MODULO DI RICHIESTA MUTUO

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1 COPIA PER IL CLIENTE MODULO DI RICHIESTA MUTUO DETTAGLIO DEL MUTUO RICHIESTO Tipo di Mutuo Mutuo Fisso Mutuo Variabile Mutuo Variabile con CAP Mutuo Rata Protetta Finalità Acquisto Ristrutturazione Rifinanziamento Liquidità Consolidamento Surroga Importo richiesto: Importo prima erogazione: durata: DATI PRIMO RICHIEDENTE Imposta sostitutiva Intestatario immobile: sì no Al fine dell applicazione dell imposta sostitutiva, dichiaro che l immobile oggetto del finanziamento richiesto è non è da intendersi quale 'prima casa' di abitazione ai sensi del DPR 131/1986, art.1 nota II bis. Nome Cognome M F Codice Fiscale Nato a il Doc. di identità n Rilasciato da il Residente a indirizzo C.A.P. Prov. Telefono cellulare Telefono fisso INDIRIZZO POSTALE Via Città C.A.P. Prov. Residente in Italia da almeno 3 anni sì no DATI SECONDO RICHIEDENTE Imposta sostitutiva Intestatario immobile: sì no Al fine dell applicazione dell imposta sostitutiva, dichiaro che l immobile oggetto del finanziamento richiesto è non è da intendersi quale 'prima casa' di abitazione ai sensi del DPR 131/1986, art.1 nota II bis. Nome Cognome M F Codice Fiscale Nato a il Doc. di identità n Rilasciato da il Residente a indirizzo C.A.P. Prov. Telefono cellulare Telefono fisso INDIRIZZO POSTALE Via Città C.A.P. Prov. Residente in Italia da almeno 3 anni sì no

2 DATI PRIMO GARANTE Imposta sostitutiva Intestatario immobile: sì no Al fine dell applicazione dell imposta sostitutiva, dichiaro che l immobile oggetto del finanziamento richiesto è non è da intendersi quale 'prima casa' di abitazione ai sensi del DPR 131/1986, art.1 nota II bis. Nome Cognome M F Codice Fiscale Nato a il Doc. di identità n Rilasciato da il Residente a indirizzo C.A.P. Prov. Telefono cellulare Telefono fisso INDIRIZZO POSTALE Via Città C.A.P. Prov. Residente in Italia da almeno 3 anni sì no DATI SECONDO GARANTE Imposta sostitutiva Intestatario immobile: sì no Al fine dell applicazione dell imposta sostitutiva, dichiaro che l immobile oggetto del finanziamento richiesto è non è da intendersi quale 'prima casa' di abitazione ai sensi del DPR 131/1986, art.1 nota II bis. Nome Cognome M F Codice Fiscale Nato a il Doc. di identità n Rilasciato da il Residente a indirizzo C.A.P. Prov. Telefono cellulare Telefono fisso INDIRIZZO POSTALE Via Città C.A.P. Prov. Residente in Italia da almeno 3 anni sì no

3 INFORMAZIONI NECESSARIE PER L ADDEBITO DELLE RATE (TRAMITE RID O C/C INTERNO) Autorizzo la banca del mio conto di appoggio, ossia del conto corrente sotto indicato, ad addebitare nella data di scadenza dell obbligazione o data prorogata su iniziativa del creditore (ferma restando la valuta originaria concordata), tutti gli ordini di incasso elettronici inviati da CheBanca! S.p.A. con il codice SIA e relativi a rate di rimborso del finanziamento richiesto, a condizione che vi siano disponibilità sufficienti e senza necessità per la banca di inviare la relativa contabile di addebito. Potrò oppormi all addebito sul conto di appoggio entro 5 giorni lavorativi dalla data dallo stesso o la data prorogata dal creditore. Posso anche recedere in ogni momento dall addebito automatico informandone la banca del conto di appoggio. Sarà mia premura verificare eventuali commissioni applicate al servizio automatico di addebito da quest ultima. Conto intestato a: primo richiedente secondo richiedente entrambi COORDINATE BANCARIE IN FORMATO IBAN DICHIARAZIONE DEI RICHIEDENTI Dichiaro che: ho ricevuto la Guida Mutuo, il documento Foglio Informativo e il Prospetto Informativo Europeo Standardizzato (cosiddetto ESIS), che mi verrà nuovamente consegnato prima della conclusione del contratto di mutuo, compilato sulla base della mia richiesta di mutuo; non ho mai subito protesti e non ho in corso procedure esecutive e/o azioni legali; sono consapevole che la banca effettuerà degli accertamenti anche sull immobile oggetto del finanziamento ai fini dell istruttoria; le informazioni fornite su questo modulo corrispondono a verità e mi impegno a comunicare a CheBanca! ogni variazione; Sono stato informato che prima della conclusione del contratto mi verrà consegnata copia dello stesso idonea per la stipula, comprensiva delle condizioni economiche. Posso chiedere in qualsiasi momento lo schema del contratto, privo delle condizioni economiche, unitamente ad un preventivo personalizzato. Prendo atto che, in base alle informazioni da me fornite, sono stato classificato come: Primo Richiedente: consumatore/cliente al dettaglio Secondo Richiedente: consumatore/cliente al dettaglio FIRMA PRIMO RICHIEDENTE FIRMA SECONDO RICHIEDENTE CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI Presa visione dell informativa messa a disposizione da CheBanca! (art. 13 del D.Lgs. n. 196/2003) e consapevole di poter, in qualunque momento, modificare la mia decisione, esprimo di seguito le mie indicazioni di consenso: PRIMO RICHIEDENTE È necessario dare il consenso ai seguenti punti 1,2 e 6, per poter proseguire con l istruttoria del mutuo. 1. Comunicazione delle informazioni di tipo positivo ai gestori di sistemi di informazioni creditizie e al conseguente trattamento effettuato dai medesimi gestori, relativamente ai finanziamenti da me richiesti 2. Trattamento dei dati sensibili a seguito di specifiche operazioni o per l'erogazione di prodotti e servizi da me richiesti 3.Trattamento da parte di CheBanca! e delle società del Gruppo Mediobanca dei miei dati personali per finalità commerciali (ricerche di mercato, offerte di prodotti e servizi di CheBanca!, anche tramite posta elettronica) 4. Comunicazione a società terze dei miei dati personali per finalità commerciali (ricerche di mercato, offerte di prodotti e di servizi di CheBanca!) 5. Trattamento da parte di CheBanca! dei miei dati personali per fini di informazione commerciale su prodotti e servizi di società terze 6. Comunicazione dei miei dati personali a società che effettuano verifiche per il controllo delle frodi ai danni delle banche e conseguente trattamento da parte delle medesime società

4 SECONDO RICHIEDENTE È necessario dare il consenso ai seguenti punti 1,2 e 6, per poter proseguire con l istruttoria del mutuo. 1. Comunicazione delle informazioni di tipo positivo ai gestori di sistemi di informazioni creditizie e al conseguente trattamento effettuato dai medesimi gestori, relativamente ai finanziamenti da me richiesti 2. Trattamento dei dati sensibili a seguito di specifiche operazioni o per l'erogazione di prodotti e servizi da me richiesti 3.Trattamento da parte di CheBanca! e delle società del Gruppo Mediobanca dei miei dati personali per finalità commerciali (ricerche di mercato, offerte di prodotti e servizi di CheBanca!, anche tramite posta elettronica) 4. Comunicazione a società terze dei miei dati personali per finalità commerciali (ricerche di mercato, offerte di prodotti e di servizi di CheBanca!) 5. Trattamento da parte di CheBanca! dei miei dati personali per fini di informazione commerciale su prodotti e servizi di società terze 6. Comunicazione dei miei dati personali a società che effettuano verifiche per il controllo delle frodi ai danni delle banche e conseguente trattamento da parte delle medesime società PRIMO GARANTE È necessario dare il consenso ai seguenti punti 1,2 e 6, per poter proseguire con l istruttoria del mutuo. 1.Comunicazione delle informazioni di tipo positivo ai gestori di sistemi di informazioni creditizie e al conseguente trattamento effettuato dai medesimi gestori, relativamente ai finanziamenti da me richiesti 4. Comunicazione a società terze dei miei dati personali per finalità commerciali (ricerche di mercato, offerte di prodotti e di servizi di CheBanca!) 5. Trattamento da parte di CheBanca! dei miei dati personali per fini di informazione commerciale su prodotti e servizi di società terze 2.Trattamento dei dati sensibili a seguito di specifiche operazioni o per l'erogazione di prodotti e servizi da me richiesti 3.Trattamento da parte di CheBanca! e delle società del Gruppo Mediobanca dei miei dati personali per finalità commerciali (ricerche di mercato, offerte di prodotti e servizi di CheBanca!, anche tramite posta elettronica) 6. Comunicazione dei miei dati personali a società che effettuano verifiche per il controllo delle frodi ai danni delle banche e conseguente trattamento da parte delle medesime società SECONDO GARANTE È necessario dare il consenso ai seguenti punti 1,2 e 6, per poter proseguire con l istruttoria del mutuo. 1.Comunicazione delle informazioni di tipo positivo ai gestori di sistemi di informazioni creditizie e al conseguente trattamento effettuato dai medesimi gestori, relativamente ai finanziamenti da me richiesti 2.Trattamento dei dati sensibili a seguito di specifiche operazioni o per l'erogazione di prodotti e servizi da me richiesti 3.Trattamento da parte di CheBanca! e delle società del Gruppo Mediobanca dei miei dati personali per finalità commerciali (ricerche di mercato, offerte di prodotti e servizi di CheBanca!, anche tramite posta elettronica) 4. Comunicazione a società terze dei miei dati personali per finalità commerciali (ricerche di mercato, offerte di prodotti e di servizi di CheBanca!) 5. Trattamento da parte di CheBanca! dei miei dati personali per fini di informazione commerciale su prodotti e servizi di società terze 6. Comunicazione dei miei dati personali a società che effettuano verifiche per il controllo delle frodi ai danni delle banche e conseguente trattamento da parte delle medesime società

5 COPIA PER LA BANCA MODULO DI RICHIESTA MUTUO DETTAGLIO DEL MUTUO RICHIESTO Tipo di Mutuo Mutuo Fisso Mutuo Variabile Mutuo Variabile con CAP Mutuo Rata Protetta Finalità Acquisto Ristrutturazione Rifinanziamento Liquidità Consolidamento Surroga Importo richiesto: Importo prima erogazione: durata: DATI PRIMO RICHIEDENTE Imposta sostitutiva Intestatario immobile: sì no Al fine dell applicazione dell imposta sostitutiva, dichiaro che l immobile oggetto del finanziamento richiesto è non è da intendersi quale 'prima casa' di abitazione ai sensi del DPR 131/1986, art.1 nota II bis. Nome Cognome M F Codice Fiscale Nato a il Doc. di identità n Rilasciato da il Residente a indirizzo C.A.P. Prov. Telefono cellulare Telefono fisso INDIRIZZO POSTALE Via Città C.A.P. Prov. Residente in Italia da almeno 3 anni sì no DATI SECONDO RICHIEDENTE Imposta sostitutiva Intestatario immobile: sì no Al fine dell applicazione dell imposta sostitutiva, dichiaro che l immobile oggetto del finanziamento richiesto è non è da intendersi quale 'prima casa' di abitazione ai sensi del DPR 131/1986, art.1 nota II bis. Nome Cognome M F Codice Fiscale Nato a il Doc. di identità n Rilasciato da il Residente a indirizzo C.A.P. Prov. Telefono cellulare Telefono fisso INDIRIZZO POSTALE Via Città C.A.P. Prov. Residente in Italia da almeno 3 anni sì no

6 DATI PRIMO GARANTE Imposta sostitutiva Intestatario immobile: sì no Al fine dell applicazione dell imposta sostitutiva, dichiaro che l immobile oggetto del finanziamento richiesto è non è da intendersi quale 'prima casa' di abitazione ai sensi del DPR 131/1986, art.1 nota II bis. Nome Cognome M F Codice Fiscale Nato a il Doc. di identità n Rilasciato da il Residente a indirizzo C.A.P. Prov. Telefono cellulare Telefono fisso INDIRIZZO POSTALE Via Città C.A.P. Prov. Residente in Italia da almeno 3 anni sì no DATI SECONDO GARANTE Imposta sostitutiva Intestatario immobile: sì no Al fine dell applicazione dell imposta sostitutiva, dichiaro che l immobile oggetto del finanziamento richiesto è non è da intendersi quale 'prima casa' di abitazione ai sensi del DPR 131/1986, art.1 nota II bis. Nome Cognome M F Codice Fiscale Nato a il Doc. di identità n Rilasciato da il Residente a indirizzo C.A.P. Prov. Telefono cellulare Telefono fisso INDIRIZZO POSTALE Via Città C.A.P. Prov. Residente in Italia da almeno 3 anni sì no

7 INFORMAZIONI NECESSARIE PER L ADDEBITO DELLE RATE (TRAMITE RID O C/C INTERNO) Autorizzo la banca del mio conto di appoggio, ossia del conto corrente sotto indicato, ad addebitare nella data di scadenza dell obbligazione o data prorogata su iniziativa del creditore (ferma restando la valuta originaria concordata), tutti gli ordini di incasso elettronici inviati da CheBanca! S.p.A. con il codice SIA e relativi a rate di rimborso del finanziamento richiesto, a condizione che vi siano disponibilità sufficienti e senza necessità per la banca di inviare la relativa contabile di addebito. Potrò oppormi all addebito sul conto di appoggio entro 5 giorni lavorativi dalla data dallo stesso o la data prorogata dal creditore. Posso anche recedere in ogni momento dall addebito automatico informandone la banca del conto di appoggio. Sarà mia premura verificare eventuali commissioni applicate al servizio automatico di addebito da quest ultima. Conto intestato a: primo richiedente secondo richiedente entrambi COORDINATE BANCARIE IN FORMATO IBAN DICHIARAZIONE DEI RICHIEDENTI Dichiaro che: ho ricevuto la Guida Mutuo, il documento Foglio Informativo e il Prospetto Informativo Europeo Standardizzato (cosiddetto ESIS), che mi verrà nuovamente consegnato prima della conclusione del contratto di mutuo, compilato sulla base della mia richiesta di mutuo; non ho mai subito protesti e non ho in corso procedure esecutive e/o azioni legali; sono consapevole che la banca effettuerà degli accertamenti anche sull immobile oggetto del finanziamento ai fini dell istruttoria; le informazioni fornite su questo modulo corrispondono a verità e mi impegno a comunicare a CheBanca! ogni variazione; Sono stato informato che prima della conclusione del contratto mi verrà consegnata copia dello stesso idonea per la stipula, comprensiva delle condizioni economiche. Posso chiedere in qualsiasi momento lo schema del contratto, privo delle condizioni economiche, unitamente ad un preventivo personalizzato. Prendo atto che, in base alle informazioni da me fornite, sono stato classificato come: Primo Richiedente: consumatore/cliente al dettaglio Secondo Richiedente: consumatore/cliente al dettaglio FIRMA PRIMO RICHIEDENTE FIRMA SECONDO RICHIEDENTE CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI Presa visione dell informativa messa a disposizione da CheBanca! (art. 13 del D.Lgs. n. 196/2003) e consapevole di poter, in qualunque momento, modificare la mia decisione, esprimo di seguito le mie indicazioni di consenso: PRIMO RICHIEDENTE È necessario dare il consenso ai seguenti punti 1,2 e 6, per poter proseguire con l istruttoria del mutuo. 1.Comunicazione delle informazioni di tipo positivo ai gestori di sistemi di informazioni creditizie e al conseguente trattamento effettuato dai medesimi gestori, relativamente ai finanziamenti da me richiesti 2.Trattamento dei dati sensibili a seguito di specifiche operazioni o per l'erogazione di prodotti e servizi da me richiesti 3.Trattamento da parte di CheBanca! e delle società del Gruppo Mediobanca dei miei dati personali per finalità commerciali (ricerche di mercato, offerte di prodotti e servizi di CheBanca!, anche tramite posta elettronica) 4. Comunicazione a società terze dei miei dati personali per finalità commerciali (ricerche di mercato, offerte di prodotti e di servizi di CheBanca!) 5. Trattamento da parte di CheBanca! dei miei dati personali per fini di informazione commerciale su prodotti e servizi di società terze 6. Comunicazione dei miei dati personali a società che effettuano verifiche per il controllo delle frodi ai danni delle banche e conseguente trattamento da parte delle medesime società

8 SECONDO RICHIEDENTE È necessario dare il consenso ai seguenti punti 1,2 e 6, per poter proseguire con l istruttoria del mutuo. 1.Comunicazione delle informazioni di tipo positivo ai gestori di sistemi di informazioni creditizie e al conseguente trattamento effettuato dai medesimi gestori, relativamente ai finanziamenti da me richiesti 2.Trattamento dei dati sensibili a seguito di specifiche operazioni o per l'erogazione di prodotti e servizi da me richiesti 3.Trattamento da parte di CheBanca! e delle società del Gruppo Mediobanca dei miei dati personali per finalità commerciali (ricerche di mercato, offerte di prodotti e servizi di CheBanca!, anche tramite posta elettronica) 4. Comunicazione a società terze dei miei dati personali per finalità commerciali (ricerche di mercato, offerte di prodotti e di servizi di CheBanca!) 5. Trattamento da parte di CheBanca! dei miei dati personali per fini di informazione commerciale su prodotti e servizi di società terze 6. Comunicazione dei miei dati personali a società che effettuano verifiche per il controllo delle frodi ai danni delle banche e conseguente trattamento da parte delle medesime società PRIMO GARANTE È necessario dare il consenso ai seguenti punti 1,2 e 6, per poter proseguire con l istruttoria del mutuo. 1.Comunicazione delle informazioni di tipo positivo ai gestori di sistemi di informazioni creditizie e al conseguente trattamento effettuato dai medesimi gestori, relativamente ai finanziamenti da me richiesti 4. Comunicazione a società terze dei miei dati personali per finalità commerciali (ricerche di mercato, offerte di prodotti e di servizi di CheBanca!) 5. Trattamento da parte di CheBanca! dei miei dati personali per fini di informazione commerciale su prodotti e servizi di società terze 2.Trattamento dei dati sensibili a seguito di specifiche operazioni o per l'erogazione di prodotti e servizi da me richiesti 3.Trattamento da parte di CheBanca! e delle società del Gruppo Mediobanca dei miei dati personali per finalità commerciali (ricerche di mercato, offerte di prodotti e servizi di CheBanca!, anche tramite posta elettronica) 6. Comunicazione dei miei dati personali a società che effettuano verifiche per il controllo delle frodi ai danni delle banche e conseguente trattamento da parte delle medesime società SECONDO GARANTE È necessario dare il consenso ai seguenti punti 1,2 e 6, per poter proseguire con l istruttoria del mutuo. 1.Comunicazione delle informazioni di tipo positivo ai gestori di sistemi di informazioni creditizie e al conseguente trattamento effettuato dai medesimi gestori, relativamente ai finanziamenti da me richiesti 2.Trattamento dei dati sensibili a seguito di specifiche operazioni o per l'erogazione di prodotti e servizi da me richiesti 3.Trattamento da parte di CheBanca! e delle società del Gruppo Mediobanca dei miei dati personali per finalità commerciali (ricerche di mercato, offerte di prodotti e servizi di CheBanca!, anche tramite posta elettronica) 4. Comunicazione a società terze dei miei dati personali per finalità commerciali (ricerche di mercato, offerte di prodotti e di servizi di CheBanca!) 5. Trattamento da parte di CheBanca! dei miei dati personali per fini di informazione commerciale su prodotti e servizi di società terze 6. Comunicazione dei miei dati personali a società che effettuano verifiche per il controllo delle frodi ai danni delle banche e conseguente trattamento da parte delle medesime società

9 COPIA PER IL CLIENTE PROFILO PERSONALE 1 INTESTATARIO DEL MUTUO Pratica n Per l adempimento degli obblighi di adeguata verifica e conoscenza del cliente richiesti dalla normativa antiriciclaggio (D. Lgs. 231/2007) le chiediamo di fornirci le informazioni che seguono, ricordandole che la legge prevede sanzioni anche di natura penale nei casi in cui le informazioni richieste non vengano fornite o qualora fornite risultino false. 1. Professione (barrare una sola casella) Impiegato/Operaio Titolare d impresa Studente Quadro/Dirigente Ingegnere/Architetto Disoccupato Rappresentante/Agente Medico/Farmacista /Nessuna Libero professionista iscritto ad elenchi professionali (Albi) Pensionato Libero professionista non iscritto ad elenchi professionali (Albi) Casalinga 2. Rapporto di lavoro (barrare una sola casella) Subordinato a tempo determinato Autonomo Subordinato a tempo indeterminato /Nessuno Ragione sociale del datore di lavoro: Indirizzo: 3. Settore (barrare una sola casella) Agricoltura Pubblica Amministrazione Turismo Artigianato Edilizia /Nessuno Commercio Industria Credito/Finanza Servizi 4. Principale area geografica dell attività svolta (solo per lavoratori autonomi e liberi professionisti) Italia Area non UE Unione Europea (UE) Tutto il mondo 5. Reddito annuo netto (barrare una sola casella) Da 0 a euro Da a euro Oltre euro Da a euro Da a euro 6. Origine del patrimonio (barrare tutte le caselle interessate) Reddito da lavoro Vendita beni immobili Rendite da investimenti Eredità 7. Utilizzo del mutuo (barrare una sola casella) Uso personale Uso legato all attività svolta Uso sia personale sia legato all attività svolta 8. Se il mutuo è richiesto per conto di un'altra persona indicare di seguito i suoi dati (titolare effettivo): Nome Cognome Sesso F M Verifichi la correttezza delle informazioni inserite e firmi il modulo DOMANDE NECESSARIE PER L'APERTURA DEL MUTUO Numero di telefono: Codice Fiscale di nascita Luogo di nascita Provincia di nascita Tipo documento: carta d identità passaporto patente Numero di rilascio Luogo di emissione documento Indirizzo residenza n. Comune Provincia CAP 9. Dichiaro (barrare solo in caso di risposta affermativa) di essere un residente estero che occupa o ha occupato importanti cariche pubbliche, un suo familiare diretto o di intrattenere con lui stretti legami (persona esposta politicamente). DOMANDE ULTERIORI 10. Stato civile Celibe/Nubile Convivente Divorziato Coniugato Separato Vedovo 11. Titolo di studi Nessuno Licenza elementare Media superiore Non precisato Licenza media Laurea 12. Numero componenti nucleo familiare più di Situazione abitativa (barrare una sola casella) Casa di proprietà Presso genitori/parenti Affitto 14. Altri finanziamenti in essere (barrare una sola casella) Si No 15. Strumenti di investimento del risparmio (barrare tutte le caselle interessate) Conto corrente/conto di deposito Fondi comuni Titoli di stato Prodotti assicurativi Azioni Obbligazioni

10 COPIA PER LA BANCA PROFILO PERSONALE 1 INTESTATARIO DEL MUTUO Pratica n Per l adempimento degli obblighi di adeguata verifica e conoscenza del cliente richiesti dalla normativa antiriciclaggio (D. Lgs. 231/2007) le chiediamo di fornirci le informazioni che seguono, ricordandole che la legge prevede sanzioni anche di natura penale nei casi in cui le informazioni richieste non vengano fornite o qualora fornite risultino false. 1. Professione (barrare una sola casella) Impiegato/Operaio Titolare d impresa Studente Quadro/Dirigente Ingegnere/Architetto Disoccupato Rappresentante/Agente Medico/Farmacista /Nessuna Libero professionista iscritto ad elenchi professionali (Albi) Pensionato Libero professionista non iscritto ad elenchi professionali (Albi) Casalinga 2. Rapporto di lavoro (barrare una sola casella) Subordinato a tempo determinato Autonomo Subordinato a tempo indeterminato /Nessuno Ragione sociale del datore di lavoro: Indirizzo: 3. Settore (barrare una sola casella) Agricoltura Pubblica Amministrazione Turismo Artigianato Edilizia /Nessuno Commercio Industria Credito/Finanza Servizi 4. Principale area geografica dell attività svolta (solo per lavoratori autonomi e liberi professionisti) Italia Area non UE Unione Europea (UE) Tutto il mondo 5. Reddito annuo netto (barrare una sola casella) Da 0 a euro Da a euro Oltre euro Da a euro Da a euro 6. Origine del patrimonio (barrare tutte le caselle interessate) Reddito da lavoro Vendita beni immobili Rendite da investimenti Eredità 7. Utilizzo del mutuo (barrare una sola casella) Uso personale Uso legato all attività svolta Uso sia personale sia legato all attività svolta 8. Se il mutuo è richiesto per conto di un'altra persona indicare di seguito i suoi dati (titolare effettivo): Nome Cognome Sesso F M Verifichi la correttezza delle informazioni inserite e firmi il modulo DOMANDE NECESSARIE PER L'APERTURA DEL MUTUO Numero di telefono: Codice Fiscale di nascita Luogo di nascita Provincia di nascita Tipo documento: carta d identità passaporto patente Numero di rilascio Luogo di emissione documento Indirizzo residenza n. Comune Provincia CAP 9. Dichiaro (barrare solo in caso di risposta affermativa) di essere un residente estero che occupa o ha occupato importanti cariche pubbliche, un suo familiare diretto o di intrattenere con lui stretti legami (persona esposta politicamente). DOMANDE ULTERIORI 10. Stato civile Celibe/Nubile Convivente Divorziato Coniugato Separato Vedovo 11. Titolo di studi Nessuno Licenza elementare Media superiore Non precisato Licenza media Laurea 12. Numero componenti nucleo familiare più di Situazione abitativa (barrare una sola casella) Casa di proprietà Presso genitori/parenti Affitto 14. Altri finanziamenti in essere (barrare una sola casella) Si No 15. Strumenti di investimento del risparmio (barrare tutte le caselle interessate) Conto corrente/conto di deposito Fondi comuni Titoli di stato Prodotti assicurativi Azioni Obbligazioni

11 COPIA PER IL CLIENTE PROFILO PERSONALE 2 INTESTATARIO DEL MUTUO Pratica n Per l adempimento degli obblighi di adeguata verifica e conoscenza del cliente richiesti dalla normativa antiriciclaggio (D. Lgs. 231/2007) le chiediamo di fornirci le informazioni che seguono, ricordandole che la legge prevede sanzioni anche di natura penale nei casi in cui le informazioni richieste non vengano fornite o qualora fornite risultino false. 1. Professione (barrare una sola casella) Impiegato/Operaio Titolare d impresa Studente Quadro/Dirigente Ingegnere/Architetto Disoccupato Rappresentante/Agente Medico/Farmacista /Nessuna Libero professionista iscritto ad elenchi professionali (Albi) Pensionato Libero professionista non iscritto ad elenchi professionali (Albi) Casalinga 2. Rapporto di lavoro (barrare una sola casella) Subordinato a tempo determinato Autonomo Subordinato a tempo indeterminato /Nessuno Ragione sociale del datore di lavoro: Indirizzo: 3. Settore (barrare una sola casella) Agricoltura Pubblica Amministrazione Turismo Artigianato Edilizia /Nessuno Commercio Industria Credito/Finanza Servizi 4. Principale area geografica dell attività svolta (solo per lavoratori autonomi e liberi professionisti) Italia Area non UE Unione Europea (UE) Tutto il mondo 5. Reddito annuo netto (barrare una sola casella) Da 0 a euro Da a euro Oltre euro Da a euro Da a euro 6. Origine del patrimonio (barrare tutte le caselle interessate) Reddito da lavoro Vendita beni immobili Rendite da investimenti Eredità 7. Utilizzo del mutuo (barrare una sola casella) Uso personale Uso legato all attività svolta Uso sia personale sia legato all attività svolta 8. Se il mutuo è richiesto per conto di un'altra persona indicare di seguito i suoi dati (titolare effettivo): Nome Cognome Sesso F M Verifichi la correttezza delle informazioni inserite e firmi il modulo DOMANDE NECESSARIE PER L'APERTURA DEL MUTUO Numero di telefono: Codice Fiscale di nascita Luogo di nascita Provincia di nascita Tipo documento: carta d identità passaporto patente Numero di rilascio Luogo di emissione documento Indirizzo residenza n. Comune Provincia CAP 9. Dichiaro (barrare solo in caso di risposta affermativa) di essere un residente estero che occupa o ha occupato importanti cariche pubbliche, un suo familiare diretto o di intrattenere con lui stretti legami (persona esposta politicamente). DOMANDE ULTERIORI 10. Stato civile Celibe/Nubile Convivente Divorziato Coniugato Separato Vedovo 11. Titolo di studi Nessuno Licenza elementare Media superiore Non precisato Licenza media Laurea 12. Numero componenti nucleo familiare più di Situazione abitativa (barrare una sola casella) Casa di proprietà Presso genitori/parenti Affitto 14. Altri finanziamenti in essere (barrare una sola casella) Si No 15. Strumenti di investimento del risparmio (barrare tutte le caselle interessate) Conto corrente/conto di deposito Fondi comuni Titoli di stato Prodotti assicurativi Azioni Obbligazioni

12 COPIA PER LA BANCA PROFILO PERSONALE 2 INTESTATARIO DEL MUTUO Pratica n Per l adempimento degli obblighi di adeguata verifica e conoscenza del cliente richiesti dalla normativa antiriciclaggio (D. Lgs. 231/2007) le chiediamo di fornirci le informazioni che seguono, ricordandole che la legge prevede sanzioni anche di natura penale nei casi in cui le informazioni richieste non vengano fornite o qualora fornite risultino false. 1. Professione (barrare una sola casella) Impiegato/Operaio Titolare d impresa Studente Quadro/Dirigente Ingegnere/Architetto Disoccupato Rappresentante/Agente Medico/Farmacista /Nessuna Libero professionista iscritto ad elenchi professionali (Albi) Pensionato Libero professionista non iscritto ad elenchi professionali (Albi) Casalinga 2. Rapporto di lavoro (barrare una sola casella) Subordinato a tempo determinato Autonomo Subordinato a tempo indeterminato /Nessuno Ragione sociale del datore di lavoro: Indirizzo: 3. Settore (barrare una sola casella) Agricoltura Pubblica Amministrazione Turismo Artigianato Edilizia /Nessuno Commercio Industria Credito/Finanza Servizi 4. Principale area geografica dell attività svolta (solo per lavoratori autonomi e liberi professionisti) Italia Area non UE Unione Europea (UE) Tutto il mondo 5. Reddito annuo netto (barrare una sola casella) Da 0 a euro Da a euro Oltre euro Da a euro Da a euro 6. Origine del patrimonio (barrare tutte le caselle interessate) Reddito da lavoro Vendita beni immobili Rendite da investimenti Eredità 7. Utilizzo del mutuo (barrare una sola casella) Uso personale Uso legato all attività svolta Uso sia personale sia legato all attività svolta 8. Se il mutuo è richiesto per conto di un'altra persona indicare di seguito i suoi dati (titolare effettivo): Nome Cognome Sesso F M Verifichi la correttezza delle informazioni inserite e firmi il modulo DOMANDE NECESSARIE PER L'APERTURA DEL MUTUO Numero di telefono: Codice Fiscale di nascita Luogo di nascita Provincia di nascita Tipo documento: carta d identità passaporto patente Numero di rilascio Luogo di emissione documento Indirizzo residenza n. Comune Provincia CAP 9. Dichiaro (barrare solo in caso di risposta affermativa) di essere un residente estero che occupa o ha occupato importanti cariche pubbliche, un suo familiare diretto o di intrattenere con lui stretti legami (persona esposta politicamente). DOMANDE ULTERIORI 10. Stato civile Celibe/Nubile Convivente Divorziato Coniugato Separato Vedovo 11. Titolo di studi Nessuno Licenza elementare Media superiore Non precisato Licenza media Laurea 12. Numero componenti nucleo familiare più di Situazione abitativa (barrare una sola casella) Casa di proprietà Presso genitori/parenti Affitto 14. Altri finanziamenti in essere (barrare una sola casella) Si No 15. Strumenti di investimento del risparmio (barrare tutte le caselle interessate) Conto corrente/conto di deposito Fondi comuni Titoli di stato Prodotti assicurativi Azioni Obbligazioni

13 COPIA PER IL CLIENTE PROFILO PERSONALE 1 GARANTE DEL MUTUO Verifichi la correttezza delle informazioni inserite e firmi il modulo DOMANDE NECESSARIE PER L'APERTURA DEL MUTUO Pratica n Per l adempimento degli obblighi di adeguata verifica e conoscenza del cliente richiesti dalla normativa antiriciclaggio (D. Lgs. 231/2007) le chiediamo di fornirci le informazioni che seguono, ricordandole che la legge prevede sanzioni anche di natura penale nei casi in cui le informazioni richieste non vengano fornite o qualora fornite risultino false. 1. Professione (barrare una sola casella) Impiegato/Operaio Titolare d impresa Studente Quadro/Dirigente Ingegnere/Architetto Disoccupato Rappresentante/Agente Medico/Farmacista /Nessuna Libero professionista iscritto ad elenchi professionali (Albi) Libero professionista non iscritto ad elenchi professionali (Albi) 2. Rapporto di lavoro (barrare una sola casella) Subordinato a tempo determinato Subordinato a tempo indeterminato Pensionato Casalinga Autonomo /Nessuno Ragione sociale del datore di lavoro: Indirizzo: Numero di telefono 3. Settore (barrare una sola casella) Agricoltura Pubblica Amministrazione Turismo Artigianato Edilizia /Nessuno Commercio Industria Credito/Finanza Servizi 4. Principale area geografica dell attività svolta (solo per lavoratori autonomi e liberi professionisti) Italia Area non UE Unione Europea (UE) Tutto il mondo 5. Reddito annuo netto (barrare una sola casella) Da 0 a euro Da a euro Oltre euro Da a euro Da a euro 6. Origine del patrimonio (barrare tutte le caselle interessate) Reddito da lavoro Vendita beni immobili Rendite da investimenti Eredità 7. Dichiaro (barrare solo in caso di risposta affermativa) di essere un residente estero che occupa o ha occupato importanti cariche pubbliche, un suo familiare diretto o di intrattenere con lui stretti legami (persona esposta politicamente). DOMANDE ULTERIORI 8. Stato civile Celibe/Nubile Convivente Divorziato Coniugato Separato Vedovo 9. Titolo di studio Nessuno Licenza elementare Media superiore Non precisato Licenza media Laurea 10. Numero componenti nucleo familiare più di Situazione abitativa (barrare una sola casella) Casa di proprietà Presso genitori/parenti Affitto 12. Altri finanziamenti in essere (barrare una sola casella) Si No 13. Strumenti di investimento del risparmio (barrare tutte le caselle interessate) Conto corrente/conto di deposito Titoli di stato Azioni Obbligazioni Fondi comuni Prodotti assicurativi

14 COPIA PER LA BANCA PROFILO PERSONALE 1 GARANTE DEL MUTUO Verifichi la correttezza delle informazioni inserite e firmi il modulo Per l adempimento degli obblighi di adeguata verifica e conoscenza del cliente richiesti dalla normativa antiriciclaggio (D. Lgs. 231/2007) le chiediamo di fornirci le informazioni che seguono, ricordandole che la legge prevede sanzioni anche di natura penale nei casi in cui le informazioni richieste non vengano fornite o qualora fornite risultino false. 1. Professione (barrare una sola casella) Impiegato/Operaio Titolare d impresa Studente Quadro/Dirigente Ingegnere/Architetto Disoccupato Rappresentante/Agente Medico/Farmacista /Nessuna Libero professionista iscritto ad elenchi professionali (Albi) Libero professionista non iscritto ad elenchi professionali (Albi) 2. Rapporto di lavoro (barrare una sola casella) Subordinato a tempo determinato Subordinato a tempo indeterminato DOMANDE NECESSARIE PER L'APERTURA DEL MUTUO Pensionato Casalinga Autonomo /Nessuno Ragione sociale del datore di lavoro: Indirizzo: Numero di telefono 3. Settore (barrare una sola casella) Agricoltura Pubblica Amministrazione Turismo Artigianato Edilizia /Nessuno Commercio Industria Credito/Finanza Servizi 4. Principale area geografica dell attività svolta (solo per lavoratori autonomi e liberi professionisti) Italia Area non UE Unione Europea (UE) Tutto il mondo 5. Reddito annuo netto (barrare una sola casella) Da 0 a euro Da a euro Oltre euro Da a euro Da a euro 6. Origine del patrimonio (barrare tutte le caselle interessate) Reddito da lavoro Vendita beni immobili Rendite da investimenti Eredità 7. Dichiaro (barrare solo in caso di risposta affermativa) di essere un residente estero che occupa o ha occupato importanti cariche pubbliche, un suo familiare diretto o di intrattenere con lui stretti legami (persona esposta politicamente). DOMANDE ULTERIORI 8. Stato civile Celibe/Nubile Convivente Divorziato Coniugato Separato Vedovo 9. Titolo di studio Nessuno Licenza elementare Media superiore Non precisato Licenza media Laurea 10. Numero componenti nucleo familiare più di Situazione abitativa (barrare una sola casella) Casa di proprietà Presso genitori/parenti Affitto 12. Altri finanziamenti in essere (barrare una sola casella) Si No 13. Strumenti di investimento del risparmio (barrare tutte le caselle interessate) Conto corrente/conto di deposito Titoli di stato Azioni Obbligazioni Fondi comuni Prodotti assicurativi

15 COPIA PER IL CLIENTE PROFILO PERSONALE 2 GARANTE DEL MUTUO Verifichi la correttezza delle informazioni inserite e firmi il modulo DOMANDE NECESSARIE PER L'APERTURA DEL MUTUO Pratica n Per l adempimento degli obblighi di adeguata verifica e conoscenza del cliente richiesti dalla normativa antiriciclaggio (D. Lgs. 231/2007) le chiediamo di fornirci le informazioni che seguono, ricordandole che la legge prevede sanzioni anche di natura penale nei casi in cui le informazioni richieste non vengano fornite o qualora fornite risultino false. 1. Professione (barrare una sola casella) Impiegato/Operaio Titolare d impresa Studente Quadro/Dirigente Ingegnere/Architetto Disoccupato Rappresentante/Agente Medico/Farmacista /Nessuna Libero professionista iscritto ad elenchi professionali (Albi) Libero professionista non iscritto ad elenchi professionali (Albi) 2. Rapporto di lavoro (barrare una sola casella) Subordinato a tempo determinato Subordinato a tempo indeterminato Pensionato Casalinga Autonomo /Nessuno Ragione sociale del datore di lavoro: Indirizzo: Numero di telefono 3. Settore (barrare una sola casella) Agricoltura Pubblica Amministrazione Turismo Artigianato Edilizia /Nessuno Commercio Industria Credito/Finanza Servizi 4. Principale area geografica dell attività svolta (solo per lavoratori autonomi e liberi professionisti) Italia Area non UE Unione Europea (UE) Tutto il mondo 5. Reddito annuo netto (barrare una sola casella) Da 0 a euro Da a euro Oltre euro Da a euro Da a euro 6. Origine del patrimonio (barrare tutte le caselle interessate) Reddito da lavoro Vendita beni immobili Rendite da investimenti Eredità 7. Dichiaro (barrare solo in caso di risposta affermativa) di essere un residente estero che occupa o ha occupato importanti cariche pubbliche, un suo familiare diretto o di intrattenere con lui stretti legami (persona esposta politicamente). DOMANDE ULTERIORI 8. Stato civile Celibe/Nubile Convivente Divorziato Coniugato Separato Vedovo 9. Titolo di studio Nessuno Licenza elementare Media superiore Non precisato Licenza media Laurea 10. Numero componenti nucleo familiare più di Situazione abitativa (barrare una sola casella) Casa di proprietà Presso genitori/parenti Affitto 12. Altri finanziamenti in essere (barrare una sola casella) Si No 13. Strumenti di investimento del risparmio (barrare tutte le caselle interessate) Conto corrente/conto di deposito Titoli di stato Azioni Obbligazioni Fondi comuni Prodotti assicurativi

16 COPIA PER LA BANCA PROFILO PERSONALE 2 GARANTE DEL MUTUO Verifichi la correttezza delle informazioni inserite e firmi il modulo DOMANDE NECESSARIE PER L'APERTURA DEL MUTUO Pratica n Per l adempimento degli obblighi di adeguata verifica e conoscenza del cliente richiesti dalla normativa antiriciclaggio (D. Lgs. 231/2007) le chiediamo di fornirci le informazioni che seguono, ricordandole che la legge prevede sanzioni anche di natura penale nei casi in cui le informazioni richieste non vengano fornite o qualora fornite risultino false. 1. Professione (barrare una sola casella) Impiegato/Operaio Titolare d impresa Studente Quadro/Dirigente Ingegnere/Architetto Disoccupato Rappresentante/Agente Medico/Farmacista /Nessuna Libero professionista iscritto ad elenchi professionali (Albi) Libero professionista non iscritto ad elenchi professionali (Albi) 2. Rapporto di lavoro (barrare una sola casella) Subordinato a tempo determinato Subordinato a tempo indeterminato Pensionato Casalinga Autonomo /Nessuno Ragione sociale del datore di lavoro: Indirizzo: Numero di telefono 3. Settore (barrare una sola casella) Agricoltura Pubblica Amministrazione Turismo Artigianato Edilizia /Nessuno Commercio Industria Credito/Finanza Servizi 4. Principale area geografica dell attività svolta (solo per lavoratori autonomi e liberi professionisti) Italia Area non UE Unione Europea (UE) Tutto il mondo 5. Reddito annuo netto (barrare una sola casella) Da 0 a euro Da a euro Oltre euro Da a euro Da a euro 6. Origine del patrimonio (barrare tutte le caselle interessate) Reddito da lavoro Vendita beni immobili Rendite da investimenti Eredità 7. Dichiaro (barrare solo in caso di risposta affermativa) di essere un residente estero che occupa o ha occupato importanti cariche pubbliche, un suo familiare diretto o di intrattenere con lui stretti legami (persona esposta politicamente). DOMANDE ULTERIORI 8. Stato civile Celibe/Nubile Convivente Divorziato Coniugato Separato Vedovo 9. Titolo di studio Nessuno Licenza elementare Media superiore Non precisato Licenza media Laurea 10. Numero componenti nucleo familiare più di Situazione abitativa (barrare una sola casella) Casa di proprietà Presso genitori/parenti Affitto 12. Altri finanziamenti in essere (barrare una sola casella) Si No 13. Strumenti di investimento del risparmio (barrare tutte le caselle interessate) Conto corrente/conto di deposito Titoli di stato Azioni Obbligazioni Fondi comuni Prodotti assicurativi

17 MODULO DI RACCOLTA DATI ASSICURAZIONI DATI PERSONALI INTERESSATO (1 RICHIEDENTE MUTUO) Nome Cognome M F Nato a Prov. il Codice Fiscale Indirizzo n. Comune CAP Prov. Telefono . Professione: (inserire dip. pubblico, dip. privato, lavoratore autonomo) DATI PER L ASSICURAZIONE CASA Tipo di abitazione (indicare villetta, edificio max. 4 appartamenti, condominio) MQ. Indirizzo n. Comune CAP Prov. Pagamento premi: premio unico premio mensile DATI PER L ASSICURAZIONE LAVORO Azienda Numero di dipendenti: (inserire fino a 5 /da 6 a 15 / da 16 a 49 / oltre 49) Pagamento premi: premio unico premio mensile DATI PER L ASSICURAZIONE VITA Tipo di documento (inserire Carta d Identità / Patente auto) Documento N. rilascio Località rilascio Beneficiari caso morte (barrare la casella) : Eredi legittimi Nome Cognome di nascita. Pagamento premi: premio unico premio mensile

18 DICHIARAZIONE DELL INTERESSATO Nella compilazione del questionario si deve tener presente che le dichiarazioni non veritiere, inesatte e/o reticenti rese dal soggetto legittimato a fornire le informazioni richieste per la conclusione del contratto possono compromettere il diritto alla prestazione. Si rammenta inoltre che l Assicurato può comunque chiedere di essere sottoposto a visita medica, con oneri a suo carico, per certificare il Suo effettivo stato di salute. 1. Dichiaro di non aver mai fumato (sigarette, sigari, pipa o altro), neanche sporadicamente, nel corso dei ventiquattro mesi precedenti la data di sottoscrizione dell atto di adesione e che l eventuale sospensione del fumo non è avvenuta in seguito a consiglio medico a fronte di patologia preesistente. Precisare quante sigarette al giorno 2. I miei valori somatici sono altezza cm e peso kg 3. Dichiaro di non soffrire attualmente, e di non aver sofferto in passato, di qualche malattia fisica o psichica o invalidità da cui non sia guarito completamente. 4. Dichiaro che la mia pressione arteriosa è abitualmente nella norma (inferiore a 140/90 mmhg) e che non mi sono mai stati prescritti farmaci per questa patologia. 5. Dichiaro che il mio peso non ha subito variazioni per più di 10 kg negli ultimi 2 anni. 6. Dichiaro di non soffrire e di non aver sofferto di tumore, ipertensione, angina pectoris, attacco ischemico transitorio, ictus, infarto miocardico, epatite, cirrosi epatica, diabete, ipercolesterolemia, obesità, insufficienza renale, insufficienza respiratoria, infezione da HIV. 7. Dichiaro di non essermi sottoposto ad esami clinici (analisi di laboratorio, visite specialistiche o altre speciali indagini) che abbiano rilevato situazioni di anormalità. Le conseguenze di condizioni fisiologiche o di condizioni patologiche a rapida e completa risoluzione e non recidivanti (ad es. stati infettivi o infiammatori semplici) non sono considerate situazioni di anormalità 8. Dichiaro di non fare uso abituale di farmaci e di non aver mai fatto uso di sostanze stupefacenti. Per uso abituale si intende l assunzione di farmaci per una determinata patologia, anche se in forma non continuativa. Non è necessario indicare l utilizzo di tranquillanti (solo se utilizzati per favorire il sonno), antistaminici per allergie semplici, anticoncezionali, prodotti omeopatici. Dichiaro inoltre di non abusare, e di non aver mai fatto abuso in passato, di alcol. Si ritiene che una persona faccia abuso di alcol quando il suo consumo di alcol giornaliero supera le 4 unità. Corrispondono ad un unità di alcol rispettivamente le seguenti quantità, secondo il tipo di bevanda alcolica: vino 1 bicchiere 125 ml birra a gradazione normale 1/2 pinta 300 ml superalcolico 1 bicchierino 30 ml 9. Nome e cognome del medico curante: Indirizzo del medico curante: Confermo di aver verificato l esattezza delle dichiarazioni e delle risposte rilasciate (le dichiarazioni suddette sono sufficienti per procedere alla valutazione del rischio da coprire per aderenti assicurati di età inferiore a 61 anni e per capitali non superiori a euro). Interessato

19 MODULO DI RACCOLTA DATI ASSICURAZIONI DATI PERSONALI INTERESSATO (2 RICHIEDENTE MUTUO) Nome Cognome M F Nato a Prov. il Codice Fiscale Indirizzo n. Comune CAP Prov. Telefono . Professione: (inserire dip. pubblico, dip. privato, lavoratore autonomo) DATI PER L ASSICURAZIONE CASA Tipo di abitazione (indicare villetta, edificio max. 4 appartamenti, condominio) MQ. Indirizzo n. Comune CAP Prov. Pagamento premi: premio unico premio mensile DATI PER L ASSICURAZIONE LAVORO Azienda Numero di dipendenti: (inserire fino a 5 /da 6 a 15 / da 16 a 49 / oltre 49) Pagamento premi: premio unico premio mensile DATI PER L ASSICURAZIONE VITA Tipo di documento (inserire Carta d Identità / Patente auto) Documento N. rilascio Località rilascio Beneficiari caso morte (barrare la casella) : Eredi legittimi Nome Cognome di nascita. Pagamento premi: premio unico premio mensile

20 DICHIARAZIONE DELL INTERESSATO Nella compilazione del questionario si deve tener presente che le dichiarazioni non veritiere, inesatte e/o reticenti rese dal soggetto legittimato a fornire le informazioni richieste per la conclusione del contratto possono compromettere il diritto alla prestazione. Si rammenta inoltre che l Assicurato può comunque chiedere di essere sottoposto a visita medica, con oneri a suo carico, per certificare il Suo effettivo stato di salute. 10. Dichiaro di non aver mai fumato (sigarette, sigari, pipa o altro), neanche sporadicamente, nel corso dei ventiquattro mesi precedenti la data di sottoscrizione dell atto di adesione e che l eventuale sospensione del fumo non è avvenuta in seguito a consiglio medico a fronte di patologia preesistente. Precisare quante sigarette al giorno 11. I miei valori somatici sono altezza cm e peso kg 12. Dichiaro di non soffrire attualmente, e di non aver sofferto in passato, di qualche malattia fisica o psichica o invalidità da cui non sia guarito completamente. 13. Dichiaro che la mia pressione arteriosa è abitualmente nella norma (inferiore a 140/90 mmhg) e che non mi sono mai stati prescritti farmaci per questa patologia. 14. Dichiaro che il mio peso non ha subito variazioni per più di 10 kg negli ultimi 2 anni. 15. Dichiaro di non soffrire e di non aver sofferto di tumore, ipertensione, angina pectoris, attacco ischemico transitorio, ictus, infarto miocardico, epatite, cirrosi epatica, diabete, ipercolesterolemia, obesità, insufficienza renale, insufficienza respiratoria, infezione da HIV. 16. Dichiaro di non essermi sottoposto ad esami clinici (analisi di laboratorio, visite specialistiche o altre speciali indagini) che abbiano rilevato situazioni di anormalità. Le conseguenze di condizioni fisiologiche o di condizioni patologiche a rapida e completa risoluzione e non recidivanti (ad es. stati infettivi o infiammatori semplici) non sono considerate situazioni di anormalità 17. Dichiaro di non fare uso abituale di farmaci e di non aver mai fatto uso di sostanze stupefacenti. Per uso abituale si intende l assunzione di farmaci per una determinata patologia, anche se in forma non continuativa. Non è necessario indicare l utilizzo di tranquillanti (solo se utilizzati per favorire il sonno), antistaminici per allergie semplici, anticoncezionali, prodotti omeopatici. Dichiaro inoltre di non abusare, e di non aver mai fatto abuso in passato, di alcol. Si ritiene che una persona faccia abuso di alcol quando il suo consumo di alcol giornaliero supera le 4 unità. Corrispondono ad un unità di alcol rispettivamente le seguenti quantità, secondo il tipo di bevanda alcolica: vino 1 bicchiere 125 ml birra a gradazione normale 1/2 pinta 300 ml superalcolico 1 bicchierino 30 ml 18. Nome e cognome del medico curante: Indirizzo del medico curante: Confermo di aver verificato l esattezza delle dichiarazioni e delle risposte rilasciate (le dichiarazioni suddette sono sufficienti per procedere alla valutazione del rischio da coprire per aderenti assicurati di età inferiore a 61 anni e per capitali non superiori a euro). Interessato

21 ELENCO DEI DOCUMENTI RICHIESTI Questi sono i documenti che le servono per ottenere il mutuo CheBanca!. Una volta raccolti, contatti il suo consulente personale per organizzare il ritiro. 1. Per agevolarla le indichiamo dove può reperire ciascun documento. 2. Si ricordi di verificare che i documenti siano leggibili (controlli ad esempio che le fotocopie non siano troppo chiare o troppo scure, che non vi siano segni pennarelli/evidenziatori, che non siano troppo rovinati). Dati Personali Documento d identità (C.I., patente, passaporto) Copia della tessera sanitaria (fronte/retro) o C.F. Originale del certificato di residenza o emesso telematicamente (alternativamente certificato contestuale) Originale dello stato di famiglia o emesso telematicamente (alternativamente certificato contestuale) Sentenza di separazione/divorzio omologata Permesso/ carta di soggiorno (solo per richiedenti stranieri) Copia di estratto dell atto di matrimonio (solo in separazione dei beni) Evidenza titoli/ risparmio (solo se posseduti) Copia del contratto di affitto (solo per redditi locativi percepiti) Solo in caso di rifinanziamento e consolidamento debiti Conteggio di estinzione del mutuo (da finanziare/ dei prestiti da consolidare) Copia dell atto di mutuo Solo per lavoratori dipendenti/ pensionati Estratto conto ufficiale dell ultimo trimestre + aggiornamento ultimo mese Ultime 2 b/p /prospetto liquidazione annuale pensione Datore di lavoro Attestato di servizio con indicazione della data di assunzione e della tipologia contrattuale (eccetto dipendenti pubblici) Modello CUD Modello lo Unico persone fisiche completo di F24 e ricevuta presentazione oppure 730, ove disponibile Copia del contratto di assunzione (solo per lavoratori a tempo indeterminato assunti entro 6 mesi/ lavoratori a tempo determinato) Solo per soci di PMI, lavoratori autonomi/ liberi professionisti Copia degli ultimi 6 mesi dell'estratto conto personale e societario Copia del certificato della Camera di Commercio (lavoratori autonomi)/ iscrizione all albo professionale (liberi professionisti) Copia ultimi due modelli Unico societario completi di versamenti F24 + ricevute di presentazione (solo per società persone) Copia ultimo modello Unico societario completo di versamenti F24 + ricevute di presentazione (solo per società capitali) Copia degli ultimi due modelli Unico personale completi di versamenti F24 + ricevuta di presentazione Copia del Bilancio depositato (solo società di persone) Situazione contabile intermedia dell anno in corso LISTA DEI DOCUMENTI DA FORNIRE (1 di 2) Copia di eventuali atti di cessione di quote o variazioni dell'assetto societario, Intercorsi successivamente alla data di presentazione dell ultimo Modello Unico Dove trovarlo Comune/Questura Agenzia delle Entrate Comune Comune Avvocato/Tribunale Questura Comune Banca Cliente Dove trovarlo Banca Notaio Dove trovarlo Banca Datore di lavoro Datore di lavoro C.A.F./Commercialista Datore di lavoro Dove trovarlo Banca Camera di Commercio C.A.F./Commercialista C.A.F./Commercialista C.A.F./Commercialista Camera di Commercio/ Commercialista Commercialista Commercialista

22 LISTA DEI DOCUMENTI DA FORNIRE (2/2) Parte immobiliare Copia di compromesso o proposta di acquisto accettata dal venditore ( nel caso di Mutuo Cambio Casa è richiesta copia del mandato a vendere o del preliminare di vendita) Copia della concessione edilizia (solo per immobili di nuova costruzione) Copia della planimetria catastale Copia della visura catastale aggiornata Copia dell atto di provenienza Copia della domanda di condono/ istanza di sanatoria e copia bollettini relativi ai pagamenti delle oblazioni dovute -ove presenti - oppure copia concessione sanatoria e copia bollettini relativi ai pagamenti delle oblazioni dovute ove presenti (in caso di abuso parziale) Copia dichiarazione di successione (solo in caso di successione) Evidenza saldo prezzo - per acquisto (es.: e/c con evidenza del pagamento di acconti/caparre, evidenza delle disponibilità delle somme ancora da versare ovvero copia del compromesso dell eventuale eventuale immobile da vendere, copia dell e/c titoli, copia dell e/c di deposito e libretti postali) Solo in caso di ristrutturazione: Computo metrico / preventivo dei lavori dettagliato Denuncia di inizio attività (DIA) completa di planimetria del progetto a lavori ultimati Elaborato planimetrico o dimostrazione grafica dei subalterni Solo per immobili provenienti da asta giudiziaria: Ordinanza di vendita Perizia CTU Verbale di aggiudicazione Dove trovarlo Venditore Costruttore Venditore (o catasto) Venditore (o catasto) Venditore Comune Agenzia delle Entrate Banca Costruttore Venditore (o catasto) Venditore (o catasto) Venditore (o catasto) Venditore (o catasto) Venditore (o catasto)