SCHEDE DI OFFERTA ECONOMICA GARA PER L AFFIDAMENTO DI SERVIZI ASSICURATIVI. Comune di Torrile Provincia di Parma

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1 SCHEDE DI OFFERTA ECONOMICA GARA PER L AFFIDAMENTO DI SERVIZI ASSICURATIVI Comune di Torrile Provincia di Parma Stazione appaltante: Centrale Unica di Committenza Comuni di Sissa Trecasali e Fontevivo Amministrazione aggiudicatrice: Comune di Torrile Procedura: Aperta ex art. 60 del D.Lgs. 50/2016 Criterio di aggiudicazione: Offerta economicamente più vantaggiosa ex art. 95, comma 2, del D.Lgs.50/2016

2 EDA DI OFFERTA ECONOMICA Il/La sottoscritt nat a il Prov. residente in Comune di Prov. Via n in qualità di della ditta con sede in Comune di Prov. CAP Via n C.F. P.I. avendo conoscenza integrale di tutte le circostanze generali e speciali concernenti il rischio in oggetto; consapevole che le offerte economiche sono soggette alle basi d asta non superabili di seguito riportate, pena l esclusione delle offerte stesse; DICHIARA che il/i valore/i economico/i offerto/i, indicato/i, rispetta/no le disposizioni vigenti in materia di costo del lavoro; che i costi relativi alla sicurezza afferenti all esercizio dell attività svolta dall impresa sono pari a che la presente offerta è irrevocabile ed impegnativa sino al 180 (centottantesimo) giorno successivo al termine ultimo per la presentazione della stessa. PRENDE ATTO E DICHIARA CHE: non è ammessa offerta pari o superiore alla base d asta specificamente indicata nel Disciplinare di Gara e nella presente scheda di offerta; in caso di discordanza tra i valori economici indicati in cifre ed i valori economici indicati in lettere, prevalgono i valori economici più favorevoli per la Stazione Appaltante. PRESENTA LA SEGUENTE OFFERTA ECONOMICA fermo restando che il valore complessivo a base d asta indicato nel disciplinare non può essere superato, il concorrente presenta i seguenti valori:

3 completare indicando il premio Lotto 1 Cifre Lettere Premio annuo lordo offerto dal concorrente in ribasso sul premio annuo lordo a base d asta INDICA I PARAMETRI DI CALCOLO PREMIO DELL OFFERTA ECONOMICA RISCHIO INCENDIO Partita Enti assicurati Somma Tasso lordo Premio partita 1 Fabbricati comuni ,00 Fabbricati pregevoli ,00 2 Contenuto comune ,00 Contenuto pregevole ,00 3 Rischio locativo ,00 4 Ricorso locatari ,000 5 Ricorso terzi ,00 6 Demolizione sgombero ,00 7 Enti particolari ,00 pra Eventi catastrofali Terremoto (art. 1) ,00 Inondazioni (art. 2) ,00 Neve (art. 3) ,00 Società offerente Sede legale Firma e qualifica Data CHEDA DI OFFERTA ECONOMICA

4 Il/La sottoscritt nat a il Prov. residente in Comune di Prov. Via n in qualità di della ditta con sede in Comune di Prov. CAP Via n C.F. P.I. avendo conoscenza integrale di tutte le circostanze generali e speciali concernenti il rischio in oggetto; consapevole che le offerte economiche sono soggette alle basi d asta non superabili di seguito riportate, pena l esclusione delle offerte stesse; DICHIARA che il/i valore/i economico/i offerto/i, indicato/i, rispetta/no le disposizioni vigenti in materia di costo del lavoro; che i costi relativi alla sicurezza afferenti all esercizio dell attività svolta dall impresa sono pari a che la presente offerta è irrevocabile ed impegnativa sino al 180 (centottantesimo) giorno successivo al termine ultimo per la presentazione della stessa. PRENDE ATTO E DICHIARA CHE: non è ammessa offerta pari o superiore alla base d asta specificamente indicata nel Disciplinare di Gara e nella presente scheda di offerta; in caso di discordanza tra i valori economici indicati in cifre ed i valori economici indicati in lettere, prevalgono i valori economici più favorevoli per la Stazione Appaltante. PRESENTA LA SEGUENTE OFFERTA ECONOMICA fermo restando che il valore complessivo a base d asta indicato nel disciplinare non può essere superato, il concorrente presenta i seguenti valori:

5 completare indicando il premio Lotto 2 Cifre Lettere Premio annuo lordo offerto dal concorrente in ribasso sul premio annuo lordo a base d asta INDICA I PARAMETRI DI CALCOLO PREMIO DELL OFFERTA ECONOMICA RISCHIO ELETTRONICO Partita Enti assicurati Somma Tasso lordo Premio partita Apparecchiature elettroniche fisse Apparecchiature elettroniche mobili Apparecchiature elettroniche su veicoli Supporti dati ricostruzione archivi , ,00 0, ,00 5 Maggiori costi ,00 Società offerente Sede legale Firma e qualifica Data

6 Il/La sottoscritt nat a il Prov. residente in Comune di Prov. Via n in qualità di della ditta con sede in Comune di Prov. CAP Via n C.F. P.I. avendo conoscenza integrale di tutte le circostanze generali e speciali concernenti il rischio in oggetto; consapevole che le offerte economiche sono soggette alle basi d asta non superabili di seguito riportate, pena l esclusione delle offerte stesse; DICHIARA che il/i valore/i economico/i offerto/i, indicato/i, rispetta/no le disposizioni vigenti in materia di costo del lavoro; che i costi relativi alla sicurezza afferenti all esercizio dell attività svolta dall impresa sono pari a che la presente offerta è irrevocabile ed impegnativa sino al 180 (centottantesimo) giorno successivo al termine ultimo per la presentazione della stessa. PRENDE ATTO E DICHIARA CHE: non è ammessa offerta pari o superiore alla base d asta specificamente indicata nel Disciplinare di Gara e nella presente scheda di offerta; in caso di discordanza tra i valori economici indicati in cifre ed i valori economici indicati in lettere, prevalgono i valori economici più favorevoli per la Stazione Appaltante. PRESENTA LA SEGUENTE OFFERTA ECONOMICA fermo restando che il valore complessivo a base d asta indicato nel disciplinare non può essere superato, il concorrente presenta i seguenti valori:

7 completare indicando il premio Lotto 3 Cifre Lettere Premio annuo lordo offerto dal concorrente in ribasso sul premio annuo lordo a base d asta INDICA I PARAMETRI DI CALCOLO PREMIO DELL OFFERTA ECONOMICA RISCHIO FURTO Partita Enti assicurati Somma Tasso lordo Premio partita 1 Beni mobili , Denaro e valori in mezzi di custodia Denaro e valori fuori da mezzi di custodia 3.000, ,00 4 Portavalori 5.000,00 Società offerente Sede legale Firma e qualifica Data

8 Il/La sottoscritt nat a il Prov. residente in Comune di Prov. Via n in qualità di della ditta con sede in Comune di Prov. CAP Via n C.F. P.I. avendo conoscenza integrale di tutte le circostanze generali e speciali concernenti il rischio in oggetto; consapevole che le offerte economiche sono soggette alle basi d asta non superabili di seguito riportate, pena l esclusione delle offerte stesse; DICHIARA che il/i valore/i economico/i offerto/i, indicato/i, rispetta/no le disposizioni vigenti in materia di costo del lavoro; che i costi relativi alla sicurezza afferenti all esercizio dell attività svolta dall impresa sono pari a che la presente offerta è irrevocabile ed impegnativa sino al 180 (centottantesimo) giorno successivo al termine ultimo per la presentazione della stessa. PRENDE ATTO E DICHIARA CHE: non è ammessa offerta pari o superiore alla base d asta specificamente indicata nel Disciplinare di Gara e nella presente scheda di offerta; in caso di discordanza tra i valori economici indicati in cifre ed i valori economici indicati in lettere, prevalgono i valori economici più favorevoli per la Stazione Appaltante. PRESENTA LA SEGUENTE OFFERTA ECONOMICA fermo restando che il valore complessivo a base d asta indicato nel disciplinare non può essere superato, il concorrente presenta i seguenti valori:

9 completare indicando il premio Lotto 4 Cifre Lettere Premio annuo lordo offerto dal concorrente in ribasso sul premio annuo lordo a base d asta INDICA I PARAMETRI DI CALCOLO PREMIO DELL OFFERTA ECONOMICA RISCHIO DANNI AI VEICOLI NON DI PROPRIETA Km preventivati percorsi ex art. 13 Tasso lordo Km Premio annuo lordo Premio minimo lordo Società offerente Sede legale Firma e qualifica Data

10 Il/La sottoscritt nat a il Prov. residente in Comune di Prov. Via n in qualità di della ditta con sede in Comune di Prov. CAP Via n C.F. P.I. avendo conoscenza integrale di tutte le circostanze generali e speciali concernenti il rischio in oggetto; consapevole che le offerte economiche sono soggette alle basi d asta non superabili di seguito riportate, pena l esclusione delle offerte stesse; DICHIARA che il/i valore/i economico/i offerto/i, indicato/i, rispetta/no le disposizioni vigenti in materia di costo del lavoro; che i costi relativi alla sicurezza afferenti all esercizio dell attività svolta dall impresa sono pari a che la presente offerta è irrevocabile ed impegnativa sino al 180 (centottantesimo) giorno successivo al termine ultimo per la presentazione della stessa. PRENDE ATTO E DICHIARA CHE: non è ammessa offerta pari o superiore alla base d asta specificamente indicata nel Disciplinare di Gara e nella presente scheda di offerta; in caso di discordanza tra i valori economici indicati in cifre ed i valori economici indicati in lettere, prevalgono i valori economici più favorevoli per la Stazione Appaltante. PRESENTA LA SEGUENTE OFFERTA ECONOMICA fermo restando che il valore complessivo a base d asta indicato nel disciplinare non può essere superato, il concorrente presenta i seguenti valori:

11 completare indicando il premio Lotto 5 Cifre Lettere Premio annuo lordo offerto dal concorrente in ribasso sul premio annuo lordo a base d asta INDICA I PARAMETRI DI CALCOLO PREMIO DELL OFFERTA ECONOMICA RISCHIO RESPONSABILITA CIVILE RCT-RCO Retribuzioni Tasso lordo promille ,00 Premio annuo lordo Società offerente Sede legale Firma e qualifica Data

12 Il/La sottoscritt nat a il Prov. residente in Comune di Prov. Via n in qualità di della ditta con sede in Comune di Prov. CAP Via n C.F. P.I. avendo conoscenza integrale di tutte le circostanze generali e speciali concernenti il rischio in oggetto; consapevole che le offerte economiche sono soggette alle basi d asta non superabili di seguito riportate, pena l esclusione delle offerte stesse; DICHIARA che il/i valore/i economico/i offerto/i, indicato/i, rispetta/no le disposizioni vigenti in materia di costo del lavoro; che i costi relativi alla sicurezza afferenti all esercizio dell attività svolta dall impresa sono pari a che la presente offerta è irrevocabile ed impegnativa sino al 180 (centottantesimo) giorno successivo al termine ultimo per la presentazione della stessa. PRENDE ATTO E DICHIARA CHE: non è ammessa offerta pari o superiore alla base d asta specificamente indicata nel Disciplinare di Gara e nella presente scheda di offerta; in caso di discordanza tra i valori economici indicati in cifre ed i valori economici indicati in lettere, prevalgono i valori economici più favorevoli per la Stazione Appaltante. PRESENTA LA SEGUENTE OFFERTA ECONOMICA fermo restando che il valore complessivo a base d asta indicato nel disciplinare non può essere superato, il concorrente presenta i seguenti valori:

13 completare indicando il premio Lotto 6 Cifre Lettere Premio annuo lordo offerto dal concorrente in ribasso sul premio annuo lordo a base d asta INDICA I PARAMETRI DI CALCOLO PREMIO DELL OFFERTA ECONOMICA RISCHIO RESPONSABILITA CIVILE PATRIMONIALE Retribuzioni Tasso lordo promille ,00 Premio annuo lordo Società offerente Sede legale Firma e qualifica Data

14 Il/La sottoscritt nat a il Prov. residente in Comune di Prov. Via n in qualità di della ditta con sede in Comune di Prov. CAP Via n C.F. P.I. avendo conoscenza integrale di tutte le circostanze generali e speciali concernenti il rischio in oggetto; consapevole che le offerte economiche sono soggette alle basi d asta non superabili di seguito riportate, pena l esclusione delle offerte stesse; DICHIARA che il/i valore/i economico/i offerto/i, indicato/i, rispetta/no le disposizioni vigenti in materia di costo del lavoro; che i costi relativi alla sicurezza afferenti all esercizio dell attività svolta dall impresa sono pari a che la presente offerta è irrevocabile ed impegnativa sino al 180 (centottantesimo) giorno successivo al termine ultimo per la presentazione della stessa. PRENDE ATTO E DICHIARA CHE: non è ammessa offerta pari o superiore alla base d asta specificamente indicata nel Disciplinare di Gara e nella presente scheda di offerta; in caso di discordanza tra i valori economici indicati in cifre ed i valori economici indicati in lettere, prevalgono i valori economici più favorevoli per la Stazione Appaltante. PRESENTA LA SEGUENTE OFFERTA ECONOMICA fermo restando che il valore complessivo a base d asta indicato nel disciplinare non può essere superato, il concorrente presenta i seguenti valori:

15 completare indicando il premio Lotto 7 RCA Cifre Lettere Premio annuo lordo offerto dal concorrente in ribasso sul premio annuo lordo a base d asta Società offerente Sede legale Firma e qualifica Data

16 Il/La sottoscritt nat a il Prov. residente in Comune di Prov. Via n in qualità di della ditta con sede in Comune di Prov. CAP Via n C.F. P.I. avendo conoscenza integrale di tutte le circostanze generali e speciali concernenti il rischio in oggetto; consapevole che le offerte economiche sono soggette alle basi d asta non superabili di seguito riportate, pena l esclusione delle offerte stesse; DICHIARA che il/i valore/i economico/i offerto/i, indicato/i, rispetta/no le disposizioni vigenti in materia di costo del lavoro; che i costi relativi alla sicurezza afferenti all esercizio dell attività svolta dall impresa sono pari a che la presente offerta è irrevocabile ed impegnativa sino al 180 (centottantesimo) giorno successivo al termine ultimo per la presentazione della stessa. PRENDE ATTO E DICHIARA CHE: non è ammessa offerta pari o superiore alla base d asta specificamente indicata nel Disciplinare di Gara e nella presente scheda di offerta; in caso di discordanza tra i valori economici indicati in cifre ed i valori economici indicati in lettere, prevalgono i valori economici più favorevoli per la Stazione Appaltante. PRESENTA LA SEGUENTE OFFERTA ECONOMICA fermo restando che il valore complessivo a base d asta indicato nel disciplinare non può essere superato, il concorrente presenta i seguenti valori:

17 completare indicando il premio Lotto 8 Cifre Lettere Premio annuo lordo offerto dal concorrente in ribasso sul premio annuo lordo a base d asta INDICA I PARAMETRI DI CALCOLO PREMIO DELL OFFERTA ECONOMICA RISCHIO INFORTUNI ASSICURATI PARAMETRO PREMIO Amministratori n. persone 17 PREMIO PARTITA Conducenti di veicoli di proprieta e non n. veicoli di proprietà n. km 16 Km Volontari n. iscritti 0 Iscritti agli istituti educativi comunali Iscritti a centri estivi/invernali ed altre attività educative / ricreative n. iscritti 0 n. iscritti 0 Minori in affido n. persone 2 Società offerente Sede legale Firma e qualifica Data

18 Il/La sottoscritt nat a il Prov. residente in Comune di Prov. Via n in qualità di della ditta con sede in Comune di Prov. CAP Via n C.F. P.I. avendo conoscenza integrale di tutte le circostanze generali e speciali concernenti il rischio in oggetto; consapevole che le offerte economiche sono soggette alle basi d asta non superabili di seguito riportate, pena l esclusione delle offerte stesse; DICHIARA che il/i valore/i economico/i offerto/i, indicato/i, rispetta/no le disposizioni vigenti in materia di costo del lavoro; che i costi relativi alla sicurezza afferenti all esercizio dell attività svolta dall impresa sono pari a che la presente offerta è irrevocabile ed impegnativa sino al 180 (centottantesimo) giorno successivo al termine ultimo per la presentazione della stessa. PRENDE ATTO E DICHIARA CHE: non è ammessa offerta pari o superiore alla base d asta specificamente indicata nel Disciplinare di Gara e nella presente scheda di offerta; in caso di discordanza tra i valori economici indicati in cifre ed i valori economici indicati in lettere, prevalgono i valori economici più favorevoli per la Stazione Appaltante. PRESENTA LA SEGUENTE OFFERTA ECONOMICA fermo restando che il valore complessivo a base d asta indicato nel disciplinare non può essere superato, il concorrente presenta i seguenti valori:

19 completare indicando il premio Lotto 9 Cifre Lettere Premio annuo lordo offerto dal concorrente in ribasso sul premio annuo lordo a base d asta INDICA I PARAMETRI DI CALCOLO PREMIO DELL OFFERTA ECONOMICA RISCHIO TUTELA LEGALE Retribuzioni Tasso lordo promille ,00 Premio annuo lordo Società offerente Sede legale Firma e qualifica Data