soggetti abilitati all esercizio delle attività di agriturismo con Codice Regionale n.,

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1 N.B.: Nel caso di invio tramite Posta Elettronica Certificata (PEC) - la presente istanza e i relativi allegati dovranno essere trasmessi esclusivamente in formato PDF/A, al seguente indirizzo: (Le dimensioni del messaggio di posta certificata inclusi eventuali allegati non devono superare i 15 Mb.), il pagamento dell imposta di bollo di 16,00 previsto all art. 44 del D.P.R. 26 ottobre 1972, n. 642, dovrà essere effettuato mediante Modello F23 Codice Tributo 456T causale: Imposta di Bollo. Bollo 16,00 Città metropolitana di Roma Capitale Dipartimento V Sviluppo economico e Promozione del territorio Servizio 3 Agricoltura e Agriturismo Viale di Villa Pamphili, Roma OGGETTO: Istanza di iscrizione nell elenco dei soggetti abilitati all esercizio dell attività di agriturismo con mantenimento del Codice Regionale ad Impresa e/o Società subentrante - Art. 17 della Legge Regionale 2 novembre 2006 n. 14. Il/La sottoscritto/a Imprenditore Agricolo: Cognome Nome nato/a il nel Comune di (Prov. ) residente in: Via/Piazza n. C.A.P. Comune Mun. (Prov. ) tel. cell. fax. PEC in qualità di Titolare Legale Rappresentante altro (specificare) Iscritto/a alla CCIAA di al REA con la Forma Giuridica di Impresa Individuale; Società di persone; Società a Responsabilità Limitata; Cooperativa; Altro nella Sezione Speciale con la qualifica di Impresa Agricola Coltivatore Diretto Con la Ragione Sociale o Denominazione di con sede /sede legale nel Comune Mun. (Prov. ) Via/Piazza n. CAP C.F. Partita IVA (se diversa da C.F.) avendo acquisito il possesso dell Azienda Agricola già iscritta nell elenco provinciale dei soggetti abilitati all esercizio delle attività di agriturismo con Codice Regionale n., C H I E D E per ragioni di continuità della operatività aziendale l iscrizione nell elenco dei soggetti abilitati all'esercizio dell attività di agriturismo, con mantenimento del Codice Regionale n. per le seguenti tipologie di attività previste all art. 2 comma 3 della Legge Regionale 14/2006: a) dare ospitalità in alloggi o in spazi aperti destinati alla sosta di campeggiatori; Istanza di iscrizione subentro negli elenchi provinciali dei soggetti abilitati all esercizio delle attività agrituristiche 1/5

2 b) somministrare pasti e bevande, ivi comprese quelle a carattere alcolico e superalcolico, costituiti in misura prevalente da prodotti propri, come definiti dal comma 4 dell art. 2 della Legge Regionale 14/2006, nonché da prodotti di aziende agricole presenti nel territorio regionale, con preferenza per i prodotti tipici e tradizionali e per quelli a marchio DOP, IGP, IGT, DOC e DOCG; c) organizzare degustazioni di prodotti aziendali, ivi compresa la mescita di vino; d) organizzare, direttamente o mediante convenzioni con gli enti locali, attività ricreative, culturali, didattiche, di pratica sportiva nonché attività escursionistiche e di ippoturismo, anche all esterno dei beni fondiari nella disponibilità dell impresa, finalizzate alla valorizzazione e conoscenza del territorio e del patrimonio rurale ed alla migliore fruizione degli stessi. In relazione alle tipologie sopra richieste DICHIARA, sotto la propria responsabilità di essere consapevole di quanto previsto e disposto dall art. 14 della Legge Regionale 2 novembre 2006, n. 14, e dal Regolamento Regionale del 31 luglio 2007 n. 9 e ss.mm.ii.; Dichiara inoltre: 1) che il Centro aziendale è situato nel Comune di Mun. (Prov. ) Via/Piazza n. CAP 2) che l'azienda ricade in zona montana o svantaggiata. ai sensi dell'art. 3 della direttiva CEE n. 75/268 Se SI specificare quale 3) che l'azienda ricade in area naturale protetta Nazionale o Regionale Se SI specificare quale 4) che l azienda è a conduzione biologica Se SI specificare quale è l Ente certificatore: 5) che la Superficie Agricola Totale (SAT) condotta dal richiedente è pari a Ha are ca. ; 6) che i fabbricati che si intende utilizzare per l attività agrituristica sono identificati al NCU del Comune di al Foglio Particella sub Categoria Classe Superficie Futura Destinazione 7) per ogni comunicazione inerente la presente istanza, indica il seguente recapito: nominativo.. Comune di.. C.A.P. via/piazza.. n.... tel PEC.. riservandosi di comunicare tempestivamente ogni eventuale variazione dello stesso all Ufficio in indirizzo; Istanza di iscrizione subentro negli elenchi provinciali dei soggetti abilitati all esercizio delle attività agrituristiche 2/5

3 Ai sensi e per gli effetti di quanto previsto dal D.P.R. 445/2000 in materia di autocertificazioni e dichiarazioni sostitutive di certificazioni e consapevole delle responsabilità civili e penali derivanti dalla mancata osservanza della norma richiamata: Dichiara altresì: 1) di non aver riportato nel triennio, con sentenza passata in giudicato, condanne per uno dei delitti previsti dagli Artt. 442, 444, 513, 513 bis, 515, e 517 del Codice Penale, o per uno dei delitti in materia di igiene e sanità o di frode nella preparazione degli alimenti previsti in leggi speciali; 2) di non essere sottoposto a misure di prevenzione ai sensi della Legge 27 dicembre 1956, n. 1423, e successive modificazioni; 3) di non essere stato dichiarato delinquente abituale; 4) di essere in possesso dei requisiti soggettivi di cui agli artt. 11 e 92 del T.U. delle Leggi di P.S. approvato con Regio Decreto 18 giugno 1931 n. 773 e successive modifiche e di cui all art.5 della Legge 9 febbraio 1963 n. 59 (norme per la vendita al pubblico in sede stabile dei prodotti agricoli da parte degli agricoltori produttori diretti) e successive modifiche. ALLEGA LA SEGUENTE DOCUMENTAZIONE 1. copia documento di identità in corso di validità del richiedente; 2. copia del mod. F23 attestante il pagamento dell imposta di bollo pari a 16,00 (obbligatoria in caso di invio della presente istanza tramite PEC); 3. copia iscrizione alla Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura, (sezione speciale con qualifica di Impresa Agricola o Coltivatore Diretto); 4. copia atti attestanti la proprietà dell azienda agricola o comunque la titolarità di altro diritto reale o personale di godimento su di essa, con esclusione del contratto di comodato; 5. scheda di validazione del fascicolo aziendale; 6. relazione tecnica sottoscritta da un tecnico competente in materia ed iscritto all albo professionale che ne prevede le specifiche competenze, redatta ai sensi dell art. 2 comma 2 del Regolamento Regionale 31 luglio 2007 n. 9 e ss.mm.ii. corredata da: visure catastali dei terreni; visure catastali fabbricati; planimetrie catastali; registro stalla; comunicazione ASL possesso animali bassa corte; altro.... La documentazione di cui sopra è integrata nel caso: 7. di azienda condotta in regime biologico - da certificazione attestante il possesso del riconoscimento rilasciato da un organismo autorizzato ai sensi del Regolamento CEE 1991/2092; 8. di azienda che richiede l abilitazione per la tipologia di cui alla lett. b) dell Art. 2 della Legge Regionale 2 novembre 2006 n. 14 (Somministrare pasti e bevande.) - il tecnico che redige la relazione prevista dall Art. 2 comma 2 del Regolamento Regionale 9/2007 e ss.mm.ii dovrà espressamente asseverare nella stessa che: il profilo colturale dell azienda agricola è sufficientemente diversificato per poter potenzialmente rispettare in somministrazione, il limite di provenienza dei prodotti propri in misura non inferiore al 35 %, ridotto al 25% nel caso in cui l azienda ricade in zone montane o svantaggiate o nei territori compresi in aree naturali protette Nazionali o Regionali (Art. 14 commi 7 e 8 della Legge Regionale 14/2006); 9. di azienda che richiede l abilitazione per la tipologia di cui alla lett. c) dell Art. 2 della Legge Regionale 2 novembre 2006 n. 14 (Degustazione di prodotti aziendali.) - il tecnico che redige la relazione prevista dall Art. 2 comma 2 del Regolamento Regionale 9/2007e ss.mm.ii., dovrà espressamente specificare nella stessa quali sono gli alimenti che si intende far degustare e - qualora necessario in relazione alla tipologia di prodotto posto in degustazione - quale sia il laboratorio di trasformazione del prodotto agricolo, inoltre l imprenditore agricolo ai sensi della nota alla tabella 2 della Delibera di Giunta Regionale del 11 luglio 2008 n. 506, dovrà redigere e presentare il diagramma con il dettaglio delle operazioni svolte e il tempo occorrente per lo svolgimento delle stesse; Istanza di iscrizione subentro negli elenchi provinciali dei soggetti abilitati all esercizio delle attività agrituristiche 3/5

4 10. di azienda che richiede l abilitazione per la tipologia di cui alla lett. d) dell Art. 2 della Legge Regionale 2 novembre 2006 n. 14 (Organizzare, direttamente o mediante convenzioni con gli enti locali, attività ricreative, culturali, didattiche.) l imprenditore agricolo ai sensi della nota della Tabella 2 della Delibera di Giunta Regionale del 11 luglio 2008 n. 506 dovrà redigere e presentare il diagramma con il dettaglio delle operazioni svolte e il tempo occorrente per lo svolgimento delle stesse; 11. Nel caso in cui alle attività agricole siano connesse attività di sauna, bagno turco, idromassaggio, massaggi e attività di wellness, l'imprenditore agricolo ai sensi dell'art. 6 comma 5 del Regolamento Regionale del 31 Luglio 2007 n. 9 e ss.mm.ii dovrà redigere una specifica analisi dei tempi di lavoro connesse alle suddette attività; 12. Altro specificare:... Luogo e data F I R M A Informativa ai sensi dell art. 13 del D. Lgs. 196/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali). I dati da Lei forniti verranno trattati nei limiti della normativa vigente, per la seguente finalità: Iscrizione all elenco dei soggetti abilitati all esercizio delle attività agrituristiche. Titolare del trattamento è la Città metropolitana di Roma Capitale, con sede in via IV Novembre 119/A, Roma. Il Responsabile del trattamento è il Direttore del Dipartimento V Sviluppo Economico e promozione del Territorio della Città metropolitana di Roma Capitale con sede in Roma cap 00152, Viale di Villa Pamphili, 84. Il trattamento sarà effettuato attraverso modalità cartacee e informatizzate. Il conferimento dei dati relativi a nome, cognome, data di nascita, indirizzo di residenza, è obbligatorio e funzionale alla finalità di cui sopra; lo stesso dicasi per i dati giudiziari, da Lei spontaneamente conferiti, nella loro qualità di dati sensibili. Il conferimento dei dati relativi al recapito telefonico, fax ed all indirizzo di posta elettronica è facoltativo, ma ha lo scopo di permettere all Amministrazione di contattarla per informarla ed aggiornarla tempestivamente sulle attività che La riguardano. I dati personali non sensibili saranno comunicati alla Regione Lazio, al Comune competente per territorio e ad altri Enti per finalità istituzionali. In ogni momento potrà esercitare i diritti previsti dall'art. 7 del citato D. Lgs. nei confronti del titolare del trattamento dei dati. Per avere ulteriori informazioni al riguardo La informiamo che è possibile visitare il sito web dell'autorità Garante per la protezione dei dati personali all'indirizzo Il sottoscritto, preso atto dell informativa di cui sopra, acconsente al trattamento dei dati forniti. Luogo e Data F I R M A Istanza di iscrizione subentro negli elenchi provinciali dei soggetti abilitati all esercizio delle attività agrituristiche 4/5

5 Città metropolitana di Roma Capitale Dipartimento V Sviluppo economico e Promozione del territorio Servizio 3 Agricoltura e Agriturismo Viale di Villa Pamphili, Roma OGGETTO: Istanza di cancellazione dall elenco dei soggetti abilitati all esercizio delle attività di Agriturismo del soggetto già iscritto. Il/La sottoscritto/a nella sua qualità di Titolare/Rappresentante Legale dell Azienda con sede legale nel Comune di, via, Codice Fiscale, P.IVA, con sede operativa nel Comune di, via, tel., iscritto/a nell elenco dei soggetti abilitati all esercizio delle attività di agriturismo con Codice Regionale, C H I E D E la cancellazione dall elenco dei soggetti abilitati all esercizio delle attività di agriturismo. Allega: copia di documento d identità in corso di validità. Luogo e Data.. Firma. Istanza di iscrizione subentro negli elenchi provinciali dei soggetti abilitati all esercizio delle attività agrituristiche 5/5

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