SE SI DIMINUISCE IL CUT OFF PER AUMENTARE LA SENSIBILITA AUMENTANO I FALSI POSITIVI. patologici. sani

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3 Veenstra-VanderWeele and R D Blakely Neuropsychopharmacology. 2012

4 sani patologici SE SI DIMINUISCE IL CUT OFF PER AUMENTARE LA SENSIBILITA AUMENTANO I FALSI POSITIVI Esito del test NEGATIVO Valore soglia Esito del test POSITIVO STRUMENTI METRICI E QUANTITATIVI SE SI AUMENTA IL CUT OFF PER AUMENTARE LA SPECIFICITA AUMENTANO I FALSI NEGATIVI sani patologici Esito del test NEGATIVO Valore soglia Esito del test POSITIVO 4

5 Valutazione funzionale PREMESSA PER COSTRUIRE UN PROGETTO INDIVIDUALIZZATO: PUNTI DI FORZA E DI DEBOLEZZA

6 Valutazione funzionale Descrizione Idiografica Ogni soggetto deve essere descritto nei diversi «domini» in maniera specifica e dimensionale Logica dimensionale Gradazione quantitativa lungo un continuum di intensità, senza cutoff che definiscano una esclusione dalla norma Punti di forza Risorse personali o «sociali» su cui costruire il progetto di sviluppo Elementi di debolezza Descrizione dei domini che possono essere migliorati attraverso interventi riabilitativi Ausilii o sostegni

7 Dominio Disturbi psicopatologici Diagnosi Gravità Terapia Outcome Ambito sociale Dominio Disturbi Neurologici e sindromici (logica medica) Diagnosi Gravità Terapia Outcome n p i a Valutazione Funzionale Funzioni legate alla motricità Valutazione e intervento Funzioni cognitive e neuropsicologiche Valutazione e intervento Funzioni adattative Valutazione e intervento Analisi dei contesti Famiglia: punti di forza e criticità Scuola: punti di forza e criticità riabilitazione

8 Danno neurobiologico Ambiente e contesti TERAPIA Deficit delle funzioni RIABILITAZIONE ABILITA INTERVENTO EDUCATIVO E SOCIALE INTEGRAZIONE SOCIALE

9 Il problema della «gravità» e le indicazioni per il trattamento Separazione tra il concetto di gravità clinica ANCHE nel «disturbo mentale» e di gravità nella «disabilità»: accordo tra OMS e APA La gravità clinica del «disturbo mentale» Nelle diverse categorie diagnostiche: le scale di gravità del DSM 5 Le scale di valutazione complessiva di gravità clinica: CGI Honos-ca Gli interventi terapeutici sono legati al concetto di gravità, alla efficacia delle terapie a disposizione, alle «disabilità» conseguenti: non tutte le patologie necessitano di terapia, la terapia è in relazione alla gravità clinica. La gravità legata alla disabilità Il sistema WHO-DAS (solo per adulti) Il progetto socio-sanitario è finalizzato a rendere possibile la massima inclusione sociale valutando come ridurre o superare le disabilità derivanti dalla patologia soggiacente, agendo sia sul soggetto che sul contesto la valutazione dell adattamento complessivo la valutazione sui cambiamenti funzionali ottenuti

10 Goal Attainment Scaling (GAS) Misura di esito per la riabilitazione tecnica matematica per quantificare il raggiungimento degli obiettivi individuali fissati in riabilitazione Differenza con altre misure standardizzate i compiti vengono individuati per adattarsi al singolo paziente i livelli sono identificati sulla base dei livelli di prestazioni attuali e previsti.

11 Goal Attainment Scaling (GAS) Obiettivi identificati sul singolo paziente e definiti con il paziente (normalmente vengono identificati 3-4 obiettivi, inseriti nel calcolo) Obiettivi ponderati sulla base di: Importanza (da 0 a 3) Difficoltà (da 0 a 3) Obiettivi valutati su scala a 5 punti: +2 molto meglio del previsto +1 meglio del previsto 0 raggiunto il livello atteso -1 peggio del previsto -2 molto peggio del previsto

12 Goal Attainment Scaling (GAS)

13 Goal Attainment Scaling (GAS) Algoritmo di calcolo Dove Wi = peso attribuito all'obiettivo-esimo (se pesi uguali, Wi = 1) Xi = valore numerico raggiunto (tra -2 e + 2) ρ = correlazione prevista degli obiettivi (di solito approssimata a 0,3)

14 Foglio di calcolo Goal Attainment Scaling (GAS) Patient name Patient X 0 = not at all 1 = fairly 2 = very 3 = extremely SCORES Goals Goal description Importance Difficulty Weight WSq Baseline W x base Acheived W x Ach Goal 1 Controllo sfinterico Goal 2 Migliorare il cammino Goal 3 Vestirsi in modo autonomo Goal Goal Goal SumW Sum (Wsq) 88 Factor 138,4 Sqrtfactor 11,8 Baseline Achieved Change GAS calculation 36,4 56,8 20,4 Tool Baseline Achieved Change La GAS è una misura standardizzata: punteggio T con media 50 e deviazione standard 10

15 Summary Intervento riabilitativo Diretto funzioni Mediato dai genitori e/o caregivers abilità GAS Intervento educativo e presa in carico globale Modulazione ambientale Promozione punti di forza Abilità e integrazione