Errori da cambio di indice di refrazione fittizio Errore di ELP. Cornea: Cheratometria. Variabilità della superficie da esaminare Metodi di calcolo

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Marcellina Meli
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2 Errori da cambio di indice di refrazione fittizio Errore di ELP Cornea: Cheratometria Variabilità della superficie da esaminare Metodi di calcolo

3 La chirurgia cambia il rapporto fra faccia anteriore e posteriore della cornea 01 Cambio dell indice di refrazione fittizio Cambio del potere effettivo della cornea 02

4 Modifica indice di refrazione fittizio N L indice di refrazione fittizio diminuisce con l aumentare del SIRC Se non cambiamo N la cornea sarà sovrastimata

7 K basso = IOL Power ALTO K alto = IOL Power BASSO

8 K=37D, AxL = 27mm IOL = +17,72D K=40D, AxL = 27mm IOL = +14,39D

9 Errori da cambio di indice di refrazione fittizio Errore di ELP Cornea: Cheratometria Variabilità della superficie da esaminare Metodi di calcolo

10 Acronimo di EFFECTIVE LENS POSITION

11 Formule di 3 generazione: La cornea è sferica (falso!) Formule di 3 generazione: ACD è basato su i K ELP è calcolata sui K (errata: i K di partenza sono stati modificati ma Axl rimane identica)

12 Formule datate calcolano ELP erroneo, troppo vicino alla cornea perche K di basso potere Reale posizione IOL molto più lontana dalla cornea sorpresa ipermetropica (K originali erano molto più elevati)

13 Errori da cambio di indice di refrazione fittizio Errore di ELP Cornea: Cheratometria Variabilità della superficie da esaminare Metodi di calcolo

14 Errore di misura su zona ottica stretta rischio di misure su ginocchio rosso! Netta differenza di potere fra K reale e K misurato dagli strumenti a mm Il topografo è cieco al centro Solo il Pentacam legge il centro corneale

15 Errori da cambio di indice di refrazione fittizio Errore di ELP Cornea: Cheratometria Variabilità della superficie da esaminare Metodi di calcolo

16 Trattamento omogeneo e ben centrato Errori da variabilità della superficie da esaminare Zona ottica estremamente ristretta Decentramento del trattamento Ectasia postoperatoria

17 Errori da cambio di indice di refrazione fittizio Errore di ELP Cornea: Cheratometria Variabilità della superficie da esaminare Metodi di calcolo

19 Key readings Refrazione preoperatoria SIRC

20 Key readings SIM K Potere pupillare medio EKR Pachimetria postop

21 Clinical history No Clinical history - Speicher e Seitz - Shammas PL - Hamed-Wang-Koch - Barrett True K - Calossi/Camellin - Optovue OCT based - Savini - Potvin - Hill (Pentacam) - Speicher modified - Holladay EKR (Pentacam)

22 23

24 25 Storia clinica

25 26

26 27

27 29 Senza dati clinici

28 30

29 Metodi per calcolare il potere effettivo della cornea metodi per correggere ELP

31 33

36 Superficie irregolare Scarsa qualità della vista HOA Errore di ELP

38 K medio utilizzabile solo se Z.O. è 5mm K medio NON ATTENDIBILE se Z.O. È 3mm per la irregolarità di superficie Non usare i K USARE IL POTERE PUPILLARE MEDIO ELP error

40 Possibile +3D di sorpresa refrattiva al D1 Edema corneale accentua effetto di RK Fluttuazione del visus Non cambiare la IOL prima di 12 settimane!

41 Anamnesi Occhiali o ricette vecchie Informazioni e consenso Topografia corneale Pentacam IOLMaster Computer

SURGERY DATA Surgeon Name CARBONARA Pat ient Name FLATI Dat e of Calculat ion 16/ mag/ 2017 Eye LEFT PRE- SURGERY DATA K1 42,00 K2 43,00 Pr e- op Ref ract ion - 8, 50 POST- OP DATA K1 35,61 K2 36,45

Medio or Ef f Rp 35,96 Cent ral point of Axial map 36,48 A CONSTANT VALUE 119,2 Sur geon f act or 1,90 Hof f er pacd 5,67 Shammas ACD 5,15 I NSTRUMENTAL DATA Pent acam EKR 65 (4,5mm) 34,45 Haigis L

18,50 Corneal By- Pass 17, 99 Feiz & Mannis 19,39 Masket (addit ion) 17,69 Masket (modif ied) 18,48 Feiz & Mannis (nomogram adj.

16,73 18,88 17,85 18,87 Camellin- Calossi 17, 16 19, 43 18, 39 19, 44 Jarade 16,76 18,92 17,90 18,92 Savini 16,28 18,30 17,30 18,27 Speicher 16,17 18,16 17,14 18,12 Ronje Met hod 18,17 20,73 19,66

46 SURGERY DATA Surgeon Name CARBONARA Pat ient Name FLATI Dat e of Calculat ion 16/ mag/ 2017 Eye LEFT PRE- SURGERY DATA K1 42,00 K2 43,00 Pr e- op Ref ract ion - 8, 50 POST- OP DATA K1 35,61 K2 36,45 SI M K 1 35,76 SI M K 2 36,29 Post - op Ref ract ion 0,00 Axial Length 28,76 ACD 2,73 Pot. Pup. Medio or Ef f Rp 35,96 Cent ral point of Axial map 36,48 A CONSTANT VALUE 119,2 Sur geon f act or 1,90 Hof f er pacd 5,67 Shammas ACD 5,15 I NSTRUMENTAL DATA Pent acam EKR 65 (4,5mm) 34,45 Haigis L (f rom I OL Mast er) 18,75 Pent acam CCT 484,00 BARRETT TRUE K 18,79 K CALCULATI ON METHODS I OL Calculat ion f rom Clinical Hist ory Dat a Direct I OL Calculat ion Met hods I OL Single/ K Lat kany 18,50 Corneal By- Pass 17, 99 Feiz & Mannis 19,39 Masket (addit ion) 17,69 Masket (modif ied) 18,48 Feiz & Mannis (nomogram adj. ) 20,15 SRK/ T Holladay 1 Hof f er Q Koch- Wang (Opht halmomet ry) 17,71 20,14 19,08 20,18 Koch- Wang (SI M K) 17,15 19,42 18,38 19,43 Hamed- W ang- Koch 16,77 18,92 17,90 18,92 Clinical Hist ory 16,73 18,88 17,85 18,87 Camellin- Calossi 17, 16 19, 43 18, 39 19, 44 Jarade 16,76 18,92 17,90 18,92 Savini 16,28 18,30 17,30 18,27 Speicher 16,17 18,16 17,14 18,12 Ronje Met hod 18,17 20,73 19,66 20,80 Awwad ACCP (adj. ) 16,94 19,14 18,11 19,15 Wit hout Clinical Hist ory Dat a SRK/ T DOUBLE- K METHOD DOUBLE- K METHOD Maloney met hod 16,33 18,36 17,35 18,34 BARRETT TRUE K 18,79 18,79 18,79 18,79 Shammas No Hist ory 17,31 19,62 18,58 19,64 Shammas P- L met hod 19,14 19,14 19,14 19,14 Awwad ACCP (no history) 16,95 19,16 18,13 19,16 Srivannabon & Han- Bor Fam 16,51 18,59 17,58 18,58 Holladay EKR 65 (4, 5mm) 17,10 19,36 18,32 19,37 Haigis L (f rom I OL Mast er) 18,75 18,75 18,75 18,75 AVERAGE I OL POWER SRK T Holladay 1 Hof f er Q 19,00 18,36 19,00 St. Dev St. Dev St. Dev. 0,70 0,74 0,72 CONSIGLIO IOL B+L +19

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