Comune di Borgomanero. Scheda di offerta economica. Gara per l affidamento dei servizi assicurativi

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1 Comune di Borgomanero Corso Cavour Borgomanero (NO) P.I C.F Scheda di offerta economica Gara per l affidamento dei servizi assicurativi Responsabilità Civile derivante dalla circolazione dei veicoli a motore e garanzie accessorie amministrata a Libro matricola Dichiarazione da inserire nella Busta Telematica C Offerta economica Decorrenza ore del 31/12/2018 Scadenza ore del 31/12/2021 Comune di Borgomanero Scheda di offerta economica RCA/ARD Libro matricola Pagina 1 di 6

2 SCHEDA DI OFFERTA ECONOMICA POLIZZA LIBRO MATRICOLA Il sottoscritto C.F. nato a il nella sua qualità di della Società con sede in Via per conto della quale agisce, avendo conoscenza integrale di tutte le circostanze generali e speciali concernenti il rischio in oggetto; consapevole che le offerte sono soggette alle basi d asta non superabili di seguito riportate, pena l esclusione delle offerte stesse; PRESENTA LA SEGUENTE OFFERTA ECONOMICA PREZZO (PE) Fermo restando il valore a base d asta che non può essere superato, il concorrente presenta offerta con i seguenti valori Premio lordo intera durata (31/12/ /12/2021) a base d asta ,00 Premio lordo intera durata offerto dal concorrente in cifre in lettere Eventuali coassicuratrici/mandanti: Quote assicuratrici/mandanti: 1. % 2. % Comune di Borgomanero Scheda di offerta economica RCA/ARD Libro matricola Pagina 2 di 6

3 CALCOLO DEL PREMIO (compilare in ogni sua parte) Classe Targa Marca e Modello Premio annuo lordo (Euro) 1 Autovettura CL 348 YW Fiat Seicento 2 Autovettura CT 756 WH Fiat Panda 3 Autovettura CX 733 SS Fiat Punto 4 Autovettura DT 342 CC Fiat Doblò 5 Autovettura DT 481 CC Fiat Panda 6 Autovettura EF 026 RR Fiat Grande Punto GPL 7 Autocarro CN 905 WZ Iveco Daily 8 Autocarro DS 824 WB VLK 2FJZ 9 Autocarro DY 359 VT Piaggio Porter 10 Autocarro DY 492 VT Piaggio Porter 11 Autocarro DY 824 EL Fiat Scudo 12 Autocarro EH 803 FS Fiat Iveco Autoveicolo per uso speciale o trasporto specifico DP 597 ZY Fiat Punto 14 Motociclo NO Moto Guzzi 15 Motociclo NO Moto Guzzi 16 Rimorchio per trasporto cose AC Ellebi LBC Comune di Borgomanero Scheda di offerta economica RCA/ARD Libro matricola Pagina 3 di 6

4 17 Rimorchio per trasporto cose AD Ellebi LBW500C 18 Macchina operatrice AA J 481 JCB 4CX 19 Macchina operatrice AC B 013 Ferrari 20 Macchina operatrice AJ K 256 Bamford 4CX-4W 21 Macchina operatrice NO AA262 Boschung 22 Autovettura YA 557 AN Alfa Romeo 159 SW Sport 23 Autovettura DM 748 PE Fiat Bravo 24 Autovettura CY 866 ZP Fiat Ducato 25 Autocarro FG 034 KA Piaggio Porter 26 Autocarro FE 271 DD Nissan 27 Autoveicolo per uso speciale o trasporto specifico YA 611 AN Fiat Bravo 28 Autocarro FM 116 WN Fiat Doblò 29 Autocarro AC 384 GR Iveco 150E18 30 Autocarro FL 339 XR Ford Ranger 31 Autovettura EH 604 JM Fiat Panda 4x4 Totale premio lordo annuo Totale premio lordo intera durata (31/12/ /12/2021) (*) Comune di Borgomanero Scheda di offerta economica RCA/ARD Libro matricola Pagina 4 di 6

5 (*) Il premio lordo da considerare ai fini dell offerta economica è quello indicato in ROSSO, da riportare nella tabella PREZZO (PE) a pagina 2. Gli altri importi sono richiesti ai soli fini della scomposizione del premio annuo. Comune di Borgomanero Scheda di offerta economica RCA/ARD Libro matricola Pagina 5 di 6

6 DICHIARA INOLTRE che il/i valore/i economico/i offerto/i, sopra indicato/i, rispetta/no le disposizioni vigenti in materia di costo del lavoro; che i costi relativi alla sicurezza afferenti all esercizio dell attività svolta dall impresa sono pari a ; che la presente offerta è irrevocabile ed impegnativa sino al 180 (centottantesimo) giorno successivo al termine ultimo per la presentazione della stessa. Il concorrente prende, infine ATTO E DICHIARA CHE: i valori offerti dovranno essere espressi con un numero di cifre decimali dopo la virgola pari a 2 (due); nel caso in cui tali valori dovessero essere espressi con un numero di cifre decimali dopo la virgola superiore a 2 (due), saranno considerate esclusivamente le prime 2 (due) cifre decimali dopo la virgola; non è ammessa offerta superiore alla base d asta specificamente indicata nel Disciplinare di Gara e nella presente scheda di offerta; in caso di discordanza tra i valori economici indicati in cifre ed i valori economici indicati in lettere, prevalgono i valori economici più favorevoli per la Stazione Appaltante; in caso di aggiudicazione dell appalto la gestione del contratto verrà affidata dalla Società all Agenzia. Firma, li In caso di coassicurazione/raggruppamento: Timbro e firma Coassicuratrice/Mandante n 1 Timbro e firma Coassicuratrice/Mandante n 2 Comune di Borgomanero Scheda di offerta economica RCA/ARD Libro matricola Pagina 6 di 6