C O M U N E D I S E N I G A L L I A Servizi per l Infanzia e Politiche per la Famiglia Tel Fax

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1 C O M U N E D I S E N I G A L L I A Servizi per l Infanzia e Politiche per la Famiglia Tel Fax DOMANDA DI ISCRIZIONE ALLA GRADUATORIA PER: NIDI D INFANZIA CENTRO INFANZIA CON PASTO E SONNO di Marzocca l sottoscritt in qualità di (genitore, affidatario, altro) CHIEDE L ISCRIZIONE PER L ANNO EDUCATIVO Del bambino/a (cognome e nome) Tipologia Servizio Requisito di accesso Orario di funzionamento (lunedì-venerdì) Fino alle 14 Intera giornata Periodo di funzionamento Esprimere necessariamente un ordine di scelta (1,2,3,4) Nido MIMOSE Viale dei Gerani, 16 Bambini dai Settembre Giugno* Nido PRATO VERDE Via Pierelli, 1 Bambini dai Settembre Giugno* Nido LA CANNELLA Via Cannella Roncitelli, 72 Bambini dai Settembre Giugno* Centro Infanzia con Pasto e Sonno CAVALLUCCIO MARINO V.le Martiri della Resistenza-Marzocca, 42 Bambini dai Settembre Giugno* * il servizio estivo è organizzato annualmente, di norma, nel mese di luglio per quattro settimane con orario per un numero ridotto di bambini. Indicare se il bambino attualmente è in lista di attesa nella graduatorie per i Centri d Infanzia Le Nuvole e/o Le Favole : SÌ NO 1

2 A tal fine consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l uso di atti falsi previsti all art. 76 del D.P.R. n. 445 del 28/12/2000, sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia: PADRE Cognome e Nome Data nascita Titolo di studio Tel. Cod. fisc. Professione Cell. Ente o ditta Sede di lavoro Orario di lavoro MADRE Cognome e Nome Data nascita Titolo di studio Tel. Cod. fisc. Professione Cell. Ente o ditta Sede di lavoro Orario di lavoro BAMBINO/A Cognome e Nome Data nascita Nazionalità M F DATI FAMIGLIA Componenti il nucleo familiare Numero figli in età prescolare Città di residenza Indirizzo Tel. Indirizzo (necessario per le comunicazioni da parte dell ufficio)

3 CHIEDE Per la formazione delle graduatorie di ammissione al Nido d Infanzia, il riconoscimento del punteggio corrispondente alle seguenti condizioni (segnare le caselle corrispondenti e compilare le parti sottoindicate che interessano): ZIONE SOSTITUTIVA RESA AI SENSI DEL D.P.R. N. 445 DEL 28/12/2000 Bambini portatori di handicap ai sensi della legge n. 104/92 o appartenenti a nuclei familiari in cui uno dei due genitori sia portatore di handicap (con 100% di invalidità e comunque pregiudizievole all equilibrato sviluppo del bambino) (allegare certificazione) Barrare Punteggio Precedenza assoluta Bambini appartenenti a nuclei familiari in situazione di grave disagio socioeconomico-ambientale come da documentazione dell Assistente Sociale 14 Madre o padre nubile/celibe separata/o vedova/o (non-convivente con altro partner) 13 Genitori entrambi lavoratori o studenti 10 Genitori di cui uno solo lavoratore e l altro studente e/o disoccupato ai sensi del D.Lgs. 297/02 (allegare documentazione presentata al Centro Impiego) 9 Genitori di cui uno solo lavoratore e l altro in posizione non lavorativa, né alla ricerca di occupazione 5 Genitori entrambi in posizione non lavorativa 3 Genitori entrambi lavoratori di cui uno con sede di lavoro fuori Regione (allegare certificato del datore di lavoro) 3 Genitori entrambi lavoratori di cui uno con sede di lavoro distante almeno 50 Km dalla propria residenza (allegare certificato del datore di lavoro) 2 Genitori entrambi lavoratori con turni di lavoro variabili (allegare certificato del datore di lavoro) 1 Famiglia con due figli in età prescolare 1 Famiglia con due figli gemelli (anche in età non prescolare) 2 Famiglia con tre figli minorenni 3 Famiglia con oltre tre figli minorenni 4 Assenza di nonni residenti nel territorio comunale o inabili (anche se non conviventi - allegare certificazione medica) 1

4 A parità di punteggio l ordine di precedenza è determinato dalle seguenti condizioni in ordine gerarchico: 1 Presenza nel nucleo di conviventi bisognosi di assistenza (allegare documentazione sanitaria) 2 Maggior disagio per sede e/o orario di lavoro 3 Minor importo della situazione economica equivalente (dich. ISEE) 4 Assenza di conviventi nel nucleo familiare in grado di aiutare i genitori nella cura i figli 5 Proveniente da precedente graduatoria A parità di punteggio e situazioni di precedenza si procede al sorteggio. DI UTILIZZARE IL SERVIZO DI NIDO NEI SEGUENTI ORARI: (barrare la casella relativa all orario prescelto) entrata: 7,30 8,00 8,30 9,00 9,30 uscita antimeridiana: 13,00 13,30 14,00 uscita pomeridiana: 15,30 16,00 16,30 17,00 17,15 DI ESSERE A CONOSCENZA CHE SUI DATI TI POTRANNO ESSERE EFFETTUATI CONTROLLI A I SENSI DELL ART. 71 DEL D.P.R. N. 445 DEL 28/12/2000 DI ESSERE A CONOSCENZA CHE LA MANCATA PRESENTAZIONE DELLA IZONE ISEE COMPORTA L ATTRIBUZIONE DI PUNTEGGIO RELATIVO ALLA SITUAZIONE ECONOMICA DEL NUCLEO PARI A 0 (ZERO) E DI PAGARE L IMPORTO MASSIMO DEL CONTRIBUTO RETTA PER LA FREQUENZA DEL PROPRIO FIGLIO AL NIDO. Senigallia Firma del genitore o del tutore NB. La firma apposta da un solo Genitore va intesa come espressione di volontà congiunta di entrambi i Genitori.

5 Consegna la presente domanda in data allegando: 1. Dichiarazione ISEE del nucleo familiare 2. Dichiarazione sostitutiva per motivare la mancata presentazione della dichiarazione ISEE 3. Copia del proprio documento di riconoscimento (art. 3, comma 11, legge 127/97) 4. altro Informativa art. 13 D. Lgs n. 196 ( privacy ) Titolare Comune di Senigallia, Ufficio Comune - Esercizio Associato Funzione Sociale, Via F.lli Bandiera Senigallia Responsabile del Dirigente Ufficio Comune - Esercizio Associato Funzione Sociale, Dott. Maurizio trattamento Mandolini Incaricati Sono autorizzati al trattamento in qualità di incaricati i dipendenti assegnati anche temporaneamente, per esigenze organizzative, ai Servizi Sociali Finalità I dati dichiarati saranno utilizzati dagli uffici esclusivamente per l istruttoria, definizione ed archiviazione dell istanza formulata e per le finalità strettamente connesse (Legge n. 431/1998; art. 68 D.Lgs n. 196 inerente il trattamento di dati sensibili da parte di PP.AA. ai fini della erogazione di benefici) Modalità Il trattamento viene effettuato sia con strumenti cartacei sia con elaboratori elettronici a disposizione degli uffici Obbligatorietà Il conferimento dei dati è obbligatorio per poter usufruire del beneficio in presenza dei requisiti; la conseguenza in caso di mancato conferimento dei dati è la sospensione del procedimento Diritti L interessato può in ogni momento esercitare i diritti di accesso, rettifica, aggiornamento e integrazione, cancellazione dei dati, come previsto dagli artt. 7 e seguenti del D. Lgs. n. 196/2003 rivolgendosi all indirizzo specificato

6 Per la compilazione della dichiarazione sostitutiva unica tenere presente la seguente documentazione, relativa ai componenti il nucleo familiare, così come definito ai sensi del vigente regolamento degli asili nido, art. 3.3 La situazione economica è riferita ai componenti il nucleo familiare ritenuto tale ai fini fiscali composta dai genitori e dai figli a carico. In caso di genitori separati e/o non coniugati viene considerata la situazione economica del genitore che ha in affidamento il figlio e/o che ne è convivente, compresi gli eventuali alimenti, se stabiliti dall autorità giudiziaria. 1. DOCUMENTAZIONE REDDITTUALE RELATIVA ALL ANNO IN CORSO O, IN MANCANZA, DELL ANNO PRECEDENTE; 2. CERTIFICAZIONE PATRIMONIO MOBILIARE (BOT, CCT, DEPOSITI IN CONTO CORRENTE BANCARIO E/O POSTALE, PARTECIPAZIONI AZIONARIE IN SOCIETA ) ALLA DATA DEL 31 DICEMBRE DELL ANNO PRECEDENTE; 3. CERTIFICAZIONE ATTESTANTE IL VALORE DEL PATRIMONIO IMMOBILIARE AI FINI I.C.I. AL 31 DICEMBRE DELL ANNO PRECEDENTE; 4. CONTRATTO DI AFFITTO REGOLARMENTE REGISTRATO (se affittuari); 5. CERTIFICATO ATTESTANTE QUOTA CAPITALE RESIDUA DI EVENTUALI MUTUI E CONTRATTI PER L ACQUISTO O LA COSTRUZIONE DEGLI IMMOBILI POSSEDUTI ALLA DATA DEL 31 DICEMBRE DELL ANNO PRECEDENTE Indirizzi dei CAF autorizzati: C.G.I.L. U.I.L. Via Nazario Sauro 11 Via Testaferrata 9 Tel Tel C.I.A. CONFCOMMERCIO Viale Giordano Bruno 18 Viale Leopardi 129 Tel Tel C.I.S.L. ACLI PATRONATO Via Montenero 6 Via Cavallotti 10 Tel Tel C.N.A. CONFARTIGIANATO Via R. Sanzio 271 Via Chiostergi 10 Tel Tel COLDIRETTI Viale G. Rossini 6 Tel