SERVIZI ALL'INFANZIA (nido d'infanzia, centro gioco educativo, centro dei bambini e dei genitori, nido domiciliare, nido aziendale)

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1 SERVIZI ALL'INFANZIA (nido d'infanzia, centro gioco educativo, centro dei bambini e dei genitori, nido domiciliare, nido aziendale) Il/La sottoscritto/a: (Soggetto che esercita l'attività negli immobili) Comunicazione di variazione attività (ai sensi dell art. 28 comma 5 del DPGR 47/R/2003) (da presentare in n. 3 copi per il Comune) Al Comune di Cognome Nome Codice fiscale: / / / / / / / / / / / / / / / / Cittadinanza Residenza: Comune di CAP (Prov. ) Via/P.zza n. Tel. Fax [ ] Titolare dell impresa individuale [ ] Legale rappresentante della società [ ] Proprietario/ comproprietario [ ] Affittuario [ ] Presidente [ ] Codice fiscale: / / / / / / / / / / / / / / / / Partita IVA: / / / / / / / / / / / denominazione o ragione sociale con sede [ ] legale [ ] amministrativa nel Comune di (Prov.) Via/P.zza n. CAP Tel. Fax IN QUALITA DI TITOLARE DELL AUTORIZZAZIONE N. DEL PER IL FUNZIONAMENTO DI SERVIZIO ALL INFANZIA 1 ; Referenti dell'interessato. Il sottoscritto comunica di essersi avvalso delle prestazioni di: [ ] Tecnico incaricato [ ] Società di tecnici incaricati, rappresentata da: Cognome Nome 1 Questo dato deve sempre essere riportato 1

2 Data di nascita / / Luogo di nascita (Prov. ) Nr. Iscrizione all Ordine Professionale degli della Provincia di ; eventuale ed ulteriore abilitazione specifica: Tel. Fax Cell. [ ] barrare se con posta elettronica certificata Proprietario degli immobili/terreni Cognome Nome Codice fiscale: / / / / / / / / / / / / / / / / Cittadinanza Residenza: Comune di CAP (Prov.) Via/P.zza n. Tel. Fax Altri comproprietari: Immobile sito in: Via/P.zza Descrizione per identificazione: [ ] catasto terreni [ ] catasto fabbricati Foglio di mappa particella/e sub. per l'attività di: [ ] CENTRO GIOCO EDUCATIVO [ ] CENTRO DEI BAMBINI E DEI GENITORI [ ] NIDO D'INFANZIA [ ] NIDO DOMICILIARE [ ] NIDO AZIENDALE COMUNICA: La/le seguente/i variazione/i: [ ] Variazione di titolarità subingresso- [ ] Modifiche all attività 2

3 [ ] Modifiche ai locali [ ] Modifiche ai requisiti dichiarati in sede i autorizzazione [ ] Modifiche inerenti il personale (educatori e/o operatori) [ ] ALTRO - come da relazione allegata - DICHIARA, quale esercente attività nell immobile, consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 del DPR 445/2000 e la decadenza dai benefici conseguenti, - che la destinazione dell' IMMOBILE è la seguente: [ ] SERVIZI [ ] RESIDENZIALE (nidi domiciliari) [ ] ALTRO (nel caso di nidi aziendali specificare la destinazione dell immobile ovvero l attività svolta dall azienda) - L'immobile non è stato oggetto di alcun intervento edilizio ovvero: [ ] Vi sono precedenti autorizzazioni, concessioni, D.I.A. o atti di assenso comunque denominati Licenza/Concessione Edilizia Autorizzazione Edilizia Comunicazione ex art. 26 Legge 47/85 Sanatoria ex art. 13 Legge 47/85 Denuncia di Inizio Attività Condono Edilizio Legge 47/85 Agibilità/abitabilità Altro atto [ ] L'immobile è pre-esistente al 1942 in quanto realizzato nell'anno come risulta da: [ ] Sono in itinere procedimenti di autorizzazioni, concessioni, D.I.A. o altri atti di assenso tipo di atto n. del Il sottoscritto inoltre DICHIARA: di essere in possesso dei requisiti morali prescritti per l'esercizio dell'attività sopra descritta; che non sussistono nei propri confronti le cause di divieto, decadenza o sospensione di cui all'allegato 1 del d.l. 490/1994; di non aver riportato condanne penali e di non aver procedimenti penali in corso né provvedimenti amministrativi definitivi che non consentono l'esercizio o la continuazione dell'attività; che tutti gli educatori assunti sono in possesso dei requisiti morali e professionali previsti 3

4 dalla vigente normativa regionale; che tutti gli operatori ausiliari assunti sono in possesso dei requisiti morali previsti dalla vigente normativa regionale; che è garantito il rispetto della normativa vigente in materia di igiene e sanità pubblica ed assicurato che gli spazi interni ed esterni, le strutture, e gli impianti siano conformi alla normativa vigente in materia di sicurezza e di abbattimento delle barriere architettoniche in modo da tutelare e promuovere la sicurezza, la salute e il benessere dei bambini e del personale addetto; che gli arredi ed i giochi presenti nella struttura sono conformi alla normativa vigente in materia di sicurezza e rispondenti per numero e caratteristiche all'età dei bambini e alle esigenze connesse con lo svolgimento delle specifiche attività previste dal piano educativo; l attività verrà svolta nel rispetto di quanto previsto dalla normativa nazionale, regionale e comunale in materia di sicurezza e conformità degli impianti; che al personale dipendente saranno applicati i contratti collettivi nazionali di settore vigenti, secondo il profilo professionale di riferimento; che l immobile e le strutture oggetto della presente dichiarazione possiedono i requisiti urbanistico-edilizi, igienico-sanitari, di sicurezza per l esercizio dell attività; che la disponibilità dei locali è avvenuta per: (barrare solo la casella corrispondente al titolo certificante il proprio diritto) [ ] compravendita [ ] affitto [ ] comodato [ ] altro [ ] nel caso di subingresso il sottoscritto dichiara di subentrare al seguente soggetto: Cognome Nome Codice fiscale: / / / / / / / / / / / / / / / / Data di nascita / / Luogo di nascita (Prov. ) [ ] Titolare dell impresa individuale [ ] Legale rappresentante della società [ ] Proprietario/ comproprietario [ ] Affittuario [ ] Presidente [ ] Codice fiscale: / / / / / / / / / / / / / / / / Partita IVA: / / / / / / / / / / / denominazione o ragione sociale con sede [ ] legale [ ] amministrativa nel Comune di (Prov.) Via/P.zza n. TITOLARE DELL AUTORIZZAZIONE N. DEL PER IL FUNZIONAMENTO DI SERVIZIO ALL INFANZIA 2 2 Questo dato deve sempre essere riportato 4

5 [ ] nel caso NIDO DOMICILIARE: che gli educatori che prestano il servizio sono iscritti nell'apposito elenco previsto dalla normativa vigente; [ ] i locali POSSIEDONO gli spazi aperti previsti dalla vigente normativa regionale [ ] i locali NON POSSIEDONO gli spazi aperti previsti dalla vigente normativa regionale 3 QUADRO RELATIVO AI DATI DELLA STRUTTURA ED ALL'ATTIVITA' Zonizzazione di Prg/RUC [ ] struttura singola [ ] Struttura integrata Ricettività 4 massima bambini n. di cui fino ad un anno di età n. oltre i 18 mesi n. Capienza massima: n. Spazi interni per bambini tot. mq. di cui: Gioco, Pranzo, riposo tot. mq. Le aree indicate sopra sono/ non sono multifunzionali cambio e servizi igienici tot. mq. Zone cambio n. Spazi all aperto per bambini (specificare): [ ] interni alla struttura tot. mq. [ ] esterni alla struttura (come da documentazione tecnica allegata) Spazi riservati al personale e ai genitori tot. mq. costituiti da zona per colloqui, riunioni e lavoro individuale e in gruppo; spogliatoi; servizi igienici Spazi per servizi generali tot. mq. Spazi per servizi mensa (specificare) tot. mq. [ ] cucina per la preparazione del pasto 5 [ ] apposito locale per lo sporzionamento del cibo [ ] (in caso di struttura aggregata) è presente mensa che consente specifico menù giornaliero per bambini fino ad un anno di età Periodo di apertura : 3 In tale ipotesi la fattibilità dell'intervento sarà valutata dall'ufficio competente ai sensi dell'art. 14 co. 8 del d.p.g.r. 47/R La ricettività, nel caso dei nidi, può risultare diversa rispetto alla capienza se calcolata con riferimento alla media delle presenze del mese di massima frequenza, rilevata nel territorio del comune in cui è ubicato il servizio; in assenza di tali dati, si fa riferimento alla frequenza media registrata a livello regionale nell ultimo consuntivo di gestione disponibile 5 obbligatoria per i bambini fino al primo anno di età 5

6 Orario dell attività previsto: lunedì martedì mercoledì giovedì venerdì sabato Dotazione organica: - educatori n. - operatori ausiliari n. ELENCO DEGLI EDUCATORI 1. Cognome Nome Qualifica: risultante da attestazione rilasciata da in data [ ] Allego copia della documentazione attestante il possesso del requisito professionale 2. Cognome Nome Qualifica: risultante da attestazione rilasciata da in data [ ] Allego copia della documentazione attestante il possesso del requisito professionale 3. Cognome Nome Qualifica: risultante da attestazione rilasciata da in data [ ] Allego copia della documentazione attestante il possesso del requisito professionale 6

7 4. Cognome Nome Qualifica: risultante da attestazione rilasciata da in data [ ] Allego copia della documentazione attestante il possesso del requisito professionale ELENCO DEGLI OPERATORI AUSILIARI 1. Cognome Nome Mansione: 2. Cognome Nome Mansione: 3. Cognome Nome Mansione: 4. Cognome Nome Mansione: 7

8 in caso di cittadino extracomunitario di essere in possesso di permesso di soggiorno per (specificare il motivo del rilascio) n rilasciato da il con validità fino al ovvero, con richiesta di rinnovo presentata il ; di essere n possesso di carta di soggiorno n per (specificare il motivo del rilascio) n rilasciato da il con validità fino al ALLEGATI: 1. [X] fotocopia non autenticata di un documento di identità di chi sottoscrive il modello 2. [X] Allegato A quadro di autocertificazione dei requisiti soggettivi morali 3. [ ] Planimetria dei locali 4. [ ] Relazione tecnica descrittiva dei locali e delle attività con specifica indicazione del rispetto dei parametri e dei rapporti previsti dalla normativa regionale e comunale. 5. [ ] progetto educativo ed organizzativo Avvertenza: si ricorda che in caso di modifica all attività di mensa è necessario presentare la notifica per la variazione igienico sanitaria ai sensi del Reg. CE 852/2004 prima dell avvio effettivo dell attività. lì (luogo ) ( data) L'interessato Firma da apporre davanti all impiegato oppure allegare fotocopia del documento di riconoscimento in corso di validità 8

9 AUTOCERTIFICAZIONE REQUISITI MORALI (ALLEGATO A) (da compilare da parte di ciascuno educatore ed operatore) Cognome Nome C. F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M [ ] F [ ] Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Comune Provincia Via, piazza, ecc. N. CAP Consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 del DPR 445/2000 e la decadenza dai benefici conseguenti DICHIARA - di essere in possesso dei requisiti morali prescritti per l'esercizio dell'attività; - che non sussistono nei propri confronti le cause di divieto, decadenza o sospensione di cui all'allegato 1 del D.L. 8 agosto 1994 n. 490; - di non aver riportato condanne penali e di non avere procedimenti penali in corso né provvedimenti amministrativi definitivi che non consentono l'esercizio o la continuazione dell'attività; Data Firma Firma da apporre davanti all'impiegato oppure allegare copia di un documento di identità in corso di validità 9

10 INFORMATIVA AI SENSI DELL ART. 13 DEL D. Lgs n. 196 (CODICE IN MATERIA DI PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI) Gentile utente, ai sensi dell articolo 13 del D.Lgs n. 196 Codice in materia di protezione dei dati personali, in relazione ai dati personali che La riguardano e che formeranno oggetto di trattamento, La informiamo di quanto segue: Finalità del trattamento dei dati: Il trattamento è diretto all espletamento da parte del Comune di funzioni istituzionali in virtù di compiti attribuitigli dalla legge e dai regolamenti; Modalità del trattamento: a) è realizzato attraverso operazioni o complessi di operazioni, effettuati anche senza l ausilio di strumenti elettronici, concernenti la raccolta, la registrazione, l organizzazione, la conservazione, la consultazione, l elaborazione, la selezione, l estrazione, il raffronto, l utilizzo, l interconnessione, la comunicazione e la diffusione di dati indicate dall articolo 4 del D.Lgs. n.196/2003; b) è effettuato manualmente e/o con l ausilio di mezzi informatici e telematici, secondo le prescrizioni inerenti la sicurezza previste dal titolo V del D.Lgs. n.196/2003, nei limiti dei sistemi di sicurezza e logistica e della strumentazione elettronica ed informatica in dotazione e uso presso il Comune c) è svolto da personale con rapporto di lavoro o collaborazione con il Comune; Conferimento dei dati: è necessario come onere per l interessato che voglia ottenere un determinato provvedimento/servizio; Rifiuto di conferire i dati: l eventuale rifiuto di conferire, da parte dell interessato, i dati contenuti nella modulistica comporta l impossibilità di evadere la pratica od ottenere l effetto previsto dalla legge e/o da regolamenti; Comunicazione dei dati: i dati acquisiti sono fatti oggetto di comunicazione o di diffusione, anche per via telematica, ad altri soggetti pubblici per lo svolgimento di funzioni istituzionali, nei casi e nei modi previsti dalla legge e/o dai regolamenti. Resta peraltro fermo quanto previsto dall art.59 del D.Lgs. n. 196/2003 sull accesso ai documenti amministrativi contenenti dati personali come disciplinato dalla L.241/90 anche per quanto concerne i dati sensibili e giudiziari; Diritti dell interessato: l articolo 7 del D. Lgs. 196/2003 conferisce all interessato l esercizio di specifici diritti, tra i quali, in particolare, quello di ottenere dal titolare la conferma dell esistenza o meno di propri dati personali e la loro comunicazione in forma intelligibile; di avere conoscenza dell origine dei dati, nonché della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l ausilio di strumenti informatici e delle finalità su cui si basa il trattamento; di ottenere l aggiornamento, la rettificazione, o, quando vi ha interesse, l integrazione dei dati; Titolari e responsabili del trattamento: il titolare del trattamento dei dati è il Comune. Il responsabile del trattamento dei dati è il Responsabile del Servizio Fonti di riferimento per il trattamento dei dati sensibili e giudiziari. ai sensi degli articoli 21 comma 1 e 22 commi 2 e 3 del D.Lgs n.196/2003, il Comune effettua il trattamento dei dati sensibili e giudiziari indispensabili per svolgere attività istituzionali sulla base della normativa indicata nei singoli moduli di domanda o di comunicazione/dia. 10