Il modello di analisi EPICOST: punti di forza, criticità e prospettive future Anna Gigli

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1 Il modello di analisi EPICOST: punti di forza, criticità e prospettive future Anna Gigli Istituto di Ricerche sulla Popolazione e le Politiche Sociali Consiglio Nazionale delle Ricerche

2 LO STUDIO EPICOST punti di forza -1 Studio di popolazione real life : Non si tratta di uno studio clinico su un campione selezionato Ricchezza e integrazione delle fonti informative: Registri Tumori per informazioni di carattere clinico Flussi amministrativi per informazioni su eventi (trattamenti/procedure/prescrizioni) Linkage delle fonti a partire dai casi individuati dal RT Micro-dati: modello che lavora su dati a livello individuale: Solo il Registro Tumori può effettuare il linkage delle fonti a livello individuale Possibilità di esaminare il fenomeno da tanti punti di vista: Seguire la storia della singola tipologia di paziente (stratificazione x età, sesso, stadio) Scomporre per fasi di malattia Fare proiezioni POTENZIALE INFORMATIVO CHE RIGUARDA NON SOLO I COSTI, MA ANCHE I PERCORSI DIAGNOSTICI TERAPEUTICI ED ASSISTENZIALI (PDTA)

3 LO STUDIO EPICOST punti di forza -2 Metodo di scomposizione per fasi di malattia Modello che semplifica la realtà Consente di fare proiezioni e stime dei bisogni sanitari Web-based tool Strumento di lavoro interattivo al servizio dei RT Metodo dei codici correlati Stima diretta dei costi attribuibili al tumore La squadra di lavoro Multidisciplinarietà (oncologi, statistici, epidemiologi, economisti, informatici) Spirito collaborativo

4 LO STUDIO EPICOST Via via che approfondiamo i singoli aspetti: le criticità le soluzioni prospettate le sollecitazioni agli esperti presenti Infine i prossimi passi e le prospettive future

5 REGISTRI TUMORI: caratteristiche STRUMENTO DI SORVEGLIANZA SU TUTTA LA POPOLAZIONE DELL AREA LA DIAGNOSI DI TUMORE E VALIDATA SECONDO REGOLE UNIFORMI LA RILEVAZIONE DEL TUMORE E FRUTTO DELL INCROCIO DI PIÙ FONTI INFORMATIVE --> COMPLETA LA QUALITA DELLA REGISTRAZIONE E ELEVATA (RT ACCREDITATI DA AIRTUM SEGUONO REGOLE CONDIVISE)

6 REGISTRI TUMORI: criticità RITARDO NEL FORNIRE I DATI (MEDIAMENTE 5-6 ANNI) FI VE, FVG LT, NA, PA, UM MI DOMANDA PER GLI ESPERTI E possibile ridurre questi tempi d attesa?

7 Alcune soluzioni APPROCCIO PREVALENCE-BASED: sono inclusi nello studio tutti i pazienti vivi ad una certa data, la più recente (studio cross-sectional) fornisce una fotografia più aggiornata della realtà rispetto ad uno studio longitudinale MICRO-SIMULAZIONI: consentono proiezioni in avanti nel tempo Spesa per ospedalizzazioni: Confronto tra studio pilota (longitudinale ) e studio attuale (trasversale 2009/2010)

8 REGISTRI TUMORI: criticità LIMITATE INFORMAZIONI SULLO STADIO DEL TUMORE ALLA DIAGNOSI: i flussi informativi di anatomia patologica che vengono trasmessi ai RT non contengono in modo routinario le informazioni codificate sulla stadiazione Percentuale di casi iniziali stadiati RT colon retto mammella Lo stadio è un determinante dei costi e dei PDTA Costo medio annuo pro-capite in fase iniziale per età e stadio colon retto DOMANDA PER GLI ESPERTI Si può fare di più? A B C D

9 FLUSSI AMMINISTRATIVI: una ricchezza di informazioni REGISTRO TUMORI RICOVERI OSPEDALIERI PRESTAZIONI SPECIALISTICHE FARMACEUTICA TERRITORIALE FARMACEUTICA OSPEDALIERA Database amministrativi NATI PER RAGIONI AMMINISTRATIVE (COMPENSAZIONE TRA REGIONI) DIVENTATI UNA GROSSA FONTE DI INFORMAZIONE EPIDEMIOLOGICA DATABASE NON COMUNICANTI TRA LORO SOLO IL RT PUO LINKARLI

10 FLUSSI AMMINISTRATIVI: una ricchezza di informazioni REGISTRO TUMORI RICOVERI OSPEDALIERI PRESTAZIONI SPECIALISTICHE FARMACEUTICA TERRITORIALE FARMACEUTICA OSPEDALIERA DRG=410 chemio (regime ricovero ordinario entro la soglia della degenza) Flusso attivo dal 2000 Elenco delle procedure è standardizzato I costi (attraverso i DRG) possono variare tra regioni (fino a 2 volte) NA LT PA VE FI MI FV UM

11 FLUSSI AMMINISTRATIVI: una ricchezza di informazioni REGISTRO TUMORI RICOVERI OSPEDALIERI PRESTAZIONI SPECIALISTICHE FARMACEUTICA TERRITORIALE FARMACEUTICA OSPEDALIERA Flusso più recente Elenco delle prestazioni può variare tra regioni I costi possono variare tra regioni (fino a 2 volte) Costo medio annuo pro-capite SPA colon-retto INIZIALE CONTINUA FINALE

12 FLUSSI AMMINISTRATIVI: una ricchezza di informazioni REGISTRO TUMORI RICOVERI OSPEDALIERI PRESTAZIONI SPECIALISTICHE FARMACEUTICA TERRITORIALE FARMACEUTICA OSPEDALIERA Flusso standard a livello nazionale Elenco dei farmaci standard (codice AIC) I costi sono costanti tra le regioni

13 FLUSSI AMMINISTRATIVI: una ricchezza di informazioni REGISTRO TUMORI RICOVERI OSPEDALIERI PRESTAZIONI SPECIALISTICHE FARMACEUTICA TERRITORIALE FARMACEUTICA OSPEDALIERA Flusso più recente, non standardizzato e incompleto Elenco dei farmaci standard (codice AIC) Costi sono contrattati a livello di singola ASL Variabilità regioni 1-10

14 FLUSSI AMMINISTRATIVI: criticità Farmaceutica ospedaliera Dati raccolti in formati non standard Costi estremamente variabili anche all interno della stessa regione! Prezzo unitario di HERCEPTIN*150MG IV 1 FL 150 [Trastuzumab] Prezzo unitario di AVASTIN*25MG/ML 1FL 16ML (400 MG) [Bevacizumab] Prezzo medio ITA = Prezzo medio ITA = 1278

15 FLUSSI AMMINISTRATIVI: criticità Farmaceutica ospedaliera Raccolta delle informazioni è disomogenea: talvolta sono disponibili solo dati aggregati di consumo delle ASL, ma a noi servono i dati individuali, per poter stimare i PDTA Farmaci ad alto costo non sempre presenti Composizione del costo medio annuo pro-capite per fase INIZIALE CONTINUA FINALE SPA SDO FT File F WARNING: LA SPESA DELLA FARMACEUTICA OSPEDALIERA E SOTTO STIMATA!!!

16 FLUSSI AMMINISTRATIVI: criticità Flussi incompleti: Nelle SPA manca la diagnosi: è un problema, perché i dati sulla mobilità extra-regionale arrivano al RT solo se c è la diagnosi di tumore Flussi mancanti: Hospice e Assistenza Domiciliare Integrata (pazienti in fase finale) Residenze Sanitarie Assistite e residenze protette Accessi al Pronto Soccorso DOMANDA PER GLI ESPERTI Si può fare di più e meglio?

17 SCOMPOSIZIONE PER FASI MODELLO ESEMPLIFICATIVO DELLA REALTÀ PUNTI DI FORZA Consente di fare proiezioni e stime più accurate dei bisogni sanitari Informazioni dettagliate sui PDTA osservati e sui costi associati --> una lente d ingrandimento per guardare dentro al fenomeno CRITICITA Rigidità: la durata delle fasi è decisa a priori La fase continua è una miscellanea di casi con bisogni differenti Casi cronicizzati Casi in follow up Casi «curati» Trattamenti, farmaci Monitoraggio, diagnostica Stessi bisogni della popolazione generale

18 Alcune soluzioni ESCLUDERE DAL CONTEGGIO DEI COSTI QUEI CASI CHE NON SONO PIU PREVALENTI (Dal Maso et al, 2014) Colon retto Mammella COME DISTINGUERE I CASI CRONICIZZATI DA QUELLI IN FOLLOW UP? DOMANDA PER GLI ESPERTI si possono individuare prestazioni o cure che identificano i casi cronicizzati?

19 L USO DEI CODICI CORRELATI SONO STATI SELEZIONATI GLI EVENTI CORRELATI AL TUMORE INDICE vantaggi Stima diretta dei costi attribuibili al tumore Molto lavoro preliminare, ma utilizzabile per lungo tempo (finchè non si introducono nuovi trattamenti/terapie) criticità L elenco è sede-specifico: nuovo tumore --> nuovo elenco Gestione impegnativa nei confronti internazionali IN ALTERNATIVA: coorte di controllo per stimare gli extra costi del tumore Più adatto per i confronti internazionali, ma occorrono flussi amministrativi a livello individuale anche per i pazienti non oncologici e i RT non hanno accesso a quei dati

20 WEB-BASED TOOL STRUMENTO INTERATTIVO AL SERVIZIO DEI REGISTRI attualmente Strumento di raccolta e validazione dei dati dei RT a breve Disponibilità di grafici e tabelle di sintesi in futuro Caricamento automatico dei dati e utilizzo in autonomia (stile SEER-Stat)

21 PROSSIMI PASSI STUDI DI SCENARIO RISPETTO ALL IMPLEMENTAZIONE DI POLITICHE SANITARIE: nuovi farmaci, nuove procedure diagnostiche --> utilizzo delle micro-simulazioni FOCUS SULLA FASE CONTINUA: scomposizione in base ai bisogni terapeutici-assistenziali --> stima dei casi liberi da trattamento (Dal Maso, et al, 2014) PUBBLICAZIONI SCIENTIFICHE

22 SVILUPPI FUTURI FARMACEUTICA Occorre ulteriore sostegno dalle regioni, per recuperare informazioni Imputare i costi mancanti a partire dai percorsi teorici (p. es. sulla base dei valori di un determinato marcatore biologico, come si dovrebbe trattare una donna di una determinata età?) VALUTAZIONE DELL APPROPRIATEZZA Confronto tra PDTA teorici e quelli ottenuti da EPICOST Valutare i costi in relazione alle inappropriatezze VALUTAZIONE DI POLITICHE SANITARIE Confronto con le regioni, per identificare indicatori di sintesi utili al monitoraggio

23 SVILUPPI FUTURI VALUTAZIONE DELLE DIFFERENZE REGIONALI Sono frutto di tariffe differenti? O di sistemi organizzativi differenti? O di differenze nel tessuto socio-economico-culturale? 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 N. medio di ricoveri per RT Iniziale Continua Finale N. medio di prestazioni ambulatoriali per RT Iniziale Continua Finale Confronti tra PDTA invece che tra costi Utili per individuare best practices CONFRONTI INTERNAZIONALI

24 LA SQUADRA DI LAVORO oncologi, statistici, epidemiologi, economisti, informatici ISS AIRTUM IRPPS GRAZIE! LE ONCOLOGHE GLI INFORMATICI