INDICE Capitolo 1 INTRODUZIONE STORICA ALLA CHIRURGIA 1 L. Premuda Capitolo 2 L INFERMIERE NEL O Bonso, A. Ditadi, V. Costantino Introduzione

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1 INDICE Capitolo 1 INTRODUZIONE STORICA ALLA CHIRURGIA 1 L. Premuda Capitolo 2 L INFERMIERE NEL O Bonso, A. Ditadi, V. Costantino Introduzione 9 L accudimento materno 9 La funzione servente 9 Il paramedico 9 L infermiere 10 La formazione infermieristica in ambito universitario 10 Lo stato attuale dell infermieristica 11 L autonomia professionale 11 Nursing e ricerca 12 L assistenza alla persona con problematiche di natura chirurgica 12 Capitolo 3 IL REINTEGRO PERIOPERATORIO DEI LIQUIDI E DEL SANGUE 13 C. Ori I liquidi 13 Il sangue 18 Piano di assistenza al paziente con crisi emolitiche (A. Zampieron, M. Mattiazzi) 24 Capitolo 4 EMOSTASI E COAGULAZIONE 27 C. Pasquali, G. Decet Emostasi 27 Studio del profilo emocoagulativo 29 Alterazioni dell emostasi 30 Farmacologia dell emostasi

2 31 Emostasi in chirurgia 32 La funzione coagulativa nel paziente chirurgico 33 Capitolo 5 LO SHOCK 35 S. Veronese, F. Innocente, C. Ori Eziologia 35 Shock ipovolemico 35 Shock cardiogeno 36 Shock ostruttivo 36 Shock distributivo 36 Shock endocrino 36 Fisiopatologia 37 Alterazioni delle funzioni d organo 38 Cuore 38 Cervello 38 Rene 39 Polmone 39 Sangue 39 Fegato 40 Stomaco e intestino 40 Manifestazioni cliniche 40 Cenni di terapia 41 Capitolo 6 INFEZIONI ED INFESTIONI DI INTERESSE CHIRURGICO 43 R. Rinaldi Il processo infiammatorio 43 Difesa dell organismo contro le infezioni

3 44 Antibioticoterapia 45 Criteri di scelta di un chemioterapico antibiotico o antimicotico 45 Aminoglucosidi 47 Infezioni di interesse chirurgico 49 Infezioni dei tegumenti dell apparato muscolare e scheletrico 49 Infezioni dell apparato respiratorio 52 Infezioni dell apparato digerente, del fegato e delle vie biliari 53 Infezioni dell apparato cardiovascolare 54 Infezioni del sistema nervoso 55 Infezioni dell occhio e dell orecchio 55 Infezione da HIV e sindrome da immunodeficienza acquisita 56 Le infezioni ospedaliere 57 Capitolo 7 ONCOLOGIA 61 L.M. Pasetto, M.L. Friso, M. Lise Oncologia generale (L.M.Pasetto) 61 Cancerogenesi 62 Epidemiologia: incidenza e mortalità 63 Fattori di rischio 64 Clinica 66 Diagnosi 68 Stadiazione 68 Terapia 68 Terapia del dolore 69 Terapia di supporto 69 Oncologia medica (L.M. Pasetto) 70

4 Chemioterapia o terapia antiblastica 70 Trapianto di cellule staminali 79 Terapia ormonale e antiormonale 80 Immunomodulatori 80 La ricerca clinica in oncologia medica 80 Principi di chirurgia oncologica (M. Lise) 81 Lo sviluppo della chirurgia dei tumori 82 Chirurgia per la profilassi 83 Chirurgia per la diagnosi 84 Chirurgia per la stadiazione 84 La chirurgia per la cura del tumore primitivo 85 La chirurgia delle metastasi 85 Chirurgia citoriduttiva 86 Chirurgia palliativa 86 Chirurgia ricostruttiva e riabilitativa 86 I trattamenti chirurgici integrati 86 La Radioterapia (M.L. Friso) 87 Premesse storiche 87 Premesse fisiche, chimiche e biologiche 87 Il trattamento radiante 89 Radioterapia esclusiva 89 Radioterapia associata alla chirurgia 89 Radioterapia associata alla chemioterapia 89 Radioterapia associata all ipertermia 89 Programmazione di un trattamento radiante con fasci esterni 90

5 Brachiterapia 91 Tecniche particolari 93 Radioterapia stereotassica 93 Radioterapia sterotassica frazionata 93 Radioterapia conformazionale tridimensionale 94 Adroterapia 94 Radioterapia metabolica 94 Danni iatrogeni 95 Assistenza infermieristica al paziente oncologico (A. Zampieron, M. Mattiazzi) 97 Capitolo 8 CHEMIOTERAPIA PERFUSIVA LOCOREGIONALE IN ONCOLOGIA 99 C.R. Rossi, L.G. Campana, P.L. Pilati Perfusione ipertermico-antiblastica (PIA) di arto 99 Chemio-ipertermia intraoperatoria intraperitoneale (CIIP) 103 Perfusione antiblastico-ipossica di distretti corporei con tecnica dello stop-flow 106 Perfusione ipertermico-antiblastica (PIA) di fegato 108 Capitolo 9 TRAUMA 111 F. De Marchi Approccio iniziale al politraumatizzato 111 Caratteristiche del paziente politraumatizzato 112 Approccio al paziente traumatizzato 113 Capitolo 10 LESIONI TRAUMATICHE DEI TEGUMENTI 121 P.L. Pilati, T. Darisi Contusioni 121 Abrasioni ed escoriazioni 122 Ferite 122

6 Piaghe 126 Gestione delle ferite chirurgiche 127 (A. Zampieron, M. Mattiazzi) Capitolo 11 USTIONI E LESIONI DA FREDDO 131 F. Mazzoleni, B. Azzena, F. Bassetto Ustioni 131 Cause 131 La lesione da ustione 132 Effetti generali dell ustione sull organismo 136 Sintomatologia delle manifestazioni generali 140 Valutazione della gravità dell ustione 141 Terapia 141 Centri ustione 147 Lesioni da freddo 147 Assistenza infermieristica al paziente ustionato (A. Zampieron, M. Mattiazzi) 148 Capitolo 12 ARRESTO CARDIORESPIRATORIO 151 A. Spagna Etiopatogenesi 151 Aspetti elettrocardiografici 152 Diagnosi 153 Terapia 154 Prognosi 163 Capitolo13 ANESTESIA 165 F. Innocente, S. Veronese, C. Ori Anestesia generale 165 Anestetici inalatori 171

7 Anestetici endovenosi 173 Miorilassanti 175 Anestesia loco-regionale 177 Anestetici locali 177 Blocchi centrali 177 Capitolo 14 GESTIONE DEL DOLORE 183 M. Micaglio, A. Spagna, C. Ori Elementi di neurofisopatologia del dolore 184 La nocicezione e la percezione 184 La sensibilizzazione periferica e centrale 189 Il dolore postoperatorio 189 Cause e conseguenze di un trattamento insufficiente 189 Trattamento del dolore postoperatorio 192 Gli anestetici locali 195 Dispositivi per la somministrazione 196 Il dolore neoplastico 197 La valutazione 198 La terapia 199 Accertamento e monitoraggio del dolore 200 Capitolo 15 ALIMENTAZIONE DEL MALATO CHIRURGICO 203 S. Tesser, F. Innocente, C. Ori La nutrizione parenterale 203 Esigenze nutrizionali 204 Patologie d organo che possono modificare la tolleranza dei substrati 205 Farmaconutrizione 205 Gradualità

8 206 Via di infusione 206 La nutrizione enterale 207 Indicazioni 208 Valutazione del fabbisogno 209 Criteri di scelta per l accesso al tratto gastro-intestinale 211 Materiali 211 Tecniche infusionali 212 Nursing 2112 Piano di assistenza al paziente alimentato con nutrizione parenterale totale (A. Zampieron, M. Mattiazzi) 213 Capitolo 16 TRATTAMENTO PREOPERATORIO E PREPARAZIONE ALL INTERVENTO 215 P. Toppan Situazioni particolari che aumentano il rischio operatorio 215 Età 216 Obesità 217 Diabete 217 Infezione 218 Turbe della coagulazione 218 Insufficienza respiratoria 218 Insufficienza renale 219 Insufficienza cardiaca 219 Preparazione psicologica 219 La preparazione del malato chirurgico all intervento 219 Criteri generali 219 Chirurgia della tiroide 220 Chirurgia del torace

9 220 Chirurgia dello stomaco e del duodeno 221 Chirurgia del fegato, delle vie biliari e del pancreas 222 Chirurgia dell intestino tenue 222 Chirurgia del colon e del retto 223 Chirurgia del retto-ano per patologia benigna 224 Chirurgia delle ghiandole surrenali 224 Chirurgia ginecologica 225 Capitolo 17 ASPETTI FONDAMENTALI DI ASSISTENZA INFERMIERISTICA PREOPERATORIA 227 A. Zampieron, A. Favaretto, M. Mattiazzi, I. de Barbieri, S. Gallo Accertamento infermieristico in fase preoperatoria 227 Interventi infermieristici realizzati nella fase preoperatoria 229 Educazione preoperatoria del paziente 232 Supporto al consenso informato 233 Assistenza infermieristica nell immediata fase preoperatoria 233 Capitolo 18 ASPETTI GENERALI DI NURSING PERIOPERATORIO 235 A. Zampieron, A. Favaretto, M. Mattiazzi, I. de Barbieri, S. Gallo Prevenzione delle lesioni 236 Prevenzione delle infezioni 240 Posizionamento del paziente 241 Gestione delle funzioni fisiologiche 242 Assistenza individualizzata 242 Aspetti etici e relazionali 243 Educazione del paziente 243

10 Capitolo 19 COMPLICANZE POSTOPERATORIE 245 P. Toppan, D. Nitti Prevenzione delle complicanze postoperatorie 245 Complicanze postoperatorie 246 Complicanze della ferita chirurgica 247 Complicanze peritoneali 249 Complicanze dopo intervento sul torace 249 Fistole 249 Emorragia 249 Complicanze gastro-intestinali 250 Complicanze epatiche e pancreatiche 251 Complicanze polmonari 252 Complicanze cardiache 255 Complicanze urinarie 255 Complicanze cerebrali 257 Complicanze venose 257 Psicosi postoperatoria 258 Complicanze dopo chirurgia laparoscopica 258 Drenaggi 259 Funzione, modalità di impiego e caratteristiche 259 Sondino nasogastrico 260 Capitolo 20 ASPETTI FONDAMENTALI DI ASSISTENZA INFERMIERISTICA POSTOPERATORIA 261 A. Zampieron, A. Favaretto, M. Mattiazzi, I. de Barbieri, S. Gallo Accertamento infermieristico nella fase postoperatoria 261 Interventi infermieristici nell immediato postoperatorio

11 262 Interventi infermieristici postoperatori 263 Educazione e dimissioni del paziente 237 Capitolo 21 STRUMENTARIO E PRESIDI CHIRURGICI 269 P. Toppan, L. L Abbate, D. Nitti Introduzione 269 Ferri per la chirurgia aperta o tradizionale 269 Strumentario per la chirurgia mini invasiva 275 Capitolo 22 ACCESSI LAPAROTOMICI E LAPAROSCOPICI 279 C. Militello, B. Barbon, A. De Rossi Laparotomie 279 Anatomia della parete addominale 279 Accesso laparotomico 280 Accesso laparoscopico 283 Capitolo 23 IL REPARTO OPERATORIO 287 P. Toppan, D. Nitti Caratteristiche generali 287 Disinfezione chirurgica 294 Elettrobisturi 297 Strumentario per il monitoraggio del paziente chirurgico 298 Capitolo 24 TIROIDE 303 M. Olivieri, F. De Marchi Cenni di anatomia 303 Cenni di fisiologia 305 Diagnostica tiroidea 306 Anomalie di sviluppo 308

12 Tiroiditi 309 Gozzo (o struma) 310 Ipotiroidismo 312 Tumori della tiroide 312 Chirurgia della tiroide 314 Capitolo 25 PARATIROIDI 317 M. Olivieri, F. De Marchi Cenni di anatomia 317 Cenni di fisiologia 317 Iperparatiroidismo 319 Iperparatiroidismo primario 320 Iperparatiroidismo secondario 321 Diagnostica generale degli iperparatiroidismi 321 Trattamento degli iperparatiroidismi 322 Ipoparatiroidismo 323 Capitolo 26 NEOPLASIE DELLA CUTE 325 S. Mocellin Carcinoma dell epidermide 325 Melanoma cutaneo 326 Capitolo 27 MAMMELLA 331 F. Meggiolaro, G. Zavagno Cenni di anatomia e fisiologia 331 Anomalie di sviluppo 332 Le alterazioni mammarie benigne 332 Mastodinia 332 Mastopatia fibrocistica

13 333 Processi infiammatori 333 La diagnostica senologica 336 Le lesioni mammarie non palpabili 338 Il carcinoma della mammella 338 Frequenza e fattori predisponenti 338 Genetica del carcinoma mammario 339 Storia naturale 339 Anatomia patologica 339 Stadiazione e prognosi del carcinoma mammario 340 Il trattamento chirurgico del carcinoma mammario 343 Il trattamento chirurgico del cavo ascellare 344 Trattamento radiante 346 Trattamento chemioterapico adiuvante 346 Assistenza infermieristica alla persona con cancro della mammella 347 (A. Zampieron, M. Mattiazzi) Capitolo 28 SARCOMI DELLE PARTI MOLLI 349 S. Mocellin, C.R. Rossi Epidemiologia ed eziologia 349 Sintomatologia 349 Stadiazione 349 Anatomia patologica 350 Diagnosi e diagnosi differenziale 350 Prognosi 351 Terapia 352 Capitolo 29 POLMONI, PLEURA E PARETE TORACICA 355

14 M. Foletto Cenni di anatomia 355 Cenni di fisiologia 359 Sintomatologia generale delle malattie broncopolmonari 360 Indagini diagnostiche 361 Patologie del polmone 365 I traumi del torace 365 Atelectasia 370 Lesioni infiammatorie 370 Bronchiectasie 370 Ascesso polmonare 371 Sequestrazione polmonare 371 Tubercolosi 371 Micosi polmonari 373 Cisti da echinococco 373 Tumori del polmone 374 Tumori benigni 374 Tumori maligni 374 Metastasi polmonari 378 Embolia polmonare 379 Patologie della pleura 380 Pleuriti 380 Empiema pleurico 381 Tumori della pleura 382 Patologie della parete toracica 383 Malformazioni 383

15 Tumori della parete toracica 384 Capitolo 30 MEDIASTINO 385 M. Foletto, D. Nitti Cenni di anatomia 385 Sindrome mediastinica 385 Patologia del mediastino 387 Capitolo 31 CUORE E PERICARDIO 393 P. de Mozzi, A. Mazzucco Cenni di embriologia 393 Cenni di anatomia 396 Cenni di fisiologia 399 Cenni di fisiopatologia 401 Tecniche diagnostiche 402 Cardiochirurgia: principi generali e tecniche 404 Circolazione extra corporea 404 Protezione miocardica 405 Assistenza circolatoria 405 Protesi in cardiochirurgia 406 Protesi meccaniche 407 Protesi biologiche 407 Anticoagulazione nei pazienti portatori di protesi valvolari 408 Endocardite infettiva 408 Cardiopatie congenite 409 Lesioni ostruttive isolate 410 Stenosi polmonare a setto integro 410 Stenosi aortica

16 412 Coartazione aortica 413 Lesioni con shunt sn-dx 415 Difetti del setto atriale 416 Difetti del setto interventricolare 417 Pervietà del dotto arterioso 420 Canale atrioventricolare 421 Lesioni con shunt dx-sn 423 Tetralogia di Fallot 424 Atresia della tricuspide 427 Malformazioni cianotizzanti con iperafflusso polmonare 428 Trasposizione delle grandi arterie 428 Malformazioni rare 430 Tronco arterioso 430 Drenaggio anomalo delle vene polmonari 430 Cardiopatie acquisite 432 Valvulopatie 432 Stenosi mitralica 432 Insufficienza mitralica 433 Stenosi aortica 434 Insufficienza aortica 435 Insufficienza tricuspidale 436 Cardiopatia ischemica 437 Complicazioni dell infarto di interesse chirurgico 439 Blocco atrio-ventricolare 441 Tumori del cuore

17 443 Tumori benigni 443 Tumori maligni 444 Pericarditi 444 Traumi del cuore e dei grossi vasi 446 Traumi chiusi 446 Traumi penetranti 447 Trapianto cardiaco 448 Premesse 448 Indicazioni 448 Criteri di selezione del candidato 448 Selezione del donatore 449 Prelievo dell organo 450 Il trapianto di cuore 450 Decorso postoperatorio 451 Terapia 454 Il rigetto d organo 455 Risultati del trapianto cardiaco 455 Capitolo 32 ESOFAGO 457 A. Marchet, M. Maino, M. Lise Cenni di anatomia 457 Struttura 459 Vascolarizzazione 459 Innervazione 459 Cenni di fisiologia 459 Sintomatologia delle malattie esofagee 460

18 Diagnostica strumentale 460 Malattie dell esofago 461 Acalasia 461 Altre patologie funzionali dell esofago 465 Diverticoli dell esofago 465 Terapia 466 Perforazione dell esofago 466 Quadro clinico 466 Esofagiti 468 Eziopatogenesi 468 Neoplasie dell esofago 469 Neoplasie esofagee benigne 469 Tumori maligni dell esofago 469 Diagnosi 471 Stadiazione e prognosi 471 Terapia 471 Vie d accesso chirurgico all esofago 473 Capitolo 33 PATOLOGIA DEL DIAFRAMMA E DELLO IATO ESOFAGEO 475 E. Urso, M. Foletto Cenni di anatomia 475 Malattia da reflusso gastro-esofageo 476 Generalità 476 Eziopatogenesi 476 Quadro clinico 476 Diagnosi 477 Complicanze

19 477 Terapia 478 Ernie diaframmatiche 479 Relaxatio diaframmatica 482 Rottura del diaframma 483