Valutare la superficie oculare: OSD e MGD sono sottostimate Valutare corneal enhancement prima di correggere astigmatismi irregolari Chirurgia Pulita

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Lino Gianluca Nigro
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2 Valutare la superficie oculare: OSD e MGD sono sottostimate Valutare corneal enhancement prima di correggere astigmatismi irregolari Chirurgia Pulita Femto Laser

25mm La presenza di una ressi centrata e perfettamente circolare ottimizza la

3 La Capsulotomia è la procedura più delicata e la prima ad essere eseguita dal laser. Solo il 10% delle ressi manuali ottiene un accuratezza del diametro di +/- 0.25mm La presenza di una ressi centrata e perfettamente circolare ottimizza la posizione della IOL nel post-op rendendo più prevedibile la ELP NJ. Friedman, et al. JCRS 2011.

Standard Deviation (mm) Effective Lens Position con AT IOL Miglioramento statisticamente significativo ELP Three Month Variability in Effective Lens

4 Standard Deviation (mm) Effective Lens Position con AT IOL Miglioramento statisticamente significativo ELP Three Month Variability in Effective Lens Position (ELPo) 0,84 0,82 0,8 0,78 0,76 0,74 0,72 LenSx (n=31) Manual (n=30) Questo consente una maggiore predittività del risultato refrattivo F Test p=< 0.05

Over-corrected Over-corrected Under-corrected Under-corrected 95% Confidence

5 LenSx Laser vs CCC manuale IOL torica Equivalente Sferico Target vs. Risultato Better predictability in achieved spherical equivalent correction Over-corrected Over-corrected Under-corrected Under-corrected 95% Confidence Intervals Regression Line Equivalency Line 95% Confidence Intervals Regression Line Equivalency Line

7 Conoscere il proprio SIA: doctor-hill.com Valutare l effetto appiattimento della propria Incisione (FE) Ingresso di 2.2 mm a 20 in Od e 200 in Os riduce al minimo il SIA SIA ed FE aumentano con il potere del cilindro (Chang et al JRS 2015, Alpins NA JCRS 1997 Alpins NA et al JRS 2016) L accesso sul meridiano più rifrangente può creare problemi con la visualizzazione del landmark di posizionamento quando questo si trova sotto il tunnel Effettuare l incisione sull asse meno rifrangente consente di rispettare l anatomia corneale ed avere una buona visualizzazione dell asse della IOL

posizionamento della lente I cambiamenti dell astigmatismo, le aberrazioni, il tilt, sono

8 Nel caso di assi obliqui in cui non sia possibile effettuare l incisione sull asse meno rifrangente, selezionare l asse sui toric calculators e rivalutare il corretto posizionamento della lente I cambiamenti dell astigmatismo, le aberrazioni, il tilt, sono minori nei pazienti trattati con femto laser (Lee JAet al JCRS 2018) Il femto laser consente incisioni ripetibili

Temperatura IOL Le lenti acriliche hanno una VTT (temperatura di transizione vitrea) che si aggira intorno ai 21-23 C.

9 Temperatura IOL Le lenti acriliche hanno una VTT (temperatura di transizione vitrea) che si aggira intorno ai C. Al disotto di tale temperatura la lente è più rigida, più difficile da montare nel cartridge ed è più lento il processo di dispiegamento.

10 Rimozione Viscoelastico La presenza di viscoelastico residuo potrebbe determinare spostamenti in avanti della lente, o favorire il malposizionamento delle AT IOL

aspirazione del viscoelastico, e solo dopo che la lente si è ben aperta

11 Posizionamento IOL toriche Posizionare la IOL fino a circa 10 gradi antiorari rispetto all asse definitivo Quando è quasi terminata l aspirazione del viscoelastico, e solo dopo che la lente si è ben aperta nel sacco capsulare, ruotare la lente in senso orario fino a posizionarla nel modo definitivo

con la pupilla Allineare i marker della iol torica ai riferimenti Se non

12 Per le IOL Multifocali, al termine della chirurgia restringere la pupilla con Acetilcolina e centrare la IOL I primi anelli devono essere concentrici con la pupilla Allineare i marker della iol torica ai riferimenti Se non possibile porre i marker paralleli ai riferimenti ATTENZIONE ALLE PUPILLE DECENTRATE

La valutazione aberrometrica dell astigmatismo con le IOL Toriche non è attendibile in

13 Edemizzazione degli ingressi ed eventuale sutura corneale, delicatamente Valutare l astigmatismo post-operatorio e se necessario rimuovere la sutura già in 3 o 4 giornata. La valutazione aberrometrica dell astigmatismo con le IOL Toriche non è attendibile in prima o seconda giornata per un possibile tilting della IOL indotto dal non collabimento delle capsule

14 Malposizionamento - intraoperatorio - postoperatorio, più ampio, entro 1 ora (Inoue Y et al Ophtalmology 2017) - La maggiore entità di rotazione si verifica negli occhi con elevata lunghezza assiale soprattutto nell immediato postoperatorio (Toshiyouki Miyake et al. Journal of Cataract and Refractive Surgery 2014) - Ridurre la pulizia della capsula anteriore si associa ad una maggiore stabilità della iol torica (X Zu et al BJOphthalmol 2016)

15 Esiste una relazione sinusoidale tra l errore di allineamento di una iol torica e la perdita dell effetto correttivo R=2Csinθ Dove R è il cilindro residuo per una iol torica disallineata di potere 1D

16 Esiste una formula per correggere una IOL torica malposizionata Δ (tra -C e R) Posizione ottimale (α or Aα) Refrazione astigmatica postoperatoria (R x β) Potere del cilindro della IOL (-C) Asse del cilindro ( θ ) * Positive axis of ocular cylinder (+D x λ, blue), * Negative axis of toric IOL (-C x θ, red inverted), * Positive axis of toric IOL (+C x {θ + 90}, dotted red,), * Positive axis of residual cylinder (+R x β, green).

17 Astigmatismfix.com Assort.com Riposizionamento (<1%) ottimale dopo 1 settimana e non oltre tre settimane (Oshika T et l Ophthalmology 2018)

18 L impianto della lente da solco consente di correggere ametropie sferiche o sfero-cilindriche per ottimizzare il risultato senza ricorrere allo IOL exchange 18

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