dell'outcome riabilitativo Il Laboratorio di Gait Analysis nel processo di decision making Palestrina (Roma) Ottobre 2016

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1 Dipartimento di Scienze delle Disabilità Congenite ed Evolutive, Motorie e Sensoriali L uso della Gait Analysis in ambito clinico nel trattamento del bambino con Paralisi Cerebrale Infantile e nelle disabilità à dello sviluppo: riflessioni su un esperienza di 20 anni. Giorgio Albertini Gabriella Di Girolamo

2 DISABILITA' DELLO SVILUPPO: NECESSITA' DI UN APPROCCIO MULTIDISCIPLINARE NELLA PROSPETTIVA LIFESPAN CENTRATO SUI BISOGNI DEI BAMBINI E DELLA FAMIGLIA PRIMA E DELLA PERSONA POI PER PROMUOVERE UNA BUONA QUALITA' DI VITA.

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4 Specificità delle Disabilità dello Sviluppo Variabilità dei quadri lesionali e genetico-costituzionali Specificità à in relazione alla dimensione dello sviluppo Ruolo dei contesti ( famiglia-scuola-tempo libero riabilitazione) Complessità in relazione alla multiassialità ( modello biopsicosociale)

5 Principali Disabilità della Sviluppo per tipo di problema Disturbi del controllo motorio ( disturbi della coordinazione motoria e paralisi cerebrali infantili) Disabilità intellettiva Disturbi specifici del linguaggio gg e dell apprendimento Disabilita dello sviluppo da deficit sensoriali Visivi/uditivi Disturbi dello spettro autistico Disabilità dello sviluppo da patologie neuromuscolari Disabilità dello sviluppo da patologie muscoloscheletriche Disabilità dello sviluppo da encefalopatie o mielopatie Disabilità dello sviluppo da encefalopatie o mielopatie acquisite Disabilità multipla complessa

6 Rilevanza epidemiologica nella prospettiva life-span Peculiarità nella valutazione dell outcome orientato secondo i principi dell ICF e della Qol secondo i seguenti domini: Area biomedica Area motoria Area cognitiva Area emotiva Area socio ambientale Area comunicativa linguistica Area della competenze adattative

7 MAGIC 2 Telematic University San Raffaele Virtual Hospital San Raffaele Courses for Families and Professionals on Developmental Disabilities IRCCS San Raffaele (Departments) Private Ethics San Raffaele Accredited for hospitalization and surgery Intellectual Disabilities

8 Dipartimento di Scienze delle Disabilità Congenite ed Evolutive, Motorie e Sensoriali Centro per lo Sviluppo Infantile Replicazione di un modello anglosassone e statunitense in particolare OPBG S. Marinella 1997 oggi IRCCS San Raffaele Pisana

9 Centro per lo Sviluppo Infantile Diagnosi Categoriale Diagnosi Contestuale Diagnosi Multidimensionale e di Sviluppo

10 Dalla "Carta" a MAGIC2 Dalla cartella clinica orientata per problemi (ALBERTINI 1983) a MAGIC1 ( ) Programma di ricerca con il Ministero della Sanità (ALBERTINI - CHIODI) a MAGIC2 Cartella clinica orientata sulla persona (working group internazionale coordinato da ALBERTINI - CHIODI - JANICKI) MAGIC 2 pone il paziente al centro di un sistema che può essere rappresentato da otto domini con caratteristiche specifiche per ogni fascia di età aventi come target il miglioramento della qualità di vita (QoL).

11 DottorWEB Partendo da MAGIC2 e dal Centro per lo Sviluppo Infantile si è arrivati alla creazione di una web community con la possibilità di accedere al Centro per lo Sviluppo Infantile e ai molti servizi che abbiamo sviluppato nel tempo per le famiglie e per i professionisti.

12 Nella nostra esperienza come si colloca il Laboratorio di Analisi del movimento? Psychological Speech evaluation Medical Neurological Paediatric i Pedagogical Gait Lab Biomechanics Rehabilitation Therapist Physiatrist and orthopedist

13 L importanza della Gait Analysis in ambito pediatrico (nella PCI) Gait analysis has changed the treatment of children hld with Cerebral palsy Before treatment Better evalution of functional limitation and the joint involved After treatment Optimal treatment outcome evaluation Lee E.H, Goh J., Bose K, Arch Phys Med Rehab 1992

14 L importanza della Gait Analysis in ambito pediatrico (nella PCI) Computerized gait analysis information modifies the surgical treatment recommendations for patients with CP in about half of the patients evaluated (DeLuca, 1997) No other clinical evaluation is so able to evaluate the effectiveness of the treatment (Gage, 1991) Without h gait analysis, there is no way to assess accurately the results of a treatment (Novacheck, 1998) High quality literature evidence for its clinical use exist only for PCI, stroke, TBI and lower limb amputation (Baker, 2016)

15 Analisi multifattoriale (fattori biomeccanici e mioneuronali ) Tecnica non invasiva Ricostruzione 3D Dati quantitativi ed oggettivi

16 Diagnosi nel contesto delle diverse entità patologiche o individuazione di pattern motori alterati nel contesto di condizioni già note Assessment della severità, estensione e natura del danno livello di limitazione funzionale Individuazione delle strategie compensatorie valutazione outcome

17 Dati Gait Analysis Programma terapeutico Esercizio Tossina terapeutico botulinica Ortesi Chirurgia Ortopedica

18 Impossibile visualizzare l'immagine. La memoria del computer potrebbe essere insufficiente per aprire l'immagine oppure l'immagine potrebbe essere danneggiata. Riavviare il computer e aprire di nuovo il file. Se viene visualizzata di nuovo la x rossa, potrebbe essere necessario eliminare l'immagine e inserirla di nuovo. IRCCS San Raffaele Pisana Tosinvest Sanità, Roma, Italy L esperienza del nostro laboratorio NYS Institute for Basic Research, NY Dipartimento di Bioingegneria Laboratorio di Analisi del movimento Luigi Divieti

19 Il laboratorio di Gait Analysis IRCCS San Raffaele Pisana

20 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Attività à del laboratorio Attività di Ricerca Attività Clinica

21 Movimenti Valutati: 70 % Gait analysis e postura 30% Altri movimenti (arto superiore,.) Utilizzo clinico routinario del laboratorio per la valutazione motoria dei pazienti al pari di altre indagini (RX, RMN, ecc)

22 Gait lab review ESMAC Gait Analysis Lab IRCCS San Raffaele, Tosinvest Sanità,Rome, IT Amsterdam, 28 Sept. 2006

23 Alcuni dati del nostro laboratorio (database di sedute di GA) Età dei pazienti valutati nel laboratorio 9% 7% 84% < 20 years years > 30 years 31% Pincipalmente pazienti pediatici 16% 53% < 7 years 7-14 years years

24 L uso clinico della Gait analysis nella nostra esperienza Definire il profilo funzionale del paziente (completare e migliorare la diagnosi); Valutare l efficacia delle terapie applicate (Riabilitazione, Tossina Botulinica, chirurgia, NMT, ortesi, ); Scegliere il trattamento piu adeguato al singolo paziente.

25 Come il laboratorio ha cambiato la nostra attività clinica PCI Sindrome di P t l i d ll d lt Down Patologie dell adulto (Parkinson, Ictus,..) Valutazione Migliore selezione quantitativa dei della trattamenti limitazione riabilitativi funzionale e della efficacia nelle diverse delle terapie patologie utilizzate

26 Dipartimento di Scienze delle Disabilità Congenite ed Evolutive, Motorie e Sensoriali Grazie per l attenzione!