Controlli di qualità su Exactrac

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1 Controlli di qualità su Exactrac Diego Gaudino Università Campus Biomedico di Roma Esperienze cliniche hanno dimostrato che variazioni del 10% o maggiori nella dose impartita possono drammaticamente ridurre la probabilità di controllo locale del tumore. L'ICRU Report 62 raccomanda che la dose impartita sia nel 5% quella di prescrizione per un adeguato controllo del tumore. Fig., Connor et al, IJROBP

2 Camere infrarossi detectors videocamera X Ray tubes L'infrared system uilizzato è un sistema stereoscopico ottico che consente il posizionamento ed il controllo real time del paziente. Il carattere stereoscopico viene dall'utilizzo di due camere ad infrarossi camera video camera infrarossi 2

3 Caratteristiche sistema raggi X Caratteristiche del tubo energia (40 kv-150 kv), corrente (10 ma-320 ma), esposizione (2 ms-6300 ms) Caratteristiche dei detector due detector piani di 512 x 512 pixels con area attiva di 20 cm x 20 cm ( 13 cm x 13 cm all'isocentro con dimensione del singolo pixel 0.4 mm x 0.4 mm.) il sistema è strutturato per generare immagini X ortogonali direttamente all'isocentro per verificare errori di set up REPORT DI RIFERIMENTO Task Group 40 report: Comprehensive QA for radiation oncology: Report of AAPM Radiation Therapy Committee Task Group 142 report: Quality assurance of medical accelerators Task Group 147 report: QA for Non-Radiographic Radiotherapy Localization & Positioning Systems Task Group 104 report: Kilovoltage localization in therapy 3

4 PROCESSO DI CALIBRAZIONE Brainlab consiglia di calibrare il sistema settimanalmente e di verificare la calibrazione giornalmente il sistema va acceso 1 ora prima CALIBRAZIONE DELL'ISOCENTRO Lo scopo è il corretto allineamento del couch con l'isocentro del Linac frequenza giornaliera (o comunque prima dell'utilizzo clinico) un errato allineamento porta ad un posizionamento errato del paziente 4

5 CALIBRAZIONE DELL'ISOCENTRO Si allinea il fantoccio con i laser esterni e si fa acquisire al sistema le coordinate dell'isocentro SISTEMA INFRAROSSO CONTROLLI IR-AAPM TG 147 5

6 VERIFICA DELLA CALIBRAZIONE Warning!! CALIBRAZIONE X RAY Lo scopo è fornire al sistema le coordinate dell'isocentro frequenza giornaliera (immediatamente dopo la calibrazione dell'isocentro) Parametri d'acquisizione 120 KV 100 ma Marker radio-opachi Marker riflettenti 100 ms 6

7 CALIBRAZIONE X RAY Necessario l'allineamento manuale CALIBRAZIONE X RAY 7

8 SISTEMA X-RAY CONTROLLI KV-TG 142 giornaliero VERIFICA DELL'X RAY CALIBRATION Parametri d'acquisizione 50 KV 50 ma 50 ms Raggio del pointer risultato Ultimo update Per un fantoccio che non contiene strutture ci si devono aspettare deviazioni fino ad 1 mm Viene eseguito un Winston Lutz test per migliorare l'accuratezza del sistema 8

9 VERIFICA DELL'ISOCENTRO MEDIANTE WINSTON LUTZ Lutz W, Winston KR, Maleki N, A system for stereotactic radiosurgery with a linear accelerator, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 14(2):373-81, 1988 VERIFICA DELL'ISOCENTRO MEDIANTE WINSTON LUTZ Errore inferiore a 0,7 mm 9

10 CALIBRAZIONE DEL LETTINO ROBOTTIZZATO AAPM TG-40 Table top sag <2 mm Couch motion isocenter <2 mm diameter Frequenza: annuale Calibrazione degli assi x,y e z del lettino AAPM TG-142 SISTEMA X-RAY CONTROLLI IMAGING KV-TG 142 mensili annual i 10

11 QUALITA' DELL'IMMAGINE Il processo di localizzazione non richiede la stessa qualità d'immagine richiesta in diagnostica La presenza di rumore o artefatti possono influenzare negativamente l'accuratezza del posizionamento Si può migliorare il rumore incrementando i mas ma gli artefatti dovuti alll'indurimento del fascio no!! Il fallimento dei test di routine può significare la necessità di ricalibrare il flat panel Bissonnette, J. P., D. J. Moseley et al. (2008b). A quality assurance program for image quality of cone beam CT guidance in radiation therapy. Med Phys 35(5): Acquisizione immagini di correzione Acquisizione di immagini di fondo per determinare eventuali pixel difettosi del detector Vengono registrate le immagini di offset, ed i pixel difettosi per ciascun tubo offset images: immagini ottenute senza esposizione gain images: immagini necessarie a stabilire la diversa sensibilità dei pixel del detetor 11

12 QA dell'immagine RX Verificare la qualità Dell'immagine e l'accuratezza del detector Consente il confronto con l'immagine acquisita durante la fase di acceptance La nostra situazione attuale 0.5 mm di raggio per rotazione intorno agli assi di gantry e collimatore 0.75 mm di raggio per rotazione intorno agli assi di gantry, collimatore e lettino 12

13 La nostra situazione attuale con Z Y X Grimm J, Grimm SY, Das IJ, Zhu Y, Yeo I, Xue J. A quality assurance method with submillimeter accuracy for stereotactic linear accelerators. J Appl Clin Med Phys Dec 8;12(1):3365. CONCLUSIONI Il sistema fornisce abbastanza mezzi per un programma di garanzia di qualità È essenziale valutare attentamente e conservare i risultati dei test di accettazione del sistema Per diminuire l'errore nella somministrazione della dose è bene istituire un Winston-Lutz test esaustivo sull'isocentro radiativo 13