ALLEGATO LETT F) AL DISCIPLINARE DI GARA SCHEDA DI OFFERTA ECONOMICA GARA PER L AFFIDAMENTO DEI SERVIZI ASSICURATIVI LOTTO 1 - TUTELA LEGALE

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1 ALLEGATO LETT F) AL DISCIPLINARE DI GARA Scheda di offerta economica SCHEDA DI OFFERTA ECONOMICA GARA PER L AFFIDAMENTO DEI SERVIZI ASSICURATIVI LOTTO 1 - TUTELA LEGALE Stazione appaltante: Procedura: Aperta ex art. 55 del D.Lgs. 163/2006 Criterio di aggiudicazione: Offerta economicamente più vantaggiosa ex art. 83 del D.Lgs. 163/2006

2 SCHEDA DI OFFERTA ECONOMICA LOTTO N. 1 POLIZZA TUTELA LEGALE Il sottoscritto, C.F., nato a il, domiciliato per la carica presso la sede societaria ove appresso, nella sua qualità di e legale rappresentante della, con sede in, via, C.A.P., avendo conoscenza integrale di tutte le circostanze generali e speciali concernenti il rischio in oggetto, consapevole che le offerte economiche sono soggette alle basi d asta non superabili di seguito riportate, pena l esclusione delle offerte stesse; PRESENTA LA SEGUENTE OFFERTA ECONOMICA PREZZO (PE a ) Fermo restando il valore a base d asta che non può essere superato, il concorrente presenta offerta con i seguenti valori PREMIO ANNUO LORDO A BASE D ASTA PREMIO ANNUO LORDO OFFERTO DAL CONCORRENTE ,00... In cifre (... in lettere ) DICHIARA INOLTRE che il/i valore/i economico/i offerto/i, sopra indicato/i, rispetta/no le disposizioni vigenti in materia di costo del lavoro; che i costi relativi alla sicurezza afferenti all esercizio dell attività svolta dall impresa sono pari ad ; che la presente offerta è irrevocabile ed impegnativa sino al 180 (centottantesimo) giorno successivo al termine ultimo per la presentazione della stessa. Infine il concorrente

3 PRENDE ATTO E DICHIARA che i valori offerti dovranno essere espressi con un numero di cifre decimali dopo la virgola pari a 2 (due); nel caso in cui tali valori dovessero essere espressi con un numero di cifre decimali dopo la virgola superiore a 2 (due), saranno considerate esclusivamente le prime 2 (due) cifre decimali dopo la virgola, senza procedere ad alcun arrotondamento; che non è ammessa offerta pari o superiore alla base d asta specificamente indicata nel Disciplinare di Gara e nella presente scheda di offerta; che, in caso di discordanza tra l offerta espressa in cifre e quella espressa in lettere, prevale quella espressa in lettere. Firma, li SVILUPPO E CONTEGGIO DEL PREMIO ENTE AMMONTARE RETRIBUZIONI ANNUE LORDE TASSO LORDO PREMIO ANNUO LORDO ,39 Firma, li L Offerta deve essere firmata digitalmente dal/i legale/i rappresentante/i o da procuratore fornito di idonei poteri.

4 SCHEDA DI OFFERTA ECONOMICA GARA PER L AFFIDAMENTO DEI SERVIZI ASSICURATIVI LOTTO 2 INCENDIO Stazione appaltante: Procedura: Aperta ex art. 55 del D.Lgs. 163/2006 Criterio di aggiudicazione: Offerta economicamente più vantaggiosa ex art. 83 del D.Lgs. 163/2006

5 SCHEDA DI OFFERTA ECONOMICA LOTTO N.2 POLIZZA INCENDIO Il sottoscritto, C.F., nato a il, domiciliato per la carica presso la sede societaria ove appresso, nella sua qualità di e legale rappresentante della, con sede in, via, C.A.P., avendo conoscenza integrale di tutte le circostanze generali e speciali concernenti il rischio in oggetto, consapevole che le offerte economiche sono soggette alle basi d asta non superabili di seguito riportate, pena l esclusione delle offerte stesse; PRESENTA LA SEGUENTE OFFERTA ECONOMICA PREZZO (PE a ) Fermo restando il valore a base d asta che non può essere superato, il concorrente presenta offerta con i seguenti valori PREMIO ANNUO LORDO A BASE D ASTA PREMIO ANNUO LORDO OFFERTO DAL CONCORRENTE ,00... In cifre (..... in lettere ) DICHIARA INOLTRE che il/i valore/i economico/i offerto/i, sopra indicato/i, rispetta/no le disposizioni vigenti in materia di costo del lavoro; che i costi relativi alla sicurezza afferenti all esercizio dell attività svolta dall impresa sono pari ad ; che la presente offerta è irrevocabile ed impegnativa sino al 180 (centottantesimo) giorno successivo al termine ultimo per la presentazione della stessa. Infine Il concorrente

6 PRENDE ATTO E DICHIARA che i valori offerti dovranno essere espressi con un numero di cifre decimali dopo la virgola pari a 2 (due); nel caso in cui tali valori dovessero essere espressi con un numero di cifre decimali dopo la virgola superiore a 2 (due), saranno considerate esclusivamente le prime 2 (due) cifre decimali dopo la virgola, senza procedere ad alcun arrotondamento; che non è ammessa offerta pari o superiore alla base d asta specificamente indicata nel Disciplinare di Gara e nella presente scheda di offerta; che, in caso di discordanza tra l offerta espressa in cifre e quella espressa in lettere, prevale quella espressa in lettere. Firma, li SVILUPPO E CONTEGGIO DEL PREMIO M.U.R.:.. N PARTITA SOMMA ASSICURATA TASSO LORDO % PREMIO ANNUO LORDO 1 Patrimonio Immobiliare ,00 % 2 Patrimonio Mobiliare ,00 % 3 Patrimonio Artistico ,00 % 4 Rischio Locativo ,00 % 5 Indennità Aggiuntiva 10% partita ,00 % 6 Ricorso Terzi ,00 % Ordinanze autorità, 7 oneri urbanizzazione ed ,00 % altri costi Garanzie catastrofali sulle partite (garanzie quotate separatamente con facoltà di attivazione da parte dell Ente in sede di ordine fermo) 8 Terremoto ,00 % 9 Inondazioni, alluvioni, allagamenti ,00 % 10 Sovraccarico neve ,00 %

7 11 Grandine integrativa ,00 % TOTALE Firma, li L Offerta deve essere firmata digitalmente dal/i legale/i rappresentante/i o da procuratore fornito di idonei poteri.

8 SCHEDA DI OFFERTA ECONOMICA GARA PER L AFFIDAMENTO DEI SERVIZI ASSICURATIVI Lotto 3 - FURTO Stazione appaltante: Comune di Pavia Procedura: Aperta ex art. 55 del D.Lgs. 163/2006 Criterio di aggiudicazione: Offerta economicamente più vantaggiosa ex art. 83 del D.Lgs. 163/2006

9 SCHEDA DI OFFERTA ECONOMICA LOTTO N.3 POLIZZA FURTO Il sottoscritto, C.F., nato a il, domiciliato per la carica presso la sede societaria ove appresso, nella sua qualità di e legale rappresentante della, con sede in, via, C.A.P., avendo conoscenza integrale di tutte le circostanze generali e speciali concernenti il rischio in oggetto, consapevole che le offerte economiche sono soggette alle basi d asta non superabili di seguito riportate, pena l esclusione delle offerte stesse; PRESENTA LA SEGUENTE OFFERTA ECONOMICA PREZZO (PE a ) Fermo restando il valore a base d asta che non può essere superato, il concorrente presenta offerta con i seguenti valori PREMIO ANNUO LORDO A BASE D ASTA PREMIO ANNUO LORDO OFFERTO DAL CONCORRENTE.9.500,00... In cifre (... in lettere ) DICHIARA INOLTRE che il/i valore/i economico/i offerto/i, sopra indicato/i, rispetta/no le disposizioni vigenti in materia di costo del lavoro; che i costi relativi alla sicurezza afferenti all esercizio dell attività svolta dall impresa sono pari ad che la presente offerta è irrevocabile ed impegnativa sino al 180 (centottantesimo) giorno successivo al termine ultimo per la presentazione della stessa. infine il concorrente PRENDE ATTO E DICHIARA

10 che i valori offerti dovranno essere espressi con un numero di cifre decimali dopo la virgola pari a 2 (due); nel caso in cui tali valori dovessero essere espressi con un numero di cifre decimali dopo la virgola superiore a 2 (due), saranno considerate esclusivamente le prime 2 (due) cifre decimali dopo la virgola, senza procedere ad alcun arrotondamento; che non è ammessa offerta pari o superiore alla base d asta specificamente indicata nel Disciplinare di Gara e nella presente scheda di offerta; che, in caso di discordanza tra l offerta espressa in cifre e quella espressa in lettere, prevale quella espressa in lettere. Firma, li SVILUPPO E CONTEGGIO DEL PREMIO N PARTITA SOMMA ASSICURATA TASSO LORDO PREMIO ANNUO LORDO 1 Sezione A) Valori - B Merci ,00 % 2 Sezione C) Furto e rapina Portavalori ,00 % TOTALE L Offerta deve essere firmata digitalmente dal/i legale/i rappresentante/i o da procuratore fornito di idonei poteri.

11 SCHEDA DI OFFERTA ECONOMICA GARA PER L AFFIDAMENTO DEI SERVIZI ASSICURATIVI Lotto 4 I/F/KASKO Stazione appaltante: Comune di Pavia Procedura: Aperta ex art. 55 del D.Lgs. 163/2006 Criterio di aggiudicazione: Offerta economicamente più vantaggiosa ex art. 83 del D.Lgs. 163/2006

12 SCHEDA DI OFFERTA ECONOMICA LOTTO N.4 POLIZZAI/F/KASKO Il sottoscritto, C.F., nato a il, domiciliato per la carica presso la sede societaria ove appresso, nella sua qualità di e legale rappresentante della, con sede in, via, C.A.P., avendo conoscenza integrale di tutte le circostanze generali e speciali concernenti il rischio in oggetto, consapevole che le offerte economiche sono soggette alle basi d asta non superabili di seguito riportate, pena l esclusione delle offerte stesse; PRESENTA LA SEGUENTE OFFERTA ECONOMICA PREZZO (PE a ) Fermo restando il valore a base d asta che non può essere superato, il concorrente presenta offerta con i seguenti valori PREMIO ANNUO LORDO A BASE D ASTA PREMIO ANNUO LORDO OFFERTO DAL CONCORRENTE 6.500,00... In cifre (... in lettere ) DICHIARA INOLTRE che il/i valore/i economico/i offerto/i, sopra indicato/i, rispetta/no le disposizioni vigenti in materia di costo del lavoro; che i costi relativi alla sicurezza afferenti all esercizio dell attività svolta dall impresa sono pari ad ; che la presente offerta è irrevocabile ed impegnativa sino al 180 (centottantesimo) giorno successivo al termine ultimo per la presentazione della stessa. Infine il concorrente

13 PRENDE ATTO E DICHIARA che i valori offerti dovranno essere espressi con un numero di cifre decimali dopo la virgola pari a 2 (due); nel caso in cui tali valori dovessero essere espressi con un numero di cifre decimali dopo la virgola superiore a 2 (due), saranno considerate esclusivamente le prime 2 (due) cifre decimali dopo la virgola, senza procedere ad alcun arrotondamento; che non è ammessa offerta pari o superiore alla base d asta specificamente indicata nel Disciplinare di Gara e nella presente scheda di offerta; che, in caso di discordanza tra l offerta espressa in cifre e quella espressa in lettere, prevale quella espressa in lettere. Firma, li SVILUPPO E CONTEGGIO DEL PREMIO N PARTITA PERCORRENZA KM/NUMERO ASSICURATI Premio lordo /Km Premio lordo pro-capite PREMIO ANNUO LORDO 1 Veicoli di proprietà e/o in uso dipendenti e Segretario Comunale Km 2 Veicoli di proprietà e/o in uso Amministratori N. 10 TOTALE L Offerta deve essere firmata digitalmente dal/i legale/i rappresentante/i o da procuratore fornito di idonei poteri.

14 Comune di Pavia SCHEDA DI OFFERTA ECONOMICA GARA PER L AFFIDAMENTO DEI SERVIZI ASSICURATIVI LOTTO 5 - POLIZZA INFORTUNI Stazione appaltante: Procedura: Aperta ex art. 55 del D.Lgs. 163/2006 Criterio di aggiudicazione: Offerta economicamente più vantaggiosa ex art. 83 del D.Lgs. 163/2006

15 Comune di Pavia SCHEDA DI OFFERTA ECONOMICA Il sottoscritto, C.F., nato a il, domiciliato per la carica presso la sede societaria ove appresso, nella sua qualità di e legale rappresentante della, con sede in, via, C.A.P., avendo conoscenza integrale di tutte le circostanze generali e speciali concernenti il rischio in oggetto, consapevole che le offerte economiche sono soggette alle basi d asta non superabili di seguito riportate, pena l esclusione delle offerte stesse; DICHIARA che il/i valore/i economico/i offerto/i, indicato/i, rispetta/no le disposizioni vigenti in materia di costo del lavoro; che i costi relativi alla sicurezza afferenti all esercizio dell attività svolta dall impresa sono pari ad ; che la presente offerta è irrevocabile ed impegnativa sino al 180 (centottantesimo) giorno successivo al termine ultimo per la presentazione della stessa. PRENDE ATTO E DICHIARA che i valori offerti dovranno essere espressi con un numero di cifre decimali dopo la virgola pari a 2 (due); nel caso in cui tali valori dovessero essere espressi con un numero di cifre decimali dopo la virgola superiore a 2 (due), saranno considerate esclusivamente le prime 2 (due) cifre decimali dopo la virgola, senza procedere ad alcun arrotondamento; che non è ammessa offerta pari o superiore alla base d asta specificamente indicata nel disciplinare di gara e nella presente scheda di offerta; che, in caso di discordanza tra l offerta espressa in cifre e quella espressa in lettere, prevale quella espressa in lettere. PRESENTA LA SEGUENTE OFFERTA ECONOMICA LOTTO 5 POLIZZA INFORTUNI Fermo restando che il valore a base d asta sotto indicato non può essere superato,

16 Comune di Pavia (comprensivo di imposte e altre tasse) PREMIO ANNUO LORDO A BASE D ASTA 9.000,00 il concorrente presenta offerta con i seguenti valori (comprensivo di imposte e altre tasse) PREMIO ANNUO LORDO OFFERTO DAL CONCORRENTE In cifre... Il premio annuo lordo (comprensivo di imposte e altre tasse) offerto dal concorrente è cosi dettagliato: CATEGORIA ASSICURATA PARAMETRO PREMIO LORDO UNITARIO PREMIO ANNUO LORDO (COMPRENSIVO DI IMPOSTE E ALTRE TASSE) (IN CIFRE) Conducenti e trasportati su mezzi Ente N., Dipendenti uso mezzo proprio Km.., Presidente del Consiglio Comunale, Assessori, Segretario Generale N., Volontari N., Portatori di Handicap N., Volontari protezione civile N., alunni scuole infanzia e asili nido comunali N., P.I.P. (Volontari e Guardie ecologiche) N., Partecipanti attivi, organizzatori, istruttori, tecnici, personale volontario, collaboratori occasionali a manifestazioni /corsi/laboratori vari N., In caso di discordanza tra il premio annuo lordo (comprensivo di imposte e altre tasse) offerto dal concorrente e il valore scaturente dall applicazione dei tassi annui lordi offerti ai valori indicati nella tabella, prevarrà sempre il premio annuo lordo offerto dal concorrente. Il/i tasso/i annuo/i lordo/i nel caso di cui sopra sarà/saranno, conseguentemente ricalcolato/i in funzione del premio annuo lordo offerto.

17 Comune di Pavia Firma, li L Offerta deve essere firmata digitalmente dal/i legale/i rappresentante/i o da procuratore fornito di idonei poteri.

18 SCHEDA DI OFFERTA ECONOMICA GARA PER L AFFIDAMENTO DEI SERVIZI ASSICURATIVI LOTTO 6 RCT/O Stazione appaltante: Procedura: Aperta ex art. 55 del D.Lgs. 163/2006 Criterio di aggiudicazione: Offerta economicamente più vantaggiosa ex art. 83 del D.Lgs. 163/2006

19 SCHEDA DI OFFERTA ECONOMICA LOTTO N.6 POLIZZA RCT/O Il sottoscritto, C.F., nato a il, domiciliato per la carica presso la sede societaria ove appresso, nella sua qualità di e legale rappresentante della, con sede in, via, C.A.P., - avendo conoscenza integrale di tutte le circostanze generali e speciali concernenti il rischio in oggetto, - consapevole che le offerte economiche sono soggette alle basi d asta non superabili di seguito riportate, pena l esclusione delle offerte stesse; PRESENTA LA SEGUENTE OFFERTA ECONOMICA PREZZO (PE a ) Fermo restando il valore a base d asta, che non può essere superato, il concorrente presenta offerta con i seguenti valori Ammontare retribuzioni annue lorde: ,39 PREMIO ANNUO LORDO A BASE D ASTA PREMIO ANNUO LORDO OFFERTO DAL CONCORRENTE ,00... In cifre (... in lettere ) In caso di discordanza tra il premio annuo lordo (comprensivo di imposte e altre tasse) offerto dal concorrente e valido per l attribuzione del punteggio economico e il valore scaturente dall applicazione del tasso annuo lordo offerto ed il parametro retribuzioni annue lorde preventivate, prevarrà sempre il premio annuo lordo offerto dal concorrente. Il tasso annuo lordo nel caso di cui sopra sarà, conseguentemente ricalcolato in funzione del premio annuo lordo offerto. DICHIARA INOLTRE

20 - che il/i valore/i economico/i offerto/i, sopra indicato/i, rispetta/no le disposizioni vigenti in materia di costo del lavoro; - che i costi relativi alla sicurezza afferenti all esercizio dell attività svolta dall impresa sono pari ad ; - che la presente offerta è irrevocabile ed impegnativa sino al 180 (centottantesimo) giorno successivo al termine ultimo per la presentazione della stessa. Infine il concorrente PRENDE ATTO E DICHIARA - che i valori offerti dovranno essere espressi con un numero di cifre decimali dopo la virgola pari a 2 (due); nel caso in cui tali valori dovessero essere espressi con un numero di cifre decimali dopo la virgola superiore a 2 (due), saranno considerate esclusivamente le prime 2 (due) cifre decimali dopo la virgola, senza procedere ad alcun arrotondamento; - che non è ammessa offerta pari o superiore alla base d asta specificamente indicata nel Disciplinare di Gara e nella presente scheda di offerta; che, in caso di discordanza tra l offerta espressa in cifre e quella espressa in lettere, prevale quella espressa in lettere. Firma, li L Offerta deve essere firmata digitalmente dal/i legale/i rappresentante/i o da procuratore fornito di idonei poteri.

21 SCHEDA DI OFFERTA ECONOMICA GARA PER L AFFIDAMENTO DEI SERVIZI ASSICURATIVI LOTTO 7 RC PATRIMONIALE + MERLONI + VERIFICATORE Stazione appaltante: Procedura: Aperta ex art. 55 del D.Lgs. 163/2006 Criterio di aggiudicazione: Offerta economicamente più vantaggiosa ex art. 83 del D.Lgs. 163/2006

22 SCHEDA DI OFFERTA ECONOMICA LOTTO N.7 POLIZZA RC PATRIMONIALE + MERLONI+ VERIFICATORE Il sottoscritto, C.F., nato a il, domiciliato per la carica presso la sede societaria ove appresso, nella sua qualità di e legale rappresentante della, con sede in, via, C.A.P., avendo conoscenza integrale di tutte le circostanze generali e speciali concernenti il rischio in oggetto; consapevole che le offerte economiche sono soggette alle basi d asta non superabili di seguito riportate, pena l esclusione delle offerte stesse; PRESENTA LA SEGUENTE OFFERTA ECONOMICA PREZZO (PE a ) Fermo restando il valore a base d asta che non può essere superato, il concorrente presenta offerta con i seguenti valori PREMIO ANNUO LORDO A BASE D ASTA PREMIO ANNUO LORDO OFFERTO DAL CONCORRENTE ,00... In cifre (... in lettere ) FRANCHIGIA FRONTALE (PE b ) Fermo restando il valore a base d asta che non può essere superato, il concorrente presenta offerta con i seguenti valori FRANCHIGIA FRONTALE A BASE D ASTA FRANCHIGIA FRONTALE OFFERTA DAL CONCORRENTE 5.000,00... In cifre (... in lettere ) DICHIARA INOLTRE che il/i valore/i economico/i offerto/i, sopra indicato/i, rispetta/no le disposizioni vigenti in materia di costo del lavoro; che i costi relativi alla sicurezza afferenti all esercizio dell attività svolta dall impresa sono pari ad ; che la presente offerta è irrevocabile ed impegnativa sino al 180 (centottantesimo) giorno successivo al termine ultimo per la presentazione della stessa.

23 Infine il concorrente PRENDE ATTO E DICHIARA che valori offerti dovranno essere espressi con un numero di cifre decimali dopo la virgola pari a 2 (due); nel caso in cui tali valori dovessero essere espressi con un numero di cifre decimali dopo la virgola superiore a 2 (due), saranno considerate esclusivamente le prime 2 (due) cifre decimali dopo la virgola, senza procedere ad alcun arrotondamento; che non è ammessa offerta pari o superiore alla base d asta specificamente indicata nel disciplinare di gara e nella presente scheda di offerta; che, in caso di discordanza tra l offerta espressa in cifre e quella espressa in lettere, prevale quella espressa in lettere., li Firma SVILUPPO E CONTEGGIO DEL PREMIO Ammontare retribuzioni annue lorde TASSO LORDO PREMIO ANNUO PREMIO ANNUO LORDO IMPONIBILE Segretario Generale - Dirigenti Tecnici - Amministratori - Quadri e Funzionari Tecnici - Quadri base e Funzionari non tecnici - Funzionari addetti alla gestione IVA e IRAP - Istruttori Uffici Stipendi - %... Responsabili di Procedimento - Responsabili di Ufficio - Messi Notificatori - Istruttori Tecnici ,39

24 SEZIONE MERLONI Tassi relativi allo schema di copertura del dipendente incaricato della progettazione (ai sensi dello Schema Ministeriale) Tassi lordi per l intera durata da applicare sul valore delle opere Tasso lordo da applicarsi sul valore dell'opera e per durata lavori fino a 12 mesi Tasso lordo da applicarsi sul valore dell'opera e per durata lavori fino a 24 mesi Tasso lordo da applicarsi sul valore dell'opera e per durata lavori fino a 36 mesi Premio minimo per certificato Per mille.. Per mille Per mille. SEZIONE VERIFICATORE Tassi relativi allo Schema di copertura dei soggetti incaricati dell attività di verifica Tassi lordi per l'intera durata da applicare sul valore delle opere. Tasso lordo da applicarsi sul valore dell'opera e per durata lavori fino a 12 mesi Tasso lordo da applicarsi sul valore dell'opera e per durata lavori fino a 24 mesi Tasso lordo da applicarsi sul valore dell'opera e per durata lavori fino a 36 mesi Premio minimo per certificato Per mille.. Per mille Per mille. L Offerta deve essere firmata digitalmente dal/i legale/i rappresentante/i o da procuratore fornito di idonei poteri.