COMUNICAZIONE RELATIVA ALL ESERCIZIO DI IMPIANTO

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1 Al Comune di Spinea SUAP Indirizzo Suap: Spazio protocollo - non scrivere in questo spazio - SUE PEC: protocollo.comune.spinea.ve@pecveneto.it (comunicazione non soggetta a bollo) COMUNICAZIONE RELATIVA ALL ESERCIZIO DI IMPIANTO ASCENSORE, MONTACARICHI O PIATTAFORMA ELEVATRICE (ai sensi dell art. 12 del D.P.R. n 162/1999 come modificato dal D.P.R. n 23/2017 e ss.mm.ii.) [ ] CON RICHIESTA ATTRIBUZIONE NUMERO MATRICOLA IDENTIFICATIVO PER UN NUOVO IMPIANTO [ parte A del presente modulo] oppure [ ] RIFERITA ALL IMPIANTO ESISTENTE IDENTIFICATO DA MATRICOLA N [ ] A SEGUITO MODIFICHE COSTRUTTIVE DI CUI ALL ART.2, COMMA 1, LETT. CC DEL D.P.R. N 162/1999 e ss.mm.ii. [ parte B del presente modulo] [ ] A SEGUITO VARIAZIONE SOGGETTI INCARICATI DELLA MANUTENZIONE E/O DELLE ISPEZIONI PERIODICHE DI CUI ALL ART.12, COMMA 2, LETT. E F DEL D.P.R. N 162/1999 e ss.mm.ii. [ parte C del presente modulo] Il/i sottoscritto/i, consapevole/i che ai sensi dell art.12, comma 5, del D.P.R. n 162/1999 e s.m.i. è vietato porre o mantenere in esercizio impianti ascensore/montacarichi/piattaforme elevatrici per i quali non siano state effettuate, ovvero aggiornate a seguito di eventuali modifiche, le comunicazioni di cui al medesimo articolo; DATI DEL PROPRIETARIO/COMPROPRIETARIO DELL IMPIANTO O DEL LEGALE RAPPRESENTANTE DELLA DITTA O SOCIETA PROPRIETARIA/COMPROPRIETARIA DELL IMPIANTO (in caso di comproprietari la sezione è ripetibile utilizzando la scheda allegata in calce ALTRI SOGGETTI COINVOLTI ) Cognome e Nome codice fiscale nato a prov. stato nato il residente in prov. stato indirizzo n. C.A.P. 1

2 PEC posta elettronica Telefono fisso / cellulare DATI DELLA EVENTUALE DITTA O SOCIETA PROPRIETARIA/COMPROPRIETARIA DELL IMPIANTO (in caso di comproprietari la sezione è ripetibile utilizzando la scheda allegata in calce ALTRI SOGGETTI COINVOLTI ) in qualità di [ ] Legale rappresentante [ ] Amministratore del condominio della ditta / società / condominio codice fiscale / p. IVA Iscritta alla C.C.I.A.A. di prov. n. con sede in prov. indirizzo PEC OBBLIGATORIA C.A.P. Posta elettronica Telefono fisso / cellulare DATI DEL PROCURATORE/DELEGATO (compilare in caso di conferimento di procura, allegando al presente modulo copia della procura) Cognome Nome codice fiscale Nato/a a prov. Stato il / / residente in prov. Stato indirizzo n. C.A.P. PEC obbligatoria per le ditte/società posta elettronica telefono fisso / cellulare 2

3 COMUNICA unitamente agli altri soggetti comproprietari, generalizzati, se presenti, nelle allegate schede Soggetti coinvolti (in caso di comproprietà dell impianto allegare le schede identificative di tutti i soggetti) [ ] PARTE A (NUOVI IMPIANTI) ai sensi e per le finalità di cui all art.12, commi del D.P.R. n 162/1999 e ss.mm.ii. la messa in esercizio di nuovo impianto elevatore Fabbricazione n rientrante nella seguente tipologia: [ ] Ascensore [ ] Montacarichi [ ] Piattaforma elevatrice richiede al Comune di attribuire al suddetto impianto un numero di matricola identificativo; DICHIARANDO A TAL FINE CHE: è consapevole delle sanzioni penali previste dalla legge per le false dichiarazioni e attestazioni (articolo 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 e Codice Penale) in relazione alle quali ne assume la responsabilità; è consapevole che è fatto divieto di porre o mantenere in esercizio impianti per i quali non è stata effettuata, ovvero non è stata aggiornata a seguito di eventuali modifiche, la comunicazione di cui all art.12 del D.P.R. n 162/1999 e ss.mm.ii.; l impianto è stato oggetto di tutte le verifiche previste dal D.P.R. n 162/1999, come modificato dal D.P.R. n 23/2017 e ss.mm.ii.; l impianto è ubicato presso l edificio situato a Spinea, indirizzo civ. n ; (è possibile omettere il numero civico solo se l impianto riguarda un edificio di nuova costruzione, ancora privo di numerazione civica) su particella censita in Catasto al foglio n mappale n sub. n ; (indicare con esattezza gli identificativi catastali foglio, mappale e subalterno della particella ove ricade l ascensore) l impianto è stato installato dalla ditta: denominazione (legalmente rappresentata da 3

4 l impianto ha le seguenti caratteristiche: velocità mt./sec. portata kg. corsa mt. numero fermate tipo di azionamento marca / tipo la manutenzione dell impianto è stata affidata alla seguente ditta abilitata ai sensi del D.M. n 37/2008, che ha accettato l incarico (come risulta dalla specifica dichiarazione di accettazione dell incarico allegata alla presente): (legalmente rappresentata da la ditta incaricata di effettuare le ispezioni periodiche sull impianto ai sensi dell art.13 del D.P.R. n 162/1999 e ss.mm.ii., che ha accettato l incarico (come risulta dalla specifica dichiarazione di accettazione dell incarico allegata alla presente), è la seguente: (legalmente rappresentata da 4

5 allega la seguente documentazione: [ X ] dichiarazione di conformità dell impianto di cui all art.4-bis comma 2 del D.P.R. n 162/1999 e ss.mm.ii. ovvero all art.3, comma 3, lettera e del D.Lgs. n 17/2010 e/o Dichiarazione di Conformità UE rilasciata dall installatore ai sensi del D.P.R. n 23/2017 (obbligatoria); [ X ] dichiarazione di accettazione incarico da parte della ditta incaricata di effettuare la manutenzione (obbligatoria); [ X ] dichiarazione di accettazione incarico da parte della ditta incaricata delle ispezioni periodiche (obbligatoria); [ X ] copia documento/i d identità degli aventi titolo/firmatari (obbligatoria); [ ] procura speciale alla firma digitale ed all invio telematico da parte del/dei titolari (obbligatoria nel caso di invio telematico); [ ] verbale di verifica straordinaria di attivazione dell impianto (obbligatoria qualora la presente comunicazione venga presentata oltre il termine di 60 giorni dalla data di rilascio della dichiarazione di conformità di cui all art.4-bis comma 2 del D.P.R. n 162/1999 e ss.mm.ii. ovvero all art.3, comma 3, lettera e del D.Lgs. n 17/2010). Data e luogo Firme estese e leggibili (di chi presenta la comunicazione e degli eventuali altri soggetti proprietari/comproprietari generalizzati nelle allegate schede Soggetti coinvolti ) INFORMATIVA SULLA PRIVACY (ART. 13 del d.lgs. n. 196/2003) Il d.lgs. n. 196 del 30 giugno 2003 ( Codice in materia di protezione dei dati personali ) tutela le persone e gli altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Pertanto, come previsto dall art. 13 del Codice, si forniscono le seguenti informazioni: Finalità del trattamento. I dati personali saranno utilizzati dagli uffici nell ambito del procedimento per il quale la dichiarazione viene resa. Modalità del trattamento. I dati saranno trattati dagli incaricati sia con strumenti cartacei sia con strumenti informatici a disposizione degli uffici. Ambito di comunicazione. I dati potranno essere comunicati a terzi nei casi previsti della Legge 7 agosto 1990, n. 241 ( Nuove norme in materia di procedimento amministrativo e di diritto di accesso ai documenti amministrativi ) ove applicabile, e in caso di controlli sulla veridicità delle dichiarazioni (art. 71 del d.p.r. 28 dicembre 2000 n. 445 ( Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa ). Diritti. L interessato può in ogni momento esercitare i diritti di accesso, di rettifica, di aggiornamento e di integrazione dei dati come previsto dall art. 7 del d.lgs. n. 196/2003. Per esercitare tali diritti tutte le richieste devono essere rivolte al SUAP/SUE. Titolare del trattamento: SUAP/SUE di Spinea. 5

6 [ ] PARTE B (IMPIANTI ESISTENTI CHE HANNO SUBITO MODIFICHE COSTRUTTIVE) Comunica, ai sensi e per le finalità di cui all art.12, comma 4 del D.P.R. n 162/1999 e ss.mm.ii., che all impianto elevatore esistente, contraddistinto dal numero di matricola riportato sul frontespizio del presente modulo, sono state apportate le seguenti modifiche costruttive di cui all art.2, comma 1, lettera cc del D.P.R. n 162/1999, come modificato dal D.P.R. n 23/2017 e ss.mm.ii.: (descrivere le modifiche costruttive apportate; se necessario allegare relazione descrittiva) DICHIARANDO A TAL FINE CHE: è consapevole delle sanzioni penali previste dalla legge per le false dichiarazioni e attestazioni (articolo 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 e Codice Penale) in relazione alle quali ne assume la responsabilità; è consapevole che è fatto divieto di porre o mantenere in esercizio impianti per i quali non è stata effettuata, ovvero non è stata aggiornata a seguito di eventuali modifiche, la comunicazione di cui all art.12 del D.P.R. n 162/1999 e ss.mm.ii.; l impianto modificato è stato oggetto di tutte le verifiche previste dal D.P.R. n 162/1999, come modificato dal D.P.R. n 23/2017 e ss.mm.ii.; come previsto dall art.12, comma 4 del D.P.R. n 162/1999 e ss.mm.ii. per i casi di modifiche costruttive, copia della presente comunicazione è stata trasmessa alla ditta competente per l effettuazione delle verifiche periodiche; l impianto è ubicato presso l edificio situato a Spinea, indirizzo civ. n ; su particella censita in Catasto al foglio n mappale n sub. n ; (indicare con esattezza gli identificativi catastali foglio, mappale e subalterno della particella ove ricade l ascensore) le modifiche costruttive all impianto sono state effettuate dalla ditta: denominazione (legalmente rappresentata da l impianto ha le seguenti caratteristiche: velocità mt./sec. ( [ ] barrare se le modifiche costruttive hanno modificato questa caratteristica) 6

7 portata kg. ( [ ] barrare se le modifiche costruttive hanno modificato questa caratteristica) corsa mt. ( [ ] barrare se le modifiche costruttive hanno modificato questa caratteristica) numero fermate ( [ ] barrare se le modifiche costruttive hanno modificato questa caratteristica) tipo di azionamento ( [ ] barrare se le modifiche costruttive hanno modificato questa caratteristica) marca / tipo ( [ ] barrare se le modifiche costruttive hanno modificato questa caratteristica) [in caso di variazioni delle ditte incaricate della manutenzione e/o delle ispezioni periodiche compilare anche la PARTE C del presente modulo] allega la seguente documentazione: [ X ] dichiarazione di conformità dell impianto di cui all art.4-bis comma 2 del D.P.R. n 162/1999 e ss.mm.ii. ovvero all art.3, comma 3, lettera e del D.Lgs. n 17/2010 e/o Dichiarazione di Conformità UE rilasciata dall installatore ai sensi del D.P.R. n 23/2017 (obbligatoria); [ X ] copia documento/i d identità degli aventi titolo/firmatari (obbligatoria); [ ] procura speciale alla firma digitale ed all invio telematico da parte del/dei titolari (obbligatoria nel caso di invio telematico); [ ] verbale di verifica straordinaria di riattivazione dell impianto (obbligatoria qualora la presente comunicazione venga presentata oltre il termine di 60 giorni dalla data di rilascio della dichiarazione di conformità di cui all art.4-bis comma 2 del D.P.R. n 162/1999 e ss.mm.ii. ovvero all art.3, comma 3, lettera e del D.Lgs. n 17/2010 e/o Dichiarazione di Conformità UE rilasciata dall installatore ai sensi del D.P.R. n 23/2017). Data e luogo Firme estese e leggibili (di chi presenta la comunicazione e degli eventuali altri soggetti proprietari/comproprietari generalizzati nelle allegate schede Soggetti coinvolti ) INFORMATIVA SULLA PRIVACY (ART. 13 del d.lgs. n. 196/2003) Il d.lgs. n. 196 del 30 giugno 2003 ( Codice in materia di protezione dei dati personali ) tutela le persone e gli altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Pertanto, come previsto dall art. 13 del Codice, si forniscono le seguenti informazioni: Finalità del trattamento. I dati personali saranno utilizzati dagli uffici nell ambito del procedimento per il quale la dichiarazione viene resa. Modalità del trattamento. I dati saranno trattati dagli incaricati sia con strumenti cartacei sia con strumenti informatici a disposizione degli uffici. Ambito di comunicazione. I dati potranno essere comunicati a terzi nei casi previsti della Legge 7 agosto 1990, n. 241 ( Nuove norme in materia di procedimento amministrativo e di diritto di accesso ai documenti amministrativi ) ove applicabile, e in caso di controlli sulla veridicità delle dichiarazioni (art. 71 del d.p.r. 28 dicembre 2000 n. 445 ( Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa ). Diritti. L interessato può in ogni momento esercitare i diritti di accesso, di rettifica, di aggiornamento e di integrazione dei dati come previsto dall art. 7 del d.lgs. n. 196/2003. Per esercitare tali diritti tutte le richieste devono essere rivolte al SUAP/SUE. Titolare del trattamento: SUAP/SUE di Spinea. 7

8 [ ] PARTE C (IMPIANTI ESISTENTI - VARIAZIONE DITTE INCARICATE DELLA MANUTENZIONE E/O DELLE ISPEZIONI PERIODICHE) Comunica, ai sensi e per le finalità di cui all art.12, comma 5 del D.P.R. n 162/1999 e ss.mm.ii., le seguenti variazioni in relazione alle ditte incaricate della manutenzione e/o delle ispezioni periodiche dell impianto elevatore esistente contraddistinto dal numero di matricola riportato sul frontespizio del presente modulo: C.1) [ ] variazione ditta incaricata della manutenzione ricordato che, come indicato nella precedente comunicazione prot. n del / / la ditta affidataria dell incarico relativo alla manutenzione dell impianto era la seguente: (legalmente rappresentata da si comunica che, con decorrenza dal giorno / / la manutenzione dell impianto è stata affidata alla seguente ditta abilitata ai sensi del D.M. n 37/2008, che ha accettato l incarico (come risulta dalla specifica dichiarazione di accettazione dell incarico allegata alla presente): (legalmente rappresentata da 8

9 C.2) [ ] variazione ditta incaricata delle ispezioni periodiche ricordato che, come indicato nella precedente comunicazione prot. n del / / la ditta affidataria dell incarico relativo ispezioni periodiche dell impianto previste dall art.13 del D.P.R. n 162/1999 e ss.mm.ii., era la seguente: (legalmente rappresentata da comunica che, con decorrenza dal giorno / / l incarico per le verifiche periodiche dell impianto è stato affidato ed accettato dalla seguente ditta (come risulta dalla specifica dichiarazione di accettazione dell incarico allegata alla presente): (legalmente rappresentata da allega la seguente documentazione: [ X ] copia documento/i d identità degli aventi titolo/firmatari (obbligatoria, sempreché i medesimi documenti non siano già stati allegati ai fini dell eventuale comunicazione di cui alla precedente PARTE B del presente modulo); [ X ] dichiarazione di accettazione incarico da parte della nuova ditta incaricata di effettuare la manutenzione (obbligatoria solo nel caso di variazione della ditta incaricata della manutenzione); [ X ] dichiarazione di accettazione incarico da parte della nuova ditta incaricata delle ispezioni periodiche (obbligatoria solo nel caso di variazione della detta incaricata delle ispezioni periodiche); [ ] procura speciale alla firma digitale ed all invio telematico da parte del/dei titolari (obbligatoria nel caso di invio telematico). 9

10 Data e luogo Firme estese e leggibili (di chi presenta la comunicazione e degli eventuali altri soggetti proprietari/comproprietari generalizzati nelle allegate schede Soggetti coinvolti ) INFORMATIVA SULLA PRIVACY (ART. 13 del d.lgs. n. 196/2003) Il d.lgs. n. 196 del 30 giugno 2003 ( Codice in materia di protezione dei dati personali ) tutela le persone e gli altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Pertanto, come previsto dall art. 13 del Codice, si forniscono le seguenti informazioni: Finalità del trattamento. I dati personali saranno utilizzati dagli uffici nell ambito del procedimento per il quale la dichiarazione viene resa. Modalità del trattamento. I dati saranno trattati dagli incaricati sia con strumenti cartacei sia con strumenti informatici a disposizione degli uffici. Ambito di comunicazione. I dati potranno essere comunicati a terzi nei casi previsti della Legge 7 agosto 1990, n. 241 ( Nuove norme in materia di procedimento amministrativo e di diritto di accesso ai documenti amministrativi ) ove applicabile, e in caso di controlli sulla veridicità delle dichiarazioni (art. 71 del d.p.r. 28 dicembre 2000 n. 445 ( Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa ). Diritti. L interessato può in ogni momento esercitare i diritti di accesso, di rettifica, di aggiornamento e di integrazione dei dati come previsto dall art. 7 del d.lgs. n. 196/2003. Per esercitare tali diritti tutte le richieste devono essere rivolte al SUAP/SUE. Titolare del trattamento: SUAP/SUE di Spinea. 10

11 ALTRI SOGGETTI COINVOLTI (DA ALLEGARSI ALLA COMUNICAZIONE RELATIVA ALL ESERCIZIO DI IMPIANTO ASCENSORE, MONTACARICHI O PIATTAFORMA ELEVATRICE IN CASO DI PIU TITOLARI) ALTRI TITOLARI (compilare solo in caso di più di un titolare scheda ripetibile) Cognome e Nome codice fiscale in qualità di della ditta / società (1) con codice fiscale / p. IVA (1) nato a prov. stato nato il residente in prov. stato indirizzo n. C.A.P. PEC obbligatoria per le ditte/società posta elettronica telefono fisso / cellulare (1) Da compilare solo nel caso in cui il titolare sia una ditta o società INFORMATIVA SULLA PRIVACY (ART. 13 del d.lgs. n. 196/2003) Il d.lgs. n. 196 del 30 giugno 2003 ( Codice in materia di protezione dei dati personali ) tutela le persone e gli altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Pertanto, come previsto dall art. 13 del Codice, si forniscono le seguenti informazioni: Finalità del trattamento. I dati personali saranno utilizzati dagli uffici nell ambito del procedimento per il quale la dichiarazione viene resa. Modalità del trattamento. I dati saranno trattati dagli incaricati sia con strumenti cartacei sia con strumenti informatici a disposizione degli uffici. Ambito di comunicazione. I dati potranno essere comunicati a terzi nei casi previsti della Legge 7 agosto 1990, n. 241 ( Nuove norme in materia di procedimento amministrativo e di diritto di accesso ai documenti amministrativi ) ove applicabile, e in caso di controlli sulla veridicità delle dichiarazioni (art. 71 del d.p.r. 28 dicembre 2000 n. 445 ( Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa ). Diritti. L interessato può in ogni momento esercitare i diritti di accesso, di rettifica, di aggiornamento e di integrazione dei dati come previsto dall art. 7 del d.lgs. n. 196/2003. Per esercitare tali diritti tutte le richieste devono essere rivolte al SUAP/SUE. Titolare del trattamento: SUAP/SUE di Spinea. 11