Alessandro Repici, MD, PhD Servizio di Endoscopia Digestiva

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1 La gastrite, la colite e dintorni Alessandro Repici, MD, PhD Servizio di Endoscopia Digestiva IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Milano

2 Mi presento 45 anni, Laurea in Medicina e Chirurgia Toronto Specialista in Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Research Fellow presso il St Micheal Hospital, University of Toronto Los Angeles Dipartimento di Gastroenterologia, Ospedale Molinette di Torino (Proff.ri G. Verme e M. Rizzetto) 2005-oggi Responsabile Servizio di Endoscopia Digestiva, Humanitas, Milano Johannesburg 2011 Responsabile delle attività di Endoscopia Digestiva per tutti tti gli ospedali del Gruppo Humanitas in Italia Kuala Lumpur

3 Humanitas Group ISAV Mater Domini Gavazzeni Cellini Istituto Clinico Humanitas Centro Catanese di Oncologia

4 Gastrite-Colite e dintorni Gastrite e colite sono tra le parole più frequentemente utilizzate dai pazienti in un ambulatorio medico Corriere della Sera 2009 I pazienti utilizzano queste due parole per indicare una vasta gamma di sintomi diversi e di malattie diverse diverse Inchiesta Ministero i della Salute 2007 Viaggio i nelle differenze tra gastrite e colite

5 L importanza di parlare un lingiaggio simile Per il paziente Gastrite Colite Sintomo Per il medico Gastrite Colite Infiammazione stomaco Malattia Infiammazioneione colon Ogni volta che usiamo il suffisso ite, indichiamo una infiammazione: i Ot-ite, Tendin-ite, Appendic-ite, Nevr-ite, Gastr-ite, Col-ite

6 L importanza di parlare un lingiaggio simile Per il paziente Gastrite Colite Sintomi di cattiva digestione Defnizioni variabili tra pazienti Alterazioni spesso transitorie Per il medico Gastrite Colite 2 malattie con sintomi, diagnosi e cure molto differenti

7 Sintomi Malattie Sintomi non associati a malattie organiche

8

9 Impariamo a distinguere i sintomi Sintomi aspecifici Sintomi di allarme Dolori vaghi Dolori persistenti Dolori transitori Non associati al cibo Sintomi alternanti Anche notturni Associati a pasti molto Calo di peso abbondanti Anemia Accentuati dallo stress Stanchezza Modificati dallo stile di vita Difficoltà a deglutire il cibo Peggiorati dal sovrappeso Vomito con sangue Feci con sangue o muco

10 Ruolo dei sintomi e della loro descrizione I sintomi più frequenti Senso di cattiva digestione poco definito 73% Gonfiore addominale 64% Digestione lenta 60% Reflusso/Rigurgito 52% Dolore 38% Stipsi 22% Gastroenterology 2009

11 Sintomi aspecifi o poco definiti Mi descriva qual è il sintomo che le da più fastidio 25% Non so rispondere Più sintomi Cambia discorso Risposta precisa

12 Ruolo dei sintomi nella diagnosi Cambiare stile di vita Endoscopia Perdere peso Fare una terapia Sintomi Ecografia Esami del sangue TAC I sintomi sono la nostra bussola per prendere le decisioni

13

14 Le cellule gastriche producono acido, necessario per la prima fase della digestione Gastrite Sintomi Infiammazione dello stomaco Bruciore, acidità, dolore

15 Cosa causa la gastrite? Helicobacter 70% Farmaci gastrolesivi 20% Fumo/alcool/cibi molto grassi 5% Cause più rare 5%

16 Cos è l Helicobacter E un batterio che vive nella superficie i mucosa dello stomaco Circa 1/3 della popolazione mondiale è infetta da hli helicobacter Non necessariamente helicobacter vuol dire malattia Più del 50% dei portatori di helicobacter non sviluppa nè sintomi nè gastrite

17 Come agisce Meccanismo complesso Danno mucoso che favorisce il passaggio dell acido L infiammazione è spesso focale Può trasformarsi in ulcera

18 La diagnosi Durante la gastroscopia eseguendo la biopsia 90% (prelievo di un piccolo frammento di tessuto) Con un test del respiro (UBT) che misura la presenza di urea nell aria espirata Con la ricerca nelle feci idi una proteina dell helicobacter 95% 85% Con il prelievo di sangue, dosando anticorpi ant-helic 70%

19

20 Come si cura? Si cura solo: 1) nei pazienti con sintomi acido-correlati 2) in caso di ulcera 3) quando si assumono farmaci gastro-lesivi 4) familiarità per tumore dello stomaco La terapia (triplice terapia): 1) inibitore dell acido (omeprazolo) 2) antibiotico (amoxicillina) per 7-10 giorni 3) antibiotico (claritromicina)

21 Farmaci gastrolesivi Aspirina i Danneggiano la mucosa gastrica Anti-infiammatori Producono una gastrite acuta Anti-dolorifici Cortisone Aumentano il rischio di ulcera Possono causare emorragie gastro-duodenali Quando assumi farmaci gastrolesivi per lunghi periodi, ricordati di associare un gastroprotettore

22 Reflusso gastro-esofageo Sintomi occasionali 20% della popolazione ACIDO Normal Anatomy Fully Functional Valve Prevents Reflux Abnormal Dysfunctional Valve GERD Malattia da reflusso gastro-esofageo 2-3% della popolazione

23 Reflusso gastro-esofageo occasionale ACIDO Normal Anatomy Fully Functional Valve Prevents Reflux Abnormal Dysfunctional Valve GERD Attenzione all alimentazione (no cioccolato, alcool, l agrumi, pomodoro) Stile di vita salutare (no fumo, no pasti abbondati, aumentare attività fisica) Ridurre il sovrappeso Non distendersi subito dopo i pasti, non bere dopo i pasti

24 Reflusso gastro-esofageo ACIDO Normal Anatomy Fully Functional Valve Prevents Reflux Abnormal Dysfunctional Valve GERD Tosse stizzosa SINTOMI ATIPICI Tachicardia Raucedine Mal di gola

25 La Colite Il colon non assorbe nutrienti i Assorbe acqua e solidifica i prodotti della digestione Ha una intensa attività motoria E d di i fl E dotato di una ricca flora batterica

26 Colite Colon irritabile Infiammazione i del Disturbo della funzione colon motoria Molteplici cause Spesso associata a diarrea Freequenti gli episodi acuti da tossinfezione Molteplici cause Molto legato a stress Spesso associata a diarrea o alternanza diarrea/stipsi

27 Colon irritabile Tanti sintomi, ma tutti gli esami diagnostici sono normali Gonfiore, dolore, alterazione dell alvo La spesa per il colon irritabile in italia supera un miliardo di euro La terapia medica mira a controllare i sintomi e deve essere cucita sul paziente

28 Diverticoli Dolore addominale Gonfiore Diarrea/stipsi Cli Celiachia Intolleranza al lattosio Tumore del colon Infezioni intestinali

29 Fig.1. Contributo dei tumori dell apparato digerente all incidenza complessiva di cancro. Raffronto con i tumori più frequenti per ciascun genere * Uomini Donne Prostata 19% Polmone Polmone 17% 6% Altro Mammella Altro 36% 30% 38% App. Dig. 28% App. Dig. 26% * dati Associazione Italiana Registri Tumori (AIRTum) per il periodo (dati grezzi di nuovi casi, previa esclusione degli epiteliomi della cute)

30 Fig. 2. I tumori dell apparato digerente rientrano fra le prime 5 cause di morte per cancro, in entrambi i sessi * * Documento AIRTum 2009 Nuovi dati di incidenza e mortalità Periodo 2003/2005

31 Fig.3. Trend epidemiologico del cancro colorettale in Italia, negli ultimi due decenni * 100 Uomini 100 Donne Anno Anno * Tassi standardizzati per età (popolazione Europea) di incidenza e mortalità per 100,000 persone per anno, età 0-84 anni Grande E. et al. REGIONAL ESTIMATES OF COLORECTAL CANCER BURDEN IN ITALY Tumori, 93: , 2007

32 Come prevenire il tumore del colon Molta attenzione ai sintomi ed ai loro cambiamenti Parlarne con il medico di base La colonscopia una volta nella vita Ricerca di sangue occulto nelle feci ogni 5 anni

33 Evoluzione del cancro del colon Sequenza polipo benigno tumore maligno Colonscopia deve trovare i polipi per impedire e la progressione o e 5 anni 5 anni

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