D.I.A. per SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE (LR 28/2005 e succ. modifiche)

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1 D.I.A. per SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE (LR 28/2005 e succ. modifiche) perseguito Al Sindaco del Comune di Seravezza 1. Dati del titolare dell attività Cognome Nome Nato a in data Residente in via Codice fiscale tel. [ ] titolare di ditta individuale [ ] legale rappresentante: Denominazione Con sede in via Avente il codice fiscale tel Dichiara [ ] Avvio attività [ ] Trasferimento di sede [ ] Subingresso [ ] Avvio attività di somministrazione stagionale 2. Dati dei locali di esercizio dell attività Via/Piazza n. 3. Attività svolta [ ] somministrazione di alimenti e bevande [ ] circolo privato (in questo caso compilare le parti riservate ai circoli) [ ] 4. Requisiti soggettivi ed oggettivi ( Accertarsi di possedere i requisiti per non incorrere in responsabilità anche di natura penale) 4.1 Requisiti di presentazione Il sottoscritto dichiara: a) di avere titolo, legittimazione e possiede i requisiti per la presentazione delle procedure indicate; b) di essere a conoscenza che ogni comunicazione relativa ai procedimenti attivati potrà essere inoltrata anche per il tramite dei professionisti indicati nel presente modello sia mediante trasmissione ordinaria (lettera) che mediante fax, o altro sistema di comunicazione. 4.2 Requisiti soggettivi morali (L indicazione del requisito costituisce autocertificazione soggetta a verifica circa la sua veridicità e validità. Accertarsi attentamente del possesso dei requisiti per non incorrere in responsabilità anche di natura penale).

2 Il sottoscritto dichiara che il sottoscritto e gli altri soggetti tenuti in base alla vigente normativa sono in possesso dei requisiti soggettivi previsti dalla vigente normativa ed in particolare di quelli indicati nell articolo 13 della Legge Regionale 7 febbraio 2005 n. 28. Ognuno dei soggetti che hanno potere di rappresentanza nella società compilerà la sezione Autocertificazione dei requisiti soggettivi morali. Circoli: in caso di circoli privati si applicano i requisiti soggettivi morali previsti dal D.P.R. 235/ Requisiti soggettivi professionali (L indicazione del requisito costituisce autocertificazione soggetta a verifica circa la sua veridicità e validità. Accertarsi di possedere i requisiti per non incorrere in responsabilità anche di natura penale). Il sottoscritto dichiara di possedere i requisiti professionali per l esercizio dell attività ed in particolare: [ ] avere frequentato con esito positivo un corso di formazione professionale presso in data e a tal fine si allega copia [ ] (art. 14 comma 1 lett. b punto 1 della L.R. 28/2005); [ ] essere in possesso di un diploma di istituto di istruzione secondaria di secondo grado o di laurea aventi un indirizzo attinente alle materie dell alimentazione o della somministrazione (art. 14 comma 1 lett. b punto 2 della L.R. 28/2005); [ ] avere esercitato in proprio, per almeno due anni nell ultimo quinquennio presso e a tal fine si allega certificazione INPS [ ] (art. 14 comma 1 lett. b punto 3 della L.R. 28/2005); [ ] essere stato iscritto al REC di cui alla l. 426/1971, per attività di somministrazione al pubblico di alimenti e bevande presso la Camera di commercio di al n. e a tal fine si allega copia iscrizione [ ] (art. 14 comma 1 lett. b punto 4 della L.R. 28/2005); NB ( per le ditte individuali il requisito professionale DEVE essere posseduto dal titolare; per le società, associazione o organismi collettivi il requisito DEVE essere posseduto dal rappresentante legale o da un preposto) I requisiti professionali sono posseduti: [ ] dal sottoscritto [ ] dal seguente soggetto: in qualità di [ ] tit. ditta individuale [ ] legale rappresentante società [ ] persona preposta Cognome Nome Data di nascita / / Luogo di nascita (Prov. )

3 Cittadinanza italiana ovvero Residenza: Comune di CAP (Prov. ) Indirizzo n. Iscritta al Registro Imprese della C.C.I.A.A. di al n. Tel. cell. Fax [ ] Circoli: in caso di circoli privati i requisiti non sono previsti se la somministrazione è gestita direttamente dal circolo mediante i propri associati. Nel caso in cui l attività sia affidata in gestione a terzi indicare il gestore: Cognome Nome Data di nascita / / Luogo di nascita (Prov. ) Cittadinanza italiana ovvero Residenza: Comune di CAP (Prov. ) Indirizzo n. Denominazione Con sede in Tel. cell. Fax Il sottoscritto dichiara altresì, sottoscrivendo il presente documento, di accettare l incarico di delegato alla somministrazione e di essere in possesso dei requisiti sopra indicati nonché dei requisiti morali previsti dalla vigente normativa. Il delegato (firma per accettazione) Allegare fotocopia non autenticata di un documento di riconoscimento (in corso di validità), altrimenti la firma va fatta in presenza del dipendente addetto a ricevere la pratica Il soggetto delegato deve sottoscrivere per accettazione la presente scheda a pena di irricevibilità. Il delegato deve inoltre compilare il quadro di autocertificazione 4.4 Requisiti oggettivi L indicazione del requisito costituisce autocertificazione soggetta a verifica circa la sua veridicità e validità. Assicurarsi di possedere i requisiti per non incorrere in responsabilità anche di natura penale. Il sottoscritto dichiara che i locali/terreni sopraindicati - possiedono al momento della presentazione della presente procedura tutti i requisiti per lo svolgimento della attività ( igienico-sanitari, urbanistico-edilizi, di sicurezza e di destinazione d uso) - che i locali rispondono ai requisiti di sorvegliabilità

4 In particolare si forniscono le seguenti informazioni: 1) Ultimo titolo abilitativo rilasciato dal Comune di Seravezza per l immobile dove si svolge l attività : Permesso di costruire n. del DIA n. del Altro 2) Attestazione di agibilità dei locali che si allega [ ] 3) Destinazione d uso dell immobile [ ] Rispetto standard di parcheggio stabiliti dal Comune di Seravezza [ ] Planimetria dei locali in scala 1:100 Totale della superficie di somministrazione: mq La disponibilità dei locali è avvenuta per: [ ] proprietà [ ] affitto [ ] comodato [ ] fusione [ ] conferimento d azienda [ ] scadenza affitto d azienda [ ] scissione d azienda [ ] scioglimento e conferimento [ ] per causa morte (eredità) [ ] altro La disponibilità dell azienda è avvenuta per: [ ] proprietà [ ] affitto [ ] comodato [ ] fusione [ ] conferimento d azienda [ ] scadenza affitto d azienda [ ] scissione d azienda [ ] scioglimento e conferimento [ ] per causa morte (eredità) [ ] altro 5. Criteri qualitativi ( informarsi presso l Ufficio Suap) [ ] dichiarazione del rispetto dei criteri qualitativi previsti dal Comune per gli esercizi di somministrazione di alimenti e bevande per la Zona n. [ ] dichiarazione che l esercizio si trova in Zona n. non soggetta al rispetto dei criteri qualitativi previsti dal Comune per gli esercizi di somministrazione di alimenti e bevande. 6. Cittadini stranieri Se cittadino straniero il sottoscritto dichiara di avere cittadinanza: e a) di essere in possesso di permesso di soggiorno n rilasciato da il con validità fino al rilasciato per i seguenti motivi b) di essere in possesso di carta di soggiorno n rilasciato da il con validità fino al rilasciata per i seguenti motivi 7. Allegati In questa sezione vengono indicati gli allegati da presentare relativamente al presente modello. Se il campo è barrato [X] l allegato è obbligatorio, altrimenti [ ] significa che l allegato potrebbe non essere dovuto (in questo caso consultare l ente competente per maggiori informazioni) 1. [X] fotocopia non autenticata di un documento di riconoscimento di chi sottoscrive il modello 2. [ ] Allegato A quadro di autocertificazione dei requisiti soggettivi

5 3. [ ] Firma dell interessato Allegare fotocopia non autenticata di un documento di riconoscimento (in corso di validità), altrimenti la firma va apposta in presenza del dipendente addetto a ricevere la pratica

6 Autocertificazione dei requisiti soggettivi morali (Dati anagrafici degli eventuali altri soggetti con poteri di rappresentanza) Soggetto n. 1 Cognome Nome Data di nascita / / Luogo di nascita (Prov. ) Cittadinanza italiana ovvero Soggetto n. 2 Cognome Nome Data di nascita / / Luogo di nascita (Prov. ) Cittadinanza italiana ovvero Soggetto n. 3 Cognome Nome Data di nascita / / Luogo di nascita (Prov. ) Cittadinanza italiana ovvero DICHIARANO di essere in possesso del seguente requisito morale soggettivo previsto nell articolo 13 della Legge Regionale 7 febbraio 2005 n. 28 Luogo data L interessato n. 1 L interessato n. 2 L interessato n. 3 (Allegare fotocopia non autenticata di un documento di riconoscimento (in corso di validità), altrimenti la firma va apposta in presenza del dipendente addetto a ricevere la pratica).

7 Allegato A Avvio di attività Attivazione della procedura (La soluzione da scegliere è determinata dalla regolamentazione dell ente competente. Informarsi bene prima di compilare questa sezione. Eventuali errori potrebbero determinare la non procedibilità della pratica). Il sottoscritto ai fini dell avvio dell attività presenta: [ ] dichiarazione di inizio di attività manifestando la volontà di avviare l attività dal giorno (comunque non prima dell eventuale termine stabilito dalla normativa e comunque una volta acquisite tutte le autorizzazioni, permessi, nulla-osta e presentate le eventuali dichiarazioni necessarie ai fini del legittimo esercizio dell attività) Requisiti di esercizio (Qui di seguito vengono richieste informazioni sulle più ricorrenti condizioni di esercizio dell attività. Se non viene data indicazione significa che il requisito verrà garantito successivamente e comunque prima dell avvio effettivo dell attività). Il sottoscritto comunica le seguenti informazioni in merito ai descritti requisiti di esercizio dell attività Requisito Non Previsto Già Presente Notifica ai sensi del regolamento CE 852/2004 [ ] [ ] Sorvegliabilità dei locali [ ] [ ] Agibilità dei locali [ ] [ ] Valutazione di impatto acustico [ ] [ ] Esame progetto VVF e C.P.I. [ ] [ ] Ulteriori informazioni Inserire ulteriori informazioni utili alla corretta attivazione della procedura L interessato Allegare fotocopia non autenticata di un documento di riconoscimento (in corso di validità), altrimenti la firma va apposta in presenza del dipendente addetto a ricevere la pratica

8 Allegato B Trasferimento di sede Attivazione della procedura Il sottoscritto ai fini del trasferimento dell attività presenta: (La soluzione da scegliere è determinata dalla regolamentazione dell ente competente. Informarsi bene prima di compilare questa sezione. Eventuali errori potrebbero determinare la non procedibilità della pratica). [ ] domanda di autorizzazione per trasferimento dell attività di somministrazione di alimenti e bevande ai sensi della vigente normativa [ ] dichiarazione di inizio di attività manifestando la volontà di avviare l attività dal giorno (comunque non prima dell eventuale termine stabilito dalla normativa e comunque una volta acquisite tutte le autorizzazioni, permessi, nulla-osta e presentate le eventuali dichiarazioni necessarie ai fini del legittimo esercizio dell attività) Precedente esercizio localizzato in Nuovo esercizio localizzato in Toponimo (es. via, piazza, corte ecc..) Indirizzo (es. Dante Alighieri) Civico (es. 1, 2, 14-16, ecc ) Requisiti di esercizio (Qui di seguito vengono richieste informazioni sulle più ricorrenti condizioni di esercizio dell attività. Se non viene data indicazione significa che il requisito verrà garantito successivamente e comunque prima dell avvio effettivo dell attività) Il sottoscritto comunica le seguenti informazioni in merito ai descritti requisiti di esercizio dell attività Requisito Non Previsto Già Presente Notifica ai sensi del regolamento CE 852/2004 [ ] [ ] Sorvegliabilità dei locali [ ] [ ] Agibilità dei locali [ ] [ ] Valutazione di impatto acustico [ ] [ ] Esame progetto VVF e C.P.I. [ ] [ ] C. Ulteriori informazioni Inserire ulteriori informazioni utili alla corretta attivazione della procedura L interessato Allegare fotocopia non autenticata di un documento di riconoscimento (in corso di validità), altrimenti la firma va apposta in presenza del dipendente addetto a ricevere la pratica

9 Allegato C Modifiche Attivazione della procedura Il sottoscritto ai fini della modifica dei locali di esercizio dell attività presenta: (La soluzione da scegliere è determinata dalla regolamentazione dell ente competente. Informarsi bene prima di compilare questa sezione. Eventuali errori potrebbero determinare la non procedibilità della pratica). [ ] domanda di autorizzazione [ ] dichiarazione di inizio di attività manifestando la volontà di avviare l attività come modificata in base alla presente procedura dal (comunque non prima dell eventuale termine stabilito dalla normativa e comunque una volta acquisite tutte le autorizzazioni, permessi, nulla-osta e presentate le eventuali dichiarazioni necessarie ai fini del legittimo esercizio dell attività) Requisiti di esercizio (Qui di seguito vengono richieste informazioni sulle più ricorrenti condizioni di esercizio dell attività. Se non viene data indicazione significa che il requisito verrà garantito successivamente e comunque prima dell avvio effettivo dell attività). Il sottoscritto comunica le seguenti informazioni in merito ai descritti requisiti di esercizio dell attività Requisito Non Previsto Già Presente Notifica ai sensi del regolamento CE 852/2004 [ ] [ ] Sorvegliabilità dei locali [ ] [ ] Agibilità dei locali [ ] [ ] Valutazione di impatto acustico [ ] [ ] Esame progetto VVF e C.P.I. [ ] [ ] Ulteriori informazioni ( descrizione delle modifiche ) L interessato Allegare fotocopia non autenticata di un documento di riconoscimento (in corso di validità), altrimenti la firma va apposta in presenza del dipendente addetto a ricevere la pratica

10 Allegato D Subingresso Attivazione della procedura Il sottoscritto ai fini del subingresso nell avvio presenta dichiarazione di inizio di attività manifestando la volontà di avviare l attività dal giorno (comunque non prima dell eventuale termine stabilito dalla normativa e comunque una volta acquisite tutte le autorizzazioni, permessi, nulla-osta e presentate le eventuali dichiarazioni necessarie ai fini del legittimo esercizio dell attività) Requisiti di esercizio (Qui di seguito vengono richieste informazioni sulle più ricorrenti condizioni di esercizio dell attività. Se non viene data indicazione significa che il requisito verrà garantito successivamente e comunque prima dell avvio effettivo dell attività). Il sottoscritto comunica le seguenti informazioni in merito ai descritti requisiti di esercizio dell attività Requisito Non Previsto Già Presente Notifica ai sensi del regolamento CE 852/2004 [ ] [ ] Sorvegliabilità dei locali [ ] [ ] Agibilità dei locali [ ] [ ] Valutazione di impatto acustico [ ] [ ] Esame progetto VVF e C.P.I. [ ] [ ] Ulteriori informazioni Inserire ulteriori informazioni utili alla corretta attivazione della procedura Atto di cessione/affitto d azienda (Porre particolare attenzione alla data in cui decorrono gli effetti giuridici dell atto. In base alla vigente normativa possono essere previste sanzioni o addirittura decadenze per la presentazione tardiva della comunicazione). La disponibilità dell azienda è avvenuta per: [ ] proprietà [ ] affitto [ ] comodato [ ] fusione [ ] conferimento d azienda [ ] scadenza affitto d azienda [ ] scissione d azienda [ ] scioglimento e conferimento [ ] per causa morte (eredità) [ ] altro Atto sottoscritto nelle forme previste dall art del codice civile il avente effetti giuridici dalla data del notaio: ATTENZIONE: la comunicazione di subingresso va presentata entro i termini previsti dalla normativa in vigore ( LR 28/2005 e successive modifiche) Dati del precedente titolare Cognome Nome Data di nascita / / Luogo di nascita (Prov. ) [ ] titolare di ditta individuale [ ] legale rappresentante: Denominazione Forma societaria (es. SRL, SAS, SPA ecc.): indicare Partita IVA (11 caratteri) Sede: Comune di CAP (Prov. ) Indirizzo n. Tel. cell. Fax

11 Iscritta al Registro Imprese della C.C.I.A.A. di al n. Il subentrante Il cedente (in alternativa compilare la scheda E) (Allegare fotocopia non autenticata di un documento di riconoscimento (in corso di validità), altrimenti la firma va apposta in presenza del dipendente addetto a ricevere la pratica)

12 Allegato E Cessazione Attivazione della procedura (Fornire le informazioni utili ai fini della comunicazione. Attenzione: la presente comunicazione non vale ai fini della cancellazione dal registro delle imprese o per gli altri adempimenti (es. tributari) conseguenti alla cessazione dell attività). Il sottoscritto Cognome Nome Data di nascita / / Luogo di nascita (Prov. ) Cittadinanza italiana ovvero Residenza: Comune di CAP (Prov. ) Indirizzo n. Tel. cell. Fax [ ] titolare di ditta individuale [ ] legale rappresentante: Denominazione Forma societaria (es. SRL, SAS, SPA ecc.): indicare Partita IVA (11 caratteri) Sede: Comune di CAP (Prov. ) Indirizzo n. Tel. cell. Fax Iscritta al Registro Imprese della C.C.I.A.A. di al n. la cessazione dell attività avviene per: [ ] cessazione definitiva dell intera attività [ ] cessazione della sola attività di somministrazione di alimenti e bevande Continuano ad essere esercitate nell immobile le seguenti attività: [ ] cessione a terzi dell azienda Dati del subentrante Cognome Nome Data di nascita / / Luogo di nascita (Prov. ) [ ] titolare di ditta individuale [ ] legale rappresentante: Denominazione Forma societaria (es. SRL, SAS, SPA ecc.): indicare Partita IVA (11 caratteri) Sede: Comune di CAP (Prov. ) Indirizzo n. L interessato Allegare fotocopia non autenticata di un documento di riconoscimento (in corso di validità), altrimenti la firma va apposta in presenza del dipendente addetto a ricevere la pratica

13 INFORMATIVA AI SENSI DELL ART.13 DEL D. Lgs. n.196 /03 (CODICE IN MATERIA DI PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI) I dati riportati nel presente modello sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale vengono richiesti e saranno utilizzati a tale scopo. Finalità del trattamento dati: Il trattamento è diretto all espletamento da parte del Comune di Seravezza di funzioni istituzionali in virtù di compiti attribuitigli dalla legge e dai regolamenti; Modalità del trattamento: è realizzato attraverso operazioni o complessi di operazioni, effettuati anche senza l ausilio di strumenti elettronici, concernenti la raccolta, la registrazione, l organizzazione, la conservazione, la consultazione, l elaborazione, la selezione, l estrazione, il raffronto, l utilizzo, l interconnessione, la comunicazione e la diffusione di dati indicate dall articolo 4 del D. Lgs.196/2003; è effettuato manualmente e/o con l ausilio di mezzi informatici e telematici, secondo le prescrizioni inerenti la sicurezza previste dal titolo V del D. Lgs. n.196/2003, nei limiti dei sistemi di sicurezza e logistica e della strumentazione elettronica ed informatica in dotazione e uso del Settore Affari Generali- SUAP; Conferimento dati: è necessario come onere per l interessato che voglia ottenere un determinato provvedimento/servizio; Rifiuto di conferire i dati: l eventuale rifiuto di conferire, da parte dell interessato, i dati contenuti nella modulistica comporta l impossibilità di evadere la pratica od ottenere l effetto previsto dalla legge e/o da regolamenti; Comunicazione dati: i dati acquisiti sono fatti oggetto di comunicazione o di diffusione, anche per via telematica, ad altri soggetti pubblici per lo svolgimento di funzioni istituzionali, nei casi e nei modi previsti dalla legge e/o dai regolamenti. Resta peraltro fermo quanto previsto dall art.59 del D.Lgs. 196/2003 sull accesso ai documenti amministrativi contenenti dati personali come disciplinato dalla L.241/90 anche per quanto concerne i dati sensibili e giudiziari. Diritti dell interessato: L articolo 7 del D. Lgs. 196/2003 conferisce all interessato l esercizio di specifici diritti, tra i quali, in particolare, quello di ottenere dal titolare la conferma dell esistenza o meno di propri dati personali e la loro comunicazione in forma intelligibile; di avere conoscenza dell origine dei dati, nonché della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l ausilio di strumenti informatici e delle finalità su cui si basa il trattamento; di ottenere l aggiornamento, la rettificazione, o, quando vi ha interesse, l integrazione dei dati. Titolare e responsabile del trattamento: Il titolare del trattamento dei dati è il Comune di Seravezza. Il responsabile del trattamento è il Responsabile del Settore Affari Generali Suap. Trattamento dei dati sensibili e giudiziari Ai sensi degli articoli 21 comma 1 e 22 commi 2 e 3 del D.Lgs 196/2003, il Settore Affari GeneraliSuap effettua il trattamento dei dati sensibili e giudiziari indispensabili per svolgere attività istituzionali sulla base della normativa indicata nei singoli moduli di domanda o di comunicazione/dia.