Electronic patient provider communication : sostituirà le visite e le consultazioni telefoniche nelle cure primarie?

Transcript

1 Electronic patient provider communication : sostituirà le visite e le consultazioni telefoniche nelle cure primarie? Trine S. Bergmo, Per Egil Kummervold, Deede Gammon, Lauritz Bredrup Dahl Received 23 February2005 ; received in revised form 26 May2005; accepted 1 June

2 Introduzione La comunicazione elettronica è sempre più usata come strumento di relazione tra pazienti e l ambiente clinico; tuttavia, lo sviluppo in questo settore, è inferiore rispetto ad altri ambiti. Questo può essere legittimamente legato a problemi di sicurezza ed efficacia. Pazienti e medici ritengono che i messaggi possano essere intercettati da persone non autorizzate per scopi inappropriati e scorretti

3 Introduzione (1) L unico sistema che si è occupa di questo problema di trasmissione di dati è quello di Katz et al. Essi sostengono che il sistema di messaggi elettronici non sostituisca la comunicazione telefonica ma, anzi, aumenti il carico di interazioni verso lo staff medico. Concludono dicendo che il sistema non si diffonde perché poco sicuro, mal strutturato e difficilmente integrabile con il database clinico

4 Introduzione (2) In questo articolo si sono chiesti se un sistema di messaggi elettronici può sostituire altre tecniche di comunicazione; fornendo un messaggio elettronico che contemporaneamente: sia sicuro; sia inglobato nel patient records

5 Metodi Participants and design Hanno partecipato alla sperimentazione 6 medici di medicina generale (GPs) nella Norvegia del Nord. La scelta dei pazienti avviene nelle sale d aspetto delle cliniche primarie distribuendo un modulo a tutti i maggiorenni con indicata la data di appuntamento con i GPs. Il reclutamento è avvenuto per 3 mesi nell estate

6 Metodi (1) I partecipanti devono possedere: accesso a Internet un cellulare con SMS Su 335 persone contattate hanno accettato 126, i 74 mancanti sono stati reclutati via posta. I partecipanti sono stati suddivisi in 3 gruppi: Maschi di età inferiore ai 60 anni; Femmine di età inferiore ai 60 anni; Maschi e Femmine ultrasessantenni (perché più facilmente incapaci ad usare internet)

7 Metodi (2) Ognuno dei 3 gruppi viene suddiviso in modo casuale in 2 parti che andranno a formare il gruppo di intervento ed il gruppo di controllo. Informazioni tecniche come user names e password sono spedite ai componenti del gruppo di intervento. L approvazione etica è garantita dal Regional Committee for Medical Research Ethics in North Norway

8 Metodi (3) Raccolta dati I dati sono prelevati dal patient health record Tutti i tipi di contatti (visite, comunicazioni telefoniche, lettere e messaggi elettronici) sono memorizzati nei patient records. I ricercatori non hanno accesso diretto né ai patient records né ai messaggi elettronici. Il tempo necessario per raccogliere i dati è stato di 2 anni: un anno prima della sperimentazione ed un anno durante

9 Metodi (4) - Procedure Per garantire la privacy dei pazienti nelle comunicazioni online è stato sviluppato un sistema di messaggi sicuro che permette al messaggio di essere memorizzato automaticamente. Le specifiche tecniche del sistema ed il codice sorgente sono disponibili online. Il sistema permette al paziente di usare un comune web-browser

10 Metodi (5) Per inviare o leggere messaggi il paziente deve autenticarsi in una connessione criptata. Inoltre c è una seconda autenticazione da effettuare utilizzando un codice che viene inviato al paziente tramite il telefono cellulare. Un icona sul computer avvisa il medico dell arrivo di un nuovo messaggio. Un SMS sul cellulare avvisa il paziente dell arrivo di una risposta

11 Metodi (6) Il sistema è basato sul contatto iniziale del paziente; sta al paziente decidere: il contenuto del messaggio; la lunghezza del messaggio; il numero dei messaggi; Il momento della giornata in cui inviarli. I medici hanno l obbligo di rispondere entro 3 giorni

12 Metodi (7) Misure e analisi statistiche Le variabili descrittive usate in questo studio sono : Il sesso; L età. Le principali misure dei risultati sono: Il numero di contatti online Il numero di consultazioni telefoniche Il numero di visite per ogni paziente durante lo studio

13 Metodi (8) Calcolando la differenza tra dati registrati dopo lo studio e quelli precedenti, i valori negativi indicano la riduzione di un certo tipo di comunicazione. La distribuzione del numero di consultazioni è analizzata usando il Mann Whitney U-test

14 Risultati Dei 200 pazienti reclutati 199 hanno terminato il periodo di studio (uno si è ritirato). La tabella 1 mostra le variabili demografiche nei due gruppi a confronto

15 Risultati (1) 46% dei pazienti che possono usare i messaggi elettronici, li usano solo come ultima possibilità. 11% dei messaggi è usato per prendere appuntamenti per visite in ambulatorio. 46% dei messaggi sono richieste di risultati di esami o domande relative alla salute rivolte al medico generico. 20% dei messaggi sono richieste di ricette per farmaci

16 Risultati (2) 7% dei messaggi sono annotazioni per i malati 2% dei messaggi sono richieste di trasferimento in centri di cura secondaria 4% dei messaggi sono richieste multiple. 10% dei messaggi sono richieste a cui i medici non sono in grado di dare una risposta; i pazienti sono quindi invitati ad un colloquio diretto

17 Risultati (3) Il grafico mostra : Il numero delle visite; Il numero delle telefonate; Il numero dei messaggi elettronici prima e dopo la sperimentazione nei due gruppi a confronto

18 Risultati (4) La Tabella 2 mostra la frequenza delle visite, delle telefonate, dei messaggi elettronici nei due gruppi prima e dopo lo studio

19 Risultati (5) La Tabella 3 mostra la riduzione del numero di visite in entrambi i gruppi. Tale riduzione è più accentuata nel gruppo di intervento ( ). Per quanto riguarda le telefonate, manca una differenza significativa tra i due gruppi ( )

20 Discussione Risultati e loro conseguenze Lo studio ha evidenziato che i messaggi elettronici sostituiscono in parte le visite ma non le consultazioni telefoniche. Ogni paziente spedisce in media 1.5 messaggi l anno. Le visite sono ridotte con una media di una visita in meno per paziente all anno

21 Discussione (1) La riduzione del numero delle visite e non delle consultazioni telefoniche non è di nessun valore dato che i messaggi elettronici sono stati pensati per sostituire l uso del telefono. La più evidente ragione per cui i pazienti scelgono la comunicazione elettronica al posto della visita medica è che quest ultima è percepita come un opprimente alternativa per coloro che non necessitano di un controllo fisico

22 Discussione (2) Un altro motivo è che i messaggi elettronici arrivano direttamente al medico e il paziente non ha bisogno di prendere un appuntamento. La comunicazione elettronica ha comunque molti vantaggi poiché: Permette la comunicazione dopo l orario di chiusura del centro clinico; Permette di risparmiare tempo; Evita viaggi inutili alla clinica ; Evita inutili attese al telefono

23 Discussione (3) I GPs si lamentano di essere spesso sommersi da messaggi lunghi e complicati ma ammettono anche che questo tipo di comunicazione gli permette di fornire un servizio più accurato a tutti i pazienti. Per quanto concerne l aspetto finanziario, in questo studio non è stato calcolato se l uso della comunicazione elettronica possa ridurre la totalità delle risorse utilizzate in ambito clinico

24 Discussione (4) Il risultato di questo articolo è in contrasto con quello di Katz et al e questo può essere dovuto alla diversa organizzazione dei 2 studi Studio in esame 1. Lascia libera scelta dell uso delle 2. Messaggio privato tra paziente e medico, l utilizzo è a discrezione del paziente 3. I messaggi sono automaticamente memorizzati all interno dei patient records. Katz et al 1. Promuove molto le 2. Tutto lo staff clinico è coinvolto e specifica l uso dei dati. 3. Il carico di lavoro dovuto alla mancanza di compatibilità con i patient records è molto elevato

25 Discussione (5) Limiti Molti fattori limitano la generalizzazione dei risultati ottenuti con questo studio poiché: Lo studio è stato effettuato con medici ben disposti all uso delle e con pazienti aventi tutti libero accesso ad Internet ed in possesso di un telefono cellulare. I dati durante il periodo di studio possono essere stati registrati in modo più accurato

26 Conclusioni Questo studio ha evidenziato una diminuzione del numero delle visite ambulatoriali per coloro che hanno la possibilità di contattare il medico usando messaggi elettronici. La comunicazione tramite non ha però diminuito il numero di contatti telefonici