L. Janiri G. Martinotti E. Caroppo. Prontuario di. Psichiatria. Società Editrice Universo ROMA

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1 L. Janiri G. Martinotti E. Caroppo Prontuario di Psichiatria ROMA Società Editrice Universo Preliminari.indd I 06/05/

2 Copyright Società Editrice Universo s.r.l. Via G.B. Morgagni, Roma Tel.: / Fax: seu@seu-roma.it ISBN: Iª Edizione 2008 TUTTI I DIRITTI RISERVATI Le copie non firmate dall Autore o non timbrate dalla S.I.A.E sono ritenute contraffatte Tutti i diritti riservati, in particolare il diritto di duplicazione e di diffusione, nonché il diritto di traduzione. Nessuna parte dell opera può essere riprodotta in alcuna forma (per fotocopie, microfilm od altri procedimenti) senza il consenso scritto dell Editore. In copertina: Friedrich Schröder-Sonnenstern ( ), Homoalkumär - Kulturbaum - blüte, Hamburg, Galerie Brockstedt Preliminari.indd II 06/05/

3 Con il contributo di: Andreoli Sara Medico Psichiatra, Dottorando di ricerca, Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma Bernabei Laura Tecnico della Riabilitazione Psichiatrica, Abil. MENTE cooperativa sociale onlus Brogna Paola Psicologa, Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma Buonanno Antonio Medico Psichiatra, candidado SPI, Casa di Cura Samadi, Roma Camerino Clara Psicologa, collaboratrice del Day Hospital psichiatrico RMH2 Curci Sabrina Psicoterapeuta, CTU, Tribunale ordinario di Roma De Filippis Rocco Medico Specializzando in Psichiatria, Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma Di Maria Giuseppe Medico Psichiatra, Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma Di Nicola Marco Medico Psichiatra, Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma Nittoli Emanuela Psicologa, Università Pontificia Salesiana, Roma Geri Sara Medico Specializzando in Psichiatria, Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma Harnic Desiree Medico Specializzandio in Psichiatria, Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma Lega Ilaria Medico Psichiatra, Istituto di Psicopatologia, Roma Manna Vincenzo Dirigente Responsabile Centro di Salute Mentale, Genzano di Roma, ASL Roma H, Roma Maulucci Maria Lucia Medico Psichiatra, Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma Marano Giuseppe Medico chirurgo, Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma Martinotti Antonio Psichiatra Responsabile, Casa di Cura Neuropsichiatrica Villa Maria Pia, Roma Mazza Marianna Medico Psichiatra, Dottorato di ricerca, Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma Preliminari.indd III 06/05/

4 Neri Susanna Psicoterapeuta, CTU, tribunale di Civitavecchia Ortino Valentina Filosofa, Master in Antropologia Medica, Londra Pomponi Massimiliano Medico Psichiatra, Dottorando di ricerca, Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma Pozzi Gino Ricercatore confermato, Istituto di Psichiatria e Psicologia, Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma Reina Daniela Medico Psichiatra, Dottorando di ricerca, Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma Scapicchio Pier Luigi Professore a contratto, Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma Serafini Giuseppe Medico Psichiatra, Ospedale S. Andrea, Roma Simi Cecilia Psicologa, collaboratore Area Migranti del Day Hospital psichiatrico ASL RMH2 Taranto Colombo Ricercatore confermato, Istituto di Psichiatria e Psicologia, Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma Testani Alessio Psicologo, Day Hospital psichiatrico ASL RMH2 Preliminari.indd IV 06/05/

5 Prefazione Un prontuario non è nè un trattato nè una monografia, non deve cioè possedere caratteristiche di trattazione estensiva come il primo, ne occuparsi intensivamente di argomenti settoriali come la seconda. Lo scopo di un prontuario è quello di fornire concise ma significative informazioni al clinico nella sua pratica giornaliera. Il nostro obiettivo nel preparare il presente manuale è stato quello di concentrare notizie, suggerimenti e istruzioni in campo epidemiologico, diagnostico, terapeutico, e, talora, preventivo, in rapporto alle più importanti aree cliniche in psichiatria. In questa sede non soltanto vengono trattati i singoli disturbi psichiatrici in funzione della loro appartenenza a categorie nosografiche più ampie (schizofrenia, disturbi depressivi, ansiosi, le addictions), ma il nostro sforzo si è anche rivolto ad integrare la psicopatologia speciale con una serie di argomenti, più generali e trasversali, che riteniamo altrettanto utili per il clinico responsabile e avveduto. Ad esempio il capitolo sull esame psicopatologico tenta di ragguagliare l esaminatore sui parametri da tenere in considerazione nel primo approccio al paziente e di dotarlo di una griglia efficace ed esauriente per lo screening e l inquadramento diagnostico. Parimenti, altri capitoli trattano non già disturbi o classi di disturbi, bensì popolazioni speciali da trattare come i bambini, gli adolescenti e gli anziani che in misura sempre crescente si offrono alla attenzione dei curanti in una società in cui l aspettativa di vita è in costante aumento. A tal proposito vogliamo ringraziare il contributo sulla psicogeriatria del professore Scapicchio, già presidente della Società Italiana di Psichiatria, contributo che ci è sembrato doveroso chiedergli in quanto docente della materia presso la Scuola di Specializzazione in Psichiatria della Università Cattolica del S. Cuore. Inoltre, nella nostra società, il disagio psichico investe con sempre maggior insistenza i soggetti più deboli e in primis, oltre agli anziani, i minori. Altri capitoli sono dedicati a specifiche categorie terapeutiche come le terapie psicofarmacologiche, le psicoterapie, le terapie fisiche, la riabilitazione psichiatrica e le terapie non convenzionali, alle quali usualmente i testi di psichiatria non concedono spazio. Un altro modo di guardare trasversalmente alla clinica psichiatrica viene offerto dalla psicotraumatologia: infatti, circa 40 anni fa (a questo proposito ricordiamo la IIª edizione del DSM, Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorders), un particolare accento veniva posto sulla reattività dei disturbi psichici, e tale versione privilegiata si ripropone tuttora con lo studio sempre più approfondito delle relazioni tra l uomo e l ambiente in cui vive. Un altra sezione si occupa necessariamente in modo schematico di argomenti di psichiatria forense, che pure molto preoccupano oggi gli psichiatri sia in ambito libero professionale che istituzionale e territoriale. A questo proposito il capitolo sulla organizzazione dipartimentale della psichiatria gestita sul territorio rappresenta un utile strumento di conoscenza per medici e operatori che non lavorano direttamente all interno di questa organizzazione ma vi si devono confrontare per la cura e nel superiore interesse dei pazienti. Preliminari.indd V 06/05/

6 Bisogna aggiungere che il criterio con cui i singoli disturbi sono stati trattati ricalca l impianto classificatorio dei sistemi internazionali e soprattutto quello del nordamericano DSM (citato soprattutto nei sottocapitoli riguardanti la diagnosi e la classificazione), per quanto una necessaria distanza è stata adottata per quelle situazioni cliniche che, a nostro parere, richiedono uno sguardo integrato, allargato alla sensibilità e alla cultura europea. Qui, soprattutto, viene in mente il necessario dialogo con la psicopatologia classica e fenomenologia, senza tuttavia dimenticare l apporto delle teorie psicoanalitiche, soprattutto nei sottocapitoli concernenti l eziopatogenesi. In ultimo si dovrebbe precisare da parte degli autori a quali destinatari il prontuario è indirizzato. Riteniamo che non solo studenti di medicina, di psicologia e delle scienze sanitarie potrebbero trarre vantaggio dalla sua lettura, ma anche professionisti della salute e della psiche, psichiatri, psicologi, assistenti sociali, riabilitatori psichiatrici, educatori professionali, ne ricaveranno, a nostro avviso, un beneficio in termini di arricchimento scientifico, culturale, ma soprattutto esperienziale. Siamo perciò fiduciosi che il prontuario possa realmente diventare uno strumento pronto e agile, una sorta di vademecum nelle mani di chi è chiamato ad occuparsi di difficili e delicate situazioni e di complessi problemi come quelli della salute mentale, che necessitano, più di altri problemi di interesse medico, di un approccio integrato e a tutto tondo, centrato sul paziente sofferente e sul suo milieu socio-relazionale. Programmi terapeutici, progetti complessivi, come quelli varati dai Dipartimenti di Salute Mentale, terapie combinate e multidisciplinari, sono infatti il pane quotidiano nella pratica psichiatrica e dei professionisti della salute mentale. Un ringraziamento sincero va all editore e alla persona che, per suo conto, ci è stato particolarmente vicino, il rag. Turri, per la solerte e attenta assistenza e soprattutto per avere creduto, fin dall idea iniziale, nell opera e, modestamente, negli autori. Luigi Janiri Preliminari.indd VI 06/05/

7 Indice generale 1 - Il rapporto medico paziente in Psichiatria e l Esame Psichico Schizofrenia ed altri Disturbi Psicotici Disturbi dell Umore Disturbi d Ansia Disturbi da Uso di Sostanze Disturbi della Condotta Alimentare Disturbi Dissociativi Disturbi Somatoformi Disturbi del Controllo degli Impulsi Disturbi della Personalità Dipendenze Comportamentali Disturbi dell Adattamento Il Suicidio Psicotraumatologia e Disturbo Post-Traumatico da Stress Principi di Psicogeriatria Le Demenze Cenni di Neuropsichiatria Infantile I Disturbi Psichiatrici in Medicina Generale Emergenze in Psichiatria Principi di Psicofarmacologia Le Terapie fisiche Terapie non convenzionali in Psichiatria Le Psicoterapie Aspetti di Psichiatria Forense e Psicologia Giuridica Il Dipartimento di Salute Mentale Lineamenti di Riabilitazione Psichiatrica Preliminari.indd VII 06/05/