sommario speciale P.O.F.A. La visione strategica dell Asl di Varese maggio/giugno n. 49 Piano di organizzazione e funzionamento

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1 maggio/giugno n. 49 speciale P.O.F.A. La visione strategica dell Asl di Varese Il Piano di organizzazione e funzionamento aziendale Filodiretto pubblica in questo numero un estratto del POFA, il Piano di organizzazione e funzionamento aziendale. E un documento fondamentale di strategia e programmazione dell Asl, che fotografa l Azienda e detta le linee per il suo sviluppo. E un documento ampio e complesso, la cui funzione, come per altre Asl, è quella di stabilire esattamente ruoli, funzioni, obiettivi. Una sorta di Magna Charta della sanità varesina, per meglio far funzionare il sistema sociosanitario e per garantire le migliori prestazioni a costi compatibili. L ASL della provincia di Varese è un Azienda Sanitaria Locale collocata nella parte nord-occidentale della Lombardia, ha 855 dipendenti a tempo pieno e 175 part-time, comprende 141 Comuni ed una popolazione residente di circa abitanti.. L ASL, secondo il piano sociosanitario lombardo, deve assicurare i livelli essenziali di assistenza ai residenti del proprio territorio, principalmente attraverso un attività di programmazione acquisto e controllo di prestazioni e di servizi presso strutture pubbliche e private accreditate. Avendo come specifico riferimento il contesto fortemente dinamico e l assetto competitivo del servizio sanitario regionale lombardo e provinciale, si evidenzia la necessità di dover soddisfare, nella nuova cornice federale, tre requisiti essenziali per il governo del settore sanitario ed in particolare della spesa: 1. lo sviluppo di capacità di committenza e negoziazione; 2. la conoscenza dei bisogni di salute e la capacità di governare la domanda di prestazioni: il cambiamento del quadro demografico richiederà l intelligenza di incidere alla radice sulla formazione dei fattori di spesa, in un contesto di separazione tra produttori e finanziatori e di pagamento a tariffa delle prestazioni; 3. la capacità di migliorare l efficienza e la qualità dei servizi sanitari, riducendo i costi di produzione in un ambito caratterizzato da rapida innovazione tecnologica. L assistenza sanitaria di base è assicurata da 638 Medici di Medicina Generale e 105 Pediatri di Libera Scelta, che costituiscono il sistema delle cure primarie in ambito distrettuale. La domanda clinica è inoltre espressa da medici specialisti pubblici ovvero da strutture pubbliche accreditate (farmaceutica, visite specialistiche, diagnostica di laboratorio e strumentale, ricoveri, psichiatria, protesica, etc.). L ASL gestisce con personale proprio linee di produzione diretta di servizi afferenti alle aree di prevenzione medica e veterinaria. La prevenzione medica comprende, tra l altro, le vaccinazioni obbligatorie e facoltative, gli screenings e l attività di polizia giudiziaria in materia di igiene e di sicurezza nei luoghi di lavoro. L educazione sanitaria è implementata tramite differenziate articolazioni organizzative e con modalità trasversali ai servizi, dipartimenti e realtà distrettuali. La medicina fiscale è gestita con oneri a carico delle aziende che ne fanno richiesta, salvo che per gli enti pubblici. Su tutto il territorio provinciale è assicurato il servizio di continuità assistenziale notturna, prefestiva e festiva, da medici in convenzione a carico del bilancio dell ASL. Nell ambito delle 6 Aree Distrettuali dell ASL sono presenti: 3 aziende ospedaliere pubbliche: Azienda Ospedaliera di Varese, con 5 stabilimenti ospedalieri, 1206 posti letto per acuti e 182 posti letto per riabilitazione; Azienda Ospedaliera di Gallarate, con 3 stabilimenti ospedalieri, 834 posti letto per acuti e 62 posti letto per riabilitazione; Azienda Ospedaliera di Busto Arsizio, con 3 stabilimenti ospedalieri, 1359 posti letto per acuti e 30 posti letto per riabilitazione; 4 strutture di ricovero private accreditate: 2 riabilitative La visione strategica dell Asl di Varese L associazionismo locale e le organizzazioni di volontariato I distretti Collegio Sindacale La Direzione Sanitaria e il Direttore Sanitario La Direzione Amministrativa e il Direttore Amministrativo La Direzione Sociale e il Direttore Sociale Il Collegio di Direzione Consiglio dei Sanitari Nucleo di valutazione Comitato Etico Comitati aziendali dei medici di medicina generale e dei pediatri di libera scelta e i comitati di distretto Governo della domanda - tavolo tecnico aziendale I Dipartimenti Il Controllo di gestione Risorse umane Risorse finanziarie Relazione con la Regione e gli enti locali accade nella nostra regione Emergenza caldo sommario

2 2 (Fondazione Maugeri con 130 posti letto e Casa di Cura Le Terrazze con 120 posti letto), la Casa di Cura Santa Maria (con 243 posti letto per acuti e 50 per riabilitazione) e la Casa di Cura Mater Domini (con 119 posti letto per acuti e 14 per riabilitazione); 3 Dipartimenti di Salute Mentale: di Varese (cui afferiscono le Unità Operative dei presidi ospedalieri di Varese e di Cittiglio, e quelle con sede ad Azzate), di Gallarate (cui afferisce l U.O. del presidio ospedaliero di Gallarate), di Busto Arsizio (con le UU.OO. di Busto A. e Saronno); inoltre sono attive 13 strutture residenziali private accreditate per pazienti psichiatrici; i seguenti punti di erogazione, comprendenti le strutture pubbliche e private accreditate e con contratto di tipo ambulatoriale territoriale: a. 32 punti di erogazione di prestazioni di radiologia (0,4 x 1000 ab.); b. 26 punti di erogazione di prestazioni di laboratorio (0,3x1000 ab.); c. 35 punti di erogazione di prestazioni di medicina fisica riabilitativa (0,4 x 1000 ab.); d. 285 punti di erogazione di prestazioni specialistiche di altre discipline (3,4 x 1000 ab.). Sono operative nelle strutture presenti sul territorio provinciale 20 TAC (di cui 12 in strutture pubbliche, 4 in strutture private accreditate e 4 in strutture private) e 3 RMN (di cui 1 in strutture pubbliche e 2 in strutture private accreditate); non sono attualmente censite PET. Sono presenti, infine, 202 farmacie comunali e private aperte al pubblico e 16 dispensari o armadi farmaceutici che, assieme al sistema delle cure primarie, costituiscono la rete essenziale della medicina del territorio. ALCUNI NUMERI Nel 2002, l 83% dei ricoveri richiesti da residenti nell A- SL, è stato erogato presso strutture con sede nella provincia e il restante 17% in strutture esterne. Di questo 17% le strutture con oltre 1000 ricoveri sono state: l Ospedale di Legnano (4658 ricoveri), la CC Centro Ortopedico di Lanzo Intelvi (1875 ricoveri), il CTO + ICP di Milano (1175 ricoveri). Da un analisi storica condotta per discipline, risulta che sono maggiormente soggetti a migrazione fuori dall ASL pazienti con patologie oncologiche, cardiochirurgiche e neurochirurgiche. Per quanto riguarda le prestazioni specialistiche ambulatoriali consumate dai cittadini residenti in provincia (oltre nel 2002), l 85% è stato erogato da strutture con sede nell ASL. Sul versante della produzione il 77% delle prestazioni che vengono erogate dalle strutture provinciali riguarda cittadini residenti nell ASL. Dunque, in termini percentuali, la mobilità passiva per queste prestazioni (15%) risulta inferiore alla mobilità attiva (23%). Da rilevare che le prestazioni specialistiche erogate in provincia derivano per il 25% da strutture private accreditate e per il 75% da strutture pubbliche. Nel 2002, la popolazione residente nell ASL ha avuto un indice di invecchiamento uguale a quello regionale (18,5%). Il tasso di ricovero ordinario standardizzato è di 153,47 x 1000 ab. (quello regionale è 164,75 x 1000 ab.). I costi dei ricoveri e delle attività specialistiche sono assoggettati a tetti di struttura, preventivamente definiti a livello regionale. I costi degli interventi socio-sanitari presso strutture esterne sono programmati direttamente dalla Regione. Nel 2003 i costi totali della gestione sanitaria, proiettati al 31/12/03, sono di circa 801 milioni di euro. La farmaceutica ha un tetto di spesa programmato, il cui rispetto a livello aziendale, come accade per i ricoveri e le prestazioni specialistiche, è condizionato dall appropriatezza delle prescrizioni. L OFFERTA SOCIO-SANITARIA L offerta socio-sanitaria in ambito provinciale si caratterizza per una significativa rete di strutture a favore delle diverse aree di fragilità. In ambito socio-sanitario, sono presenti, oltre alle strutture gestite direttamente dall ASL, le seguenti unità d offerta: AREA ANZIANI 48 RSA per un totale di 4892 posti letto autorizzati di cui 4494 posti letto accreditati; 2 C.D.I. accreditati per un totale di 35 posti; n. 2 C.D.I. autorizzati; 8 Case Albergo per un totale di 307 posti autorizzati; 38 Centri Diurni Anziani per un totale di 2165 posti autorizzati; AREA MINORI 84 Asili Nido per un totale di 2757 posti autorizzati; 22 Centri di Aggregazione Giovanile per un totale di 645 posti autorizzati; 40 Comunità Alloggio per Minori per un totale di 291 posti autorizzati; 2 I.E.A. per un totale di 43 posti autorizzati; AREA DISABILI 19 C.S.E. per un totale di 377 posti accreditati; 1 I.E.A.H. per un totale di 39 posti accreditati; 3 C.R.H. per un totale di 100 posti accreditati 16 Comunità Alloggio Handicap per un totale di 122 posti autorizzati; CONSULTORI 3 Consultori Familiari Privati Accreditati e 1 Consultorio Familiare Privato in fase di Accreditamento; STRUTTURE PER TOSSICODIPENDENTI 10 Enti Ausiliari per n. 214 posti accreditati; CENTRI PRONTO INTERVENTO 1 C.P.I. per n. 8 posti autorizzati; ISTITUTI DI RIABILITAZIONE Associazione La Nostra Famiglia con 3 sedi (Vedano Olona, Castiglione Olona e Cislago); Fondazione Istituto Sacra Famiglia di Cocquio Trevisago; Ospedale Raimondi Francesco di Gorla Minore; Fondazione Don Carlo Gnocchi di Malnate; AIAS Onlus di Busto Arsizio. Assume una valenza strategica la necessità di stabilire una forte relazione di partnership con i professionisti che operano sul territorio, concertando con essi interventi finalizzati al governo della domanda sanitaria nell interezza e complessità delle sue espressioni (attività di ricovero, specialistica ambulatoriale, farmaceutica, etc.), riportando l area delle cure primarie ad un ruolo di centralità nel sistema provinciale. Non è evidentemente meno importante, a questi fini, la collaborazione con i medici specialisti e ospedalieri, che spesso intervengono, in qualità di attori protagonisti, nei processi di diagnosi e cura. L ASL deve inoltre garantire che le strutture pubbliche e private accreditate, con le quali dovrà dal 2004 negoziare contratti i cui contenuti sono in evoluzione, mantengano i requisiti e gli standard di qualità in base ai quali sono state accreditate e che l attività che vi viene svolta abbia le caratteristiche di appropriatezza e conformità con le regole regionali. LE RELAZIONI CON L ESTERNO Le attività di informazione e comunicazione sono attuate dall ASL nei riguardi dei cittadini, al fine di fornire uno strumento indispensabile per il soddisfacimento dei loro

3 bisogni. Tutto ciò nel rispetto dei principi che regolano il miglioramento continuo della qualità e lo sviluppo delle politiche di accoglienza e di agevolazione dell accesso ai servizi da parte degli utenti. Al fine di garantire il diritto di informazione dei cittadini, l ASL adotta ed aggiorna periodicamente la Carta dei Servizi con il supporto del nucleo permanente. La gestione delle relazioni con l utente è affidata, per le rispettive competenze, all Ufficio Relazioni con il Pubblico. L ASSOCIAZIONISMO LOCALE E LE ORGANIZZAZIONI DI VOLONTARIATO L ASL riconosce ed incentiva le forme associative per la tutela del diritto alla salute dei cittadini, pur nel rispetto della reciproca autonomia, favorisce lo sviluppo delle attività di volontariato svolte dalla organizzazioni operanti nell ambito territoriale di competenza, secondo il principio della sussidiarietà orizzontale in accordo con le linee stabilite dal P.S.S.R I DISTRETTI Il territorio dell ASL della Provincia di Varese è suddiviso provvisoriamente nelle seguenti sei Aree Distrettuali socio sanitarie (articolate ciascuna in due Distretti sociosanitari), e in tre Distretti Veterinari (deliberazione n. 284/03). Area Distrettuale di Busto Arsizio comprensiva dei: (Distretto di Busto Arsizio - Distretto di Castellanza); Area Distrettuale di Gallarate comprensiva dei: (Distretto di Gallarate - Distretto di Somma Lombardo); Area Distrettuale di Laveno Mombello comprensiva dei: (Distretto di Cittiglio - Distretto di Luino); Area Distrettuale di Saronno comprensiva dei: (Distretto di Saronno - Distretto di Tradate); Area Distrettuale di Sesto Calende comprensiva dei: (Distretto di Azzate - Distretto di Sesto Calende); Area Distrettuale di Varese comprensiva dei: (Distretto di Arcisate - Distretto di Varese); Distretto Veterinario di Busto Arsizio - Saronno - Tradate; Distretto Veterinario di Gallarate; Distretto Veterinario di Laveno Mombello - Varese; Il Direttore Generale con atto deliberativo, su parere della Conferenza dei Sindaci, può rideterminare tale assetto organizzativo. ORGANIZZAZIONE E FUNZIONAMENTO L ASL di Varese intende sviluppare la propria attività orientando e coinvolgendo tutti gli operatori, ad ogni livello, verso comportamenti che si ispirino ai seguenti valori: Centralità del cittadino: organizzare i servizi sociosanitari considerando il cittadino come il primo riferimento dell Azienda; Fattore umano: valorizzare il lavoro delle persone, rafforzare il loro senso di appartenenza, stimolare la loro creatività, professionalità e capacità di collaborare per il raggiungimento di obiettivi comuni; Umanizzazione dei servizi: promuovere il pieno coinvolgimento delle risorse umane e di tutte le professionalità nel miglioramento dei rapporti tra il personale dell Azienda e il cittadino; Efficacia della prestazione: prestare un servizio che sia effettivamente orientato alla promozione della salute e che comunque garantisca la corrispondenza tra il livello di assistenza erogato e gli obiettivi della programmazione sanitaria; Efficienza della prestazione: razionalizzare l organizzazione, ottimizzare l impiego di tutte le risorse disponibili per ridurre i consumi impropri e gli sprechi; Innovazione e miglioramento continuo della qualità: ricercare la continua evoluzione dell organizzazione e di tutti i servizi socio-sanitari e non, con l applicazione di strumenti e metodologie che permettano di interpretare il cambiamento delle esigenze della cittadinanza; Etica professionale: interpretare il proprio lavoro come il giusto equilibrio di competenza, integrità, onestà, evitando di suscitare conflitti fra deontologia professionale degli operatori e finalità aziendali. LE STRUTTURE ORGANIZZATIVE Al fine di assicurare un corretto svolgimento dei compiti istituzionali, l ASL si articola in strutture organizzative che aggregano competenze professionali, risorse umane, tecnologiche e strutturali orientate all assolvimento delle funzioni di competenza. Pertanto l ASL costituisce Strutture Complesse con caratteristiche di: rilevanza strategica rispetto alla mission aziendale; complessità e specializzazione delle materie trattate; numerosità e rilevanza economica delle risorse a disposizione; capacità produttiva e attività non di routine svolte; autonomia e responsabilità gestionale; interdisciplinarità; sistemi di relazioni e di servizi sul territorio. L ASL costituisce inoltre Strutture Semplici, anche a valenza Dipartimentale, definite in base: alle caratteristiche delle attività e delle funzioni della struttura organizzativa (Complessa e/o Dipartimento) di appartenenza; all esigenza di massimizzare l efficacia e l efficienza delle attività e delle funzioni ovvero di preservare la peculiarità del processo a cui siano preposte specifiche risorse professionali e organizzative. Sono attribuiti Incarichi Professionali ad Alta Specializzazione. Sono altresì costituite Posizioni Organizzative non dirigenziali per esercitare le altre attività di supporto tecnicoamministrativo. GLI ORGANI DELL ASL Il Direttore Generale è nominato con provvedimento della Giunta Regionale ex art. 7 della L.R. 31/97. Il Direttore Generale ha la rappresentanza legale dell Azienda Sanitaria. Nella figura 1 nella pagina seguente è rappresentato l organigramma della Direzione Generale con le strutture in staff e le aree Distrettuali Socio Sanitarie e i Distretti Veterinari. Il Direttore Generale è coadiuvato nell esercizio delle proprie funzioni dai Direttori Sanitario, Amministrativo e Sociale. Il Direttore Generale nomina i Responsabili delle strutture operative dell Azienda medesima. Sono di esclusiva competenza del Direttore Generale le attività più propriamente di controllo e di governo. La responsabilità del governo complessivo dell Azienda si sviluppa mediante l adozione degli atti di alta amministrazione e con l esercizio della generale funzione di indirizzo e controllo. Il Direttore Generale tramite l integrazione tra la Direzione Strategica (Direttore Sanitario Direttore Amministrativo Direttore Sociale) e i suoi uffici e strutture di staff coordinati dal Direttore del Dipartimento PAC, determina l istruttoria, la predisposi- 3

4 4 figura 1 fornendo parere obbligatorio al Direttore Generale sugli atti relativi alle materie di competenza. Nella figura 2 è rappresentato l organigramma della Direzione Sanitaria con le strutture in staff e in line. LA DIREZIONE AMMINISTRATIVA E IL DIRETTORE AMMINISTRATIVO Il Direttore Amministrativo dirige le attività amministrative e fornisce parere obbligatorio al Direttore Generale sugli atti relativi alle materie di competenza. Nella figura 3 è rappresentato l organigramma della Direzione Amministrativa con le strutture in staff e quella in line. LA DIREZIONE SOCIALE E IL DIRETTORE SOCIALE zione e la gestione operativa delle seguenti funzioni: Programmazione Aziendale relativamente agli atti di alta amministrazione; Pianificazione degli obiettivi annuali e il loro monitoraggio; Negoziazione budget; Controllo della qualità delle prestazioni e dei servizi resi. Determina inoltre la politica e le linee di indirizzo per la: Pianificazione delle risorse umane; Rilevazione dei bisogni e dei piani di formazione del personale. LA DIREZIONE STRATEGICA figura 2 La Direzione Strategica è costituita dal Direttore Sanitario, dal Direttore Amministrativo e dal Direttore Sociale e garantisce l unitarietà d azione e l approccio integrato ai problemi al fine di supportare le decisioni attraverso valutazioni sia di carattere sanitario, sociale, economico ed organizzativo. LA DIREZIONE SANITARIA E IL DIRETTORE SANITARIO Il Direttore Sanitario dirige le attività sanitarie ai fini igienico sanitari e organizzativi, Il Direttore Sociale assume diretta responsabilità della Direzione del Dipartimento A.S.S.I., dirige le attività socio-sanitarie integrate e fornisce parere obbligatorio al Direttore Generale sugli atti relativi alle materie di competenza. Nella figura 4 è rappresentato l organigramma della Direzione Sociale con le strutture in staff e in line. COLLEGIO SINDACALE Il Collegio Sindacale esercita la funzione di controllo nei con fronti dell attività complessiva dell azienda. La composizione, la nomina, le funzioni, la durata e l indennità del Collegio Sindacale sono quelle previste dalle disposizioni di legge.

5 figura 3 delle attività sanitarie assistenziali, nonché di indirizzo nella promozione della formazione etico-sanitaria di operatori sanitari ed utenti, con particolare riguardo a problemi di etica biomedica emergenti. COMITATI AZIENDALI DEI MEDICI DI MEDICINA GENERALE E DEI PEDIATRI DI LIBERA SCELTA E I COMITATI DI DISTRETTO 5 Sono istituiti i Comitati Aziendali per la Medicina Generale e per la Pediatria di Libera Scelta per le competenze e nelle forme previste dalle rispettive convenzioni. Sono istituiti, altresì, i Comitati di distretto quale supporto per il coordinamento delle attività distrettuali e in particolare per il monitoraggio dei consumi sanitari, secondo quanto previsto dalle convenzioni dei medici di Medicina Generale e dei Pediatri di Libera Scelta. Il COLLEGIO DI DIREZIONE Il Direttore Generale si avvale del Collegio per: l il governo delle attività tecnico sanitarie e di quelle ad alta integrazione sanitaria; l per la formulazione dei programmi formativi, delle soluzioni organizzative per l attuazione dell attività libero professionale intramuraria e per la valutazione di risultati conseguiti rispetto agli obiettivi; l per il coordinamento delle attività interdipartimentale; l per l organizzazione, lo sviluppo dei servizi e l utilizzazione delle risorse umane in attuazione del modello dipartimentale. CONSIGLIO DEI SANITARI Il Consiglio dei Sanitari è organismo elettivo dell ASL ed è presieduto dal Direttore Sanitario. Il Consiglio dei Sanitari esprime i pareri previsti dalla normativa vigente. La composizione, le modalità di elezione e il funzionamento del Consiglio sono disciplinate dalla normativa vigente in materia. NUCLEO DI VALUTAZIONE Il Nucleo di Valutazione assicura un supporto operativo e tecnico adeguato alle attività di valutazione del Personale Dirigente e del Comparto. Il Nucleo di Valutazione è nominato dal Direttore Generale ed è composto anche da esperti in materia di organizzazione, economia aziendale, qualità delle prestazioni sanitarie, gestione amministrativa e socio-sanitaria anche esterni all Azienda. Per le modalità di funzionamento del Nucleo di Valutazione si rinvia al regolamento agli atti. COMITATO ETICO Il Comitato Etico è un organismo autonomo ed indipendente dall ASL. E composto secondo criteri di interdisciplinarietà al fine di garantire l esperienza e le qualifiche necessarie per valutare sia gli aspetti etici che quelli scientifico-metodologici degli studi proposti. Il Comitato Etico svolge una funzione istituzionale autorizzatoria in materia di sperimentazioni cliniche ed una funzione consultiva/propositiva su aspetti etici rilevanti figura 4 GOVERNO DELLA DOMANDA - TAVOLO TECNICO AZIENDALE Viene istituito un Tavolo tecnico finalizzato a definire le strategie aziendali orientate al governo della domanda. Il Tavolo presieduto dal Direttore Generale è composto dalla Direzione Strategica, dal Direttore del Dipartimento PAC, dal Direttore di Dipartimento delle Cure Primarie e della Continuità

6 6 Assistenziale, dal Direttore di Dipartimento Sviluppo e Sussidiarietà A.S.S.I. e dai 6 Direttori delle Aree Distrettuali Socio Sanitarie. I DIPARTIMENTI Il Dipartimento è un articolazione organizzativa avente quale compito specifico lo svolgimento, in maniera coordinata, di attività complesse al fine di razionalizzare in termini di efficienza, efficacia ed economicità i rapporti tra le strutture (comprese quelle territoriali). In coerenza con il PSSR , il modello dipartimentale è incentrato sulla flessibilità organizzativa delle aziende sanitarie. Sono Organi del Dipartimento: Il Direttore del Dipartimento; Il Comitato di Dipartimento. che coinvolge tutti i dirigenti e i funzionari così da assicurare che le risorse impiegate siano utilizzate razionalmente secondo i criteri dell economicità efficienza ed efficacia. L ORGANIGRAMMA AZIENDALE figura 5 Nella figura 5 sotto si rappresenta l organigramma aziendale sino al livello delle strutture complesse RISORSE UMANE Per il finanziamento dei servizi e per il raggiungimento degli obiettivi aziendali, l'asl si avvale delle competenze professionali del personale assunto con rapporto di dipendenza o con rapporto professionale/convenzionale nel rispetto delle leggi in materia. Al fine di valorizzare la professionalità e il senso di I Dipartimenti sono 7: Dipartimento programmazione, acquisto e controllo Dipartimento di prevenzione medico Dipartimento di prevenzione veterinario Dipartimento delle cure primarie e continuità assistenziale Dipartimento sviluppo e sussidiarietà Dipartimento A.S.S.I. in cui è inserito il dipartimento tecnico funzionale delle Dipendenze. Dipartimento amministrativo IL CONTROLLO DI GESTIONE Il Controllo di Gestione è uno strumento di governo attraverso il quale la direzione aziendale ai vari livelli di responsabilità verifica che la gestione sia coerente con gli obiettivi della pianificazione strategica, che la spesa sia corrispondente alla previsione budgetaria, che le attività svolte siano conformi ai principi di efficienza ed economicità. Si tratta di un attività

7 appartenenza del personale all'azienda, l'asl predispone periodicamente un piano di formazione per l'aggiornamento continuo del personale. Il personale dipendente (dirigente e del comparto) è soggetto a valutazione periodica in base ai criteri e alle modalità previste dal contratto di lavoro e dagli accordi decentrati (regionali e aziendali). La Direzione Aziendale identifica gli obiettivi strategici da assegnare ad ogni dipendente con criteri di trasparenza ed imparzialità, anche al fine di corrispondere, sulla base di criteri predeterminati, gli incentivi economici previsti dal CCNL vigente. I rapporti con le rappresentanze sindacali sono regolamentati dai contratti collettivi nazionali di lavoro. Il Direttore Generale adotta specifici regolamenti per la definizione di rapporti con le rappresentanze sindacali, per la determinazione degli obiettivi aziendali e la valutazione dei dipendenti, per l'esercizio della libera professione e per la disciplina dei contratti individuali di diritto privato dei dirigenti. RISORSE FINANZIARIE La Regione Lombardia assegna annualmente all'asl le risorse finanziarie necessarie per assicurare il funzionamento dei servizi socio-sanitari nel rispetto dei livelli essenziali di assistenza. L'ASL utilizza lo strumento del budget aziendale e quello assegnato ai centri di responsabilità per la costante verifica e il monitoraggio delle risorse. La contabilità aziendale è un sistema integrato che si fonda sulla contabilità generale e la contabilità analitica. L'ASL adotta il bilancio preventivo economico, il conto economico trimestrale e il bilancio d'esercizio nel rispetto della normativa vigente e delle disposizioni regionali. Al fine di monitorare con maggiore efficacia l'andamento economico della gestione, l'asl redige un bilancio preconsuntivo. Le modalità di tenuta della contabilità generale, della contabilità analitica e di gestione del budget sono quelle declinate nei regolamenti allegati. RELAZIONI CON LA REGIONE E GLI ENTI LOCALI I rapporti sistematici e diretti dell Azienda Sanitaria con gli Enti Locali, nel pieno rispetto delle normative regionali cogenti, sono decisivi al fine di sviluppare una risposta sempre più efficace ai bisogni dei cittadini. In linea con il PSSR , l ASL della provincia di Varese sostiene un reale coinvolgimento degli E.E.L.L. nella programmazione partecipata degli interventi e dei servizi al cittadino. L affinamento del principio di sussidiarietà verticale permette l elaborazione di strategie di intervento che, attraverso l ottimizzazione delle risorse umane e finanziarie e la valorizzazione delle competenze e delle tecnologie, sono sempre più in grado di rispondere efficacemente ai bisogni peculiari espressi dalle comunità locali. Il coordinamento, la collaborazione e la corresponsabilità tra gli enti del sistema dei servizi, o in altre parole, il raccordo interistituzionale, trova la sua esplicitazione nella realizzazione del sistema integrato di interventi sociali ove i Comuni, associati nell ambito distrettuale, d intesa con l ASL, provvedono alla stesura e all applicazione del Piano zonale di programmazione sociale (ex L.328/00). L integrazione del sistema dei servizi richiede inoltre l attuazione del principio di sussidiarietà orizzontale mediante un continuo e proficuo accomodamento dei rapporti con il terzo settore e con i portatori di interesse in campo socio-sanitario. La piena realizzazione della mission aziendale passa anche attraverso il concorso, concordato e condiviso, dei dipartimenti e dei servizi aziendali, dei Comuni e delle loro Assemblee, delle istituzioni pubbliche e private profit e no profit, delle organizzazioni sindacali e del Volontariato alla realizzazione di un sistema a rete più maturo. Gli Enti locali, anche attraverso gli organismi previsti dalle leggi vigenti (Conferenza dei Sindaci, Consiglio di Rappresentanza e Assemblee Distrettuali), esercitano funzioni di indirizzo e vigilanza sull attività socio sanitaria erogata dall ASL. Nell ambito dei rapporti istituzionali, l ASL opera in stretta sinergia con la Provincia di Varese su tematiche orientate al miglioramento della rete dei Servizi a tutela dei cittadini. 7 accade nella nostra regione Emergenza caldo Conoscere e prevenire i rischi di un estate bollente Ecco una serie di consigli pratici per prevenire e affrontare i pericoli del caldo estivo. Questi consigli, validi per tutti, sono rivolti in particolare alle persone della terza età e ai disabili che, per la loro condizione fisica, sono più esposti ai disturbi provocati dalle temperature eccessive. Conoscere il rischio è sempre il primo passo per prevenirlo. Il caldo è un pericolo se: la temperatura esterna supera i gradi l alta umidità impedisce la regolare sudorazione la temperatura in casa è superiore a quella esterna (locali poco ventilati, tetti e solai non ben isolati). 10 REGOLE D ORO PER UNA ESTATE IN SALUTE. 1. Evita di uscire e di svolgere attività fisica nelle ore più calde del giorno (dalle alle 17.00). 2. Apri le finestre dell abitazione al mattino e abbassale tapparelle o socchiudi le imposte. 3. Rinfresca l ambiente in cui soggiorni. 4. Copriti quando passi da un ambiente molto caldo a uno con aria condizionata. 5. Quando esci, proteggiti con cappellino e occhiali scuri; in auto, accendi il climatizzatore, se disponibile, e in ogni caso usa le tendine parasole, specie nelle ore centrali della giornata. 6. Indossa indumenti chiari, non aderenti, di fibre natu-

8 8 rali, come ad esempio lino e cotone; evita le fibre sintetiche che impediscono la traspirazione e possono provocare irritazioni, pruriti e arrossamenti. 7. Bagnati subito con acqua fresca in caso di mal di testa provocato da un colpo di sole o di calore, per abbassare la temperatura corporea. 8. Consulta il medico se soffri di pressione alta (ipertensione arteriosa) e non interrompere o sostituire di tua iniziativa la terapia. 9. Non assumere regolarmente integratori salini senza consultare il tuo medico curante. 10. Ricordati di bere spesso. I PERICOLI PIÙ FREQUENTI. Calore eccessivo L alta temperatura, anche senza esposizione ai raggi solari, è una possibile causa di disturbi. Conseguenza: Edemi da calore Senso di pesantezza e gonfiore agli arti inferiori. Liberarsi di vestiti e calzature troppo strette Sdraiarsi, tenere le gambe sollevate, più alte rispetto alla testa, dormire con un cuscino sotto i piedi In viaggio fare frequenti soste e passeggiare Al mare camminare a lungo nell acqua. Non bere alcolici. Esposizione diretta al sole Esporsi in modo diretto e prolungato ai raggi solari può essere fonte di disturbi da non sottovalutare. Conseguenza: Colpo di sole Rossore al viso, malessere generale improvviso, mal di testa, nausea, sensazione di vertigine, possibile fastidio alla luce, aumento rapido della temperatura corporea (febbre). Si può verificare perdita di coscienza. Chiedere assistenza medica. Nell attesa: Distendere la persona in un posto fresco e ventilato con le gambe sollevate rispetto al corpo Fare impacchi di acqua fresca Dare da bere acqua fresca, anche con aggiunta di sali minerali Eventualmente coprire gli occhi. Non provocare raffreddamenti troppo rapidi Non bere alcolici Non somministrare alcuna bevanda se c è perdita di coscienza. Alta umidità Umidità oltre il 60-70%, ridotta ventilazione e temperature superiori ai 25 gradi possono dare luogo a diversi disturbi. Impariamo a conoscerli. Conseguenza: Colpo di calore Si può verificare soprattutto in luoghi chiusi. Volto arrossato o pallido, pelle secca e calda, aumento della temperatura corporea (febbre), aumento della frequenza cardiaca (tachicardia), aumento della respirazione (tachipnea), pupille dilatate. Si può verificare shock e perdita di coscienza. Chiedere assistenza medica. Nell attesa: Portare la persona in un posto fresco e ventilato con le gambe sollevate rispetto al corpo (se pallido) o in posizione semiseduta (se rosso in viso) Liberare la persona dagli indumenti Raffreddare il corpo con acqua fresca, anche avvolgendolo in lenzuola o asciugamani umidi o utilizzando borse di ghiaccio da posizionare sotto le ascelle, ai polsi, all inguine, alle caviglie, ai lati del collo Dare da bere acqua fresca, eventualmente con sali minerali. Non bere alcolici Non bere alcuna bevanda se c è perdita di coscienza. Conseguenza: Crampi muscolari da calore Si verificano soprattutto durante una intensa attività fisica in ambiente caldo. Sudorazione abbondante con perdita di liquidi e sali minerali, spasmi muscolari. Portare la persona in un posto fresco e ventilato Somministrare acqua, eventualmente con sali minerali Se i crampi persistono, chiedere assistenza medica. Non bere alcolici. Conseguenza: Spossatezza o collasso da calore Dovuto a una esposizione prolungata al sole e alla perdita massiccia di acqua e sali. Aumento della respirazione (tachipnea), pressione bassa, cute fredda, pallida e umida, nausea, mal di testa. Chiedere assistenza medica. Nell attesa: Portare la persona in un posto fresco e ventilato e mantenerla a riposo Togliere gli indumenti più pesanti Bere bevande, eventualmente con sali minerali. Non bere alcolici. CONSIGLI PER UNA CORRETTA ALIMENTAZIONE. Bere frequentemente Dovresti bere almeno 2 litri d acqua nel corso della giornata, anche se hai poca sete: se vuoi alternare, va bene anche il tè. I succhi di frutta e le bevande gassate vanno assunti con moderazione, perché ricchi di calorie e poco dissetanti. Preferisci inoltre le bevande fresche, evita quelle ghiacciate. Fare pasti leggeri e frequenti L ideale è consumare 5 pasti al giorno: colazione, spuntino di metà mattina, pranzo, merenda e cena. Cibi e bevande da assumere con moderazione Fritti, insaccati, intingoli, cibi piccanti Poiché sono cibi elaborati, molto salati e ricchi in grassi. Birra e alcolici Poiché aumentano la sudorazione e la sensazione di calore, contribuendo alla disidratazione. Caffè Cibi e bevande da preferire Frutta e verdura Consumane in abbondanza perché apportano acqua, vitamine e sali minerali. Pesce Il consumo del pesce è sempre auspicabile. Pasta e riso Saziano senza appesantire. Consumali regolarmente, ma sempre in quantità moderata. Gelati Preferisci quelli al gusto di frutta, più ricchi in acqua. Call Center Sanità (da telefono fisso per Milano e provincia) Auser Filo d argento (da telefono fisso) Filodiretto n. 49 Maggio/Giugno 2005 Periodico d informazione dell Azienda Sanitaria Locale della Provincia di Varese Via Ottorino Rossi, Varese Registro Stampa del Tribunale di Varese, iscrizione n. 795 del 3 luglio 2000 Editore ASL Varese Direttore generale: Pierluigi Zeli Direttore responsabile: Giorgio Carrion Coordinamento redazionale: Urp Asl Varese Tel.: 0332/ Fax: 0332/ urp@asl.varese.it Esecuzione: Hill & Knowlton srl - Milano Tipografia: Le Grafiche Riunite, Monza Altre informazioni? Consulta il portale