Missione valutativa: "I tempi di attesa per le prestazioni ambulatoriali in Lombardia"

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1 Missione valutativa: "I tempi di attesa per le prestazioni ambulatoriali in Lombardia" Analisi delle prestazioni ambulatoriali e dei tempi di attesa Dott. Alessandro Colombo Dott.ssa Federica Nicotra Prof.ssa Silvana Castaldi

2 Missione valutativa: "I tempi di attesa per le prestazioni ambulatoriali in Lombardia" L ATTESA PER LE PRESTAZIONI AMBULATORIALI IN LOMBARDIA: UN INTRODUZIONE 2 12/09/2018

3 In Lombardia la popolazione residente ha raggiunto i 10 milioni e 19 mila individui il 1 Gennaio 2017, circa 11mila unità in più rispetto all anno precedente (+1,1 per mille). Distribuzione della popolazione lombarda (2017). Montagna 3% Pavia 6% Valle Padana 8% Insubria 14% Bergamo 11% Brescia 12% Brianza 12% Città Metropolitana di M ilano 34% Fonte: Elaborazioni PoliS-Lombardia su dati Istat (2017). 3

4 Prestazioni pro capite (2017). In Lombardia 66 enti (ATS, ASST,..) e 1,004 strutture (ospedali, poliambulatori, ) pubbliche o private accreditate hanno erogato un totale di 134,280,768 prestazioni ambulatoriali nel Distribuzione della popolazione lombarda (2017). Montagna 3% Pavia 6% Valle Padana 8% Bergamo 11% ATS DI PAVIA Insubria 14% Città Metropolitana di Milano 34% Brescia 12% Brianza 12% Fonte: Elaborazioni PoliS-Lombardia su dati opendata della Regione Lombardia (2017). 4

5 Distribuzione delle strutture per classi di numerosità delle prestazioni. N strutture , % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 24% 40% 38% 37% 34% 28% 28% 28% 27% 42% 30% Bergamo Brescia Brianza Città Metr. di Milano 38% 39% 34% 33% 20% 29% 51% 34% 43% 23% 30% 27% 36% 39% 34% 34% Insubria Montagna Pavia Valle Padana Lombardia <= >50000 Fonte: Elaborazioni PoliS-Lombardia su dati opendata della Regione Lombardia (2017). Nell ATS della Montagna il 51% delle strutture (28 strutture) eroga meno di 5,000 prestazioni l anno. Nell ATS di Pavia il 34% delle strutture (24 strutture) eroga più di 50,000 prestazioni l anno. 5

6 Distribuzione delle prestazioni a seconda del tipo di rapporto con il SSN. Montagna Valle Padana Bergamo Insubria Lombardia Città Metr. di Milano Pavia Brianza Brescia 88% 69% 61% 60% 54% 51% 51% 47% 46% 12% 31% 39% 40% 46% 49% 49% 53% 54% Fonte: Elaborazioni PoliS-Lombardia su dati opendata della Regione Lombardia (2017). 0% 20% 40% 60% 80% 100% % pubblico accreditato % privato accreditato 6

7 Tramite la rilevazione dei dati di cui alla circolare n. 28/SAN del 21 Ottobre 1996 è stato effettuato il monitoraggio ex-post delle prestazioni ambulatoriali. L istituzione di questo flusso deriva dall esigenza, nell ambito delle attività di finanziamento e di controllo del SSR, di rilevare le prestazioni erogate per consentire la puntuale remunerazione delle stesse. Nella 28/SAN i tempi di attesa sono calcolati per singola prestazione a livello di struttura/asst eroganti la prestazione. Prenotazione Data prima disponibilità Erogazione 0 giorni X giorni XX giorni Tempo di attesa minimo Tempo di attesa Nelle analisi sono state considerate solo le prestazioni ambulatoriali: Soggette a monitoraggio (14 visite specialistiche e 37 prestazioni di diagnostica strumentale). Prime visite e prime prestazioni diagnostiche-terapeutiche. 7

8 Distribuzione del tempo di attesa medio (giorni) per ATS. Anno (giorni). Fonte: Elaborazioni PoliS-Lombardia sui microdati 28/SAN della Regione Lombardia (2017). Tempi di attesa più elevati nel 2017 rispetto al Tempi di attesa più elevati per l ATS di Milano e più bassi per la Valle Padana e la Montagna. 8

9 Distribuzione del tempo di attesa medio (giorni) a seconda del tipo di rapporto con il SSN. Fonte: Elaborazioni PoliS-Lombardia sui microdati 28/SAN della Regione Lombardia (2017). I tempi di attesa per le prestazioni ambulatoriali erogate da enti pubblici accreditati sono più elevati rispetto a quelli erogati da enti privati accreditati, tranne che per l ATS di Pavia. 9

10 Distribuzione congiunta del tempo di attesa medio (giorni) e del numero di prestazioni e raggruppamento delle ATS. 5,000,000 Numero di prescrizioni 4,500,000 4,000,000 3,500,000 3,000,000 2,500,000 2,000,000 1,500,000 1,000, ,000 0 Città Metr. di M ilano Insubria Brescia Brianza Valle Padana Bergamo Pavia Montagna Tempo di attesa medio Fonte: Elaborazioni PoliS-Lombardia sui microdati 28/SAN della Regione Lombardia (2017). 10

11 Distribuzione congiunta del tempo di attesa medio (giorni) e del numero di prestazioni e raggruppamento delle ATS. Numero di prescrizioni 5,000,000 4,500,000 4,000,000 3,500,000 3,000,000 2,500,000 2,000,000 1,500,000 1,000, ,000 0 ATS a contenuto carico di attività e ridotti tempi di attesa Valle Padana Montagna Brescia ATS a elevato carico di attività e lunghi tempi di attesa Pavia Insubria Brianza Bergamo Città Metr. di M ilano ATS a contenuto carico di attività e tempi di attesa medio elevati Tempo di attesa medio Fonte: Elaborazioni PoliS-Lombardia sui microdati 28/SAN della Regione Lombardia (2017). 11

12 Prenotazione 3 Giorni Erogazione Classi di priorità U rgente B reve D ifferibile (visite) La normativa vigente prevede che il prescrittore identifichi la classe di priorità per le prestazioni soggette a tempo di attesa. D ifferibile (accertamenti diagnostici) P rogrammabile 12

13 Distribuzione della percentuale di prestazioni entro soglia con e senza le prestazioni in classe P. 110% 100% 90% 80% 70% 13 94% 95% 91% 89% 93% 93% 92% 82% 85% Bergamo Brescia Brianza Città Metr. di Milano I tempi massimi di attesa devono essere garantiti per almeno il 95% delle prestazioni. Escludendo la classe di priorità P si abbassa la % di assolvimento entro soglia. Solo l ATS della Montagna ha una % di assolvimento entro soglia superiore al 95%, sia includendo che escludendo la 80% 98% classe di priorità P. 95% 93% 89% 95% 93% 86% 85% Insubria Montagna Pavia Valle Padana Lombardia % entro soglia % entro soglia (escludendo la classe di priorità P) 95% Fonte: Elaborazioni PoliS-Lombardia sui microdati 28/SAN della Regione Lombardia (2017).

14 Distribuzione della percentuale di prestazioni entro soglia a seconda della classe di priorità. Fonte: Elaborazioni PoliS-Lombardia sui microdati 28/SAN della Regione Lombardia (2017) /09/2018

15 Distribuzione della percentuale di prestazioni entro soglia a seconda del tipo di rapporto con il SSN. Tempo di attesa medio 100% 95% 90% 85% 80% 75% 70% 95% 92% 93% 85% 83% 83% 79% 79% U B D P Pubblico accreditato Privato accreditato 96% Fonte: Elaborazioni PoliS-Lombardia sui microdati 28/SAN della Regione Lombardia (2017). La % di assolvimento entro soglia è più elevata nel caso di enti privati accreditati. La % di assolvimento entro soglia si attesta sempre < 95%, tranne che per la classe di priorità P. 15

16 La missione valutativa ha permesso un confronto tra i tempi di attesa delle diverse ATS. A gennaio 2018 le ATS hanno pubblicato i Piani Attuativi di Governo dei Tempi di Attesa (PGTA). Nei PGTA sono contenute diverse analisi dei tempi di attesa delle prestazioni monitorate nel 2017 e, in alcuni casi, con riferimenti al Tuttavia non è possibile un confronto dei PGTA delle diverse ATS perché non è stato stabilito un format per la presentazione delle analisi comune a tutte. La missione valutativa ha messo in luce differenze rilevanti nei tempi di attesa tra le ATS lombarde. All interno delle stesse ATS, inoltre, si osservano cospicue disomogeneità tra le diverse strutture e tra le tipologie di prestazioni erogate. 16

17 Gli elementi da considerare Il comportamento dell utenza Il comportamento dei prescrittori (appropriatezza) Le caratteristiche del sistema

18 Il percorso del paziente ambulatoriale PRESCRIZIONE (MMG) PRENOTAZIONE (CUP) EROGAZIONE (struttura sanitaria) REFERTAZIONE (specialista) T 0 T T T T TEMPO DI CONTATTO TEMPO DI ATTESA TEMPO DI PROCESSO

19 La prenotazione Call center regionale MOSA Livello regionale Le agende locali Ambulatori aperti Le agende dei privati accreditati Le agende della LP Gestione operativa del processo Lato prenotazione Livello aziendale

20 L erogazione Il monitoraggio Tempi di attesa Ambulatori aperti attività libero professionale MOSA Appropriatezza/PDTA Attività dei privati accreditati Livello regionale/ats Aumento offerta - ambulatori aperti Aumento del numero dei professionisti Attività libero professionale (referto/fse) Risorse strutturali percorsi modelli organizzativi Livello aziendale

21 La comunicazione ai cittadini Tempi di attesa sui siti web ATS/ASST Punti di forza Presenti in tutte le strutture Buona accessibilità Punti da migliorare Solo in italiano Poco accessibili dai dispositivi mobili Poco attuali e completi Poche informazioni sulle modalità di prenotazione

22 I tempi di attesa per le prestazioni ambulatoriali in Lombardia: Una conclusione EMPOWERMENT AMBULATORI APERTI LIBERA PROFESSIONE DROP-OUT MAGAZZINO DINAMICO MONITORAGGIO ACCORPAMENTO 22 12/09/2018

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