INFEZIONI E OUTCOME RIABILITATIVO Silvia Carli

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1 Con il Patrocinio dell'aou di Ferrara Ferrara giugno 19 Aula Congressi Ospedale di CONA (FE) Convegno Nazionale La Gestione Appropriata delle Infezioni in Riabilitazione: indicazioni strategiche INFEZIONI E OUTCOME RIABILITATIVO Silvia Carli

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3 Incidenza tra 5-65% Incrementa tasso di mortalità e lunghezza di degenza per gli infetti rispetto ai non infetti Relazione tra infezione e outcome funzionale include complicanze legate all infezione come febbre e immobilità

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6 MDR+ maggiore lunghezza di degenza, minor Barthel Index all ingresso e alla dimissione rispetto a MDR- MDR+ minor autonomia alla dimissione (secondo Barthel Index) rispetto a MDR-

7 UGC 17: infezioni PAZIENTI UGC Totale INFETTI: 43 Codice 56: pazienti Codice 75: 41 pazienti Degenza media: 94 giorni 3% Totale NON INFETTI: 93 Codice 56: 1 pazienti Codice 75: 81 pazienti Degenza media: 6 giorni 68% INFETTI NON INFETTI Totale ricoverati 17: 136 Giornate di degenza: 13.34

8 Eziologia INFETTI NON INFETTI ANOSSIA EMORRAGIA ISCHEMIA NEOPLASIA TCE ENCEFALITE ALTRA EZIOLOGIA 3

9 Numero pazienti con presidio Pazienti infetti: presidi UTILIZZO DI PRESIDI 34 Totale pazienti infetti: 43 Pazienti senza presidio: 6 (14%) Pazienti con 1 presidio: (3%) Pazienti con presidi: (3%) Pazienti con 3 presidi: 17 (4%) % Nessuno Uno Due Tre o più 4% 3% CET PEG/SNG FOLEY CVC NESSUNO Tipologia di presidio 3%

10 Pazienti non infetti: presidi UTILIZZO PRESIDI Uno o più 16% Totale pazienti NON infetti: 93 Totale pazienti con presidio: 15 (16%) Totale pazienti senza presidio: 78 (84%) Nessuno 84%

11 Pazienti alert ingresso ALERT INGRESSO TR BAL URINOCOL 17 Pazienti alert ingresso 17: 1

12 Pazienti infetti: trasferimenti a reparti per acuti Reparto trasferimento Pneumologia Medicina Infettivologia Rianimazione Totale pazienti infetti: 43 Totale pazienti trasferiti in altro reparto per sepsi:

13 Sede infezione Urinaria Respiratoria Clostridium Sepsi Pazienti infetti ,4% infezione urinaria 51% infezione respiratoria 44% Clostridium Difficile 3% sepsi 14% batteriemia 7% infezione cutanea 7% infezione liquorale % infezione virale Batteriemia 6 Cutanea Liquorale Virale % 54% 1 sede sedi 3 o più sedi %

14 Relazione tra presidi e sede CET- RESP FOLEY- URINARIA 11 68% CET- Sede Respiratoria 5% FOLEY- Sede Urinaria CVC+FOLEY- SEPSI % CVC+FOLEY- Sepsi CVC- BATTERIEMIA % CVC- Batteriemia DECUBITI- CUTANEE 13 TOTALE PAZ. CON PRESIDIO 15% LDD- Sede Cutanea TOT. INFETTI

15 Clostridium difficile EXTRA AOUFE Numero casi Clostridium Difficile AOUFE

16 Provenienza pazienti infetti Provenienza Regione; 7; 16% Extraregione; ; 47% Provincia FE; 16; 37% Extraregione Provincia FE Regione

17 Destinazione alla dimissione pazienti infetti Deceduti Altro ospedale Domicilio Struttura Numero pazienti dimessi 7% deceduti % trasferiti presso altro ospedale 63% dimessi a domicilio 8% trasferiti in struttura

18 Outcome FIM-Barthel Index Delta FIM Delta BI FIM Ingresso FIM Uscita Delta FIM BI Ingresso BI Uscita Delta BI Infetti Non infetti Infetti Non infetti

19 Outcome DRS Delta DRS DRS Ingresso DRS Uscita Delta DRS Infetti Non infetti

20 Complessità clinico-riabilitativa RCS-E Delta RCS-E RCS Ingresso RCS Uscita Delta RCS Infetti Non infetti

21 Pazienti UGC: 18 PAZIENTI UGC Totale INFETTI: 5 Codice 56: 3 pazienti Codice 75: 47 pazienti Degenza media: giorni 34% Totale NON INFETTI: 96 Codice 56: 8 pazienti Codice 75: 68 pazienti Degenza media: 85 giorni 66% INFETTI NON INFETTI Totale ricoverati 18: 146 Giornate degenza:

22 Eziologia 35 INFETTI NON INFETTI ANOSSIA EMORRAGIA ISCHEMIA NEOPLASIA TCE ENCEFALITE ALTRA EZIOLOGIA 3 3

23 NUMERO PAZIENTI Pazienti infetti: presidi UTILIZZO DI PRESIDI Totale pazienti infetti: Pazienti senza presidio: 6 (1%) Pazienti con 1 presidio: (%) Pazienti con presidi: 8 (16%) Pazienti con 3 presidi: 6 (5%) 1% 15 Nessuno 5 6 Uno Due Tre o più 5% % CET PEG/SNG FOLEY CVC NESSUNO TIPOLOGIA PRESIDIO 16%

24 Pazienti non infetti: presidi UTILIZZO PRESIDI Uno o più % Totale pazienti NON infetti: 96 Totale pazienti con presidio: 1 (%) Totale pazienti senza presidio: 75 (78%) Nessuno 78%

25 Pazienti alert ingresso ALERT INGRESSO TR BAL URINOCOL 11 Pazienti alert ingresso 18: 15

26 Pazienti infetti: trasferimenti a reparti per acuti Reparto trasferimento Rianimazione Medicina Totale pazienti infetti: 5 Totale pazienti trasferiti in altro reparto per sepsi: 4 1 3

27 Sede infezione Clostridium D. Urinaria Respiratoria Sepsi Pazienti infetti % Clostridium Difficile 4% infezione urinaria 36% infezione respiratoria 3% sepsi 4% setticemia 6% infezione cutanea 6% infezione PEG 4% infezione genitali % infezione liquorale Setticemia 1 6% Cutanea 3 Infez. PEG Infez.genitali 5% 1 infezione Liquorale 1 infezioni % 3 o più infezioni

28 Relazione tra presidi e tipo di infezione FOLEY- URINARIA CVC+FOLEY- SEPSI ,6% FOLEY- Sede Urinaria 4% CVC+FOLEY- Sepsi CET- RESP 6 38% CET- Sede Respiratoria CVC-BATTERIEMIA 7 37% CVC- Batteriemia DECUBITI- CUTANEE TOTALE PAZ. CON PRESIDIO % LDD- Sede Cutanea TOT.INFETTI

29 Clostridium difficile EXTRA AOUFE Numero casi Clostridium difficile AOUFE

30 Provenienza pazienti infetti Provenienza Regione; 8; 16% Extraregione; 18 Extraregione Provincia FE Regione Provincia FE; 4; 48%

31 Destinazione alla dimissione pazienti infetti Deceduti Altro ospedale Domicilio Altro reparto Cona 9 3 Struttura 3 Altra riabilitazione 6% deceduti 3% trasferiti presso altro ospedale 58% dimessi a domicilio 6% trasferiti presso altro reparto a Cona % trasferiti in struttura 7% trasferiti presso altre strutture riabilitative Numero pazienti dimessi

32 Outcome FIM-Barthel Index Delta FIM Delta BI FIM Ingresso FIM Uscita Delta FIM BI Ingresso BI Uscita Delta BI Infetti Non infetti Infetti Non infetti

33 Outcome DRS Delta DRS DRS Ingresso DRS Uscita Delta DRS Infetti Non infetti

34 Complessità clinico-riabilitativa RCS Delta RCS-E RCS Ingresso RCS Uscita Delta RCS Infetti Non infetti

35 Conclusioni analisi osservazionale retrospettiva di anni (17/18) Implementazione analisi prospettica fenomeno infezioni in riabilitazione Sviluppo di studi multicentrici Attenzione particolare a variabili specifiche percorso riabilitativo

36 Grazie per l attenzione!