PROTOCOLLO DI STUDIO PRE - TRAPIANTO DI CUORE pazienti adulti SPOKE URGENTE

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1 Pag. 1/9 Il presente Report contiene: 1. Linee guida alla valutazione del consulente 2. Indicazioni per lo screening pre - trapianto di cuore (comprese quelle relative al paziente con insufficienza renale) 3. Schemi specifici per lo screening da eseguirsi presso il Centro HUB STATO DATA DATA Approvato Dott. Francesco Grigioni

2 Pag. 2/9 GUIDA ALLA VALUTAZIONE DEL CONSULENTE Visita Dermatologica Escludere la presenza di processi infettivi, neoplastici o pre-neoplastici che possono - Controindicare il trapianto cardiaco perché rapidamente evoluti in corso di terapia immunosoppressiva - Essere trattati prima dell inserimento in lista per trapianto di cuore - Meritare un follow-up periodico Visita Otorinolaringoiatria Escludere la presenza di processi infettivi, neoplastici o pre-neoplastici che possono - Controindicare il trapianto cardiaco perché rapidamente evoluti in corso di terapia immunosoppressiva - Essere trattati prima dell inserimento in lista per trapianto di cuore - Meritare un follow-up periodico - Rendere difficoltosa l intubazione durante l intervento Visita Ginecologica Escludere la presenza di processi infettivi, neoplastici o pre-neoplastici che possono - Controindicare il trapianto cardiaco perché rapidamente evoluti in corso di terapia immunosoppressiva - Essere trattati prima dell inserimento in lista per trapianto di cuore - Meritare un follow-up periodico Visita Urologica Escludere la presenza di processi infettivi, neoplastici o pre-neoplastici della prostata e della vescica che possano - Controindicare il trapianto cardiaco perché rapidamente evoluti in corso di terapia immunosoppressiva - Essere trattati prima dell inserimento in lista per trapianto di cuore - Meritare un follow-up periodico - Rendere difficoltosa la cateterizzazione vescicale Visita Psichiatrica Escludere la presenza di patologia psichiatrica che possa: - Condizionare una buona compliance alla terapia e ai controlli clinico-strumentali necessari dopo il trapianto - Peggiorare con la terapia immunosoppressiva (corticosteroidi) Escludere la tendenza ad uso-abuso di sostanze alcoliche o fumo di sigaretta Valutazione del contesto familiare in cui il paziente vive e del supporto psicologico che tale contesto può fornire prima e dopo il trapianto Valutazione della necessità di terapia psicologica/farmacologica di supporto prima del trapianto. Visita Diabetologica Valutazione del tipo e della severità del diabete,dell appropriatezza della terapia, del danno d organo.

3 Pag. 3/9 Verifica della compliance ad un corretto stile di vita e regime dietetico appropriato. Visita Gastroenterologica: Epatologica : valutazione della epatopatia sia essa relata ad HBV/HCV, pregresso abuso alcolico o secondaria a stasi ed escludere che essa rappresenti una controindicazione al trapianto perché aumenta il rischio operatorio legato alla CEC o perché rapidamente evolutiva in terapia immunosoppressiva. Valutare l indicazione a vaccinazione HBV. Diagnosticare ed eventualmente proporre il trattamento della litiasi biliare. Gastroenterologica : Valutazione della eventuale presenza di gastrite o ulcera gastrica, patologia da reflusso e impostazione della terapia. Visita Nefrologica: (se creatininemia >1,4 mg/dl) dopo esecuzione degli esami nefrologici: Discriminare fra insufficienza renale funzionale o organica e determinare il rischio di sviluppare un peggioramento significativo dell insufficienza renale in terapia con inibitori della calcineurina Visita Pneumologica: Valutazione della severità dell insufficienza respiratoria e del rischio operatorio legato a questa. Valutazione della necessità di modificare la terapia con beta-bloccante e di iniziare terapia con broncodilatatori Visita Anestesiologica: Valutare in casi selezionati il rischio operatorio legato al trapianto. Pianificare la necessità di trattamenti aggiuntivi nel periodo pre-operatorio alla luce di comorbilità riscontrate durante lo screening Visita Neurologica Valutazione della presenza/assenza di patologia neurologica centrale/ periferica in casi selezionati che possa peggiorare o essere slatentizzata dalla terapia con inibitori della calcineurina. Visita oculistica con fundus oculi: (pazienti diabetici/anamnesi positiva per ipertensione arteriosa) Valutazione della presenza e della severità della retinopatia con particolare attenzione alla eventuale presenza di una retinopatia diabetica proliferante Valutazione della probabilità di progressione della retinopatia in terapia con corticosteroidi. Visita metabolismo minerale: Valutazione di presenza e severità di osteopenia-osteoporosi Escludere la presenza di crolli vertebrali come controindicazione al trapianto di cuore Valutazione di necessità di terapia specifica prima del trapianto per prevenire-rallentare eventuali patologie del metabolismo osseo Valutazione di necessità di follow-up clinico-strumentale.

4 Pag. 4/9 SCREENING : STUDIO DEL PAZIENTE ADULTO CON INSUFFICIENZA RENALE ASSETTO GENERALE EMATO-CHIMICO E URINARIO Azotemia, creatininemia, uricemia, sodio, potassio, calcio, fosforo, cloro, protidemia totale, elettroforesi sierica (se è presente una ipergamma-globulinemia, eseguire immunoelettroforesi sierica), glicemia, assetto lipidico; emocromocitometrico con formula leucocitaria. Clearance creatinina Esame urine completo, urinocoltura; azoturia, creatininuria, uricuria, sodiuria, potassiuria, cloruria, osmolarita'. INDAGINI STRUMENTALI Ecografia renale, per valutazione dimensioni diametro bipolare, spessore della corticale, delimitazione cortico-midollare e per ricerca cisti ed esclusione di altra patologia rilevabile in via ecografica Doppler arterie renali, per valutazione degli indici di resistenza (I.R.) INDAGINI AGGIUNTIVE In caso di riscontro di proteinuria patologica (>20 mg/dl all'esame urine standard) proteinuria frazionata (valutazione quantitativa dell'escrezione delle proteine nelle 24 ore e valutazione qualitativa tramite elettroforesi delle proteine urinarie, ai fini di una distinzione fra proteinuria glomerulare, tubulare o mista ) ricerca catene leggere urinarie (Bence-Jones) su sangue: immunoglobuline (G,A,M), complementemia (C 3, C 4 ), anticorpi anti-nucleo ed anti n-bna, VES, Reumatest (altre su indicazione) se proteinuria patologica e creatinina >2 mg/dl valutare per biopsia renale In caso di ipostenuria isolata: test di assetamento (esame urine dopo 12 ore in assenza completa di apporto di liquidi) In caso di anamnesi positiva per calcolosi urinaria paratormone; emogasanalisi arteriosa calcio, fosforo, sodio, potassio, acido urico, magnesio, acido ossalico e citrato urinario analisi del sedimento urinario per ricerca cristalleria In caso di diabete: microalbuminuria; Hb glicosilata e fruttosamina Altre indagini strumentali: Urografia solo su indicazione

5 Pag. 5/9 Cognome:.Nome:. nascita:.età:..tel:.. TIPO DI ESAME Biochimici siero 1. Glucosio 3. Colesterolo totale 4. Colesterolo HDL e LDL 5. Trigliceridi 6. Urea 7. Creatinina 8. Acido urico 9. Proteine totali 10. Elettroforesi proteine 11. Bilirubina frazionata 12. Colinesterasi 13. Fosfatasi alcalina Riferimenti prenotazione Esecuzione Note 14. γ GT-GOT-GPT-LDH 15. CPK-CPK MB 16.Sodio 17.Potassio 18. Calcio-Cloro-Fosforo Magnesio 19. Osmolarità siero 20. Amilasi 21. Ferro 22. Transferrina 23. Ferritina (gene HFE se elevata) 24. Omocisteina P

6 Pag. 6/9 TIPO DI ESAME Biochimici urina 26. Esame urina completo 27. Elettroforesi proteine urine 28. Urea urine 29. Clearance creatinina 30. Clearance urea 31. Sodio 32. Potassio 33. Calcio-Cloro-Fosforo- Magnesio 34. Acido urico 35. Osmolarità urine Riferimenti prenotazione Esecuzione Note 36. Acido citrico urinario urine delle 24 ore 37. Citologico urina Inviare 1 campione di urina per 3 mattine consecutive Ematologia 38. Emocromo con formula 39.Piastrine 40. VES Immunologia- Test reumatici 41. Proteina C reattiva 42.Titolo Antistreptolisinico (TAS) Markers tumorali 43. α1 fetoproteina 44. Ca CEA 47. CA 125 e CA 15-3 (nelle donne) 48. PSA - PSA libero (nei maschi con età >45 anni)

7 Pag. 7/9 Ormoni 49. FT4-TSH, Ab anti-tg e anti-tpo 50. FT3 Sangue occulto 57. Ricerca nelle feci Ripetere 3 volte Esami della funzionalità coagulativa 58. Attività protrombinica (INR) 59. APTT 60. Fibrinogeno 61. Antirombina III Indagini sierologiche per malattie da virus 61.Sierologia per HIV (anticorpi HIV 1e2) NB: ripetere in occasione del controllo trimestrale gli esami negativi Markers epatite 74. Anti HAV IgG-IgM 75. Anti HCV (se positivo) Esami colturali per batteri e miceti 76. Tampone vaginale Esecuzione PPD Lettura dopo 72 ore TIPO DI ESAME Riferimenti 77. Coronarografia Da valutare clinicamente nei singoli casi 78. Ecocardiogramma INDAGINE DIAGNOSTICHE CARDIOLOGICHE prenotazione Esecuzione ACCERTAMENTI CLINICI STRUMENTALI 79. Ecografia addome superiore, epatica ed inferiore (compresi vescica in tutti e prostata negli uomini) HRCT torace se positivo Note

8 Pag. 8/9 Escludere colecistopatia e calcolosi biliare 80. Ecografia renale Quesito specifico di valutazione di: Dimensioni del diametro bipolare Spessore della corticale Delimitazione corticomidollare Ricerca cisti 81.Studio doppler arterie renali Valutazione degli indici di resistenza delle arterie renali 82. Rx torace 2 pose (AP) 83. Ecodoppler vasi epiaortici 84. Ecodoppler iliaco femorali (Da effettuare se età > 45aa o etiologia ischemica) 85. Emogasanalisi arteriosa TIPO DI ESAME 86.Visita dermatologica 87.Visita otorinolaringoiatria 88.Visita Cardiochirurgia (Al termine dello screening) CONSULENZE SPECIALISTICHE Riferimenti Ambulatorio di Cardiochirurgia prenotazione Esecuzione Note

9 Pag. 9/9 All anamnesi sono state escluse patologie di rilievo clinico presenti o passate a carico dell apparato che possono controindicare il programma trapianto: Gatrointestinale Respiratorio Uro-genitale Mammario Osteoarticolare Dermatologico Vascolare Psichiatrico (incluso droghe/alcool) Infettivo Neoplastico Sono presenti le seguenti patologie considerate non di rilevanza clinica e che pertanto non controindicano il trapianto. Centro SPOKE: Firma del medico responsabile dello screening