IL MONITORAGGIO DELLA RETE DEI SERVIZI GERIATRICI. Disegno/Metodologia. C.Velludo P. Spolaore E.Schievano

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1 IL MONITORAGGIO DELLA RETE DEI SERVIZI GERIATRICI Disegno/Metodologia C.Velludo P. Spolaore E.Schievano

2 Disegno OBIETTIVI GENERALI LA VALUTAZIONE DELL IMPATTO DELLE POLITICHE DI CONTENIMENTO DEI COSTI SULL OUTCOME E SULL UTILIZZO DEI SERVIZI SANITARI LA DESCRIZIONE DELL ORGANIZZAZIONE E DEL PROCESSO ASSISTENZIALE GERIATRICO LA STIMA DEI COSTI E LA MISURA DEGLI ESITI CONNESSI AL TRATTAMENTO DI ALCUNE CONDIZIONI MORBOSE CRONICHE DELL ANZIANO, PREDITTIVE DI FORTE IMPATTO SUI COSTI E SUGLI ESITI DELL ASSISTENZA SOCIOSANITARIA

3 Disegno OBIETTIVI SPECIFICI La descrizione dei diversi profili-pattern assistenziali geriatrici per le tre patologie selezionate (scompenso cardiaco, ictus cerebrale, frattura di femore) a parità di condizioni cliniche e/o sociosanitarie nelle ASL della Regione partecipanti al progetto; La stima del costo annuo complessivo associato al trattamentoassistenza di pazienti con una delle tre patologie; L analisi delle relazioni tra i costi degli episodi di trattamento, la gravità della patologia e lo stato funzionale del paziente; Il monitoraggio della variabilità territoriale e l andamento temporale degli esiti e dei costi relativi ai singoli profili-pattern assistenziali, nelle diverse ASL, per le tre patologie selezionate; La valutazione dei trattamenti eseguiti in ambiti e percorsi assistenziali che possano risultare potenzialmente alternativi.

4 Disegno Disegno generale 2 Studi Analisi Longitudinale Setting principale Analisi Trasversale Setting secondario

5 Disegno STUDIO LONGITUDINALE Setting assistenziale principale : INDAGINE LONGITUDINALE Gennaio 2000-Febbraio 2001 Arruolamento in ospedale al momento del ricovero Scompenso Cardiaco Ictus Frattura del Femore 1 FUP 5-6 mesi 2 FUP 12 mesi CRITERI DI INCLUSIONE: DIAGNOSI SELEZIONATE ETA >64 RESIDENTE REGIONE VENETO

6 Disegno STUDIO TRASVERSALE Setting assistenziale secondari : INDAGINE TRASVERSALE Scompenso Cardiaco ARRUOLAMENTO In ADI Ictus Frattura del Femore ARRUOLAMENTO In RSA Scompenso Cardiaco Ictus Frattura del Femore CRITERI DI INCLUSIONE: DIAGNOSI SELEZIONATE ETA >64 RESIDENTE REGIONE VENETO

7 Piano raccolta dati-strumenti RICOVERO VALUTAZIONE CLINICA ALL'INGRESSO[1]; Diagnosi di ammissione: ARRUOLAMENTO: Il Paziente aderisce allo studio? Compilazione scheda: SCHEDA DI RILEVAZIONE CLINICA Ictus Frattura Femore Scompenso PRESENZA DI PATOLOGIE CONCOMITANTI SI E/O COMPLICANTI[3]; NO Compilazione scheda: SCHEDA DI RIFIUTO Metodologia-Setting principale Contenuto scheda clinica di valutazione multidimensionale DATI SOCIO-ANAGRAFICI; DATI DI RICOVERO; VALUTAZIONE DELLO STATO FUNZIONALE RIFERITO A DUE SETTIMANE PRIMA DEL RICOVERO E AL MOMENTO DELL AMMISSIONE[2]; NO ARRUOLAMENTO DIAGNOSI ALLA DIMISSIONE - PRINCIPALE E SECONDARIE - COMPRESI INTERVENTI CHIRURGICI E PROCEDURE -DIAGNOSTICHE EROGATI (CODIFICA ICD9CM); SI NO EVENTI CLINICI INTERCORSI DURANTE IL RICOVERO; VALUTAZIONE CLINICA ALLA DIMISSIONE[4]; STATO FUNZIONALE ALLA DIMISSIONE[5]; Il Paziente viene trasferito in altro reparto aderente allo studio? MODALITÀ DI DIMISSIONE. [1] NYHA, Rankin, SI Sede anatomica per frattura di femore, Scala di Glasgow, SPMSQ [2] Barthel Index NO [3] Compilazione IDS scheda: DIMISSIONE DALL OSPEDALE SCHEDA DI RILEVAZIONE [4] Scala CLINICA Geriatrica IN CASO DI di depressione, SPMSQ TRASFERIMENTO [5] Barthel Index

8 Piano raccolta dati-strumenti Metodologia-Setting principale TELEFONATA DA PARTE DEL RILEVATORE AI PAZIENTI DIMESSI VIVI ALL ARRUOLAMENTO: Risposta? SI NO SI Il paziente è vivo? NO Compilazione Scheda: Mancata Intervista Compilazione Scheda: Follow-up Compilazione Scheda: Decesso Contenuto della scheda: dati socio-anagrafici; istituzionalizzazione in struttura residenziale extraospedaliera; ricoveri ordinari o in Day Hospital; Assistenza Domiciliare Integrata; insorgenza di nuove malattie durante il follow up; utilizzo di prestazioni di assistenza sanitaria (es: riabilitazione, visite specialistiche, attrezzature e ausilii, ecc.) e di assistenza informale; valutazione dello stato funzionale fisico al momento dell intervista[1]. [1] Barthe Indexl, IADL

9 [1]NYHA, Rankin, Sede anatomica per frattura di femore, Valutazione condizioni della cute [2] Barthel Index, Valutazione comunicazione/sfera uditiva e visiva, Disturbi del comportamento, SPMSQ [3] IDS [4] Barthel Index, Valutazione comunicazione/sfera uditiva e visiva, Disturbi del comportamento, Scala Geriatria di depressione, SPMSQ Piano raccolta dati-strumenti Metodologia-setting secondario DIAGNOSI : 1. SCOMPENSO CARDIACO 2. FRATTURA DEL FEMORE 3. ICTUS ARRUOLAMENTO DEL PAZIENTE IN RSA Compilazione scheda REGIONE VENETO DIREZIONE PER LA PROGRAMMAZIONE SOCIO SANITARIA MINISTERO SANITÁ PROGETTO VELCA 2 DELLA SCHEDA DI RILEVAZIONE IN RSA Contenuto della scheda: dati anagrafici; dati di ammissione al servizio; valutazione clinica nella prima settimana di soggiorno in struttura[1]; valutazione dello stato funzionale fisico, cognitivo e sensoriale nella prima settimana di permanenza in struttura[2]; presenza di patologie concomitanti[3]; stato funzionale fisico, cognitivo e sensoriale alla dimissione[4]; eventi clinici intercorsi durante il ricovero; modalità di dimissione.

10 Piano raccolta dati-strumenti Metodologia-setting secondario DIAGNOSI : 1. SCOMPENSO CARDIACO 2. FRATTURA DEL FEMORE 3. ICTUS ARRUOLAMENTO DEL PAZIENTE IN ADI Compilazione scheda REGIONE VENETO DIREZIONE PER LA PROGRAMMAZIONE SOCIO SANITARIA MINISTERO SANITÁ PROGETTO VELCA 2 DELLA SCHEDA DI RILEVAZIONE IN ASSISTENZA DOMICILIARE Contenuto della scheda: dati anagrafici; dati di ammissione al programma di ADI; valutazione clinica[1]; valutazione dello stato funzionale fisico e cognitivo[2]; [1] NYHA, Rankin, Sede anatomica per frattura di femore, Scala di Glasgow, Scala Geriatria di depressione [2] Barthel Index, IADL, SPMSQ, Valutazione comunicazione/sfera uditiva e visiva, Valutazione condizioni della cute

11 Piano raccolta dati fonti amministrative Metodologia Dati amministrativi correnti SDO Stima del campione Validazione schede Velca 2 Campione Velca 2 vs Potenziali arruolati Ospedalizzazione ASL partecipanti al Velca vs resto Regione Percorsi intraospedalieri Riospedalizzazione nell anno di follow-up Anagrafe Sanitaria CINECA/ Servizio Farmaceutico ASL 8 Validazione scheda Velca 2 Rilevazione stato in vita ad un anno Consumi di farmaci 12 mesi prima dell arruoalmento Consumi di farmaci 12 mesi dopo l arruolamento

12 Percorsi assistenziali ospedale-territorio Metodologia 1-DOMICILIARE tutti i pazienti dimessi a domicilio, dopo il ricovero di arruolamento, e che nei 12 mesi successivi non hanno ricevuto alcuna forma di assistenza e/o hanno ricevuto assistenza informale e/ o sono stati assistiti dai servizi distrettuale. 2-RESIDENZIALE tutti i pazienti che vengono istituzionalizzati in RSA/CASA DI RIPOSO per non autosufficienti o alla dimissione dal ricovero di arruolamento oppure entro il periodo di follow-up. 3-RIABILITATIVO-DOMICILIARE tutti i pazienti che sono stati trasferiti dal reparto di arruolamento in reparti ospedalieri di lungodegenza o di recupero e riabilitazione funzionale, e sono stati quindi assistiti a domicilio nei 12 mesi successivi.

13 Percorsi assistenziali ospedale-territorio Metodologia Valutarne la variabilità temporale e nel territorio regionale Individuare le principali variabili clinicofunzionali e organizzativi associate ai diversi pattern assistenziali Valutazione delle relazioni tra percorso assistenziale outcome e consumo di risorse

14 A R R U O L A M E N T O 22 ERRATO-ARRUOLAMENTO ARRUOLATI TRASFERIMENTO INTRAOSPEDALIERO 102 DECEDUTI IN OSPEDALE 15 DECEDUTI IN OSPEDALE 1677 CONTATTATI (ultra 65enni ricoverati nel periodo gen.2000-feb.2001) 1314 DIMESSI VIVI 1287 SOGGETTI IN STUDIO 224 RIFIUTI 27 USCITI DALLO STUDIO ASL 4 E ASL 9 1 F U P 87 MANCATE INTERVISTE 887 PRIMO FUP 98 SOLO 1 FUP 175 DECEDUTI 2 F U P 3 DECEDUTI 62 SECONDO FUP 644 SECONDO FUP 68 DECEDUTI 77 MANCATE INTERVISTE 73 MISSING

15 Risultati-setting principale Setting principale Setting principale -Analisi Longitudinale 1431 CAMPIONE Velca 2 Arruolati in ospedale 1314 COORTE PRINCIPALE Dimessi Vivi dall ospedale 682 COORTE SECONDARIA

16 IL CAMPIONE VELCA2 (1431 arruolati in ospedale) Risultati-setting principale Frattura di femore 538 pz. 37% 37% Scompenso cardiaco 527 pz. 26% Ictus 366 pz.

17 IL CAMPIONE VELCA2 Caratteristiche socio-demografiche Risultati-setting principale MASCHI (32%) FEMMINE(68%) Età media 79 anni 81 anni Stato civile coniugato 65% 20% vedovo 22% 66% Scolarità 5 anni 77% 86% Stato di convivenza -solo 12% 30% -col coniuge 65% 20% -in famiglia 18% 40% -istituzional. 4% 9% Assistenza prima del ricovero -nessuna 40% 34% -familiari/parenti 46% 41% -a pagamento 3% 7%

18 IL CAMPIONE VELCA2 Caratteristiche clinico-funzionali SCOMPENSO CARDIACO (527 soggetti) Risultati-setting principale Gravità clinica elevata (classi NYHA 3 e 4): 60% Livello di comorbidità elevato (classi GIC III e IV): 58% Stato funzionale (ADL-Barthel Index) prima del ricovero: autonomi 60% tot. dipendenti 14% alla dimissione: autonomi 55% tot. dipendenti 10%

19 IL CAMPIONE VELCA2 Caratteristiche clinico-funzionali ICTUS (366 soggetti) Risultati-setting principale Gravità clinica elevata ( handicap grave scala di Rankin): 40% Livello di comorbidità elevato (classi GIC III e IV): 45% Stato funzionale (ADL-Barthel Index) prima del ricovero: autonomi 68% tot. dipendenti 8% alla dimissione: autonomi 17% tot. dipendenti 35%

20 IL CAMPIONE VELCA2 Caratteristiche clinico-funzionali FRATTURA DI FEMORE (538 soggetti) Risultati-setting principale Stato di coscienza compromesso (scala di Glasgow): 30% Livello di comorbidità elevato (classi GIC III e IV): 20% Stato funzionale (ADL-Barthel Index) prima del ricovero: autonomi 60% tot. dipendenti 10% alla dimissione: autonomi 2% tot. dipendenti 42%

21 IL CAMPIONE VELCA2 Caratteristiche cliniche EVENTI CLINICI INTERCORSI durante il ricovero di arruolamento Almeno un evento: 48% Anemia: 18% Stati confusionali: 14% IVU:10% SCOMPENSO CARDIACO: ( 33% almeno un evento) 7% scompenso cardiaco, 7% IVU, 5% stati confusionali ICTUS: ( 44% almeno un evento) 14% IVU, 9% stati confusionali, 8% scompenso cardiaco Risultati-setting principale FRATTURA DI FEMORE: ( 66% almeno un evento) 44% anemia, 26% stati confusionali, 10% IVU, 8% scompenso cardiaco

22 Coorte secondaria Caratteristiche socio-demografiche Risultati-setting principale Coorte secondaria frattura di femore 251 scompenso cardiaco 259 ictus 172 Età media: 80 anni (rispetto agli 81 anni del Campione Velca2) Proporzione di soggetti con dipendenza funzionale: 77% (rispetto all 81% del Campione Velca2). Non risultano differenze statisticamente significative tra la coorte secondaria e il Campione Velca2 nella distribuzione per patologia e nel livello di gravità delle stesse.

23 Risultati-setting secondario SETTING SECONDARIO - RSA RSA Muzan di Malo ASL n.4 Thiene Frattura di femore 35 pz. 54% 46% Ictus 30 pz.

24 CAMPIONE RSA Caratteristiche socio-demografiche Risultati-setting secondario Età media: Maschi 80 anni Femmine 81 anni Stato civile: coniugato 37% vedovo 55% Scolarità: 5 anni 95% Assistenza prima del ricovero: -nessuna 32% -familiari/parenti 54% -a pagamento 5%

25 CAMPIONE RSA Caratteristiche clinico-funzionali ICTUS (30 soggetti) Risultati-setting secondario Gravità clinica elevata ( handicap grave scala di Rankin): 50% Livello di comorbidità elevato (classi GIC III e IV): 75% Stato funzionale (ADL-Barthel Index) all ingresso in RSA: autonomi 0% tot. dipendenti 80% alla dimissione: autonomi 7% tot. dipendenti 60% Deficit cognitivo moderato/grave: all ingresso 69% alla dimissione 43%

26 CAMPIONE RSA Caratteristiche clinico-funzionali FRATTURA DI FEMORE (35 soggetti) Risultati-setting secondario Livello di comorbidità elevato (classi GIC III e IV): 88% Stato funzionale (ADL-Barthel Index) all ingresso in RSA: autonomi 0% tot. dipendenti 71% alla dimissione: autonomi 32% tot. dipendenti 21% Deficit cognitivo moderato/grave: all ingresso 48% alla dimissione 25%

27 CAMPIONE RSA Caratteristiche clinico-funzionali Risultati-setting secondario EVENTI CLINICI INTERCORSI durante il ricovero in RSA Almeno un evento: 94% IVU: 90% Anemia: 23% Stati confusionali: 44% Lesioni da decubito: 15%

28 SETTING SECONDARIO - ADI Risultati-setting secondario Servizio ADI ASL n.4 Thiene (31 pz.) Servizio ADI ASL n.8 Castelfranco V.to (33 pz.) Frattura di femore 13 pz. Ictus 19 pz. 30% 20% 50% Scompenso cardiaco 32 pz.

29 Risultati-setting secondario CAMPIONE ADI Caratteristiche socio-demografiche Età media: Maschi 80 anni Femmine 83 anni Stato civile: coniugato 25% vedovo 48% Scolarità : 5 anni 97% Stato di convivenza -solo 3% -col coniuge 21% -in famiglia 72% -persona a pagamento 3% Assistenza informale -nessuna 25% -familiari/parenti 58% -a pagamento 16%

30 Risultati-setting secondario CAMPIONE ADI Caratteristiche clinico-funzionali SCOMPENSO CARDIACO (32 soggetti) Gravità clinica elevata (classi NYHA 3 e 4): 48% Livello di comorbidità elevato (classi GIC III e IV): 66% Stato funzionale (ADL-Barthel Index): autonomi 9% tot. dipendenti 60% Deficit cognitivo moderato/grave: 50%

31 Risultati-setting secondario CAMPIONE ADI Caratteristiche clinico-funzionali ICTUS (19 soggetti) Gravità clinica elevata ( handicap grave scala di Rankin): 67% Livello di comorbidità elevato (classi GIC III e IV): 83% Stato funzionale (ADL-Barthel Index): autonomi 0% tot. dipendenti 84% Deficit cognitivo moderato/grave: 30%

32 Risultati-setting secondario CAMPIONE ADI Caratteristiche clinico-funzionali FRATTURA DI FEMORE (13 soggetti) Livello di comorbidità elevato (classi GIC III e IV): 31% Stato funzionale (ADL-Barthel Index): autonomi 0% tot. dipendenti 54% Deficit cognitivo moderato/grave: 87% Il 42% del campione ADI presentava lesioni da decubito al momento dell osservazione

33 Progetto VELCA2 Linee di analisi Linee di analisi Caratteristiche socio-demog. e cliniche di campione e coorte secondaria SETTING ASSISTENZIALE PRINCIPALE (arruolati in ospedale) Ospedalizzazione anziani in Veneto RETE DEI SERVIZI OFFERTA E UTILIZZO PERCORSI INTRAOSPEDALIERI VALUTAZIONE DEGLI ESITI DELL ASSISTENZA VALUTAZIONE ECONOMICA PERCORSI ASS. OSPEDALE-TERRITORIO SETTING ASSISTENZIALI SECONDARI (RSA e ADI) Caratteristiche socio-demog. e cliniche dei campioni VALUTAZIONE ECONOMICA