Report PASSI ASL CN1 I dati del Sistema di Sorveglianza

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1 Report PASSI ASL CN1 I dati del Sistema di Sorveglianza A cura di Maria Teresa Puglisi e Anna Maria Fossati (Settore Epidemiologia-staff Direzione Sanitaria ASL CN1)

2 Sommario I risultati principali pag 2 Profilo socio-demografico pag 3 Benessere pag 3 Guadagnare salute pag 4 Fattori di rischio cardiovascolare pag 11 Sicurezza stradale e domestica pag 13 Programmi di prevenzione individuale pag 17 Appendice: P.A.S.S.I. e gli indicatori del Piano Regionale della Prevenzione pag 19 Premessa P.A.S.S.I. (Progressi nelle Aziende Sanitarie per la Salute in Italia) é il sistema di sorveglianza italiano sui comportamenti correlati con la salute della popolazione adulta, coordinato dal Ministero del Lavoro, della Salute e delle Politiche Sociali e dall Istituto Superiore di Sanità. La rilevazione dei dati è partita nell anno 2007 e nel 2017 la sorveglianza ha festeggiato il suo primo decennale di attività; al Sistema aderiscono tutte le Aziende Sanitarie del Piemonte. P.A.S.S.I. indaga aspetti relativi allo stato di salute, abitudini di vita, sicurezza stradale e domestica, offerta e utilizzo di programmi di prevenzione. Un campione di residenti di età compresa tra 18 e 69 anni viene estratto con metodo casuale dagli elenchi dell anagrafe sanitaria. Personale delle ASL, specificamente formato, effettua interviste telefoniche con un questionario standardizzato. I dati, in forma anonima, vengono analizzati a livello nazionale, regionale, locale e sono quelli autoriferiti dalle persone intervistate, senza l effettuazione di misurazioni dirette da parte di operatori sanitari. La corretta e puntuale realizzazione nelle ASL delle sorveglianze di popolazione, secondo gli indirizzi annuali nazionali e regionali, rappresenta l indicatore sentinella dei Piani di Prevenzione e viene utilizzato per la valutazione annuale dei Piani Regionali ai fini della certificazione LEA. Con Decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri (Dpcm) del 3 marzo 2017 ("Identificazione dei sistemi di sorveglianza e dei registri di mortalità, di tumori e di altre patologie, in attuazione del Decreto legge n. 179 del 2012"), le sorveglianze PASSI e PASSI d'argento sono state inserite nel gruppo dei "sistemi di sorveglianza e registri di rilevanza nazionale e regionale (allegato A)". Secondo lo studio su Big Data e Salute, commissionato dalla Direzione Generale Salute della Commissione Europea, PASSI è una delle 10 migliori pratiche da raccomandare a tutti gli Stati membri dell Unione Europea (fonte dati: P_News settembre-2017). Nell'ambito delle attività previste dal Piano Locale della Prevenzione Programma 10 Governance, organizzazione e monitoraggio del Piano regionale di Prevenzione/Azione Sorveglianze di popolazione, ai fini del monitoraggio delle azioni di Piano, vengono anche analizzati i dati relativi agli indicatori forniti dalla Sorveglianza PASSI. Si ricorda che la maggior parte dei grafici (confronto Regione vs Aziende Sanitarie) presenti in questo lavoro si riferiscono ai suddetti indicatori, identificati con specifici codici. In ASL CN1 da gennaio 2013 a dicembre 2016 sono state intervistate persone (in Piemonte , nel Pool PASSI nazionale). La distribuzione per sesso e classi di età del campione selezionato è risultata sovrapponibile a quella della popolazione di riferimento dell anagrafe aziendale, indice di una buona rappresentatività del campione selezionato. 1

3 P.A.S.S.I. a colpo d occhio Tre intervistati su quattro giudicano positivamente il proprio stato di salute, poco più di un intervistato su dieci riferisce sintomi di depressione. Poco più di un soggetto su quattro è sedentario, uno su tre è in eccesso ponderale, fuma quasi un intervistato su quattro; infine, un sesto beve in modo pericoloso per la salute. E iperteso un soggetto su sei, ha il colesterolo alto un soggetto su cinque. Quattro donne su cinque hanno effettuato un esame per la prevenzione del tumore del collo dell utero e tre donne su quattro un esame per la prevenzione del tumore alla mammella. I risultati principali ASL CN n= n=1.100 BENESSERE giudica la propria salute positivamente 75% 75% riferisce sintomi di depressione nelle ultime due settimane 2% 1% GUADAGNARE SALUTE pratica adeguata attività fisica 27% 26% è completamente sedentario 26% 27% è in eccesso ponderale 33% 34% è classificabile come bevitore a rischio 16% 15% fuma 24% 24% FATTORI DI RISCHIO CARDIOVASCOLARE è iperteso 17% 16% è ipercolesterolemico 20% 21% SICUREZZA ha guidato sotto l effetto dell alcol nell ultimo mese 7% 6% è ricorso ai servizi sanitari in seguito ad infortunio domestico 2% 2% PROGRAMMI DI PREVENZIONE INDIVIDUALE donne (25-64 anni) che riferiscono un Pap-test preventivo 81% 82% negli ultimi 3 anni donne (50-69 anni) che riferiscono una mammografia preventiva 70% 75% negli ultimi 2 anni persone (18-64 anni) sottoposte a vaccinazione antinfluenzale* 6% 6% Nella tabella vengono riportati, oltre ai dati , quelli relativi al quadriennio precedente. * Vaccinati durante le campagne antiinfluenzali dal al

4 Profilo socio-demografico Caratteristiche delle persone intervistate Il 30% degli intervistati ha tra i 18 e i 34 anni, il 32% tra 35 e 49 anni e il 38% è compreso tra i 50 e i 69 anni; il 52% del campione intervistato è costituito da uomini ed il 48% da donne. Il 7% degli intervistati riferisce di non avere un titolo di studio o al massimo la licenza elementare, il 35% ha la licenza media inferiore, il 44% la licenza media superiore e il 14% è laureato (Pool nazionale PASSI rispettivamente 7%, 29%, 47%, 17%, Regione Piemonte 5%, 33%, 48%, 14%). Quasi il 7% del campione intervistato ha cittadinanza straniera (il protocollo di PASSI prevede la sostituzione di chi non è in grado di sostenere l intervista in italiano, per cui il Sistema può dare informazioni solo sugli stranieri più integrati o da più tempo in Italia). Riferisce di lavorare in maniera continuativa e non il 69% degli intervistati di anni (Pool nazionale 65%, Regione Piemonte 68%); in qualsiasi fascia di età gli uomini risultano più occupati in maniera continuativa e non rispetto alle donne (80% vs 58%-dato statisticamente significativo). Il 31% degli intervistati dichiara di avere difficoltà (qualche/molte) ad arrivare a fine mese, a livello di Pool nazionale il dato si assesta sul 57%, in Piemonte sul 49%. Benessere La valutazione delle condizioni di salute di una popolazione è un problema molto complesso; l Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) definisce la salute come uno stato di benessere psicofisico, evidenziando sia una componente oggettiva (presenza o assenza di malattie) sia una soggettiva (il modo di vivere e percepire la malattia stessa); in particolare la percezione dello stato di salute testimonia l effettivo benessere o malessere psicofisico vissuto dalla persona. Nel sistema di sorveglianza PASSI la salute percepita viene valutata col metodo dei giorni in salute (Healthy Days), che misura la percezione del proprio stato di salute e benessere attraverso quattro domande: lo stato di salute auto-riferito, il numero di giorni nell ultimo mese in cui l intervistato non si è sentito bene per motivi fisici, il numero di giorni in cui non si è sentito bene per motivi mentali e/o psicologici ed il numero di giorni in cui ha avuto limitazioni nelle attività abituali. Passi inoltre pone sotto sorveglianza i sintomi depressivi fondamentali (sintomi di umore depresso e perdita di interesse o piacere per tutte, o quasi tutte, le attività) utilizzando un test validato, il Patient Health Questionnaire-2 (Phq-2). Qualità della vita relativa alla salute Il 75% degli intervistati giudica buona o molto buona la propria salute (Pool nazionale PASSI 70%, Regione Piemonte 72%). A riferire buone condizioni di salute sono in particolare i giovani (18-34 anni), gli uomini, le persone con laurea, quelle senza difficoltà economiche e quelle che non soffrono di patologie croniche. Le donne hanno una percezione peggiore del proprio stato di salute (es: cattiva salute per motivi psicologici in media 1,4 giorni al mese rispetto a 0,8 giorni degli uomini, cattiva salute per motivi fisici in media 2,3 giorni al mese rispetto a 1,5 giorni degli uomini). Depressione Poco più dell 1% delle persone intervistate riferisce sintomi indicativi di uno stato di depressione (Pool nazionale PASSI 6%, Regione Piemonte 5%). Gli intervistati che vivono soli riferiscono con frequenza maggiore questa sintomatologia, così come le persone con molte difficoltà economiche o con patologie croniche, chi non lavora in modo continuativo, chi possiede una bassa istruzione e le persone con cittadinanza straniera. Tra le persone con sintomi di depressione il 78% descrive il proprio stato di salute in termini non positivi rispetto al 24% delle persone senza sintomi. Il 37% delle persone con sintomi di depressione si è rivolto ad un operatore sanitario, mentre il 57% non cerca nessun aiuto. 3

5 Guadagnare salute Investire nella prevenzione e nel controllo delle malattie croniche per migliorare la qualità della vita e del benessere degli individui e della società in generale, promuovendo stili di vita sani e agendo in particolare sui principali fattori di rischio delle malattie cronico-degenerative di grande rilevanza epidemiologica: questa è l idea che sta alla base del programma nazionale Guadagnare Salute. Rendere facili le scelte salutari. L obiettivo è quindi quello di agire in modo integrato e coordinato sui quattro principali fattori di rischio modificabili (fumo, alcol, scorretta alimentazione e inattività fisica) che sono responsabili da soli del 60% della perdita di anni di vita in buona salute in Europa e in Italia. Nell ambito del sistema di sorveglianza PASSI le domande sull attività fisica sono state adattate dal Behavioral Risk Factor Surveillance System (Brfss) - physical activity module dei Cdc di Atlanta. Gli aspetti indagati comprendono: frequenza, durata, intensità, attività fisica al lavoro, autopercezione del livello di attività fisica, interesse e consigli da parte di medici e altri operatori sanitari. Le prevalenze di sovrappeso e obesità vengono calcolati in base ai dati riferiti dagli intervistati su peso ed altezza. Inoltre PASSI misura la prevalenza di non fumatori, fumatori ed ex fumatori, utilizzando le definizioni operative dell OMS. Coloro che non hanno avuto un contatto importante col fumo di sigarette, cioè chi dichiara di aver fumato meno di 100 sigarette nella propria vita, sono classificati come non-fumatori; gli individui che hanno fumato più di 100 sigarette nella vita, se dichiarano di fumare attualmente (o di aver smesso di fumare da meno di 6 mesi), sono classificati come fumatori; se invece dichiarano di non fumare al momento dell intervista e di aver smesso da più di sei mesi sono classificati come ex-fumatori. Per quanto riguarda l applicazione effettiva dei divieti di fumare negli ambienti confinati, gli indicatori consentono di valutare se ambienti come abitazioni private, locali aperti al pubblico e luoghi di lavoro in cui vige il divieto, sono liberi dal fumo di tabacco. Gli indicatori misurati sono: la percentuale di intervistati che dichiarano che nella propria abitazione non è permesso fumare, senza deroghe, in nessuna stanza; la percentuale di intervistati che dichiarano che nei locali aperti al pubblico frequentati negli ultimi 30 giorni, il divieto di fumo era rispettato; la percentuale di intervistati che lavorano in locali chiusi in cui il divieto di fumo è rispettato. PASSI classifica come tentativo di smettere quello effettuato da un fumatore che, con l intenzione di smettere, è rimasto senza fumare per almeno 24 ore di seguito, nell anno precedente l intervista. I fumatori che hanno smesso da meno di 6 mesi sono classificati come fumatori in astensione, quelli che hanno smesso da più di 6 mesi sono classificati come ex-fumatori. Il consumo di alcol viene misurato in PASSI in unità alcoliche standardizzate (UA). Una UA corrisponde a 12 grammi di alcol puro, quantità approssimativamente contenuta in una lattina di birra (330 ml), un bicchiere di vino (125 ml) o un bicchierino di liquore (40 ml), alle gradazioni tipiche di queste bevande. Il consumo alcolico individuale viene stimato tramite domande che indagano il numero di giorni (negli ultimi 30) in cui sono state consumate bevande alcoliche e il numero medio di UA assunte. Questo approccio (detto Quantità/Frequenza) è ampiamente utilizzato nelle indagini di popolazione, come il Brfss americano, perché semplice e accettabile. Tuttavia, bisogna tener presente che tende a sottostimare l effettivo consumo di alcol. Viene inoltre richiesto il numero massimo di UA consumate in una singola occasione, sempre negli ultimi 30 giorni. 4

6 Attività fisica Il 26% risulta essere soggetto attivo* perché riferisce uno stile di vita attivo e pratica attività fisica moderata o intensa come da raccomandazioni; il 47% è parzialmente attivo** mentre il rimanente 27% è completamente sedentario*** (Pool nazionale PASSI rispettivamente 32%, 35%, 33%, Regione Piemonte 31%, 35%, 33%). Sedentari (%) Prevalenze per caratteristiche socio-demografiche ASL CN (n=300) La sedentarietà risulta più diffusa nella fascia d età più anziana del campione, nelle donne, nelle persone con bassi livelli d istruzione, tra chi riferisce molte difficoltà economiche e tra le persone con cittadinanza straniera. Inoltre la vita sedentaria può essere spesso associata ad altre condizioni di rischio quali depressione, ipertensione, eccesso ponderale e tabagismo. Quasi un sedentario su cinque (19%) e oltre la metà delle persone parzialmente attive (54%) giudicano il proprio livello di attività fisica sufficiente. cod Persone fisicamente attive Il dato regionale delle persone fisicamente attive si assesta sul 31%, con un range che varia da quasi il 47% dell ASL BI a meno del 19% dell ASL TO5. Il dato per la nostra azienda è inferiore a quello regionale in maniera statisticamente significativa. Suggerimenti degli operatori sanitari (%) Prevalenze per tipologia di fattore di rischio ASL CN (n=899 ) In ASL CN1 il 24% degli intervistati dichiara di aver ricevuto il consiglio di un medico o di un operatore sanitario di praticare regolarmente attività fisica (Pool nazionale PASSI 30%, Regione Piemonte 27%). In dettaglio, il consiglio è stato dato al 35% delle persone affette da patologie croniche e al 31% di chi è in eccesso ponderale. 5

7 Il dato regionale delle persone affette da patologie croniche che hanno ricevuto il consiglio di praticare regolare attività fisica si assesta sul 40%, con un range che passa da poco più del 54% dell ASL CN2 a poco più del 24% dell ASL TO3. Il dato per la nostra azienda è inferiore a quello regionale in maniera non statisticamente significativa. cod Persone con patologia cronica che hanno ricevuto da un operatore sanitario il consiglio di praticare regolare attività fisica *soggetto attivo: lavoro pesante oppure adesione alle linee guida (30 minuti di attività moderata per almeno 5 giorni alla settimana, oppure attività intensa per più di 20 minuti per almeno 3 giorni alla settimana) **soggetto parzialmente attivo: non fa lavoro pesante, ma fa qualche attività fisica nel tempo libero, senza però raggiungere i livelli raccomandati ***soggetto sedentario: non fa un lavoro pesante e non fa nessuna attività fisica nel tempo libero intervistati che hanno riferito di essere stati da un medico o da un operatore sanitario nei 12 mesi precedenti all intervista Sovrappeso e obesità Eccesso ponderale (%) Prevalenze per caratteristiche socio-demografiche ASL CN (n=366) Nell ASL CN1 il 4% delle persone intervistate risulta sottopeso, il 62% normopeso, il 27% sovrappeso e il 7% affetto da obesità (Pool nazionale PASSI: 32% sovrappeso, 11% obeso, Piemonte: rispettivamente 28% e 8%). L eccesso ponderale (sovrappeso + obesità) aumenta con l età, è più frequente negli uomini, nelle persone con basso livello d istruzione, tra quelle economicamente più svantaggiate e tra le persone con cittadinanza straniera. Il 42% delle persone in sovrappeso percepisce il proprio peso come giusto. Emerge una diversa percezione del proprio peso nei maschi rispetto alle femmine: tra le donne normopeso l 84% considera il proprio peso più o meno giusto rispetto all 89% degli uomini; tra quelle sovrappeso il 26% considera il proprio peso giusto rispetto al 48% degli uomini. 6

8 In ASL CN1 il 29% degli intervistati in eccesso ponderale riferisce una diagnosi di ipertensione e un altro 29% di ipercolesterolemia (nella popolazione sotto/normopeso queste percentuali sono rispettivamente del 9% e del 16%); il 3% riferisce una diagnosi di diabete, il 10% di malattia respiratoria cronica e oltre il 3% riporta di avere avuto un infarto del miocardio. cod Persone in eccesso ponderale che hanno ricevuto da un operatore sanitario il consiglio di perdere peso Il 41% delle persone in eccesso ponderale ha ricevuto da parte di un operatore sanitario il consiglio di perdere peso (Regione Piemonte: 49%, il range varia dal 60% dell ASL TO1-2 al 29% dell ASL TO3, il dato dell ASL CN1 è inferiore in maniera statisticamente significativa); in particolare hanno riferito di aver ricevuto questo consiglio il 32% delle persone in sovrappeso e il 74% delle persone obese. Quasi il 24% delle persone in eccesso ponderale dichiara di seguire una dieta per perdere peso (il 16% dei sovrappeso e il 20% degli obesi). Al 31% delle persone in eccesso ponderale è stato consigliato, da parte di un medico o di un altro operatore sanitario, di fare attività fisica; in particolare hanno ricevuto questo consiglio il 27% delle persone in sovrappeso e il 46% di quelle affette da obesità. Consumi di frutta e verdura In ASL CN1 il 14% della popolazione intervistata riferisce il consumo raccomandato di almeno 5 porzioni di frutta o verdura al giorno ( five a day ), mentre quasi il 57% consuma almeno 3-4 porzioni al giorno. Consumo di frutta e verdura Prevalenze per porzioni consumate ASL CN (n=1.100) L abitudine a mangiare frutta e verdura è più diffusa nella fascia di età di anni (19%) e tra le donne (19% vs 9% uomini). Nel Pool nazionale Passi la percentuale di intervistati che riferisce di consumare le porzioni di frutta e verdura raccomandate è di circa il 10%. A livello di Regione Piemonte il dato si assesta a meno dell 11%. l assunzione giornaliera di 400 gr di frutta o verdura, equivalente a cinque porzioni da 80 grammi, dando la preferenza a prodotti di stagione 7

9 cod Persone che consumano almeno 3 porzioni giornaliere di frutta e verdura Nella nostra ASL il consumo giornaliero di almeno 3 porzioni di frutta e verdura si riscontra nel 71% delle persone intervistate. Il dato regionale si assesta sul 54%, con un range che varia dal 71% dell ASL CN1 al 36% dell ASL TO5. Il dato per la nostra azienda è superiore a quello regionale in maniera statisticamente significativa. Consumo di Alcol Nell ASL CN1 il 54% degli intervistati dichiara di aver consumato negli ultimi 30 giorni almeno un unità di bevanda alcolica (Pool nazionale PASSI 55%, Regione Piemonte 56%). Di questi può essere considerato un consumatore a maggior rischio* il 15% (vs Pool nazionale 17% e Piemonte 19%), così suddiviso: - il 6% è un bevitore binge **, modalità di consumo più diffusa tra i giovani di anni e tra gli uomini; - il 5% ha un consumo abituale elevato ***; - il 7% consuma alcol prevalentemente fuori pasto. I dati nazionali si assestano rispettivamente al 9%, 3% e 8%, quelli regionali al 9%, 5% e 8%. Consumatori a maggior rischio per categorie (%) Prevalenze per tipologia di consumo ASL CN (n=175) l unità alcolica (UA) corrisponde a 12 grammi di etanolo, quantità approssimativamente contenuta in una lattina di birra (330 ml), un bicchiere di vino (125 ml) o un bicchierino di liquore (40 ml), alle gradazioni tipiche di queste bevande *consumo a maggior rischio: consumo fuori pasto e/o consumo binge ** e/o consumo abituale elevato; poiché una persona può appartenere a più di una categoria, la percentuale di consumo a maggior rischio non corrisponde alla somma dei singoli comportamenti. **bevitore binge : chi ha bevuto in una sola occasione 5 o più unità alcoliche per gli uomini e 4 o più per le donne. ***più di 2 unità alcoliche medie giornaliere, ovvero più di 60 unità alcoliche negli ultimi 30 giorni, (per gli uomini); più di 1 unità alcolica media giornaliera, ovvero più di 30 unità alcoliche negli ultimi 30 giorni (per le donne). Il range dei bevitori a maggior rischio in Regione Piemonte varia da oltre il 23% dell ASL TO3 all 11% dell ASL BI. Il dato per la nostra Azienda è inferiore a quello regionale in maniera statisticamente significativa. cod Consumatori di alcol a maggior rischio 8

10 cod Consumatori di alcol a maggior rischio che hanno ricevuto da un operatore sanitario il consiglio di ridurre il consumo In ASL CN1 quasi il 5% di bevitori a maggior rischio riferisce di aver ricevuto il consiglio di bere meno da parte di un operatore sanitario. In Regione Piemonte la percentuale è del 7%, con un range che varia dal 12% dell ASL TO3 a meno del 2% dell ASL TO5. Il dato per la nostra Azienda è inferiore al dato regionale in maniera non statisticamente significativa. Abitudine al fumo Nell ASL CN1 dichiara: - di non fumare* il 59% degli intervistati - di fumare** il 24% - di essere un ex fumatore*** il 17% (Pool nazionale PASSI: 56%, 26% e 18%, Piemonte: 58%, 24% e 18%). Abitudine al fumo (%) Prevalenze per sesso ASL CN (n=1.100) Fumano più frequentemente i 25-34enni (32%), gli uomini rispetto alle donne (27% contro 21%). Le non fumatrici sono il 69% (vs 48% non fumatori maschi); le ex fumatrici sono il 10% (vs 24% dei maschi). La media di sigarette fumate al giorno è 11. *non fumatore: soggetto che dichiara di aver fumato meno di 100 sigarette nella sua vita e attualmente non fuma. **fumatore: soggetto che dichiara di aver fumato più di 100 sigarette nella sua vita e che fuma tuttora o che ha smesso di fumare da meno di sei mesi (fumatore in astensione:1%). ***ex-fumatore: soggetto che dichiara di aver fumato più di 100 sigarette nella sua vita e attualmente non fuma da più di 6 mesi. La percentuale di fumatori a livello di Regione Piemonte è del 24%, con un range che varia da quasi il 30% dell ASL VC a quasi il 21% dell ASL TO3. Il dato per la nostra Azienda è inferiore a quello regionale in misura non statisticamente significativa. cod Fumatori 9

11 Smettere di fumare In ASL CN1, tra chi fumava nei dodici mesi precedenti l intervista, il 31% ha tentato di smettere (Pool nazionale e Piemonte: 37%). Tra tutti coloro che hanno tentato: - il 79% ha fallito (fumava al momento dell intervista); - il 12% stava ancora tentando di smettere (non fumava al momento dell intervista ma aveva smesso da meno di 6 mesi); - il 9% è riuscito a smettere (non fumava al momento dell intervista e aveva smesso da oltre 6 mesi e meno di un anno). Tra le persone che hanno tentato di smettere di fumare nell ultimo anno, indipendentemente dall esito del tentativo, il 91% l ha fatto da solo e il 9% ha fatto uso di farmaci. % dell esito del tentativo di smettere di fumare Prevalenze per tentativi ASL CN (n=85) Tra gli intervistati che negli ultimi 12 mesi hanno avuto un contatto con un medico o un operatore sanitario, al 29% è stato chiesto se fumano e il 46% dei fumatori ha ricevuto l invito a smettere di fumare. In particolare, il consiglio è stato dato al 74% delle persone affette da patologie croniche. Nella maggior parte dei casi il consiglio di smettere è stato dato a scopo preventivo (26%) o per motivi di salute (14%). A livello regionale la metà dei fumatori (50%) è stato invitato a smettere di fumare, il range varia dal 59% dell ASL TO4 al 36% dell ASL TO5. Il dato dell ASL CN1 è inferiore a quello regionale in modo non statisticamente significativo. cod Fumatori che hanno ricevuto il consiglio di smettere 10

12 Fumo passivo L 84% degli intervistati riferisce che la propria abitazione è libera dal fumo (Pool nazionale PASSI e Piemonte 81%), un 13% che si può fumare in certe stanze e/o situazioni (Pool 16% e Piemonte 14%) e il 3% che si fuma ovunque (Pool 4% e Piemonte 5%). In particolare dichiara che è vietato fumare in casa il 91% dei non fumatori e quasi il 93% degli ex fumatori, mentre nei fumatori la percentuale scende al 60%. Il 98% (Pool 91% e Piemonte 96%) ha dichiarato che il divieto di fumare nei luoghi pubblici è rispettato sempre (91%) o quasi sempre (7%). Tra i lavoratori il 94% ritiene che il divieto di fumare sul luogo di lavoro è rispettato sempre (88%) o quasi sempre (6%). A livello nazionale il divieto di fumare sul luogo di lavoro viene rispettato secondo il 93% dei lavoratori; a livello regionale il dato si assesta sul 95% e il range varia dal 98% dell ASL BI al 93% dell ASL AT. Il dato dell ASL CN1 è inferiore a quello regionale in modo non statisticamente significativo. cod Persone che riferiscono il rispetto del divieto di fumo (sempre/quasi sempre) nei luoghi di lavoro Fattori di rischio cardiovascolare Le malattie cardiovascolari, prima causa di morte nel mondo occidentale, comprendono una serie di patologie gravi e diffuse (ad esempio infarto miocardico e ictus cerebrale). In Italia provocano oltre il 40% di tutti i decessi e hanno anche un notevole impatto in termini di disabilità, risultando responsabili di circa un sesto dei Dalys (Disability Adjusted LifeYears), indicatore che misura il carico complessivo di malattia nella popolazione. Per il monitoraggio di questo parametro PASSI utilizza indicatori relativi alla prevenzione e al controllo dell ipertensione arteriosa, dell ipercolesterolemia e del diabete. Viene trattato anche il tema dei profili di rischio multifattoriale, cioè delle persone che presentano più fattori associati, e viene descritto l utilizzo, da parte dei medici curanti, degli strumenti per il calcolo del rischio cardiovascolare assoluto. Ipertensione arteriosa Quasi il 90% degli intervistati riferisce di essersi sottoposto a misurazione della pressione arteriosa negli ultimi 2 anni. Meno del 16% delle persone a cui è stata misurata la pressione riporta di aver avuto diagnosi di ipertensione arteriosa (vs Pool nazionale PASSI 20% e Piemonte 19%); nella fascia di età anni la percentuale è del 30%. L 81% delle persone ipertese è in trattamento farmacologico (Pool nazionale e Piemonte 80%). Consigli del Medico a persone affette da ipertensione(%) Prevalenze per trattamento ASL CN (n=163) Indipendentemente dall assunzione di farmaci, le persone ipertese riferiscono di aver ricevuto da un medico il consiglio di porre attenzione al consumo di sale (83%), controllare il proprio peso corporeo (75%) e svolgere regolare attività fisica (78%). 11

13 In particolare il consiglio di ridurre il sale è stato dato all 80% degli ipertesi a livello di Regione Piemonte. Il range varia dall 88% dell ASL TO4 al 62% dell ASL TO3, il dato per la nostra Azienda è superiore a quello regionale in modo non statisticamente significativo. cod Ipertesi che ricevono il consiglio di ridurre il sale nel cibo Ipercolesterolemia Il 75% degli intervistati ha effettuato almeno una volta la misurazione della colesterolemia. Circa il 21% di questi ha avuto una diagnosi di ipercolesterolemia (Pool nazionale PASSI 23% e Piemonte 22%); nella fascia di età anni la percentuale è del 28%. Il 23% degli ipercolesterolemici è in trattamento farmacologico (Pool nazionale 34% e Piemonte 30%). Consigli del Medico a persone affette da ipercolesterolemia(%) Prevalenze per trattamento ASL CN (n=166) Le persone ipercolesterolemiche riferiscono di aver ricevuto il consiglio da un medico di ridurre il consumo di carne e formaggi (92%), di consumare più frutta e verdura (82%), di controllare il proprio peso corporeo (77%) e di svolgere regolare attività fisica (80%). In Regione Piemonte i dati sono rispettivamente 85%, 74%, 70% e 76%. Punteggio di rischio cardiovascolare Il punteggio del rischio cardiovascolare è uno strumento semplice e obiettivo che il medico può utilizzare per stimare la probabilità del proprio paziente di andare incontro a un primo evento cardiovascolare maggiore (infarto del miocardio o ictus) nei 10 anni successivi. Per calcolarlo è necessario conoscere il valore di 6 fattori di rischio: sesso, diabete, abitudine al fumo, età, colesterolemia e pressione arteriosa sistolica. Nell ASL CN1 meno del 2% degli intervistati nella fascia anni ha riferito di aver avuto il calcolo del punteggio di rischio cardiovascolare (Pool nazionale 5% e Piemonte 6%). Il dato per la nostra ASL è inferiore a quello regionale in modo statisticamente significativo. In particolare, il calcolo del punteggio di rischio cardiovascolare è risultato più frequente, anche se con valori sempre molto bassi, nella classe di età più anziana del campione (3%) e nelle persone con cittadinanza italiana (2%). 12

14 Sicurezza stradale e domestica Guidare con livelli eccessivi di alcol nel sangue, non utilizzare i dispositivi di sicurezza in auto e moto, non percepire l infortunio domestico un evento frequente, sono abitudini e comportamenti che possono avere conseguenze gravi sui singoli soggetti ed un carico pesante per il Sistema Sanitario Nazionale. PASSI misura l abitudine di usare i dispositivi di sicurezza, in auto e moto, in base alle dichiarazioni degli intervistati. Durante l intervista si chiede a coloro che hanno viaggiato in auto, in città e fuori, il comportamento abituale per quanto riguarda l uso della cintura di sicurezza anteriore e posteriore, e a coloro che sono stati in moto negli ultimi 12 mesi, se hanno usato il casco. A chi convive con minori di 7 anni, si chiede se quando li trasporta in auto ha difficoltà a farli stare nel seggiolino. Coloro che rispondono sempre sono classificati come persone con un comportamento abituale sicuro, nonché aderente al codice della strada. I dati riferiti relativi all abitudine a indossare le cinture, quando interpretati per valutare il rispetto dell'obbligo di usare i dispositivi, forniscono in genere un quadro più favorevole di quello registrato con dati derivati dall osservazione diretta, anche se è stato mostrato che esiste una buona correlazione tra le due misure. Inoltre PASSI valuta il parametro guida sotto l effetto dell alcol con due indicatori guida sotto l effetto dell alcol riferita dai conducenti: percentuale di persone che negli ultimi 30 giorni, si sono messe alla guida dopo aver bevuto almeno 2 unità alcoliche*, nell ultima ora. guida sotto l effetto dell alcol riferita da passeggeri: percentuale di persone che, negli ultimi 30 giorni, hanno viaggiato in un veicolo guidato da un conducente che, nell ultima ora, aveva bevuto almeno 2 unità alcoliche*. Gli infortuni domestici costituiscono un problema di salute di grandi dimensioni che interessa prevalentemente l infanzia, il lavoro domestico e l età avanzata. Per descrivere il fenomeno gli indicatori usati da Passi, tra gli adulti di anni, sono: prevalenza di infortuni a 12 mesi, cioè la frequenza di persone che dichiarano di aver avuto, nei 12 mesi precedenti all intervista, un infortunio domestico per il quale è stato necessario il ricorso al medico di famiglia, al pronto soccorso o all ospedale consapevolezza del rischio, cioè la frequenza di persone che dichiarano che il rischio di infortunio in ambiente domestico, per sé o i propri familiari è alto o molto alto informazioni ricevute su come prevenire gli incidenti domestici e l adozione delle contromisure a seguito di queste informazioni. Alcol e guida Tra coloro che nell ultimo mese hanno bevuto e guidato, quasi il 6% dichiara di essersi messo alla guida entro un ora dall aver assunto 2 o più unità di bevande alcoliche*. Meno del 4% ha dichiarato di essere stato trasportato da un conducente che aveva assunto alcolici nell ora precedente. L abitudine a guidare sotto l effetto dell alcol è più frequente nella classe di età dei 35-49enni e dei 50-69enni e negli uomini rispetto alle donne (8% vs 1%). Differenze si rilevano anche per situazione economica e grado d istruzione. Dai dati riferiti gli intervistati della fascia di età più giovane sembrano avere un atteggiamento più corretto. Guida sotto l effetto dell alcol Prevalenze per caratteristiche socio-demografiche ASL CN (n. 33) 13

15 cod Guida sotto l effetto dell alcol A livello regionale nello stesso periodo l 8% degli intervistati riferisce di aver guidato sotto l effetto dell alcol, con un range che va dal 13% dell ASL TO3 al 5% dell ASL CN2. Il dato per la nostra azienda è inferiore al dato regionale in maniera non statisticamente significativa. Il dato del Pool nazionale PASSI è di quasi l 8%. *l unità alcolica (UA) corrisponde a 12 grammi di etanolo, quantità approssimativamente contenuta in una lattina di birra (330 ml), un bicchiere di vino (125 ml) o un bicchierino di liquore (40 ml), alle gradazioni tipiche di queste bevande I controlli delle Forze dell Ordine Nel periodo , nell ASL CN1 più del 46% degli intervistati ha riferito di essere stato sottoposto a un controllo da parte delle Forze dell Ordine. Tra le persone fermate, il controllo è avvenuto in media quasi tre volte negli ultimi 12 mesi. A livello di Pool nazionale PASSI gli intervistati che hanno dichiarato di aver subito un controllo da parte delle forze dell ordine si assestano sul 31%. A livello regionale nello stesso periodo il dato è di quasi il 32%, con un range che va dal 46% dell ASL CN1 al 14% dell ASL TO1-2 (per la nostra Azienda il valore è superiore a quello regionale in maniera statisticamente significativa). Fermati dalle forze dell ordine Uso dei dispositivi di sicurezza in auto e moto In ASL CN1 si registra un elevato livello dell uso del casco (99%) e della cintura di sicurezza anteriore (95%); l uso della cintura posteriore è invece poco diffuso (45%). Uso dei dispositivi di sicurezza (%) Prevalenze per utilizzo ASL CN (n=1.091) 14

16 A livello di Pool nazionale PASSI gli intervistati che dichiarano di usare sempre la cintura anteriore sono l 85%; a livello di Regione Piemonte si registra un 92%, con un range che varia dal 96% dell ASL VCO all 88% dell ASL TO5 (il dato per la nostra azienda è superiore al dato regionale in maniera statisticamente significativa). L uso sempre della cintura posteriore si attesta invece a livello nazionale sul 20% e a livello regionale sul 29%, il range tra le ASL regionali varia dal 45% della nostra al 19% dell ASL TO4 (il dato per la nostra azienda è superiore al dato regionale in maniera statisticamente significativa). cod Persone che usano sempre la cintura posteriore di sicurezza Nel Pool nazionale il casco in moto viene usato dal 96% di chi dichiara di viaggiare in moto; in Regione Piemonte si registra un 97% con un range che va dal 99% dell ASL VCO al 92% dell ASL TO3 (il dato dell ASL CN1 è superiore a quello regionale in modo statisticamente non significativo). cod Persone che usano sempre il casco Nel periodo , tra gli intervistati che dichiarano di vivere in famiglia con bambini fino ai 6 anni di età, nell ASL CN1 l 89% non ha difficoltà nell utilizzare i dispositivi di sicurezza (Pool nazionale PASSI 79%). Per quanto riguarda i dati a livello regionale, l 82% degli intervistati dichiara di non avere difficoltà, con un range che varia da oltre il 90% dell ASL TO5 al 66% dell ASL BI (il valore per l ASL CN1 è superiore a quello regionale in maniera statisticamente significativa). Nessuna difficoltà per l uso dei dispositivi di sicurezza in auto per bambini di 0-6 anni 15

17 Percezione di subire un infortunio domestico Il rischio di infortunio domestico in ASL CN1 è considerato alto/molto alto solo dal 3% degli intervistati. La percezione del rischio è più alta tra le donne (4% rispetto al 2% degli uomini), tra le persone che dichiarano molte difficoltà economiche, tra chi possiede come titolo di studio il diploma o la qualifica di scuola media superiore e nella classe di età dei 35-49enni. Nel Pool nazionale PASSI il dato è del 6%, a livello regionale è di quasi il 5% con un range che varia dal 9% dell ASL AL al 3% dell ASL TO5. Il dato per la nostra azienda è inferiore al dato regionale in maniera non statisticamente significativa. cod Percezione alta/molto alta della possibilità di subire infortuni domestici In ASL CN1 l avere in famiglia persone potenzialmente a rischio (bambini ed anziani) è un fattore che aumenta la consapevolezza (5% vs circa 2% senza persone potenzialmente a rischio). Poco meno del 2% degli intervistati riferisce di essere ricorso al medico di famiglia, al pronto soccorso o all ospedale in seguito ad un infortunio domestico (vs 3% Pool nazionale e 4% in Piemonte). Il dato della nostra ASL è statisticamente inferiore rispetto a quello regionale. Quasi il 22% delle persone intervistate riferisce di aver ricevuto informazioni sulla prevenzione degli infortuni domestici. cod Persone che hanno ricevuto informazioni da operatori sanitari su incidenti domestici Tra questi riferisce informazioni da operatori sanitari il 7%. A livello di Regione Piemonte ha dichiarato di aver ricevuto informazioni da operatori sanitari il 14%, con un range che varia dal 29% dell ASL VCO a meno del 4% dell ASL TO5. Il dato dell ASL CN1 è inferiore a quello regionale in modo statisticamente significativo. 16

18 Programmi di prevenzione individuale Nel campo della prevenzione secondaria, lo screening cervicale e mammografico, se correttamente programmati ed eseguiti, sono di dimostrata efficacia nel ridurre incidenza e mortalità delle neoplasie del collo dell utero e della mammella e nel rendere meno invasivi i trattamenti correlati. L influenza è un importante problema di salute sia individuale sia collettivo perché oltre ad essere una malattia a contagiosità elevata (che può comportare eventuali gravi complicanze nei soggetti a rischio, come gli anziani e i portatori di patologie croniche), è frequente motivo di ricorso a strutture sanitarie (visita medica, pronto soccorso, ricovero ospedaliero). La vaccinazione antinfluenzale rappresenta un mezzo efficace e sicuro per prevenire l infezione perché riduce la probabilità di contrarre la malattia e le sue complicanze e i costi sociali connessi a morbosità e mortalità. Il sistema PASSI rileva, attraverso le interviste telefoniche, se e quando è stato effettuato lo screening cervicale e mammografico e se è stato eseguito all interno del programma di screening organizzato dalle ASL oppure su iniziativa personale. La stima della copertura al test di screening al di fuori o all interno dei programmi organizzati, viene effettuata mediante l indicatore proxy dell eventuale pagamento per l esame. Per quanto riguarda l influenza stagionale PASSI stima la prevalenza di persone di età vaccinate durante l ultima campagna antinfluenzale la prevalenza di persone di anni affetti da almeno una patologia cronica che hanno effettuato la vaccinazione antinfluenzale raccomandata. Screening per le neoplasie del collo dell utero Nell ASL CN1 oltre l 82% delle donne di anni riferisce di aver effettuato un Pap test preventivo nel corso degli ultimi 3 anni, come raccomandato dalle linee guida (Pool nazionale PASSI 80%, Piemonte 85%). Questo risultato comprende sia la quota di adesione all interno di un programma di screening organizzato attivo nella nostra ASL dal 1999 (70%), sia quella di adesione spontanea (12%). A livello nazionale i dati sono rispettivamente del 45% e 34%, a livello regionale del 64% e 21%. In particolare l esecuzione del test di screening nei tempi raccomandati è risultata più alta nelle donne: - nella fascia d età di anni - con medi livelli d istruzione - senza difficoltà economiche - coniugate (88% vs 71% non coniugate) - conviventi (88% vs 64% di chi vive sola) - con cittadinanza italiana (83% vs 70% con cittadinanza straniera). - Il 29% delle donne riferisce l effettuazione del Pap test nell ultimo anno, il 53% da uno a tre anni, l 8% da più di tre anni e il 9% di non averlo mai eseguito. La non effettuazione dell esame è associata a molti fattori tra cui la non corretta percezione del rischio gioca il ruolo principale: il 25% ritiene infatti di non avere bisogno dell esame e il 15% di non averlo eseguito per pigrizia. Interessante anche il dato del 10% di donne che non eseguono il Pap test perché si sentono in imbarazzo.. Numero di interventi di promozione e adesione allo screening cervicale (%) ASL CN (n=336) Lettera dell ASL e consiglio dell operatore sanitario sono strumenti efficaci per favorire l adesione allo screening, tra le donne raggiunte da tutti e due gli interventi la percentuale di effettuazione dell esame aumenta. nessun intervento 1 intervento 2 interventi % 17

19 Screening per la neoplasia della mammella Nell ASL CN1 il 75% delle donne di anni ha effettuato una mammografia preventiva nel corso degli ultimi 2 anni, come raccomandato dalle linee guida (Pool nazionale PASSI 73%, Piemonte 72%). Tale valore comprende sia la quota di adesione nel programma di screening organizzato attivo nella nostra ASL dal 1999 (72%), sia quella di adesione spontanea (3%). In particolare l effettuazione della mammografia nei tempi raccomandati è risultata più alta nelle donne: -coniugate (77% vs 68% non coniugate) -conviventi (76% vs 71% non conviventi) -nella fascia di età di anni -senza difficoltà economiche -con istruzione medio/alta -con cittadinanza italiana (75% vs 57% con cittadinanza straniera). L età media di effettuazione della prima mammografia preventiva è di 44 anni. La non effettuazione dell esame appare associata ad una molteplicità di fattori tra cui una non corretta percezione del rischio sembra giocare il ruolo principale: il 31% ritiene di non aver bisogno dell esame, il 7% di non aver avuto tempo e un altro 7% per pigrizia. Numero di interventi di promozione e adesione allo screening mammografico (%) ASL CN (n=149) Lettera dell ASL e consiglio dell operatore sanitario sono strumenti efficaci per favorire l adesione allo screening, tra le donne raggiunte da tutti e due gli interventi la percentuale di effettuazione dell esame aumenta. n essun intervento 1 intervento interventi % Vaccinazione antinfluenzale Nell ASL CN1 durante le ultime quattro campagne antiinfluenzali poco più del 6% degli intervistati tra i 18 e i 64 anni riferisce di essersi sottoposto alla vaccinazione antinfluenzale (Pool nazionale PASSI e Regione Piemonte 7%). cod Copertura vaccinale antinfluenzale in specifici gruppi a rischio per patologia/status* I soggetti con almeno una patologia a rischio* che risultano vaccinati sono poco più del 15% (Pool nazionale PASSI quasi 20%); in Piemonte il dato è del 21%, con un range che varia dal 43% dell ASL TO1-2 al 13% dell ASL TO4. Come si evince dal grafico a lato il dato per l ASL CN1 risulta inferiore al dato regionale ma non in maniera statisticamente significativa. *patologie a rischio = diabete, insufficienza renale, mal respiratorie croniche, ima, tumori, malattie croniche del fegato 18

20 Appendice P.A.S.S.I. e gli indicatori del Piano Regionale della Prevenzione Il Piano Nazionale della Prevenzione delinea un sistema di azioni di promozione della salute e di prevenzione che accompagnano il cittadino in tutte le fasi della vita, nei luoghi di vita e di lavoro. Per misurare il progresso della prevenzione negli obiettivi di salute ritenuti prioritari, a livello nazionale sono stati individuati 10 macro obiettivi e 139 indicatori (59 qualitativi, 7 semi qualitativi, 73 quantitativi). Tra gli indicatori quantitativi 15 sono forniti dai risultati del Sistema di Sorveglianza PASSI, suddivisi nei seguenti quattro Macro Obiettivi Centrali: M.O. 1 Ridurre il carico prevenibile ed evitabile di morbosità, mortalità e disabilità delle malattie non trasmissibili M.O. 5 Prevenire gli incidenti stradali e ridurre la gravità dei loro esiti M.O. 6 Prevenire gli incidenti domestici M.O. 9 Ridurre la frequenza di infezioni/malattie infettive prioritarie. Questi indicatori non sono esaustivi dei risultati del Sistema di Sorveglianza, ma assumono il significato di indicatori centrali che vengono identificati con specifici codici riferiti al numero degli obiettivi centrali e dei relativi programmi. In linea con le indicazioni dei Piani Nazionale e Regionale della Prevenzione, gli indicatori provenienti dalla Sorveglianza PASSI vengono utilizzati a livello aziendale per il monitoraggio delle azioni di prevenzione inserite nel Piano Locale. A livello aziendale da gennaio 2013 a dicembre 2016 sono state intervistate persone (in Regione Piemonte , nel Pool PASSI nazionale ). Nella tabella di seguito riportata, i dati aziendali sono suddivisi per quadrienni, dal (valore baseline) al ; per la Regione i valori sono riferiti al quadriennio e all atteso per il 2018 del Piano Regionale della Prevenzione. I valori in verde segnalano una condizione di vantaggio e quelli in rosso una di svantaggio nel confronto tra i dati PASSI ASL CN e il dato regionale dello stesso periodo. 19

21 M.O.1 Ridurre il carico prevenibile ed evitabile di morbosità, mortalità e disabilità delle malattie non trasmissibili Codice Nome indicatore ATTESO 2018 PRP PASSI ASL CN Fumatori 24.5% 26.8% 24.9% 24.5% Persone che riferiscono il rispetto del divieto di fumo (sempre/quasi sempre) nei luoghi di lavoro Consumatori di alcol a maggior rischio Persone che consumano almeno 3 porzioni giornaliere di frutta e verdura Ipertesi che ricevono il consiglio di ridurre il sale nel cibo 95.0% 94.2% 94.5% 93.1% 16.2% 16.4% 16.1% 16.1% 55.0% 65.7% 69.5% 69.6% 89.2% 86.9% 83.5% 83.9% Persone fisicamente attive 42.4% 29.1% 28.0% 27.0% Fumatori che hanno ricevuto consiglio di smettere Persone in eccesso ponderale che hanno ricevuto da un operatore sanitario il consiglio di perdere peso Consumatori di alcol a maggior rischio che hanno ricevuto da un operatore sanitario il consiglio di ridurre il consumo Persone con patologia cronica che hanno ricevuto da un operatore sanitario il consiglio di praticare regolare attività fisica M.O.5 Prevenire gli incidenti stradali e ridurre la gravità dei loro esiti Codice Nome indicatore Persone che usano sempre la cintura posteriore di sicurezza Persone che usano sempre il casco Guida sotto l effetto dell alcol (guidato dopo aver bevuto almeno 2 unità alcoliche nell ora precedente) M.O.6 Prevenire gli incidenti domestici Codice Nome indicatore Percezione alta/molto alta della possibilità di subire infortuni domestici Persone che hanno ricevuto informazioni da operatori sanitari su incidenti domestici M.O.9 Ridurre la frequenza di infezioni/malattie infettive prioritarie Codice Nome indicatore Copertura vaccinale antinfluenzale in specifici gruppi a rischio per patologia/status 66.1% 55.5% 59.0% 50.7% 71.7% 46.1% 43.9% 41.4% 13.0% 2.6% 2.1% 2.2% 53.8% / 29.5% 31.4% 40.0% 50.1% 49.7% 48.2% 95.0% 96.8% 95.6% 98.1% 6.2% 8.1% 7.4% 7.2% 5.5% 2.9% 3.0% 3.3% 18.9% / 6.1% 6.4% 41.5% 21.8% 18.7% 17.4% % ( ) 93.9% ( ) 15.3% ( ) 71.0% ( ) 82.9% ( ) 25.4% ( ) 46.4% ( ) 41.1% ( ) 4.6% ( ) 34.9% ( ) 45.0% ( ) 98.6% ( ) 5.9% ( ) 3.3% ( ) 7.1% ( ) 15.2% ( ) PASSI REGIONE PIEMONTE % ( ) 94.8% ( ) 19.1% ( ) 53.9% ( ) 79.7% ( ) 31.3% ( ) 50.5% ( ) 48.9% ( ) 6.8% ( ) 40.5% ( ) 29.3% ( ) 96.6% ( ) 8.3% ( ) 4.9% ( ) 13.9% ( ) 21.4% ( ) 20

22 Commento alla tabella Fumatori: il dato è uguale a quello regionale e con un trend in diminuzione nel corso dei quadrienni. L andamento dei valori è in linea con l atteso Persone che riferiscono il rispetto del divieto di fumo (sempre/quasi sempre) nei luoghi di lavoro: il dato è inferiore a quello regionale in maniera non statisticamente significativa ma la percentuale è in leggero aumento rispetto al quadriennio precedente. L andamento del dato denota una distanza di un punto percentuale dall atteso Consumatori di alcol a maggior rischio: il dato è inferiore a quello regionale con una differenza statisticamente significativa. L andamento dei valori è sempre stato in linea con l atteso 2018 e presenta un ulteriore miglioramento nell ultimo quadriennio Persone che consumano almeno 3 dosi giornaliere di frutta e verdura: il dato è superiore in maniera statisticamente significativa a quello regionale e l andamento è decisamente positivo rispetto all atteso Ipertesi che ricevono da operatori sanitari il consiglio di ridurre il sale nel cibo: il valore è superiore a quello regionale in maniera non statisticamente significativa, la percentuale continua a diminuire rispetto al quadriennio baseline. L andamento del dato denota una distanza di oltre cinque punti percentuali dall atteso Persone fisicamente attive: il dato è inferiore a quello regionale in modo statisticamente significativo e la percentuale ha continuato a diminuire nei quadrienni presi in esame. L andamento dei valori evidenzia una notevole distanza dall atteso Fumatori che hanno ricevuto da operatori sanitari il consiglio di smettere: il dato è inferiore a quello regionale in maniera non statisticamente significativa, la percentuale è diminuita rispetto ai quadrienni precedenti. L andamento del valore è molto distante dall atteso Persone in eccesso ponderale che hanno ricevuto da un operatore sanitario il consiglio di perdere peso: il dato è inferiore a quello regionale in modo statisticamente significativo e la percentuale ha continuato a diminuire nei quadrienni presi in esame. L andamento dei valori evidenzia una notevole distanza dall atteso Consumatori di alcol a maggior rischio che hanno ricevuto da un operatore sanitario il consiglio di ridurre il consumo: il dato è inferiore a quello regionale, l andamento evidenzia una notevole situazione di svantaggio rispetto all atteso 2018, anche se nell ultimo quadriennio il valore è raddoppiato rispetto al precedente Persone con patologia cronica che hanno ricevuto da un operatore sanitario il consiglio di praticare regolare attività fisica: il dato è inferiore a quello regionale in maniera non statisticamente significativa,l andamento del valore è molto distante dall atteso 2018 ma con risultati in costante aumento Persone che usano sempre la cintura posteriore di sicurezza: il dato è superiore a quello regionale in maniera statisticamente significativa anche se la percentuale è diminuita nel corso dei quadrienni; l andamento è positivo rispetto all atteso Persone che usano sempre il casco: il dato è superiore a quello regionale in maniera statisticamente non significativa, la percentuale è aumentata rispetto ai quadrienni precedenti e l andamento è positivo rispetto all atteso Guida sotto l effetto dell alcol (guidato dopo aver bevuto almeno 2 unità alcoliche nell ora precedente): il dato è inferiore a quello regionale ma in maniera non statisticamente significativa e la percentuale ha continuato a diminuire nel corso dei quadrienni. Per l ultimo quadriennio il dato è favorevolmente inferiore rispetto al valore atteso PRP Percezione alta/molto alta della possibilità di subire infortuni domestici: il dato è inferiore a quello regionale in maniera non statisticamente significativa. L andamento del valore continua ad essere al di sotto dell atteso Persone che hanno ricevuto da operati sanitari informazioni su incidenti domestici: il dato è inferiore a quello regionale in maniera statisticamente significativa e l andamento dei valori evidenzia una notevole distanza dall atteso Copertura vaccinale antiinfluenzale in specifici gruppi a rischio per patologia/status: il dato è inferiore a quello regionale in maniera non statisticamente significativa, la percentuale ha continuato a diminuire nel corso dei quadrienni e l andamento dei valori evidenzia una notevole distanza dall atteso