Il sottoscritto... nato il... a... in qualità di... dell impresa... con sede in... con codice fiscale n... con partita IVA n...

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1 (Allegato 1) DOMANDA DI AMMISSIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE A CORREDO DELL OFFERTA (procedura aperta) Stazione Appaltante: CINQUEFRONDI VIA GARIBALDI Cinquefrondi (RC) Telefono: Fax: OGGETTO: SISTEMAZIONE STRADE RURALI C.U.P.: F37H C.I.G.: CFD Importo complessivo dell appalto compreso costo del personale e oneri per la sicurezza euro ,53 ISTANZA DI AMMISSIONE ALLA GARA E CONNESSA DICHIARAZIONE. Il sottoscritto... nato il... a... in qualità di... dell impresa... con sede in... con codice fiscale n.... con partita IVA n.... CHIEDE di partecipare al pubblico incanto indicato in oggetto come: impresa singola ; ovvero (cancellare la parte che non interessa) capogruppo di una associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE di tipo orizzontale/verticale/misto; ovvero ( cancellare la parte che non interessa) mandante una associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE di tipo orizzontale/verticale/misto; A tal fine ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo DPR 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, DICHIARA: - dichiara, indicandole specificatamente, di non trovarsi nelle condizioni previste nell articolo 38 comma 1 D.Lgs. n 163/2006 e successive modificazioni; a) di non si trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, salvo il caso di cui all'articolo 186-bis del regio decreto 16 marzo 1942, n. 267, o nei cui riguardi sia in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; b) nei cui confronti non è pendente procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n (ora art. 6 del decreto legislativo n. 159 del 2011) o di una delle cause ostative previste dall'articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 (ora art. 67 del decreto legislativo n. 159 del 2011 ); l'esclusione e il divieto operano se la pendenza del procedimento riguarda il titolare o il direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale; i soci o il direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo, i soci accomandatari o il direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice, gli 1

2 amministratori muniti di poteri di rappresentanza o il direttore tecnico o il socio unico persona fisica, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società; (lettera così modificata dall'art. 4, comma 2, lettera b), legge n. 106 del 2011) c) nei cui confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; né condanna con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un'organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all articolo 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18; d) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55; e) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dall Osservatorio dei lavori pubblici o riferiti alle infrazioni del D.Lgs. 106/2009; f) di non aver commesso grave negligenza o malafede nell'esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che bandisce la gara; o che hanno commesso un errore grave nell esercizio della loro attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della stazione appaltante; g) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui l Impresa ha la sede legale; h) che nei propri confronti, ai sensi del comma 1-ter, non risulta l iscrizione nel casellario informatico di cui all articolo 7, comma 10, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l affidamento dei subappalti; i) di non aver commesso gravi violazioni, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui l Impresa ha la sede legale; l) di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili di cui alla legge 12 marzo 1999, n. 68 ; m) che nei propri confronti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all articolo 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo dell 8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'articolo 36-bis, comma 1, del decreto-legge 4 luglio 2006, n. 223, convertito, con modificazioni, dalla legge 4 agosto 2006, n. 248; (disposizione abrogata, ora il riferimento è all'art. 14 del d.lgs. n. 81 del n.d.r.); m-bis) nei propri confronti, ai sensi dell'articolo 40, comma 9-quater, non risulta l'iscrizione nel casellario informatico di cui all'articolo 7, comma 10, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione SOA; m-ter) di cui alla precedente lettera b) che in relazione ai reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, del 1991 (in quanto commessi avvalendosi delle condizioni previste dall'articolo 416-bis del codice penale o al fine di agevolare l'attività delle associazioni mafiose previste dallo stesso articolo), per i quali vi sia stata richiesta di rinvio a giudizio formulata nei confronti dell imputato nell anno antecedente alla data di pubblicazione del bando di gara: di non essere vittima di alcuno dei predetti reati; 2

3 di essere stato vittima dei predetti reati e (indicare una delle due opzioni) di aver denunciati i fatti all autorità giudiziaria; di non aver denunciato i fatti all autorità giudiziaria ma per tali fatti non vi sia stata richiesta di rinvio a giudizio formulata nei confronti dell imputato nei tre anni antecedenti alla data di pubblicazione del bando di gara; di essere stato vittima dei predetti reati e di non aver denunciati i fatti all Autorità giudiziaria, e che dalla richiesta di rinvio a giudizio formulata nei confronti dell imputato nei tre anni antecedente alla data di pubblicazione del bando di gara, emergono i seguenti indizi: e nella richiesta di rinvio a giudizio: gli è stata riconosciuta l'esimente di cui all'art. 4, primo comma, della Legge n. 689 del 1981( fatto commesso nell'adempimento di un dovere o nell'esercizio di una facoltà legittima ovvero in stato di necessità o di legittima difesa) non gli è stata riconosciuta l'esimente di cui all'art. 4, primo comma, della Legge n. 689 del 1981( fatto commesso nell'adempimento di un dovere o nell'esercizio di una facoltà legittima ovvero in stato di necessità o di legittima difesa) m-quater) di non trovarsi, rispetto ad un altro partecipante alla medesima procedura di affidamento, in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, se la situazione di controllo o la relazione comporti che le offerte sono imputabili ad un unico centro decisionale; n) dichiara che nei propri confronti, negli ultimi cinque anni, non sono stati estesi gli effetti delle misure di prevenzione della sorveglianza di cui all articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423, irrogate nei confronti di un proprio convivente; o) che nei propri confronti non è stata disposta la misura di prevenzione della sorveglianza di cui all articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423; p) dichiara che nei propri confronti non sono state emesse sentenze ancorché non definitive relative a reati che precludono la partecipazione alle gare di appalto di lavori pubblici; q) indica i nominativi, le date di nascita e di residenza degli eventuali titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di poteri di rappresentanza e soci accomandatari; r) (nel caso di concorrente non in possesso dell attestato SOA) attesta di possedere i requisiti di cui all articolo 28 del D.P.R. 34/2000 in misura non inferiore a quanto previsto al medesimo articolo 28; s) (nel caso di concorrente stabilito in altri stati aderenti all Unione Europea) di possedere i requisiti d ordine generale e speciale previsti dal DPR 34/2000 nonché una cifra d affari in lavori di cui all articolo 18, comma 2, lettera b), del suddetto DPR 34/2000, conseguita nel quinquennio antecedente la data di pubblicazione del bando, non inferiore a tre volte la percentuale dell importo a base di gara di sua spettanza; 3

4 t) di trovarsi, ai sensi dell articolo 2359 del codice civile, in situazione di controllo diretto o come controllante o come controllato con le seguenti imprese Ovvero di non trovarsi in situazione di controllo diretto o come controllante o come controllato con alcuna impresa; u) attesta di aver preso esatta cognizione della natura dell appalto e di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sulla sua esecuzione; v) dichiara di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel bando di gara, nel disciplinare di gara, nello schema di contratto, nel capitolato speciale d appalto, nei piani di sicurezza, nei grafici di progetto; z) attesta di essersi recato sul posto dove debbono eseguirsi i lavori; x) attesta di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell offerta delle condizioni contrattuali e degli oneri compresi quelli eventuali relativi alla raccolta, trasporto e smaltimento dei rifiuti e/o residui di lavorazione nonché degli obblighi e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguiti i lavori; y) attesta di avere nel complesso preso conoscenza di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla esecuzione dei lavori, sia sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l offerta economica presentata, fatta salva l applicazione delle disposizioni dell articolo 133 del D.Lgs. n 163/2006 e s.m.i.; aa) dichiara di avere tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante l esecuzione dei lavori, rinunciando fin d ora a qualsiasi azione o eccezione in merito, fatto salvo quanto previsto al punto precedente; bb) attesta di avere effettuato uno studio approfondito del progetto, di ritenerlo adeguato e realizzabile per il prezzo corrispondente all offerta presentata; cc) che l impresa è iscritta nel registro delle imprese della Camera di Commercio di per la seguente attività e che i dati dell iscrizione sono i seguenti (per le ditte con sede in uno stato straniero, indicare i dati di iscrizione nell Albo o Lista ufficiale dello Stato di appartenenza): numero di iscrizione data di iscrizione durata della ditta/data termine forma giuridica titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di rappresentanza, soci accomandatari (indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza) dd) attesta di avere accertato l esistenza e la reperibilità sul mercato dei materiali e della mano d opera da impiegare nei lavori, in relazione ai tempi previsti per l esecuzione degli stessi; 4

5 ee) che l indirizzo di posta elettronica certificata (PEC) al quale va inviata, l eventuale richiesta di cui all articolo 48, comma 1 del D.Lgs. n 163/2006 e successive modificazioni è il seguente PEC ; ff) (nel caso di concorrente che occupa non più di 15 dipendenti oppure da 15 a 35 dipendenti che non abbia effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000) dichiara di non essere assoggettato agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge 68/99; gg) (nel caso di concorrente che occupa più di 35 dipendenti oppure da 15 a 35 dipendenti qualora abbia effettuato una nuova assunzione dopo il 18 gennaio 2000) la persistenza ai fini dell assolvimento degli obblighi di cui alla legge 68/99 della situazione certificata dalla originaria attestazione dell ufficio competente; hh) che intende riservarsi sensi dell articolo 118 del D.Lgs. n 163/2006 e successive modificazioni, la facoltà di subappaltare o concedere a cottimo i seguenti lavori ii) di essere in regola con i contributi presso INPS, INAIL e Cassa Edile con le seguenti posizioni - sede INPS di posizione n - sede INAIL di posizione n - sede Cassa Edile di posizione n ; ll) Tipo di contratto applicato numero di dipendenti ; mm) (nel caso di consorzi di cui all articolo 34, comma 1, lettere b) e c) del D.Lgs. n 163/2006 e s.m.i.) di concorre per i seguenti consorziati: _; nn) (nel caso di associazione o consorzio o GEIE non ancora costituiti)che, in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale con rappresentanza o funzioni di capogruppo a oo) che si uniformerà alla disciplina vigente in materia di lavori pubblici con riguardo alle associazioni temporanee o consorzi o GEIE; pp) di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all articolo 10 della legge 675/96 e s.m.i e di aver ricevuto e preso visione dell informativa dell art. 13 del D.Lgs. 30 giugno 2003 n. 196 in materia di sicurezza dei dati personali e che quindi i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. luogo, data FIRMA N.B. Il candidato o il concorrente ai sensi dell art. 38 comma 2 del D.Lgs. n 163/2006 e s.m.i. deve indicare anche le eventuali condanne per le quali ha beneficiato della non menzione. La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore, ai sensi dell art. 38 del D.P.R. 28/12/2000 n