Attivazione ambulatorio di 2 livello SER.T

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1 SEMINARIO SU: Accertamento di assenza di tossicodipendenza nei lavoratori: l ambulatorio di II livello del SERT Parma, 19 novembre 2010 Dr. Alessandro Romanelli Associazione Parmense Medici del lavoro Attivazione ambulatorio di 2 livello SER.T Nuova collocazione rispetto al SER.T Accessibilità per appuntamento Riservatezza dell accesso Referti entro il termine di 30 giorni, comprensivi dei test tossicologici - Controlli tossicologici con preavviso di 1 settimana? 1

2 DROGA E LAVORO Il quadro normativo DPR 309/1990. Testo unico in materia di disciplina degli stupefacenti e delle sostanze psicotrope, prevenzione, cura e riabilitazione dei relativi stati di tossicodipendenza Intesa del 30 ottobre 2007 all allegato I individua le mansioni che comportano rischi per la sicurezza, che l incolumità e la salute proprie o di terzi, Provvedimento 18 settembre 2008 Procedure per gli accertamenti sanitari di assenza di tossicodipendenza o di assunzione di sostanze stupefacenti o psicotrope nei lavoratori D.Lgs 81 del 9 aprile 2008, art 41 comma 4 -le visite sono altresì finalizzate alla verifica di assenza di condizioni di alcol dipendenza e di assunzione di sostanze psicotrope Delibera di Giunta della Regione Emilia Romagna n 170/2009 Responsabilità del M.C. Le competenze e responsabilità attribuite al medico competente nella tutela della salute del lavoratore e di terzi sugli aspetti di dipendenza patologica non ha eguali nell ambito del DLgs 81/2008 e sembra essere una realizzazione italiana e di pochi altri Paesi. 2

3 Responsabilizzazione e accettazione del DDL Grandi aziende, aziende di trasporto pubblico - Fattore Immagine - Tradizione della sicurezza - Fattore Organo di Vigilanza PMI -Scarsa comprensione di pratiche utili sul piano sociale -Problemi organizzativi per visite e prelievi -Individuazione esatta del mansionario (mansioni plurime) INFORMAZIONE-FORMAZIONE DEI LAVORATORI -D.Lgs. 81/08- Art. 36. Il datore di lavoro provvede affinche' ogni lavoratore riceva una adeguata informazione su: a) rischi per la salute e sicurezza sul lavoro connessi all attivita' b) rischi specifici cui e' esposto in relazione all'attivita svolta, le normative di sicurezza e le disposizioni aziendali in materia; Art. 25. Obblighi del M.C. Il medico competente fornisce informazioni ai lavoratori sul significato della sorveglianza sanitaria Art. 37. Formazione dei lavoratori e dei loro rappresentanti 3

4 Comunicazione elenco lavoratori Il datore di lavoro a) comunica al medico competente, per iscritto, i nominativi dei lavoratori da sottoporre ad accertamento di assenza di tossicodipendenza e di assunzione di sostanze stupefacenti o psicotrope in base alla lista delle mansioni considerate nell'allegato 1. b) con frequenza minima annuale. Conferenza Unificata Stato-Regioni Seduta del 30 ottobre 2007 ALLEGATO I (Mansioni che comportano rischi per la sicurezza e la salute di terzi) 1) Attività con espletamento dei seguenti lavori pericolosi: a) impiego di gas tossici b) fabbricazione e uso di fuochi di artificio e posizionamento e brillamento mine: c) direzione tecnica e conduzione di impianti nucleari 2) Mansioni inerenti le attività di trasporto a) conducenti di veicoli con patente di categoria C, D, E, e quelli per i quali è richiesto il certificato di abilitazione professionale per la guida di taxi o di veicoli in servizio di noleggio con conducente, ovvero per guida di veicoli che trasportano merci pericolose su strada; b) personale addetto alla circolazione dei treni e alla sicurezza dell esercizio ferroviario; c) personale ferroviario navigante sulle navi; d) personale navigante delle acque interne con qualifica di conduttore per le imbarcazioni da diporto adibite a noleggio; 4

5 Conferenza Unificata Stato-Regioni Seduta del 30 ottobre 2007 ALLEGATO (Mansioni che comportano rischi per la sicurezza e la salute di terzi) E il personale delle forze di polizia locale? art. 1, comma al personale delle ferrovie e di altri servizi di trasporto, delle Forze armate, di polizia, degli altri corpi armati e del Corpo Nazionale dei Vigili del Fuoco, si applicano le disposizioni previste dai rispettivi ordinamenti in materia di idoneità fisica, psichica e attitudinale al servizio, per gli aspetti disciplinati dalla presente intesa. Contratti di appalto e lavoratori autonomi Il datore di lavoro committente: - Deve chiedere l idoneità tecnico-professionale di colui a cui affida il lavoro (art. 26 DLgs 81/08) comprese le garanzie rispetto al rischio per la salute dei lavoratori e di terzi? 5

6 MODALITA DI ATTIVAZIONE ED ESECUZIONE DEGLI ACCERTAMENTI SANITARIA Accertamenti sanitari preventivi Conferenza Unificata Il M.C. provvede a verificare l assenza di assunzione.. A) all atto dell assunzione del personale adibito a mansioni di cui all allegato 1 Accordo Stato-Regioni Accertamento pre-affidamento. Prima dello svolgimento della mansione a rischio, ma non pre-assuntivo, coerentemente con DLgs 81/2008 DLgs 106/2009 (modifiche al DLgs 81/2008) articolo 41, comma 2, e-bis: possono essere svolte in fase preassuntiva, su scelta del datore di lavoro, dal M.C. o dai DSP delle ASL Accertamenti sanitari periodici Conferenza Unificata Il M.C.. successivamente, con periodicità da rapportare alle condizioni personali del lavoratore in relazione alle mansioni svolte, provvede a verificare l assenza di assunzione di sostanze Accordo Stato-Regioni Il lavoratore è sottoposto ad accertamento periodico, di norma annuale. DLgs 81/2008. La periodicità.. di norma, in una volta l anno. La periodicità può assumere cadenza diversa, stabilita dal medico competente in funzione della valutazione del rischio. L organo di vigilanza. 6

7 Contemporaneità degli accertamenti periodici Come possibile ottemperare il rispetto della periodicità ai fini del DL 81 e la non prevedibilità dell accertamento? Periodicità: DL 81/2008 di norma annuale L.309/1990 di norma annuale Possibile effettuarli assieme? Accertamento per ragionevole dubbio..quando sussistano indizi o prove sufficienti di una sua possibile assunzione di sostanze illecite. Le segnalazioni di ragionevole dubbio, in via cautelativa e riservata, vengono fatte dal DDL o suo delegato, al M.C. che provvedera' a verificare la fondatezza del ragionevole dubbio e, se del caso, ad attivare gli accertamenti Osservazioni Non previsti da DL 81, che espressamente non prevede accertamenti a richiesta del DL. Violazione di L. 300/70, che abilita per detti accertamenti solo Enti pubblici? Assenza di report sulla casistica 7

8 ACCERTAMENTO PER INCIDENTE in caso di ragionevole dubbio, successivamente ad un incidente avvenuto alla guida di veicoli o mezzi a motore durante il lavoro, per escludere l'assunzione di sostanze. Osservazioni Uno /più incidenti? In base a dinamica? Per infortunio sul lavoro da cui deriva una lesione con prognosi iniziale superiore a 20 giorni? (*) (*) Proposta Regionale non recepita nell Intesa 2008 PERCORSO accertamento tossicodipendenza o di assunzione di sostanze stupefacenti o psicotrope Il M.C. sceglie : A) il laboratorio di cui avvalersi per l esecuzione degli esami tossicologici di screening immunochimico e di conferma (metodiche GC/MS o LC/MS), tra quelli pubblici e privati autorizzati o accreditati, specializzati. (Conferma: Tossicologia forense delle Università di MO,BO,FE) 8

9 Percorso accertamento tossicodipendenza o di assunzione di sostanze stupefacenti o psicotrope B) le modalità di effettuazione del controllo tossicologico (Accordo 2008, Delibera di Giunta 2009) UNA o PIU DELLE OPZIONI previste dall Accordo del 2008, adeguandosi, per ciascuna, ai requisiti di qualità dell esame di laboratorio - 1) Raccolta-screening immediato da parte del M.C. - 2) Raccolta urine e invio campioni al laboratorio - 3) Invio del lavoratore al laboratorio Raccolta e screening da parte del M.C. Il più richiesto da Aziende, lavoratori, RLS Impegno, tempi di attesa praticità Flessibilità di orari costi Provvedimenti immediati Sensibilità e specificità dei test in commercio 7 sostanze Oppiacei metab Cocaina metab Cannabinoidi (THC) Anfetamina Metanfetamina MDMA (metilenenediossimetamfet.) Metadone Conforme ai cut-off di legge 9

10 Raccolta e screening da parte del M.C. Qualità del campione Test colorimetrico creatinina Test colorimetrico P.S. Test colorimetrico ph Test colorimetrico nitriti >20 mg/dl > <500 Temperatura Rintracciabilità dei reagenti Lotto e scadenza Raccolta e screening da parte del M.C. Aliquota C Quantità del campione ml Aliquota B Aliquota A Test rapido Criticità -Volumi a volte non disponibili, salvo penose attese. -Non possibilità di utilizzo della sola aliquota A per un esame preliminare (remota contaminazione da stick? 10

11 Raccolta e screening da parte del M.C. Stampa referto Lettore colorimetrico con stampante Scanner-stampante a colori Costo ingombro Consegna immediata Al lavoratore PERCORSO accertamento tossicodipendenza o di assunzione di sostanze stupefacenti o psicotrope ANAMNESI ACCURATA Resa più difficile dai meccanismi difensivi di negazione, minimizzazione e proiezione* o grandiosità**del soggetto. Le difese sono legate a: 1)l importanza che la sostanza ha assunto nella vita del soggetto ed il timore che gli venga chiesto di rinunciarvi; 2) il timore di essere giudicato un debole o un vizioso 3) la paura di un danno (perdita lavoro, amicizie,affetti) *Es. infortunio = x distrazione o colpe di altri ** Smetto quando voglio 11

12 PERCORSO accertamento tossicodipendenza o di assunzione di sostanze stupefacenti o psicotrope Conduzione della raccolta anamnestica del soggetto Obiettivo: minimizzare insorgenza difese attraverso atteggiamento diretto e non giudicante PERCORSO accertamento tossicodipendenza o di assunzione di sostanze stupefacenti o psicotrope VISITA MEDICA Orientata all identificazione di segni e sintomi SUGGESTIVI di assunzione di sostanze 1) delle sindromi di pertinenza tossicologica : dipendenza e astinenza (solo tox ) intossicazione acuta ( sia consumatori che tox ) 2) delle patologie correlate su altri organi e apparati - infettive-degenerative ( sia consumatori che tox ), - psichiatriche, ecc. 12

13 Considerazioni conclusive Certamente questi provvedimenti comportano maggiore impegno ed aggravio di responsabilità, ma anche opportunità per il M.C per sviluppare: il ruolo, etico, tecnico-scientifico, del M.C. il ruolo di consulenza globale e la capacità di assunzione di responsabilità l aspetto di promozione della salute Necessità di sperimentazioni articolate e controllate per stabilire l efficacia e l utilità preventiva Incentivi alle Aziende che migliorano i loro standard per la tutela di terzi 13