DIPARTIMENTO RESPIRATORIO

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1 CORTE DI GIUSTIZIA POPOLARE PER IL DIRITTO ALLA SALUTE III CONGRESSO NAZIONALE IL DIRITTO ALLA SALUTE: UN DIRITTO INALIENABILE CRITICITÀ A CONFRONTO COMMISSIONE TECNICA NAZIONALE DIPARTIMENTO RESPIRATORIO FederAnziani - Corte di Giustizia Popolare per il Diritto alla Salute Via Orazio, Roma - Tel Fax C.F: segreteria.presidenza@federanziani.it - segreteria@cortegiustiziapopolare.it -

2 Secondo l OCSE Asma, BPCO e diabete rappresentano le tre condizioni a maggior prevalenza di long-term-care. L Asma colpisce dai 150 ai 300 milioni di persone al mondo e causa ogni anno circa morti. La BPCO colpisce circa 64 milioni di persone ed attualmente è la quarta causa di morte al mondo, responsabile di circa 3 milioni di morti ogni anno (OMS 2011). I grafici sottostanti evidenziano il tasso di ricoveri per Asma e BPCO in 14 diversi Paesi europei. La Repubblica Slovacca, gli USA e la Corea riportano i dati maggiori; Italia, Canada, Messico quelli minori. Le variazioni internazionali di ricoveri per BPCO sono più o meno similari, con Ungheria, Irlanda e Nuova Zelanda che riportano i valori maggiori e Giappone, Portogallo e Italia che riportano i tassi inferiori. Quasi in tutti i Paesi analizzati si registra una diminuzione dei tassi di ospedalizzazione dall anno 2006 al Questo è frutto del miglioramento della qualità delle cure primarie in tutti i Paesi. Ogni anno, in Europa, le malattie polmonari generano almeno 6milioni di ricoveri ospedalieri e 43 milioni di giornate di degenza. Figura 1: Tasso di ricovero ospedaliero in adulti per ASMA. Anni 2006 e 2011 Nota: intervallo di confidenza al 95% rappresentato con _ Fonte: OECD Health Statistics 2013, Commissione Tecnica Nazionale Dipartimento RESPIRATORIO 2/7

3 Figura 2: Tassi di Ricovero ospedaliero in adulti per BPCO. Anni 2006 e 2011 Nota: intervallo di confidenza al 95% rappresentato con _ Fonte: OECD Health Statistics 2013, Più della metà di tutte le morti dovute a patologie polmonari e almeno un quarto di tutti i ricoveri ospedalieri per patologie respiratorie sono causate dal fumo di sigaretta. Questa malsana abitudine uccide 6 milioni di persone l anno, di cui 5 milioni per fumo diretto e circa persone per fumo indiretto (OMS 2013). Secondo il Libro Bianco Europeo sulle Patologie Respiratorie, queste malattie saranno un enorme peso per la popolazione europea nelle prossime decadi. Il costo totale per la gestione delle malattie polmonari ammonta, in Europa, a più di 380 miliardi di euro. Questo totale include i costi per assistenza primaria e ospedaliera (55 miliardi di euro), i costi dovuti al lucro cessante (42 miliardi di euro) e quelli imputabili agli anni di vita perduti aggiustati per la qualità (DALYs) (circa 280 miliardi di euro). Nello specifico, per la Broncopneumopatia Cronico Ostruttiva (BPCO) il costo annuale delle cure sommato alla perdita di produttività ammonta a 48,4 miliardi di euro, quello relativo all Asma 33,9 miliardi. Ogni caso di Asma costa in media dai ai euro ogni anno. Il costo medio diretto per ogni caso di Tubercolosi è all incirca di euro, ma questo valore aumenta da a euro nei pazienti che sviluppano resistenze ai farmaci. Commissione Tecnica Nazionale Dipartimento RESPIRATORIO 3/7

4 Il valore medio dei DALYs nei pazienti con cancro al polmone ruota attorno a euro. Questo tipo di patologie sono strettamente legate all età, ed il rischio di contrarle aumenta in maniera più che proporzionale con l invecchiamento e nel sesso maschile. Gli over 75, sia maschi che femmine, hanno rischio di contrarre questo tipo di patologia di circa 9 punti percentuali maggiore rispetto alla classe d età Circa il 40% dei casi in età geriatrica esordisce dopo i 60 anni. In Italia, secondo le stime Health Search, in linea con uno studio italiano pubblicato nel 2011, la BPCO colpisce il 3% della popolazione generale, arrivando al 20% della popolazione anziana maschile. Dai Registri della Salute di FederAnziani, emerge come nell 11,84% degli intervistati si sia verificata una diagnosi di Asma, e nell 8,80% una diagnosi di BPCO. Questo dato risulta in linea con la letteratura scientifica, dove la prevalenza di Asma risulta maggiore rispetto alla BPCO. Per contro, secondo l OsMed elaborato dal centro studi dell AIFA, i soggetti con diagnosi di Asma mostrano valori inferiori di prevalenza d uso di farmaci per il sistema respiratorio rispetto ai pazienti con BPCO (39,3% vs 48,6%). Le prescrizioni effettuate mostrano un risultato analogo, i pazienti con Asma risultano infatti meno aderenti al trattamento rispetto a quelli con BPCO (21,1% vs 39,2%). Al Nord, i pazienti risultano essere maggiormente aderenti rispetto a quelli di tutta Italia, e la più alta percentuale di prescrizioni ripetute viene registrata nei pazienti affetti da BPCO (45,9%). Per tutti i principi attivi e per le loro combinazioni, i soggetti con BPCO risultano maggiormente aderenti al trattamento rispetto agli asmatici, e il più alto valore prescrittivo è stato riscontrato per l impiego di farmaci nei soggetti con BPCO (64,2%). Nel 2013, sempre secondo dati OsMed, la spesa di farmaci per l apparato respiratorio si colloca al settimo posto nel ranking della spesa complessiva per farmaci, con milioni di euro. Il 58,2% della spesa è risultato a carico del SSN (1.023 milioni di euro), il 38,7% è stato sostenuto out of pocket dal cittadino (680 milioni di euro) e il restante è stato a carico delle strutture sanitarie pubbliche (55 milioni di euro). Commissione Tecnica Nazionale Dipartimento RESPIRATORIO 4/7

5 In termini di spesa e consumi a carico del SSN, la spesa per farmaci dell apparato respiratorio è in diminuzione del 3% rispetto all anno precedente, mentre i consumi sono rimasti sostanzialmente invariati al +0,9%. Per i farmaci dispensati dalle farmacie territoriali, l Italia, in un confronto europeo si colloca in posizione intermedia nella distribuzione dei Paesi europei ad alta incidenza di spesa pubblica e privata dell apparato respiratorio (11,5%) dopo Inghilterra (19,2%), Spagna (14,5%), Belgio (13,7%) e Finlandia (12,4%) (OsMed 2013). Analizzando il consumo di farmaci per l apparato respiratorio per fasce d età, si nota come le categorie estreme registrano i valori più elevati. Ad esempio il 28% di utilizzo viene riconosciuto nei bambini fino a 4 anni d età per infezioni di vie respiratorie e Asma. Parallelamente anche il consumo in termini monetari varia con l età del paziente, fino a raggiungere i massimi livelli di 74,6 euro e 35,1 euro nella fascia d età over 75, rispettivamente in uomini e donne. I costi totali della BPCO sono più del 6% della spesa sanitaria totale, pari a milioni di euro, prevalentemente dovuta alle ospedalizzazioni, mentre il costo medio annuo per paziente è di euro. I costi diretti dell ASMA ammontano, invece, a circa l 1,2% della spesa sanitaria totale, pari a 1,3milioni di euro. I dati internazionali dimostrano, purtroppo, che nonostante la diffusione delle linee guida GINA (Global INitiative for Asthma), questa patologia risulta tuttora non sufficientemente controllata. Attualmente si stimano circa pazienti in ossigenoterapia, con un costo del trattamento di circa 250 milioni di euro l anno. Per le patologie respiratorie, in particolar modo la BPCO, non essendoci farmaci risolutivi, bisogna enfatizzare sia l aspetto educativo sia quello preventivo. Un corretto stile di vita previene l insorgenza delle patologie, tra cui quelle respiratorie. Questo, coadiuvato da una congrua aderenza alla terapia induce la riduzione delle esacerbazioni che sfociano con ricoveri ospedalieri evitabili. Ottimizzando questi Commissione Tecnica Nazionale Dipartimento RESPIRATORIO 5/7

6 aspetti si riuscirebbe a generare un risparmio anche economico per l intero sistema salute. L aderenza alla terapia farmacologica deve rispettare alcuni drivers tra cui la scelta del dispositivo più adeguato. In questi casi, visto che egli inalatori non hanno sempre un utilizzo intuitivo, a parità di efficacia farmacologica dovrebbeve essere privilegiata la facilità d uso, ed una volta che un paziente sia pratico del proprio medical device, esso non deve essere cambiato con un altro. Nel caso in cui ciò accada, una corretta educazione deve essere apportata da parte del referente medico che prescrive il nuovo prodotto. La Commissione Tecnica Nazionale, in occasione degli scorsi incontri, ha estrapolato alcune criticità oggetto di discussione all interno del Dipartimento Respiratorio: Commissione Tecnica Nazionale Dipartimento RESPIRATORIO 6/7

7 SSN: CRITICITÀ E SOLUZIONI A CONFRONTO - Prevenzione delle malattie respiratorie - Il fumo nemico dell apparato respiratorio - Valutazione costo-beneficio della prevenzione - Prevenzione obbligatoria: una soluzione concreta - Accesso alla diagnosi, differenze regionali - Liste d attesa, percorso dedicato, differenze regionali - Rapporto tra specialista e direttore generale - Disomogeneità territoriali del protocollo terapeutico regionale e ospedaliero - Ruolo del medico di medicina generale nel paziente con BPCO e asmatico - Il paziente asmatico/con BPCO ed il Country Hospital - Ruolo dello specialista pneumologo ed integrazione con il MMG - L importanza del medical device e corretto utilizzo - Prevenzione degli accessi acuti in pronto soccorso - Il paziente in ossigeno terapia: criticità di gestione - Differenze regionali di distribuzione di ossigeno terapia - Difficoltà di accesso alla ginnastica respiratoria per un buon recupero funzionale - L importanza della vaccinazione preventiva stagionale antinfluenzale nel paziente con asma/bpco - Gestione multidisciplinare del paziente complesso - Ingresso di farmaci innovativi Commissione Tecnica Nazionale Dipartimento RESPIRATORIO 7/7