DOMANDA DI PARTECIPAZIONE

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1 Marca da bollo da Euro 16,00 MODELLO 1 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALL ASTA PUBBLICA, AI SENSI DELL ART. 73 LETTERA C) DEL R.D. N. 827/1924, PER LA VENDITA DEL COMPLESSO IMMOBILIARE AREA BORGHESI, SITO IN FAENZA VIALE STRADONE N. 2-4, DI PROPRIETÀ DELL AUSL DELLA ROMAGNA, IN ESECUZIONE DELLA DELIBERAZIONE N. 90 DEL 15/03/2017. All AUSL della Romagna Via De Gasperi Ravenna Il sottoscritto nato a il informato e consapevole che, ai sensi del D.P.R. n. 445/2000, chiunque rilasci dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia (art. 76) e che, qualora dai controlli che l'ausl della Romagna è tenuta ad effettuare (art. 71), emerga la non veridicità totale o parziale del contenuto delle dichiarazioni, il dichiarante decade dai benefici conseguenti al provvedimento (art. 75) DICHIARA 1) di essere residente a Via Cod.Fisc. Part. Iva (se disponibile) a) di agire in qualità di persona fisica per proprio nome e conto; b) di agire in qualità di titolare dell impresa individuale (denominazione e forma giuridica) con sede legale in Via c) di agire in qualità di legale rappresentante/amministratore munito di rappresentanza dell impresa (denominazione e forma giuridica) con sede legale in Via d) di agire in qualità di soggetto mandatario con procura speciale allegata alla presente in originale in copia autentica ai sensi dell art. 18 D.P.R. n. 445/2000 1

2 Mandante (cognome e nome o ragione sociale) residente a/sede legale Cod. Fisc. e Part. IVA e) che l offerta è presentata da più soggetti e che la presente istanza di partecipazione è unita insieme a quelle degli altri soggetti partecipanti in unico plico, come indicato nel disciplinare d asta. I soggetti che partecipano insieme a me alla presente asta sono i seguenti: 1. nome e cognome/ragione sociale 2. nome e cognome/ragione sociale 3. nome e cognome/ragione sociale residenza e sede legale 4. nome e cognome/ragione sociale 2) di voler partecipare, nella qualifica sopra individuata, all asta pubblica per la vendita del complesso immobiliare Area Borghesi, sito in Faenza, Viale Stradone n. 2-4, (composto dagli immobili identificati al C.F. del Comune di Faenza, rispettivamente: immobile Arena Borghesi, sito in Viale Stradone n. 4, censito al Foglio 172 mappale 6, sub1; immobile ex officina, sito in Viale Stradone n. 2, censito al Foglio 172, mappale 1047, sub 1 e al Foglio 172, mappale 1047, sub 2), che si svolgerà con le modalità di cui all art. 73 lettera c) del R.D. n. 827/1924 il giorno 18 maggio 2017 alle ore 10.30, presso la sede dell U.O. Progettazione e sviluppo edilizio Forlì, Via C. Forlanini, 34 (con termine ultimo per la presentazione delle offerte alle ore del 12 maggio 2017); 3) di aver preso completa conoscenza, direttamente o a mezzo di terzi, degli immobili per i quali si intende presentare offerta di acquisto e della relativa documentazione d asta e di tutti i dati concernenti la consistenza, situazione urbanistica e catastale, lo stato di conservazione, lo stato delle strutture e delle sovrastrutture, comprese quelle comuni; 4) di aver preso atto che la vendita degli immobili avverrà nello stato di fatto e di diritto in cui si trovano, con ogni aderenza e pertinenza, così come pervenuto all AUSL della Romagna, compresi vincoli, pesi e servitù attive e passive, se e come esistenti, apparenti e non, o comunque aventi ragione legale di esistere; 2

3 5) di impegnarsi ad assumersi tutte le spese relative alla compravendita, così come previsto dal bando e dal disciplinare d asta, impegnandosi a rimborsare all AUSL della Romagna gli oneri di pubblicità dell asta e gli eventuali altri costi relativi all alienazione; 6) di impegnarsi a rifondere tutte le spese che l AUSL della Romagna dovrà sostenere per l eventuale ripetizione della gara, qualora il/i sottoscritto/i, essendo risultato aggiudicatari/o, non proceda/no alla stipula del contratto di compravendita nei termini stabiliti dall Azienda; 7) di essere a piena conoscenza e di accettare senza alcuna riserva tutte le condizioni e modalità riportate nel bando e nel disciplinare d asta; 8) di non avanzare né far valere, a qualsiasi titolo o ragione, alcuna pretesa risarcitoria per l esercizio, da parte dell AUSL della Romagna, della facoltà insindacabile di non procedere alla vendita o di prorogare il presente bando o di disporne la modifica o la revoca, in tutto o in parte; 9) di impegnarsi a comunicare tempestivamente all AUSL della Romagna - e comunque non oltre 15 giorni dalla data di presentazione della variazione alla Camera di Commercio - ogni modifica intervenuta negli assetti societari e nella struttura dell impresa; 10) che il sottoscritto/i, quale persona fisica, o titolare, in caso di impresa individuale, o socio, in caso di società in nome collettivo, o soci/o accomandatari/o, in caso di società in accomandita semplice, o amministratore/i munito/i di poteri di rappresentanza, in caso di altro tipo di società: a) non si trova/no nella condizione di incapacità giuridica; b) è/sono in possesso della piena capacità di agire e non è/sono stati interdetti o inabilitati e non sono in corso, a proprio carico, procedure per nessuno di tali stati; c) nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 67 del D. Lgs. n. 159/2011 e (nel caso di persone giuridiche) di non essere a conoscenza dell'esistenza di tali cause nei confronti dei soggetti di cui all'art. 85 di cui al D. Lgs. n. 159/2011per la persona giuridica rappresentata; d) non ha/nno a carico le sanzioni interdittive di cui all art. 9, comma 2, lettera c), del D.Lgs. n. 231 del 2001 o altre sanzioni che comportano il divieto di contrarre con la Pubblica Amministrazione, come indicato all art. 32 quater del codice penale, né risultano in corso procedimenti per la dichiarazione di una di tali situazioni; 3

4 , in merito alle dichiarazioni di cui ai precedenti punti si dichiara quanto segue: (precisare anche eventuali condanne penali per le quali si sia beneficiato di non menzione) 11) nel solo caso di impresa (anche individuale) o società: a) che non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, o cessazione di attività e che tali procedure non si sono verificate nel quinquennio precedente la data stabilita per l asta b) è iscritta alla Camera di Commercio, I. A. A. di al numero in data 12) per tutti i partecipanti: a) indica di seguito l indirizzo (con numero telefonico, telefax, cellulare, e PEC) al quale l AUSL effettuerà tutte le comunicazioni: b) che il codice IBAN del C/C bancario sul quale, nel caso, effettuare la restituzione del deposito cauzionale è il seguente: IL SOTTOSCRITTO ALLEGA I SEGUENTI DOCUMENTI: - Fotocopia di documento di identità o di riconoscimento, in corso di validità - ricevuta in originale attestante la costituzione del deposito cauzionale - per istanze di partecipazione fatte da soggetto diverso dall offerente: procura speciale rilasciata per atto pubblico notarile scrittura privata autenticata da notaio - per le società di persone e di capitali ed equiparati: la seguente documentazione, da cui si rilevi il potere del legale rappresentante di stipulare il contratto di vendita di cui alla presente asta (delibere societarie/statuto atto costitutivo/procure, ecc.) 4

5 - per gli enti pubblici: provvedimento del competente organo, comprovante la volontà di acquistare l immobile per la cui vendita è indetta la gara e l indicazione del rappresentante all asta - eventuale altra documentazione (specificare): DATA FIRMA (per esteso e leggibile) Ai sensi dell art. 13 del D.Lgs. n. 196/2003 (Codice Privacy) si dichiara di aver preso conoscenza dell informativa di cui all art. 22 del Disciplinare d Asta, recante Trattamento dei dati personali, ed esprimo il mio consenso e autorizzo l AUSL al trattamento dei miei dati personali, esclusivamente per le attività di alienazione dell immobile in oggetto e per le finalità connesse con lo svolgimento della procedura di asta, comprendendosi anche tutte le operazioni o complesso di operazioni necessarie al trattamento in questione. DATA FIRMA 5