Modulo n. 1 : raccolta dati preventivi auto

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1 Modulo n. 1 : raccolta dati preventivi auto Convenzione luoghi di lavoro UIL inviare via fax al n Dati personali del richiedente il preventivo (contraente della polizza) Nome e Cognome Codice fiscale Telefono cellulare ufficio fax Data di nascita Residenza Dati personali del propietario del mezzo (se diverso dal contraente) Nome e cognome Data di nascita Residenza Dati del mezzo autovettura motociclo /ciclomotore Benzina o Diesel Indicare marca, modello e cilindrata e anno di immatricolazione (es. Fiat Punto hlx 1.2 del 1998) Indicare valore incendio e furto 1 Classe di merito Bonus/malus oppure 1^ immatricolazione o usata Garanzie sempre valide in tutte le polizze auto RCA : massimale RCA 3 miliardi bonus protetto gratuito per classi bonus malus inferiori alla 4 incendio, furto e rapina se richieste INCENDIO E FURTO adeguamento automatico del valore incendio e furto eventi socio politici eventi atmosferici INFORTUNI DEL CONDUCENTE GARANZIE ACCESSORIE responsabilità civile dei trasportati responsabilità civile per fatto dei figli minori imbrattamento della tappezzeria ricorso terzi da incendio rottura cristalli anche in convenzione con Autoglass perdita delle chiavi spese di immatricolazione, di assicurazione RCA e tassa di proprietà ripristino airbag TUTELA GIUDIZIARIA RITIRO O SOSPENSIONE DELLA PATENTE STRADA SICURA servizi di assistenza stradale alle persone rientro sanitario rientro con un familiare trasferimento in centro medico attrezzato consulenza medica invio di un medico generico in Italia viaggio di un familiare spese mediche rientro salma rientro alla residenza prosecuzione del viaggio spese d albergo anticipi di denaro servizi di assistenza stradale al mezzo traino riparazione sul posto viaggio per il recupero del veicolo autista a disposizione rimpatrio del veicolo a mezzo pianale invio pezzi di ricambio spese legali all estero interprete o traduttore informazioni su viabilità, automobilistiche, turistiche e del codice della strada autodemolizione in Italia recupero del veicolo fuoristrada richiesta documenti in caso di furto totale del veicolo Spazio per la risposta della Laborfin : premio semestrale lire (euro ) 1 Garanzia non prestata per i ciclomotori e i motocicli

2 Modulo n. 2 per richiedere l adeguamento della propria polizza alla Convenzione luoghi di lavoro UIL inviare via fax al n Il sottoscritto, assicurato presso l agenzia Laborfin con polizza 1331 / /, avendo diritto ad ottenere le condizioni di miglior favore concesse dalla convenzione luoghi di lavoro UIL, richiede di adeguare la propria polizza alle garanzie previste, alla prima scadenza annuale successiva alla presente, per la stessa tipologia di contratto. Data

3 Modulo n. 3 per richiedere il trasferimento delle polizze alla Laborfin Fac simile da copiare su carta propria Agenzia Unipol Via cap Fax Agenzia Unipol 1331 l.go A. Sarti Roma fax Il sottoscritto, assicurato presso la vostra agenzia, per motivazioni personali richiede il trasferimento delle proprie polizze presso l agenzia 1331 di Roma con effetto immediato. Data

4 Modulo n. 6 per stipulare le polizze infortuni o multirischi dell abitazione come proposte nella convenzione Agenzia Unipol 1331 L.go A. Sarti Roma fax Io sottoscritto, richiedo di poter stipulare la polizza auto infortuni multirischi dell abitazione. alle garanzie e costi indicati nella Convenzione luoghi di lavoro della UIL. Vi ricordo che avendo stipulato 2 polizze, alle condizioni di garanzia indicate nella Convenzione, ho diritto ad ottenere l ulteriore sconto di lire indicato nel paragrafo Sconti per abbinamento polizze stipulando le polizze insieme ed avendo già con voi la polizza auto, alle condizioni di garanzia indicate nella Convenzione, ho diritto ad ottenere l ulteriore sconto di lire indicato nel paragrafo Sconti per abbinamento polizze Vi chiedo e vi autorizzo a contattarmi al numero di telefono al fine di indicarvi i dati necessari per la stipula delle polizze Data

5 Modulo n. 4 per inviare la disdetta della propria polizza auto/moto/ciclomotore Fac simile da copiare su carta propria inviare almeno tre mesi prima della scadenza annuale Compagnia Via cap Città Raccomandata a/r Il sottoscritto/a, assicurato presso la vostra Compagnia, invia formale disdetta alla polizza numero dalla prossima scadenza annuale. Si richiede il rilascio dell attestazione dello stato di rischio. Distinti saluti Luogo Data

6 Modulo n. 5 per inviare la disdetta della propria polizza diversa da auto/moto/ciclomotore Fac simile da copiare su carta propria inviare almeno tre mesi prima della scadenza contrattuale Compagnia Via cap Città Raccomandata a/r Il sottoscritto/a, assicurato presso la vostra Compagnia, invia formale disdetta alla polizza numero dalla prossima scadenza annuale. Distinti saluti Luogo Data

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