Comune di Nuoro Settore Servizi alla Persona Ufficio Coordinamento Asili Nido

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1 TERMINE DI PRESENTAZIONE DELLA DOMANDA: 20/07/2016 Comune di Nuoro Settore Servizi alla Persona Ufficio Coordinamento Asili Nido Domanda d iscrizione Asili Nido per l Anno Educativo 2016/2017 Cognome Nome In qualità di padre madre tutore affidatario CHIEDE CHE IL PROPRIO FIGLIO/A Cognome Nome Sia inserito/a presso: Asilo Nido richiesto 1a preferenza (obbligatoria) 2a preferenza (facoltativa) FILASTROCCA (Via Trieste) GOMITOLO (Via delle Frasche) MARIPOSA (Via della Pietà) PRIMI PASSI (Via Piemonte) FLUSSO IN ENTRATA (obbligatorio) Nidi Filastrocca- Gomitolo- Mariposa - sono aperti nei giorni non festivi dal lunedì al venerdì con i seguenti orari: tempo parziale tempo normale Il Nido Primi Passi è aperto nei giorni non festivi dal lunedì al sabato con i seguenti orari: tempo parziale tempo normale tempo prolungato sabato N.B. In caso di impossibilità di accoglimento nell asilo prescelto per mancanza di posti, sarà valutato l inserimento in un altro.

2 NUCLEO FAMILIARE Numero di figli (escluso quello per cui si fa domanda): - da 0 a 5 anni - da 6 a 13 anni la richiesta di ammissione è per un bambino/a è disabile? SI NO il bambino/a è stato/a sottoposto/a alle vaccinazioni il bambino/a non è stato/a sottoposto/a alle vaccinazioni di cui al D.P.R , n. 355 Reddito familiare da lavoro: - Dipendente (se entrambi i genitori sono lavoratori dipendenti); - Misto (se un genitore è lavoratore dipendente e uno è autonomo); - Autonomo (se entrambi i genitori sono lavoratori autonomi); - Monoreddito (un solo reddito nel nucleo familiare); Nel nucleo, un componente necessita di continua assistenza (allegare certificazione medica): - Si: invalidità superiore ai 2/3; - Si: invalidità pari al 100%; - Si: Legge 289, difficoltà persistenti a svolgere compiti e funzioni proprie dell età; I genitori sono entrambi presenti nel nucleo familiare? SI NO (considerando come nucleo familiare anche quello di fatto, dove comunque i genitori siano conviventi) Domanda per gemelli? SI NO Nuova gravidanza? SI NO (allegare certificazione medica)

3 SITUAZIONE OCCUPAZIONALE PADRE Cognome Nome nato a Residente a Via n. tel. cell. E- mail Lavoratore NO / SI Tipologia Contratto Ente /Azienda Indirizzo Ente Azienda Tel. E anche studente? SI NO (se sì, allegare Certificato di frequenza o iscrizione Scuola o Università, E pendolare (solo se la sede di lavoro è fuori città o se agente di commercio): - da 15 Km. A 30 Km. - da 31 Km. A 50 Km. - oltre i 50 Km. Il lavoro comporta: - Orario spezzato (mattina e sera) - Due o più rientri - Un rientro settimanale E turnista con impegno di lavoro notturno: - almeno due notti a settimana - una notte a settimana Disoccupato regolare iscrizione nelle liste di disoccupazione; cassa integrazione speciale o in mobilità; licenziamento risalente a non più di mesi quattro prima della presentazione della domanda; certificato d iscrizione in graduatorie per supplenze ed incarichi (è presa in considerazione una sola graduatoria); certificato d idoneità conseguita in pubblici concorsi (è presa in considerazione una sola idoneità); E studente non lavoratore? (se sì, allegare Certificato di frequenza o iscrizione Scuola o Università,

4 SITUAZIONE OCCUPAZIONALE MADRE Cognome Nome nato a Residente a Via n. tel. cell. E- mail Lavoratore NO / SI Tipologia Contratto Ente /Azienda Indirizzo Ente Azienda Tel. E anche studentessa? SI NO (se sì, allegare Certificato di frequenza o iscrizione Scuola o Università, E pendolare (solo se la sede di lavoro è fuori città o se agente di commercio): - da 15 Km. A 30 Km. - da 31 Km. A 50 Km. - oltre i 50 Km. Il lavoro comporta: - Orario spezzato (mattina e sera) - Due o più rientri - Un rientro settimanale E turnista con impegno di lavoro notturno: - almeno due notti a settimana - una notte a settimana Disoccupata regolare iscrizione nelle liste di disoccupazione; cassa integrazione speciale o in mobilità; licenziamento risalente a non più di mesi quattro prima della presentazione della domanda; certificato d iscrizione in graduatorie per supplenze ed incarichi (è presa in considerazione una sola graduatoria); certificato d idoneità conseguita in pubblici concorsi (è presa in considerazione una sola idoneità); E studentessa non lavoratrice? SI NO (se sì, allegare Certificato di frequenza o iscrizione Scuola o Università,

5 DICHIARAZIONI E ALLEGATI Il sottoscritto dichiara che il proprio nucleo familiare è così composto: Cognome Nome Luogo di nascita Data di nascita Grado di parentela (rispetto al bambino/a) 1. di avere presentato la dichiarazione ISEE - prestazione agevolate rivolte a minorenni (anno valida fino al ); 2. di essere a conoscenza che in caso di mancata presentazione della dichiarazione ISEE viene applicata d ufficio la retta mensile di frequenza corrispondente alla fascia massima; 4. la mancata presentazione dell attestazione ISEE non da diritto a precedenza nella graduatoria definitiva in caso di parità di punteggio e, in caso di ammissione all asilo nido comporta il pagamento della tariffa massima; 5. si potrà presentare ricorso al Dirigente del Settore Servizi alla Persona entro 10 giorni dalla pubblicazione della graduatoria provvisoria sul sito istituzionale del Comune di Nuoro; 6. l accettazione del posto assegnato è confermata solo a seguito della presentazione del modulo Accettazione ammissione Nido, disponibile sul sito istituzionale del Comune di Nuoro ed anche presso gli uffici comunali; 7. la mancata presentazione del modulo di cui al punto precedente entro 15 giorni dalla data della pubblicazione della graduatoria definitiva darà luogo alla rinuncia ed alla contestuale esclusione; 8. l ammissione alla frequenza al nido comporta il pagamento di un contributo mensile che dovrà essere corrisposto anticipatamente, entro, il decimo giorno di ogni mese con la contestuale consegna della ricevuta al nido; 9. la mancata comunicazione di dimissioni comporta il pagamento integrale della retta; 10. in caso di non ammissione all asilo nido, di rinuncia o di ritiro durante l anno, dovrà essere presentata una nuova domanda per l iscrizione all anno educativo 2017/2018. Alla domanda si allega: Copia del documento di riconoscimento in corso di validità del dichiarante Rilasciato da il ; Attestazione ISEE - prestazione agevolate rivolte a minorenni, anno 2016 valida fino al ; Ricevuta di presentazione della DSU (in caso di rilascio di Attestazione ISEE ancora in corso entro il termine di presentazione delle domande); Ricevuta di versamento di 25,00 (venticinque) da versare su c/c p. n intestato al Comune di Nuoro Servizio Tesoreria oppure tramite Bonifico Bancario IT83C o Bonifico Postale Nuoro - IBAN IT06X ; Causale: Tassa Iscrizione Asili Nido Comunali Anno Educativo 2016/2017 ; Atto formale di affido esclusivo o di adozione emesso dal Tribunale dei Minori: Certificazione medica specialistica per il minore portatore di handicap;

6 Dichiara inoltre: 1. di essere consapevole che tutte le dichiarazioni rese con la presente domanda hanno valore di dichiarazioni sostitutive di certificazioni o di dichiarazioni sostitutive dell atto di notorietà ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R , n. 445; 2. di essere consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia (art. 76, comma 1, D.P.R. 445/2000); 3. di essere consapevole che il dichiarante, fermo restando quanto previsto dall art. 76, decade dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera, qualora dai controlli effettuati dall Amministrazione ai sensi dell art. 71 del D.P.R. 445/2000 emerga la non veridicità del contenuto della dichiarazione; 4. di essere a conoscenza delle disposizioni contenute nel Regolamento Asili Nido Comunali; 5. di essere consapevole che la non completa indicazione di quanto richiesto in ciascuna sezione comporta il non riconoscimento del relativo punteggio spettante; 6. di essere consapevole che la mancata sottoscrizione dell istanza comporta la non accoglibilità della stessa. Nuoro, IL DICHIARANTE padre madre tutore affidatario L istanza può essere sottoscritta in presenza del dipendente addetto, oppure sottoscritta e presentata unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento in corso di validità del sottoscrittore ai sensi dell art. 38 c. 3 D.P.R. 445/2000. INFORMATIVA SULL USO DEI DATI PERSONALI (ARTICOLO 13 DEL DECRETO LEGISLATIVO 30 GIUGNO 2003, n. 196) Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che l Amministrazione Comunale può utilizzare i dati contenuti nella presente autocertificazione esclusivamente nell ambito e per fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione. Nuoro, firma