Scheda di offerta economica LOTTO 1 INFORTUNI

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1 Scheda di offerta economica LOTTO 1 INFORTUNI Allegato 2 Spettabile: ISTITUTO ZOOPROFILATTICO SPERIMENTALE DEL LAZIO E DELLA TOSCANA OGGETTO: Procedura negoziata copertura assicurativa LOTTO 1 INFORTUNI Il/la sottoscritto/a... nato/a a... il... residente in per la carica a... via... n.... in qualità di della Società Assicuratrice... con sede in c.a.p.... via... n.... telefono n... telefax n..... Codice Fiscale n.... Partita I.V.A D I C H I A R A in nome e per conto della Società offerente, nonché delle eventuali Società Coassicuratrici sottoindicate, di esprimere la propria offerta economica avendo preso visione dell intera documentazione di gara e di accettare le norme e condizioni contenute nel Capitolato di polizza relativo alla sotto indicata copertura assicurativa e in tutta la documentazione di gara. Dichiara altresì di aver preso conoscenza di tutte le condizioni che influiscono nella determinazione dei premi e delle condizioni contrattuali, confermando che tali condizioni hanno consentito di formulare l offerta. In caso di presentazione di offerta congiunta (R.T.I.), l offerta stessa dovrà essere sottoscritta anche da ciascuna delle Società partecipanti al raggruppamento. Dichiara altresì di assumere la partecipazione al rischio nella misura massima del. % Le informazioni sotto indicate saranno trattate ai sensi del Dlgs n Composizione del riparto di coassicurazione (da compilarsi solo in caso di partecipazione al rischio inferiore al 100% da parte della Società offerente) 1. Società quota.% Delegataria 2. Società quota.% Coassicuratrice 3. Società quota % Coassicuratrice La Società concorre con la seguente offerta (comprensiva di imposte, oneri accessori, ecc.), giudicata remunerativa e quindi vincolante a tutti gli effetti di legge.

2 OFFRE PER IL LOTTO 1 INFORTUNI PER L ISTITUTO ZOOPROFILATTICO SPERIMENTALE DEL LAZIO E DELLA TOSCANA Un premio annuo lordo pari a IN CIFRE IN LETTERE così determinato: CATEGORIA COMPONENTI CDA Presidente 1 Consiglieri 3 Direttori 3 Revisori 3 Totale numero assicurati 10 Garanzia Massimale per persona Caso Morte ,00 Caso Invalidità Permanente ,00 CATEGORIA CONDUCENTI VEICOLO PRIVATO Garanzia Massimale per persona Caso Morte ,00 Caso Invalidità Permanente ,00 Preventivo Km CATEGORIA CONDUCENTI VEICOLO PRIVATO Garanzia Massimale per persona Caso Morte ,00 Caso Invalidità Permanente ,00 Numero preventivo veicoli assicurati 20 La Società, con la presente offerta e così come previsto nel Disciplinare di gara e nel Capitolato di polizza, si impegna a concedere al Contraente in caso di aggiudicazione ed esclusivamente per una annualità dal al pari ad un premio annuo lordo di. Si intendono richiamati i termini di pagamento previsti nel Capitolato. Indicare i costi aziendali concernenti l adempimento delle disposizioni in materia di sicurezza e salute sui luoghi di lavoro, ex comma 10 dell art. 95 del Codice:.. Data, TIMBRO E FIRMA DELLA DITTA TIMBRO E FIRMA DELLE COASSICURATRICI O MANDANTI (in caso di ATI) Allegare copia fotostatica della carta d identità del sottoscrittore. Allegare copia fotostatica della procura in caso di sottoscrizione di un procuratore fornito dei poteri necessari. In caso di presentazione di offerta congiunta (R.T.I.), l offerta stessa dovrà essere sottoscritta anche da ciascuna delle Società partecipanti al raggruppamento.

3 Scheda di offerta economica LOTTO 2 RC PATRIMONIALE Spettabile ISTITUTO ZOOPROFILATTICO SPERIMENTALE DEL LAZIO E DELLA TOSCANA OGGETTO: Procedura negoziata copertura assicurativa RCT/O Il/la sottoscritto/a... nato/a a... il... residente in per la carica a... via... n.... in qualità di della Società Assicuratrice... con sede in c.a.p.... via... n.... telefono n... telefax n..... Codice Fiscale n.... Partita I.V.A D I C H I A R A in nome e per conto della Società offerente, nonché delle eventuali Società Coassicuratrici sottoindicate, di esprimere la propria offerta economica avendo preso visione dell intera documentazione di gara e di accettare le norme e condizioni contenute nel Capitolato di polizza relativo alla sottoindicata copertura assicurativa e in tutta la documentazione di gara. Dichiara altresì di aver preso conoscenza di tutte le condizioni che influiscono nella determinazione dei premi e delle condizioni contrattuali, confermando che tali condizioni hanno consentito di formulare l offerta. In caso di presentazione di offerta congiunta (R.T.I.), l offerta stessa dovrà essere sottoscritta anche da ciascuna delle Società partecipanti al raggruppamento. Dichiara altresì di assumere la partecipazione al rischio nella misura massima del. % Le informazioni sotto indicate saranno trattate ai sensi del Dlgs n Composizione del riparto di coassicurazione (da compilarsi solo in caso di partecipazione al rischio inferiore al 100% da parte della Società offerente) 4. Società quota.% Delegataria 5. Società quota.% Coassicuratrice 6. Società quota % Coassicuratrice La Società concorre con la seguente offerta (comprensiva di imposte, oneri accessori, ecc.), giudicata remunerativa e quindi vincolante a tutti gli effetti di legge.

4 OFFRE PER IL LOTTO 2 POLIZZA RC PATRIMONIALE per l ISTITUTO ZOOPROFILATTICO SPERIMENTALE DEL LAZIO E DELLA TOSCANA un premio annuo lordo pari a IN CIFRE IN LETTERE così determinato: Categoria Soggetti assicurati numero soggetti assicurati Ente assicurato SI Presidente 1 Consiglieri CdA 2 Direttori 3 Dirigenti amministrativi 3 Dirigenti tecnici con 86 mansioni amministrative Dirigenti tecnici 5 TOTALE 100 Premio Lordo Annuo procapite Premio Lordo Annuo La Società, con la presente offerta e così come previsto nel Disciplinare di gara e nel Capitolato di polizza, si impegna a concedere al Contraente in caso di aggiudicazione ed esclusivamente per una annualità dal al pari ad un premio annuo lordo di. Si intendono richiamati i termini di pagamento previsti nel Capitolato. Indicare i costi aziendali concernenti l adempimento delle disposizioni in materia di sicurezza e salute sui luoghi di lavoro, ex comma 10 dell art. 95 del Codice:.. Data, TIMBRO E FIRMA DELLA DITTA _ TIMBRO E FIRMA DELLE COASSICURATRICI O MANDANTI (in caso di ATI) Allegare copia fotostatica della carta d identità del sottoscrittore. Allegare copia fotostatica della procura in caso di sottoscrizione di un procuratore fornito dei poteri necessari. In caso di presentazione di offerta congiunta (R.T.I.), l offerta stessa dovrà essere sottoscritta anche da ciascuna delle Società partecipanti al raggruppamento.

5 Scheda di offerta economica LOTTO 3 RCAUTO / AUTO RISCHI DIVERSI Spettabile ISTITUTO ZOOPROFILATTICO SPERIMENTALE DEL LAZIO E DELLA TOSCANA OGGETTO: Procedura negoziata copertura assicurativa LOTTO 4 RCAUTO / AUTO RISCHI DIVERSI Il/la sottoscritto/a... nato/a a... il... residente in per la carica a... via... n.... in qualità di della Società Assicuratrice... con sede in c.a.p.... via... n.... telefono n... telefax n..... Codice Fiscale n.... Partita I.V.A D I C H I A R A in nome e per conto della Società offerente, nonché delle eventuali Società Coassicuratrici sottoindicate, di esprimere la propria offerta economica avendo preso visione dell intera documentazione di gara e di accettare le norme e condizioni contenute nel Capitolato di polizza relativo alla sotto indicata copertura assicurativa e in tutta la documentazione di gara. Dichiara altresì di aver preso conoscenza di tutte le condizioni che influiscono nella determinazione dei premi e delle condizioni contrattuali, confermando che tali condizioni hanno consentito di formulare l offerta. In caso di presentazione di offerta congiunta (R.T.I.), l offerta stessa dovrà essere sottoscritta anche da ciascuna delle Società partecipanti al raggruppamento. Dichiara altresì di assumere la partecipazione al rischio nella misura massima del. % Le informazioni sotto indicate saranno trattate ai sensi del Dlgs n Composizione del riparto di coassicurazione (da compilarsi solo in caso di partecipazione al rischio inferiore al 100% da parte della Società offerente) 7. Società quota.% Delegataria 8. Società quota.% Coassicuratrice 9. Società quota % Coassicuratrice La Società concorre con la seguente offerta (comprensiva di imposte, oneri accessori, ecc.), giudicata remunerativa e quindi vincolante a tutti gli effetti di legge.

6 OFFRE PER IL LOTTO 3 POLIZZA RCAUTO / AUTO RISCHI DIVERSI per l ISTITUTO ZOOPROFILATTICO SPERIMENTALE DEL LAZIO E DELLA TOSCANA Un premio annuo lordo pari a IN CIFRE IN LETTERE così determinato: Responsabilità Civile Autoveicoli relativamente all articolo Massimali assicurati: ,00 * (*) Si richiama quanto previsto nel Capitolato di polizza alla Sezione I Responsabilità Civile Autoveicoli relativamente all articolo Massimali assicurati: I massimali sopra indicati sono da intendere quali importi minimi da garantire per ogni veicolo assicurato. E possibile comunque offrire massimali superiori a quelli di cui sopra, fermo restando che la presente polizza verrà aggiudicata esclusivamente sul criterio del prezzo più basso senza tener conto dei massimali superiori eventualmente offerti. La presente offerta è formulata con il seguente massimale: PER SINISTRO SUDDIVISO IN PER SINISTRO PER DANNI A PERSONE ED PER SINISTRO PER DANNI A COSE ED ANIMALI Relativamente alla garanzia RCAUTO (n 17 veicoli) e garanzie accessorie come specificato dal Capitolato L.M. di polizza : GARANZIE Responsabilità Civile Auto (n. 17 veicoli) Garanzie accessorie operanti per tutti i mezzi, come da Capitolato L.M. di polizza Massimali/Valori Assicurati ,00= unico vedasi il seguente richiamo (*) Premio annuo lordo comprensivo per la garanzia RCAuto del S.S.N... Relativamente alla garanzia Inc/ Furto e garanzie accessorie come specificate dal Capitolato L.M. di polizza GARANZIE Incendio/Furto e Rapina (per i veicoli per i quali è indicato il relativo valore nella rispettiva colonna del relativo elenco mezzi allegato al Capitolato ) Massimali/Valori Assicurati ,00 Valore complessivo (n 17 veicoli) Premio annuo lordo

7 Garanzie Accessorie operanti laddove presente la garanzia Inc/Furto come specificato dal Capitolato di polizza. Garanzie Integrative e Tutela Legale operanti per tutti i veicoli come specificato dal Capitolato di polizza. Indicare i costi aziendali concernenti l adempimento delle disposizioni in materia di sicurezza e salute sui luoghi di lavoro, ex comma 10 dell art. 95 del Codice:.. Data, TIMBRO E FIRMA DELLA DITTA TIMBRO E FIRMA DELLE COASSICURATRICI O MANDANTI (in caso di ATI) Allegare copia fotostatica della carta d identità del sottoscrittore. Allegare copia fotostatica della procura in caso di sottoscrizione di un procuratore fornito dei poteri necessari. In caso di presentazione di offerta congiunta (R.T.I.), l offerta stessa dovrà essere sottoscritta anche da ciascuna delle Società partecipanti al raggruppamento.

8 Scheda di offerta economica LOTTO 4 RCT / O Spettabile ISTITUTO ZOOPROFILATTICO SPERIMENTALE DEL LAZIO E DELLA TOSCANA OGGETTO: Procedura negoziata copertura assicurativa RCT/O Il/la sottoscritto/a... nato/a a... il... residente in per la carica a... via... n.... in qualità di della Società Assicuratrice... con sede in c.a.p.... via... n.... telefono n... telefax n..... Codice Fiscale n.... Partita I.V.A D I C H I A R A in nome e per conto della Società offerente, nonché delle eventuali Società Coassicuratrici sottoindicate, di esprimere la propria offerta economica avendo preso visione dell intera documentazione di gara e di accettare le norme e condizioni contenute nel Capitolato di polizza relativo alla sottoindicata copertura assicurativa e in tutta la documentazione di gara. Dichiara altresì di aver preso conoscenza di tutte le condizioni che influiscono nella determinazione dei premi e delle condizioni contrattuali, confermando che tali condizioni hanno consentito di formulare l offerta. In caso di presentazione di offerta congiunta (R.T.I.), l offerta stessa dovrà essere sottoscritta anche da ciascuna delle Società partecipanti al raggruppamento. Dichiara altresì di assumere la partecipazione al rischio nella misura massima del. % Le informazioni sotto indicate saranno trattate ai sensi del Dlgs n Composizione del riparto di coassicurazione (da compilarsi solo in caso di partecipazione al rischio inferiore al 100% da parte della Società offerente) 10. Società quota.% Delegataria 11. Società quota.% Coassicuratrice 12. Società quota % Coassicuratrice La Società concorre con la seguente offerta (comprensiva di imposte, oneri accessori, ecc.), giudicata remunerativa e quindi vincolante a tutti gli effetti di legge.

9 OFFRE PER IL LOTTO 4 POLIZZA RCT / O per l ISTITUTO ZOOPROFILATTICO SPERIMENTALE DEL LAZIO E DELLA TOSCANA un premio annuo lordo pari a IN CIFRE IN LETTERE così determinato: Retribuzione annua lorda ,00 ( 80% retribuzioni annue lorde) Premio annuo lordo.. La Società, con la presente offerta e così come previsto nel Disciplinare di gara e nel Capitolato di polizza, si impegna a concedere al Contraente in caso di aggiudicazione ed esclusivamente per una annualità dal al pari ad un premio annuo lordo di. Si intendono richiamati i termini di pagamento previsti nel Capitolato. Indicare i costi aziendali concernenti l adempimento delle disposizioni in materia di sicurezza e salute sui luoghi di lavoro, ex comma 10 dell art. 95 del Codice:.. Data, TIMBRO E FIRMA DELLA DITTA _ TIMBRO E FIRMA DELLE COASSICURATRICI O MANDANTI (in caso di ATI) Allegare copia fotostatica della carta d identità del sottoscrittore. Allegare copia fotostatica della procura in caso di sottoscrizione di un procuratore fornito dei poteri necessari. In caso di presentazione di offerta congiunta (R.T.I.), l offerta stessa dovrà essere sottoscritta anche da ciascuna delle Società partecipanti al raggruppamento.

10 Scheda di offerta economica LOTTO 5 ALL RISKS PROPERTY Spettabile ISTITUTO ZOOPROFILATTICO SPERIMENTALE DEL LAZIO E DELLA TOSCANA OGGETTO: Procedura negoziata coperture assicurative All risks property Il/la sottoscritto/a... nato/a a... il... residente in per la carica a... via... n.... in qualità di della Società Assicuratrice... con sede in c.a.p.... via... n.... telefono n... telefax n..... Codice Fiscale n.... Partita I.V.A D I C H I A R A in nome e per conto della Società offerente, nonché delle eventuali Società Coassicuratrici sottoindicate, di esprimere la propria offerta economica avendo preso visione dell intera documentazione di gara e di accettare le norme e condizioni contenute nel Capitolato di polizza relativo alla sottoindicata copertura assicurativa e in tutta la documentazione di gara. Dichiara altresì di aver preso conoscenza di tutte le condizioni che influiscono nella determinazione dei premi e delle condizioni contrattuali, confermando che tali condizioni hanno consentito di formulare l offerta. In caso di presentazione di offerta congiunta (R.T.I.), l offerta stessa dovrà essere sottoscritta anche da ciascuna delle Società partecipanti al raggruppamento. Dichiara altresì di assumere la partecipazione al rischio nella misura massima del. % Le informazioni sotto indicate saranno trattate ai sensi del Dlgs n Composizione del riparto di coassicurazione (da compilarsi solo in caso di partecipazione al rischio inferiore al 100% da parte della Società offerente) 13. Società quota.% Delegataria 14. Società quota.% Coassicuratrice 15. Società quota % Coassicuratrice

11 Segue Scheda di offerta economica LOTTO 5 ALL RISKS PROPERTY La Società concorre con la seguente offerta (comprensiva di imposte, oneri accessori, ecc.), giudicata remunerativa e quindi vincolante a tutti gli effetti di legge. OFFRE PER IL LOTTO 5 ALL RISKS PROPERTY PER L ISTITUTO ZOOPROFILATTICO SPERIMENTALE DEL LAZIO E DELLA TOSCANA un premio annuo lordo pari a IN CIFRE IN LETTERE così determinato: Partita n. Beni Assicurati Somme assicurate Tasso lordo Premio annuo Lordo 1 Beni Immobili ,00 2 Ricorso terzi ,00 3 Contenuto (Beni Mobili, Beni Elettronici, Beni elettronici ad impiego mobile, Supporti Dati) ,00 4 Furto, rapina ed estorsione ,00 Totale premio annuo lordo La Società, con la presente offerta e così come previsto nel Disciplinare di gara e nel Capitolato di polizza, si impegna a concedere al Contraente in caso di aggiudicazione ed esclusivamente per una annualità dal al pari ad un premio annuo lordo di. Si intendono richiamati i termini di pagamento previsti nel Capitolato. Indicare i costi aziendali concernenti l adempimento delle disposizioni in materia di sicurezza e salute sui luoghi di lavoro, ex comma 10 dell art. 95 del Codice:.. Data, TIMBRO E FIRMA DELLA DITTA _ TIMBRO E FIRMA DELLE COASSICURATRICI O MANDANTI (in caso di ATI) Allegare copia fotostatica della carta d identità del sottoscrittore. Allegare copia fotostatica della procura in caso di sottoscrizione di un procuratore fornito dei poteri necessari. In caso di presentazione di offerta congiunta (R.T.I.), l offerta stessa dovrà essere sottoscritta anche da ciascuna delle Società partecipanti al raggruppamento.

12 Scheda di offerta economica LOTTO 6 Inc/Furto e collisione dip in missione Spettabile ISTITUTO ZOOPROFILATTICO SPERIMENTALE DEL LAZIO E DELLA TOSCANA OGGETTO: Procedura negoziata copertura assicurativa LOTTO 6 VEICOLI IN MISSIONE Il/la sottoscritto/a... nato/a a... il... residente in per la carica a... via... n.... in qualità di della Società Assicuratrice... con sede in c.a.p.... via... n.... telefono n... telefax n..... Codice Fiscale n.... Partita I.V.A D I C H I A R A in nome e per conto della Società offerente, nonché delle eventuali Società Coassicuratrici sottoindicate, di esprimere la propria offerta economica avendo preso visione dell intera documentazione di gara e di accettare le norme e condizioni contenute nel Capitolato di polizza relativo alla sotto indicata copertura assicurativa e in tutta la documentazione di gara. Dichiara altresì di aver preso conoscenza di tutte le condizioni che influiscono nella determinazione dei premi e delle condizioni contrattuali, confermando che tali condizioni hanno consentito di formulare l offerta. In caso di presentazione di offerta congiunta (R.T.I.), l offerta stessa dovrà essere sottoscritta anche da ciascuna delle Società partecipanti al raggruppamento. Dichiara altresì di assumere la partecipazione al rischio nella misura massima del. % Le informazioni sotto indicate saranno trattate ai sensi del Dlgs n Composizione del riparto di coassicurazione (da compilarsi solo in caso di partecipazione al rischio inferiore al 100% da parte della Società offerente) 16. Società quota.% Delegataria 17. Società quota.% Coassicuratrice 18. Società quota % Coassicuratrice La Società concorre con la seguente offerta (comprensiva di imposte, oneri accessori, ecc.), giudicata remunerativa e quindi vincolante a tutti gli effetti di legge.

13 OFFRE PER IL LOTTO 6 DANNI AI VEICOLI IN MISSIONE per l ISTITUTO ZOOPROFILATTICO SPERIMENTALE DEL LAZIO E DELLA TOSCANA Un premio annuo lordo pari a IN CIFRE IN LETTERE così determinato: Preventivo chilometrica annua percorrenza Premio annuo lordo per km. Totale Premio annuo lordo KM =.. La Società, con la presente offerta e così come previsto nel Disciplinare di gara e nel Capitolato di polizza, si impegna a concedere al Contraente in caso di aggiudicazione ed esclusivamente per una annualità dal al pari ad un premio annuo lordo di. Si intendono richiamati i termini di pagamento previsti nel Capitolato. Indicare i costi aziendali concernenti l adempimento delle disposizioni in materia di sicurezza e salute sui luoghi di lavoro, ex comma 10 dell art. 95 del Codice:.. Data, TIMBRO E FIRMA DELLA DITTA TIMBRO E FIRMA DELLE COASSICURATRICI O MANDANTI (in caso di ATI) Allegare copia fotostatica della carta d identità del sottoscrittore. Allegare copia fotostatica della procura in caso di sottoscrizione di un procuratore fornito dei poteri necessari. In caso di presentazione di offerta congiunta (R.T.I.), l offerta stessa dovrà essere sottoscritta anche da ciascuna delle Società partecipanti al raggruppamento.