MODULO 6 Lezione 5 GESTIONE DELLE COMPLICANZE CON IL LASER A FEMTOSECONDI

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1 MODULO 6 Lezione 5 GESTIONE DELLE COMPLICANZE CON IL LASER A FEMTOSECONDI Prof. Leonardo Mastropasqua Clinica Oftalmologica, Università degli Studi G. d Annunzio di Chieti-Pescara - Centro Nazionale di Alta Tecnologia in Oftalmologia

2 La lezione prosegue con diapositive in modalità video a scorrimento automatico. Per ogni diapositiva è previsto un tempo medio di lettura standard di 10. La durata di alcune slide sarà maggiore per la presenza di video chirurgici e/o commenti audio del docente. Il sistema consente di fermare il video in qualsiasi momento per consentire un tempo di lettura maggiore. In alternativa, e per un maggiore approfondimento didattico, è possibile fare il download della lezione in formato pdf tramite ALLEGATI Scarica lo slidekit completo e la bibliografia.

3 Argomenti della Lezione 5 1. Perdita di suzione 2. Tilting del cristallino durante la suzione 3. Complicanze capsulari 4. Frammentazione del cristallino incompleta 5. Incisioni corneali incomplete

4 1 Perdita di suzione Durante la procedura laser un anello di suzione viene posizionato sul bulbo oculare ed il laser viene agganciato (fase del docking) all anello di suzione; questa interfaccia stabilizza l occhio durante il trattamento. Diversi fattori possono interferire nella creazione di un contatto stabile tra l anello di suzione e l occhio del paziente creando una perdita di suzione: Ridotta apertura palpebrale Occhi incavati Tremore Eccessivi movimenti oculari Congiuntiva ridondante

5 1 Perdita di suzione Qualora la perdita di suzione si verifichi prima dell emissione dell energia laser è possibile eseguire nuovamente il processo di docking. Nel caso in cui la perdita di suzione si verifica durante l emissione dell energia laser è necessario interrompere il trattamento e completare manualmente le incisioni non effettuate dal laser nella fase chirurgica successiva.

6 2 Tilting del cristallino Il posizionamento ed in particolare l allineamento del bulbo oculare è fondamentale per la corretta esecuzione del trattamento laser. Talora il non corretto allineamento dell occhio del paziente determina un tilting del cristallino che può essere correlato ad una non completa od imperfetta esecuzione delle incisioni. In caso di tilting eccessivi del cristallino può essere necessario eseguire nuovamente la procedura di docking cercando di posizionare ed allineare l occhio del paziente. Qualora vi sia un titlting lieve o moderato è necessario modificare i settaggi della capsulotomia e della frammentazione del cristallino modificando in particolare la profondità di taglio. Alcune piattaforme laser consentono di inclinare il piano di trattamento in relazione all inclinazione del cristallino.

7 2 Tilting del cristallino A B A. Immagine Scheimpflug- simile del sistema LensAR che mostra un tilting del cristallino B. Immagine del trattamento laser con inclinazione del piano di trattamento della capsulotomia

8 3 Complicanze capsulari: capsulotomia incompleta Quando il taglio della capsula è completo il chirurgo rimuove agevolmente la capsulotomia che in alcuni casi è fluttuante in camera anteriore ( Free floating capsulotomy ). In alcuni casi invece il taglio non è completo ed è possibile repertare dopo la procedura laser are di microadesioni o di non trattamento. In questi casi una trazione radiale della capsula può determinare aree di minus ( Nick ) o di plus ( Tag ) che rappresentano un possibile rischio per linee di fuga della capsula. Capsula Free floating

9 3 Complicanze capsulari: capsulotomia incompleta In caso di capsulotomia incompleta il chirurgo deve completare con la manovra manualmente con movimento circonferenziale analogamente alla manovra di capsuloressi curvilinea continua. Nick della capsula

10 3 Complicanze capsulari: sindrome del blocco capsulare In letteratura sono stati descritti alcuni casi di sindrome da blocco capsulare con rottura capsulare posteriore e dislocamento del cristallino in camera vitrea. E stato ipotizzato che a causa dell accumulo di gas nel sacco capsulare dopo frammentazione del cristallino vi sia un aumento del volume del cristallino stesso con distensione della capsula. Durante l idrodissezione l ulteriore dilatazione capsulare determinerebbe un ulteriore espansione della capsula e successiva rottura.

11 4 Frammentazione del cristallino incompleta Il laser a femtosecondi ha dimostrato la sua efficacia per la frammentazione del cristallino particolarmente per cataratte di grado lieve e moderato. Nelle cataratte più dure (> del grado 4 nella scala LOCSIII) può essere necessario completare la frammentazione del cristallino in maniera convenzionale con la facoemulsificazione.

12 5 Incisioni corneali incomplete Le incisioni corneali effettuate con il laser a femtosecondi subito dopo la procedura laser sono complete ma necessitano dell apertura con uno strumento smusso nella fase chirurgica che segue la procedura laser. In alcuni casi ed in particolare in presenza di opacità corneali (gerontoxon, leucomi) l assorbimento dell energia laser da parte della cornea è ridotto ed è necessario completare od effettuare le incisioni manualmente con bisturi.

13 Si ringrazia per la collaborazione la Dott.ssa L. Toto Clinica Oftalmologica, Università degli Studi G. d Annunzio di Chieti-Pescara - Centro Nazionale di Alta Tecnologia in Oftalmologia

14 Bibliografia essenziale Nagy ZZ. Advanced technology IOLs in cataract surgery: pearls for successful femtosecond cataract surgery. Int Ophthalmol Clin 2012; 52(2): Bali SJ, Hodge C, Lawless M, Roberts TV, Sutton G. Early experience with the femtosecond laser for cataract surgery. Ophthalmology 2012; 119(5): Roberts TV, Sutton G, Lawless MA, Jindal-Bali S, Hodge C. Capsular block syndrome associated with femtosecond laser-assisted cataract surgery. J Cataract Refract Surg 2011;37(11): Ng DT, Rowe NA, Francis IC, Kappagoda MB, Haylen MJ, Schumacher RS et al. Intraoperative complications of 1000 phacoemulsification procedures: a prospective study. J Cataract Refract Surg 1998; 24: