee DS, Minor LB. Translational vestibuloocular reflex elicited by a head heave stimulus. Ann NY Acad Sci 2001; 942: test clinico in grado di valutare la funzione otolitica dinamica Razionale e strategia identiche a quelle adottate per svelare asimmetrie dinamiche della funzione canalare (test impulsivo angolare).

5 Head heave test E possibile che nei pazienti con perdita unilaterale della funzione labirintica coesistano asimmetrie nella funzione utricolare che riflettono la seconda legge di Ewald, simili a quelle della funzione canalare. Applicare uno stimolo otolitico che ecciti il sistema oltre le sue capacità di adattamento: accelerazione traslatoria, ad alta velocità, secondo l asse interaurale (da destra a sinistra e viceversa) Saccade correttiva in risposta a rapida traslazione verso il lato deficitario (head heave sign).

6 Non esistono significative differenze tra risposte evocate da stimolo manuale e quelle ottenute con head-sled Legittimità del test ad aggiungersi alle altre manovre diagnostiche utilizzabili al letto del paziente.

7 Analogie tra TRI e TTI Di facile esecuzione clinica; semplice, sicuro e veloce. Non necessaria alcuna apparecchiatura speciale. Valuta l organo periferico (e la sua elaborazione centrale) in modo relativamente isolato. Il deficit appare duraturo, e viene rivelato quando il sistema viene stressato con uno stimolo ad elevata accelerazione e frequenza.

8 Le risposte traslatorie dipendono maggiormente dalla distanza, dalla funzione binoculare e forse subiscono un maggiore declino con l età. L ampiezza della fase lenta del VOR lineare è inversamente proporzionale alla distanza dal bersaglio Può esistere una minore asimmetria dopo una perdita funzionale unilaterale: l orientamento delle cellule ciliate negli organi otolitici è tale che essi possono rispondere al movimento in tutte le direzioni di traslazione. Crane et al (2005) sostengono che dopo UVD, il VOR lineare è ridotto bilateralmente e simmetricamente ma rimane modulato dalla distanza visiva e dalla cancellazione.

9 Le traslazioni possono essere maggiormente influenzate dai procedimenti di integrazione centrale (per es. cerebellari, di vergenza e delle vie di inseguimento oculare lento).

10 Otol Neurotol Oct;28(7): The high-frequency/acceleration head heave test in detecting otolith diseases. Kessler P 1, Tomlinson D, Blakeman A, Rutka J, Ranalli P, Wong A. I dati preliminari di Kessler et al (2007) mostrano che misurando il tvor in un range di frequenze più alto e più fisiologico può risultare utile per la determinazione di disfunzioni otolitiche acute e croniche e sembra essere superiore alla VVS nel determinare le disfunzioni otolotiche simmetriche o asimmetriche.

11 Arch Otolaryngol Head Neck Surg Feb;134(2): doi: /archoto Effectiveness of careful bedside examination in assessment, diagnosis, and prognosis of vestibular neuritis. Mandalà M 1, Nuti D, Broman AT, Zee DS. Acute vestibular neuritis: prognosis based upon bedside clinical tests (thrusts and heaves). Nuti D 1, Mandalà M, Broman AT, Zee DS. Gli autori riscontrano che l head-impulse test e l head-heave test correlano molto e hanno un valore prognostico importante

12 Recentemente D Albora e Carmona hanno proposto su 3 pazienti un Head Heave Shaking Test. Il paziente è seduto di fronte all operatore indossando gli occhiali di Frenzel. La testa viene scossa da destra a sinistra e viceversa, alla frequenza di 2 Hz, per almeno 1 minuto In tutti i pazienti compare un nistagmo orizzontale di breve durata e di bassa ampiezza meno intenso di quello che compare con HST, con fase rapida verso il lato sano.

13 20-21 Giugno 2014 Siena 6 convegno regionale ORL e Audiologia Dott. P. Vannucchi