Riorganizzazione per intensità di cura e complessità assistenziale dell Ospedale di Budrio CTSS 19 GIUGNO 2013

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1 Riorganizzazione per intensità di cura e complessità assistenziale dell Ospedale di Budrio CTSS 19 GIUGNO 2013

2 Perché riorganizzare l assistenza ospedaliera Adeguare il modo di erogare assistenza ospedaliera alla evoluzione dei bisogni dei pazienti in relazione al mutato contesto di vincoli e opportunità in cui si trova attualmente il SSR. Riorientare le risposte di cura e assistenza in una direzione che parta dal punto di vista del paziente e non dalle discipline mediche (frammentazione della dotazione di posti letto divenuta organizzativamente inappropriata). Superare una visione settoriale e localistica della strutturazione dell offerta sanitaria per sviluppare una tensione progettuale di sistema che si estende e ricomprende tutti i nodi del sistema stesso. Valorizzare il contributo di tutte le Professioni Sanitarie chiamate una volta di più all impegno ineludibile dell integrazione.

3 Rete Ospedaliera: funzioni a bassa diffusione AOU IOR H. Maggiore H. Bellaria H. Bentivoglio Trauma center Sede DEU (1-2 livello ) Trapianti Punti Nascita Alta complessità chirurgica Piattaforme produttive (LUM, TUM) Tecnologie pesanti (PET, Accelleratori) Funzioni di riferimento a valenza regionale

4 Rete Ospedaliera: ruolo degli ospedali di cintura Budrio San Giovanni Bazzano Porretta Vergato Loiano Intensità di cure Degenza di area medica Funzioni di emergenza 118 Chirurgia Generale DO e/o DS DO e DS DO e DS DO e DS DO e DS DO/DS ortopedica Relazione con PL Socio San. Sperimentazioni Sperimentazioni Sperimentazioni Accesso ai percorsi di Rete Case della Salute LD Riabilitazione (intensiva ed estenstiva)

5 Completamento azioni di razionalizzazione iniziate nel 2012 : Definizione ruolo degli ospedali di cintura: alta diffusione bassa complessità modelli flessibili e centrati sul paziente (complessità assistenziali) integrazione fra aziende per ottimizzare le risorse (IOR a Bentivoglio e Budrio, AOU a Budrio) telemedicina emergenza diffusa capillarmente in tutti gli ospedali Sviluppo della vocazione di specialistica ambulatoriale negli ospedali di cintura con accesso ai PDTA Funzioni a bassa diffusione SOLO negli ospedali di riferimento, con specializzazioni e differenziazioni Progetti di unificazione (piattaforme operative: LUM, TUM) Progetti interaziendali ed altre azioni programmate Riduzione dei Posti Letto mal/non utilizzati

6 RICOVERI PER OSPEDALE anno ; - 5% - 97; - 5% - 119; - 4% - 167; - 5% + 3; + 0,1% - 121; - 2% - 825; - 9% + 543; + 4% - 523; - 1%

7 RICOVERI PER OSPEDALE 1^ trimestre ; - 13% - 174; - 31% - 205; - 22% - 33; - 4% + 26; + 2% - 115; - 10% - 232; - 15% - 345; - 16% - 64; - 3% - 838; - 10%

8 OBTV Progetto Budrio.Riorganizzazione della degenza ordinaria dell intero ospedale per intensità clinica e complessità assistenziale a partire dal Pronto Soccorso. Avvio di nuove attività: Unità di Degenza Breve, istituzione di un raggruppamento di percorsi organizzati in forma di DSA. Semplificazione organizzativa e ottimizzazione dell utilizzo di risorse. Incremento dell assistenza ai pazienti fragili e affetti da problemi clinico-assistenziali in via di stabilizzazione (area Est Bologna) Integrazione orizzontale e verticale dei servizi attraverso la realizzazione del Progetto di Casa della Salute in Ospedale.

9 Riorganizzazione della degenza ordinaria per intensità clinica e complessità assistenziale Cambiamento del layout dell ospedale dove alla articolazione per Unità Operative si sostituisce una organizzazione che concentra le degenze in un unico contenitore dell Ospedale collocando i pazienti sulla base dei seguenti criteri: Bisogni assistenziali omogenei Gravità clinica della patologia Processi e impegno clinico-assistenziali necessari Procedure e tecnologie richieste per dare una risposta appropriata e tempestiva sui posti letto disponibili con degenza h24

10 Riorganizzazione della degenza ordinaria per intensità clinica e complessità assistenziale a partire dal Pronto Soccorso Come detto l articolazione dell attività di degenza si struttura, anziché in UUOO, in aree di diversa intensità/complessità: Area ad Alta intensità/complessità (area rossa) Area a Media intensità/complessità (area blu) Area della Lungodegenza L attribuzione alle diverse aree di intensità avviene a seguito di valutazione effettuata dal personale infermieristico del PS tramite la scala di valutazione Pervinca. Con lo stesso strumento si valuta anche la variazione delle condizioni clinicoassistenziali del paziente. Quest ultimo non deve essere necessariamente trasferito in altra area, è il personale di assistenza a garantire la necessaria rimodulazione delle risorse in relazione ai suoi bisogni.

11 Riorganizzazione della degenza ordinaria per intensità clinica e complessità assistenziale a partire dal Pronto Soccorso Punti di forza Miglioramento dell appropriatezza organizzativo-gestionale. Flessibilità nella gestione dei posti letto. Valorizzazione dei Professionisti. Trattamento di un più ampio case-mix. Differenziazione della risposta e individuazione del setting assistenziale adeguato fin dal Pronto Soccorso. Rimodulazione delle risorse in relazione alle necessità assistenziali espresse dal paziente.

12 Degenza Breve I letti di Degenza Breve sono destinati ai pazienti con iter diagnostico e assistenziale più complesso, per i quali è disponibile la concentrazione in un breve arco temporale di risorse strumentali e cliniche utili per il loro inquadramento e la loro stabilizzazione, senza tuttavia caratteristiche di intensività clinica e/o assistenziale. OBTV : Riduzione del numero di ricoveri inappropriati. Dimissione e passaggio dei pazienti alle cure primarie con migliori indicazioni di follow-up. Funzione di regolazione della pressione dei potenziali ricoveri in PS. Affinamento capacità diagnostiche del Personale di PS. Filtro al ricovero notturno (dalle 20 alle 8).

13 Riconfigurazione dell ospedale di Budrio Medicina Interna Le attività (degenza, day-service e ambulatoriale) saranno sostanzialmente sovrapponibili a quelle del 2012 in termini di complessità, è prevedibile tuttavia una riduzione del numero di ricoveri correlata all attivazione dei posti letto di Degenza Breve presso il PS ed alla presa in carico precoce rispetto ai bisogni, anche in previsione della dimissione. Come già documentato nelle esperienze attivate c/o gli Ospedali di Bentivoglio e di S. Giovanni, si verrà così a determinare una maggiore appropriatezza nel ricorso al ricovero ordinario.

14 Riconfigurazione dell ospedale di Budrio Chirurgia Generale L evoluzione dell assetto chirurgico si caratterizza per lo sviluppo di attività integrate, oltre che con lo IOR, anche con l Azienda Ospedaliero-Universitaria di Bologna, in particolare per quanto riguarda la chirurgia generale. Le attività di degenza ordinaria manterranno un case mix di media complessità e si configureranno prevalentemente in regimi di short week surgery, day surgery/one day surgery ed ambulatoriale. La rimodulazione della complessità dei casi trattati avverrà in funzione degli specifici accordi che saranno presi con l Azienda Ospedaliero-Universitaria.

15 Riconfigurazione dell ospedale di Budrio Otorinolaringoiatria Mantenimento dell attività di degenza ordinaria (in regime one day), day surgery e ambulatoriale con rimodulazione del mix di pazienti ricoverati in funzione della complementarietà delle attività chirurgiche ORL svolte presso l Ospedale Bellaria (pazienti oncologici e ad elevata complessità). Lungodegenza Ampliamento (+4 pl) ed inserimento a CeMPA ( con preferenza per le esigenze del territorio distrettuale). Garanzia di maggiore prossimità della degenza per pazienti in fase post-acuta Pronto Soccorso Dal 1 Giugno sono stati attivati in via sperimentale 4pl di degenza breve.

16 Riconfigurazione dell ospedale di Budrio Riabilitazione Le attività riabilitative saranno rimodulate con mantenimento di tutte le funzioni ambulatoriali e di presa in carico dei pazienti degenti presso la Medicina e la Lungodegenza, quanto sopra avverrà in funzione della concentrazione delle attività di degenza riabilitativa presso l Ospedale di S. Giovanni. Oculistica, Ginecologia, Ortopedia In queste discipline saranno mantenute le attività di day surgery e quella ambulatoriale. Cardiologia, Nefrologia, Urologia, Neurologia, Dermatologia Per queste discipline sarà mantenuta l attività ambulatoriale.

17 Riconfigurazione dell ospedale di Budrio Possibile modalità di integrazione con AOU Scenario Confini Obiettivo possibile Caratterizzazione Opportunità AUS L AOU Realizzazione Ospedale di Cintura AUSL con gestione della area chirurgica e della specialistica chirurgica all AOU per attività prevalentemente day a media complessità AUSL Piattaforma AOU a) Riduzione PL b) Vocazione territoriale del presidio a) Riduzione PL presso la sede centrale AOU b) Trasferimento attività dalla sede AOU con valorizzazione professionisti a) Medicina b) Pronto Soccorso c) PL di lungodegenza per l area distrettuale a) Area chirurgica di bassa e media complessità b) Specialistica chirurgica di bassa e media complessità a) Integrazione attività ospedaliere con la Casa della Salute e servizi territoriali sfruttando le sinergie di rete AUSL per l urgenza e l eccellenza chirurgica AOU a) Aumento stimabile di 1/3 della produzione per efficientamento gestione AOU (anche derivabile dall utilizzo esclusivo del blocco operatorio - 3 sale) b) Possibilità di organizzare l attività diagnostica (radiologia) ad afferenza AOU Definizione delle specialità AOU da inserire nel progetto Budrio Orientamento del Piano di fornitura sul modello Bentivoglio/IOR

18 Definizione del Profilo peculiare dell Ospedale di Budrio Valorizzazione e ampliamento day surgery polispecialistica (compreso IOR) Competenza distintiva dell Azienda Ospedaliera per attività chirurgiche, mantenendo pressoché invariato il case-mix, con presa in carico, e garanzia dei relativi percorsi da e verso i centri hub, per le prestazioni di alta e altissima complessità. Maggiore integrazione in un modello di rete orientato alla prossimità della risposta rispetto al territorio di riferimento. Completamento del modello organizzativo del Pronto Soccorso in modo coerente con quello degli Ospedali di prossimità dell area della Pianura. Valorizzazione della funzione di post-acuzie. Forte integrazione con il territorio.

19 Ospedale di Budrio Reti Accesso ai Percorsi Vocazione Ospedale di Budrio Oncologica/Col PS generale on Tutti Concentrazioni interne Otorino (attività one day) LD Concentrazioni esterne Nuove attività Modelli organizzativi Otorino (attività alta complessità) UDB presso PS (fino a 30 ore) Intensità di cura Riabilitazione Casa della Salute Casa della Salute Ortopedica Attività chirurgiche bassa intensità AOU/IOR Integrazioni AOU/IOR Specialistica ambulatoriale Afasiologia Angiologia Audiologia Cardiologia Chirurgia Chirurgia flebologica Dermatologia Diabetologia Dietologia Endocrinologia Endoscopia Fisiatria Foniatria Ginecologia Medicina riabilitativa Nefrologia Neurologia Oculistica Oncologia Otorinolaringoiatria Pneumologia Proctologia/patologia pavimento pelvico Radiologia Urologia