LE ESPERIENZE AMBULATORIALI IN VESTIBOLOGIA
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- Gerardo Costantino Masi
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1 LE ESPERIENZE AMBULATORIALI IN VESTIBOLOGIA Benevento 20/02/2016 Mario Mandara Specialista ORL e Audiologia ASL SA
2 Numeri Circa il 40% della popolazione vive almeno una volta l esperienza di una vertigine acuta o di altro disturbo dell equilibrio.
3 Numeri L epidemiologia (Italia, 60 milioni) Incidenza 5,5%: Ø75 aa: primo motivo di consulto Ø70% sintomatico dopo 14 gg ( ) 63% sintomatico dopo 90 gg ( ) Cattiva anamnesi: prevalenza 50%
4 Organizzazione funzionale del sistema dell equilibrio Recettori vestibolari Recettori visivi Recettori somatici Cervelletto Nuclei vestibolari Formazione reticolare Corteccia cerebrale Midollo spinale Nuclei oculomotori
5 Organizzazione funzionale del sistema dell equilibrio
6 Organizzazione funzionale del sistema dell equilibrio Sistema complesso Quando tutto funziona alla perfezione!
7 Criticità La molteplicità delle cause e la variabilità delle presentazioni cliniche può comportare grandi difficoltà nella diagnosi differenziale. Risulta fondamentale per il medico di famiglia l inquadramento dal punto di vista anamnestico e clinico e l uso oculato delle indagini strumentali. ottenere già dall anamnesi e dall esame clinico una ipotesi probabile sia di sede che di qualità della lesione.
8 Criticità Quesito clinico (visita medico curante) Visita specialistica (quale specialista?) Protocollo Diagnostico (definire gli esami diagnostici)
9 Criticità La corretta prescrizione della prestazione
10 Criticità Visita ORL n Esame audiometrico tonale n EV prove posizionali ( ) n EV prove termiche ( ) n EV prove roto-acceleratorie (95.45)
11 Criticità La corretta prescrizione della prestazione
12 Iter diagnostico ANAMNESI ESAME OTONEUROLOGICO bedside examination prima della valutazione strumentale
13 Terminologia VERTIGINE (Vertere) errata, falsa, sensazione di movimento dell'ambiente circostante rispetto al nostro corpo o del nostro corpo rispetto all'ambiente circostante
14 Terminologia DIZZINESS Termine aspecifico con il quale si indica una sensazione di alterato orientamento nello spazio Comprende diverse sensazioni ognuna delle quali ha un meccanismo fisiopatogenetico differente: instabilità, capogiro, disequilibrio, sensazione di confusione, sensazione di mancamento
15 Iter Diagnostico Anamnesi Un asimmetria vestibolare genera un conflitto di informazioni responsabile della comparsa di sintomi di origine vestibolare CORTICALI Vertigine, lateropulsione, tilt del capo NON CORTICALI Oscillopsia, disequilibrio, sintomi autonomici V. Marcelli
16 ITER DIAGNOSTICO Anamnesi TIPO DI SENSAZIONE DURATA DECORSO RISOLUZIONE FATTORI SCATENANTI SINTOMI ASSOCIATI PATOLOGIE CONCOMITANTI
17 ANAMNESI Tipo di sensazione Mi gira la testa! Vedo la stanza che gira! mi sento su una giostra! sono su una barca! ho paura di cadere!
18 ANAMNESI - Tipo di sensazione Vertigine acuta rotatoria (vertigo) Disequilibrio Instabilità (dizziness) Vertigine posizionale ü Allucinazione sensoriale con sensazioni di movimento rotatorio ü Disturbi neurovegetativi e/o cocleari ü Invalidità ü Alterazioni subcontinue/ continue dell equilibrio posturale statico/dinamico ü Sensazioni di testa vuota ü Disorientamento spaziale ü Sbandamento ü Associata a rapido cambiamento di posizione ü Abitualmente di breve durata
19 ANAMNESI La durata Esordio improvviso breve durata Esordio graduale Lunga durata PATOLOGIE PERIFERICHE PATOLOGIE CENTRALI
20 ANAMNESI Decorso FORME PAROSSISTICHE FORME ACUTE FORME SUBCONTINUE FORME CRONICHE VPP MALATTIA DI MENIERE (Crisi) INCOMPLETO COMPENSO VESTIBOLARE OTOTOSSICOSI IPOTENSIONE ORTOSTATICA NEURITE VESTIBOLARE VERTIGINE EMICRANICA FISTOLA PERILINFATICA LABIRINTOPATIA IATROGENA FISTOLA LABIRINTICA LABIRINTOPATIA INFETTIVA
21 ANAMNESI Decorso FORME A CRISI SI N GO LA NEVRITE VESTIBOLARE LABIRINTOPATIA POST-TRAUMATICA LABIRINTOPATIA IATROGENA LABIRINTITE INFETTIVA FORME A CRISI RIPETUTA VPP MALATTIA DI MENIERE (IDROPE ENDOLINFATICA) IPOTENSIONE ORTOSTATICA FISTOLA PERILINFATICA FISTOLA LABIRINTICA
22 ANAMNESI - Fattori scatenanti Movimenti del capo Fattori visivi Farmaci Abitudini di vita Assetto ormonale
23 ANAMNESI Sintomi associati Audiologici Neurovegetativi neurologici Acufeni, ipoacusia, fulness,otalgia Nausea, vomito, pallore e sudorazione Cefalea, perdita di coscienza diplopia,disartria, amnesia
24 Iter diagnostico Accurata anamnesi Accurata otoscopia Esami funzionali
25 Iter diagnostico Vertigine? Guardiamo l orecchio!! E poi??
26 Criticità Visita ORL ambulatoriale per vertigini 20-30% delle prestazioni In circa la metà dei casi l anamnesi è suggestiva per una posizionale Cosa facciamo?
27 Iter diagnostico Esame della funzione vestibolare Esame audiometrico tonale
28 Criticità Anamnesi suggestiva per vertigine posizionale
29 Criticità Tempistica Tornare dal curante per la prescrizione Effettuare la nuova prenotazione al CUP
30 Criticità Anamnesi suggestiva per vertigine posizionale Esame vestibolare Prove posizionali ( ) Consenso informato per il trattamento? (possibile insorgenza di intensi fenomeni neurovegetativi) premedicazione con antiemetici?
31 Criticità Anamnesi suggestiva per vertigine posizionale Esame vestibolare eseguito dopo diverso tempo.. Prove posizionali negative??
32 Criticità Prescrizione esami strumentali
33 Criticità Vertigine in fase acuta Unità Operativa di Pronto Soccorso La dettagliata conoscenza delle diverse patologie neurologiche, cardiologiche, psichiatriche permetterà di indirizzare il paziente verso lo specialista più adatto Servizio di Audiologia-Vestibologiadel Presidio Ospedaliero Necessità di formare le diverse figure coinvolte
34 Criticità Vertigine non in fase acuta Specialista in regime ambulatoriale Approfondito studio, spesso multidisciplinare, che comporta il coinvolgimento di diverse specialità e specifiche competenze (neurologo, cardiologo..) allo scopo di poter individuare adeguati percorsi diagnostici con un corretto utilizzo delle diverse risorse a disposizione Necessità di formare le diverse figure coinvolte ed il medico di medicina generale
35 Criticità Vertigine non in fase acuta Specialista in regime ambulatoriale Attivazione di percorsi multidisciplinari Necessità di formare le diverse figure coinvolte e il medico di medicina generale RETE ORL CAMPANA?
36 LE ESPERIENZE AMBULATORIALI IN VESTIBOLOGIA GRAZIE PER L ATTENZIONE!
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