Tecnologie e procedure di assicurazione di qualità in mammografia DR

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1 SERVIZIO SANITARIO REGIONALE EMILIA ROMAGNA orkshop Tecnologie e procedure di assicurazione di qualità in mammografia DR Modena, 19 novembre 2010

2 SERVIZIO SANITARIO REGIONALE EMILIA ROMAGNA Tecnologie DR in Ausl Ferrara Dr ssa Sara Fabbri Fisica Medica Azienda Ospedaliero Universitaria di Ferrara Arcispedale S. Anna

3 Azienda Ausl di Ferrara Bondeno Ferrara Copparo Portomaggiore Lagosanto Comacchio Cento Argenta Cento-Bondeno Argenta-Portomaggiore Copparo-Comacchio-Lagosanto

4 Tecnologia CR CR 975 CR 850 Instrumentarium Alpha RT (Argenta, Bondeno, Copparo, Lagosanto) Planmed Sophie (Portomaggiore) Metaltronica HF (Comacchio) CR KodaK: M2 M3 (18 x24 cm e 24x30 cm)

5 Tecnologia CR e controlli di qualità Controlli giornalieri (AEC - SNR - CNR) Controlli mensili (TQT) Controlli semestrali (AEC CNR SNR ESAK ADG -STR - RESPfunc - VoltAcc,, ecc.) Controllo qualità immagine su monitor EIZO 5MP nelle stazioni di refertazione mammografica dell Azienda AUSL di Ferrara Controlli annuali (forza di compressione radiazione di fuga,ecc.)

6 Tecnologia DR: MammoDiagnost DR - Philips Gantry SID 65 cm Rotazione arco C: da -180 a 180 Velocita rotazione 20 /s Regolazione altezza cm Griglia rapporto 5:1, 31 linee/cm Fattore di ingrandimento 1,5 Peso 400 Kg Dimensioni (altezza 203 cm, larghezza 157 cm, profondità 118 cm)

7 Tecnologia DR: MammoDiagnost DR - Philips Rivelatore Campo di vista: 23.9 x 30.5 cm Selenio Amorfo Dimensione pixel 80 µm Dimensione matrice 2816x3584 Tempo di aggiornamento tra le esposizioni < 30 s Complesso radiogeno Mo/Mo Mo/ / Filtro: 30 µm Mo 25 µm 50 µm Corrente massima del tubo nl punto focale : fuoco grande 188 ma a 25 kv, fuoco piccolo 34 ma a 25 kv

8 MammoDiagnost DR Philips: Controlli di qualità Controlli giornalieri (AEC, SNR, CNR, Dose) Controlli semestrali (AEC, CNR, SNR, ESAK, STR, RESPfunc, VoltAcc, dose, ) Controlli semestrali (su monitor EIZO 5MP) Controlli annuali(forza di compressione,...) Bimestrale (calibrazione del rivelatore, mappa dei pixel) Controlli Settimanali (Test del rivelatore) Controlli mensili (AEC, verifica della protezione urti)

9 MammoDiagnost DR Philips: Controlli giornalieri Chi? TSRM Quando? Prima dell inizio dell attività diagnostica Come?

10 MammoDiagnost DR Philips: Controlli giornalieri

11 MammoDiagnost DR Philips: Controlli semestrali Chi? Fisico medico e TSRM Come?

12 MammoDiagnost DR Philips: CNR Osservazione: L AEC non compensa per spessori di 6 e 7 cm di PMMA. Affinché il CNR risulti nei limiti è necessario utilizzare la modalità High Dose, in fase di ottimizzazione. PMMA (mm) Anodo Filtro kvp mas CNR CNR% Eu. Prot > 115% > 110% > 105% > 103% > 100% > 95% > 90% High Dose High Dose > 95% > 90%

13 MammoDiagnost DR Philips: Dose Ghiandolare Media AGD = ESAK. g. c. s g = fattore di conversione fra il kerma in aria incidente e la dose ghiandolare media per una mammella con una ghiandolarità del 50% c = fattore che tiene conto della percentuale di tessuto ghiandolare s = il fattore che tiene conto dello spettro dei RX incidenti incidenti (nel caso / è pari a 1.042, Dance et al., 2000)

14 MammoDiagnost MammoDiagnost DR DR Philips: Philips: Dose Ghiandolare Media Dose Ghiandolare Media SI 5,1 6,5 3,87 19,26 0,55 372, SI 3,6 4,5 2,80 12,37 0,52 327, SI 5,1 6,5 3,16 15,70 0, SI 3,6 4,5 2,33 10,32 0,52 263, SI 2,4 3,0 1,54 5,78 0,52 153, SI 2,0 2,5 1,24 4,36 0, SI 1,6 2,0 1,02 3,26 0,51 98, SI 1,0 1,5 0,68 1,79 0,50 62, SI 0,6 1,0 0,48 0,99 0,48 40, Nei limiti (SI/NO) desd (mgy) max (mgy) ADG (mgy) ESAK (mgy) HVL mas kvp Filtro Anodo PMMA (mm) IN MODALITA DOSE ELEVATA

15 MammoDiagnost DR Philips: Dose Ghiandolare Media Spessore PMMA (mm) D ghiand (mgy) Dose AGD macchina mgy Diff% 20 0,48 0,49 2,49% 30 0,68 0,71 3,73% 40 1,02 1,04 1,99% 45 1,24 1,26 1,27% 50 1,54 1,71 9,98% 60 2,33 2,28-2,40% 70 3,16 3,15-0,19% 60 2,80 2,83 1,11% 70 3,87 3,9 0,73%

16 MammoDiagnost MammoDiagnost DR DR Philips: Philips: Dose Ghiandolare Media Dose Ghiandolare Media -37,6% 5, Mo/ 3,19 437,4 28 / 70-38,3% 3, Mo/ 2, / 60-37,1% 2, Mo/Mo 1,41 149,8 28 / 50-41,2% 1, Mo/Mo 1,11 124,6 27 / 45-44,2% 1, Mo/Mo 0, / 40-40,8% 1, Mo/Mo 0,60 60,7 26 / 30-17,0% 0, Mo/Mo 0,52 25,8 30 / 20 diff % AGD (mgy) mas kvp Anodo/ Filtro AGD (mgy) mas kvp Anodo/ Filtro PMMA (mm)

17 MammoDiagnost DR Philips: Calibrazione del Rivelatore Calibrazione richiede circa 30 minuti Fantoccio di plexiglass 4 cm Tutte le combinazioni filtro/target / - Mo/Mo - Mo/ ripetute con punto focale grande e piccolo Mappa dei pixel Viene eseguita dall utente ogni due mesi

18 MammoDiagnost DR Philips: Calibrazione del Rivelatore Inserire filtro da 4 cm di PMMA. Rimuovere compressore. Esposizioni con fuoco grande. Esposizioni con fuoco piccolo.

19 MammoDiagnost DR Philips: Mappa pixel Durante la calibrazione viene creata automaticamente la mappa dei pixel difettosi, che l operatore può richiamare ed ispezionare in modalità Garanzia di Qualità.

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21 MammoDiagnost DR Philips: Test del rivelatore - settimanale Il test viene effettuato in modalità Garanzia di Qualità. Con combinazione anodo filtro / Valore medio dei pixel entro il 15% rispetto il valore di riferimento Verifica omogeneità ed SNR FANTOCCIO DI PLEXIGLASS 4CM

22 MammoDiagnost DR Philips: Verifica della sicurezza del AEC Si eseguono due esposizioni. La prima esposizione, Kv 28,i valori mas visualizzati devono essere inferiori a 20 mas. La seconda esposizione (piastra) deve essere interrotta immediatamente dal cut-off di sicurezza dell AEC.

23 Controlli di qualità sui monitor per refertazione pixel 0,165 mm 12 bit distinctive glare panel DUF (Digital Uniformity Equalizer) distinctive glare panel brightness stabilisation EIZO 5MP LCD MONITOR RADIFORCE GS520

24 Controlli di qualità sui monitor per refertazione

25 Controlli di qualità sui monitor per refertazione Sensore Software RadiCS versione 3.3 AAPM TG 18

26 Controlli di qualità sui monitor per refertazione: test visuali

27 Controlli di qualità sui monitor per refertazione

28 Controlli di qualità sui monitor per refertazione

29 Controlli di qualità sui monitor per refertazione

30 Controlli di qualità sui monitor per refertazione

31 Grazie per l attenzionel Daniele Demetrio TSRM Dr Alessandro Turra Dr Giancarlo Candini Dr.ssa Eugenia Tonini