CONGRESSO NAZIONALE ACEMC AUDITORIUM CNR, AREA DELLA RICERCA DI PISA NOVEMBRE 2018

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1 CONGRESSO NAZIONALE ACEMC AUDITORIUM CNR, AREA DELLA RICERCA DI PISA NOVEMBRE 2018

2 QUALE PERCEZIONE DI AFFIDABILITÁ DELLA SCALA NRS?

3 INDICHI IL SUO DOLORE LO ESPRIMA CON UN NUMERO DA 1 A 10 DOVE 10 È IL MASSIMO DOLORE MAI PROVATO E 1 CORRISPONDE ALL ASSENZA DI QUALSIASI DOLORE

4 DOLORE Uno dei principali sintomi di presentazione in Pronto Soccorso Lo strumento di cui dispongo, misura ciò che dovrebbe misurare? Cioè è sufficientemente oggettivo? Permette una distribuzione dei dati? Favorisce indagine statistica?

5 UNA SCALA DEL DOLORE Facile da usare Elaborazione dati chiara Valida Affidabile e sensibile NRS, VAS, GRS (scala valutazione grafica) e VRS (scala valutazione verbale) NRS: BUONA VALIDITÁ E AFFIDABILITÁ NEL POST-OPERATORIO E NEL DOLORE ONCOLOGICO, MA SCARSI DATI PER IL PRONTO SOCCORSO

6 Multicenter survey on emergency nurses perception of Numerical Rating Scale (NRS) reliability at triage time in adult Emergency Department patients. Gianfranco Cervellin 1, Ivan Comelli 1, Andrea Bellone 2, Fabrizio Giostra 3, Nicoletta Acierno 4, Michele Mitaritonno 5, Ciro Paolillo 6, Fabrizio Mastroianni 7, Matteo Pistorello 8, Gianni Rastelli 9, Giorgio Ricci 10, Andrea Tenci 11, Guido Caironi 12

7 ITEM Libertà di adesione I consider essential to measure, not only to evaluate, patients pain at triage I always measure patients pain using NRS 1 2 Totalmente in disaccordo Parzialmente in disaccordo Né in accordo né in disaccordo Parzialmente d accordo Completamente d accordo EN in ED Triagisti I attribute the triage code based on NRS results NRS results are only approximate. I decide the triage code based on my personal judgement 3 4 Several patients declare a high NRS value with the aim to achieve a higher triage code 5 Dal 1 maggio al 15 giugno questionari Several patients declare a low NRS value due to the worry to penalize patients with worse problems I believe to give right triage codes, appropriate to the suffering condition of the patients Sometimes I overrate triage codes to avoid conflicts and problems Sometimes I underrate triage codes to avoid ED overload By using NRS there is a risk of underestimate patients problems By using NRS there is a trend toward overestimate patients problems 11

8 ANALISI STATISTICHE CAMPIONE INFERMIERI Età per fasce, in anni 11,90% 1,30% 14,30% 37,20% 34,60% >60

9 ANALISI STATISTICHE CAMPIONE INFERMIERI Sesso 37 Sesso Non dichiarato Donna Uomo

10 ANALISI STATISTICHE CAMPIONE INFERMIERI Da quanti anni lavori come infermiere di Triage? < >20 Non risponde 2 Serie 1

11 1 IMPORTANTE MISURARE AL TRIAGE IL SINTOMO DOLORE MEDIA 4,3 Risposta più frequente 5 Parzialmente Completamente d accordo

12 2 MODA 4 MEDIA 3.8 PARZIALMENTE SÍ Uso sempre NRS per valutare il dolore in Triage? ALTRI STRUMENTI DI VALUTAZIONE? MANCATA OGGETTIVAZIONE?

13 3 ATTRIBUZIONE DEL CODICE SULLA BASE DI NRS CODICE GIALLO SE DOLORE SEVERO COLORE DEFINITO DAL DOLORE COMPARSA DI NUOVO PARAMETRO VITALE CONDIZIONANTE LA PRIORITÁ

14 Nessuna correlazione tra elementi sopra descritti ed età o anni di esperienza Età NRS Abilità

15 Donne e uomini.. Per le infermiere l affidabilità di NRS è maggiore Gli infermieri maschi concedono più spazio al giudizio personale Decido io: maggior confidenza con l aumento degli anni di pratica al Triage

16 4 NRS solo indicativa. Decido io? MEDIA 3.21 Mezzo e mezzo? Una parte su valutazione Una su impressione

17 Dolore non misurato Dolore non valutato Dolore non trattato DOVE STA IL PROBLEMA?

18 E QUANDO IL DOLORE VIENE TRATTATO? TEMPO DI ATTESA ALL ANALGESIA SPESSO INACCETTABILE SPESSO I PAZIENTI NON RICEVONO ANALGESIA DURANTE TUTTA LA LORO PERMANENZA IN PRONTO SOCCORSO Ducharme et al., 2008

19 5 6 Si tratta di un imbroglio? O di altruismo? Sovrastima da parte del paziente: MEDIA 4, MODA 5 (parzialmente e totalmente d accordo) Sottostima da parte del paziente: MEDIA 1,5, MODA 1 (totalmente e parzialmente disaccordo)

20 I più anziani sono più ottimisti circa la bontà dei pazienti Ma i triagisti con più anni di esperienza si ritengono meno ingenui in questo senso

21 GLI INFERMIERI Ritengono di saper attribuire il corretto codice di priorità Anche riconoscendo la sofferenza del paziente Moda 4 Media 3,9 7 Spesso devo innalzare il codice per non incappare in problemi con i pazienti Moda 2 Media 2,3 8 Ma anche meno sottostima per non sovraccaricare il Pronto Soccorso Moda 1 Media 1,9 9 Correlazione con età al Triage. Maggiore esperienza e minor accordo circa l opportunità di sottostimare

22 10 NRS sottostima il dolore? Assolutamente NO! POSITIVA CON ETÁ E NEGATIVA PER ESPERIENZA DI LAVORO 11 NRS sovrastima il dolore? Posizione ambivalente - media 2,1 parzialmente in disaccordo

23 Altri sistemi di valutazione del dolore? Scala Wong-Baker Miglior risultato soprattutto in PS sovraffollati

24 Dal 5 al 6.. BIAS ITALIANO: I VALORI POSITIVI SONO SOLTANTO SUPERIORI AL 6 RETAGGIO «SCOLASTICO»

25 DOPPIO CONTROLLO INFERMIERE vs PAZIENTE

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28 NRS per decidere presa in carico diretta o Analgesia Post Triage? SIGNORE, DESIDERA UN ANALGESICO?

29 NRS strumento utile MA dubbio per molti A volte meglio basarsi su GIUDIZIO PERSONALE Perché non individuare un ALTRO STRUMENTO?

30 ESISTONO ALTRE MODALITÁ DI MISURAZIONE? CHE COSA FARE DOPO LA MISURAZIONE?