Lo screening a Mantova: attualità su aspetti organizzativi e valutativi

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1 Lo screening a Mantova: attualità su aspetti organizzativi e valutativi Emanuela Anghinoni Mantova, 29 novembre 2013 Dipartimento di Prevenzione Medica Servizio Prevenzione nelle Comunità

2 Invito allo screening Schiffman M, Castle PE The promise of global cervical-cancer prevention. N Engl J Med Nov 17;353(20):

3 Programmi di screening cervicale Popolazione femminile italiana 25-64: Popolazione interessata: 84% Numero programmi attivi: 115

4 SCREENING INVITO ATTIVO AD ESEGUIRE TEST ADESIONE DEI SOGGETTI ASINTOMATICI DEPISTAGE PER APPROFONDIMENTO DIAGNOSTICO INDIVIDUAZIONE SOGGETTI CON SOSPETTA LESIONE PRECANCEROSA O CANCEROSA

5 LO SCREENING GARANTISCE : - TEST TRIENNALE DI 1 LIVELLO SULLA POPOLAZIONE BERSAGLIO - TEST BIENNALE O ANNUALE PER SOGGETTI A RISCHIO O NUOVI RECLUTATI - INVIO AL 2 LIVELLO PER APPROFONDIMENTI.E UN PATTO CON I CITTADINI PER UN PERIODO DELLA LORO VITA

6 ORGANIZZAZIONE E OBIETTIVI DI SALUTE DELLO SCREENING Il razionale per l'introduzione dello screening di popolazione per il carcinoma della cervice si basa sulla possibilità di individuare la malattia in fase asintomatica, quando è più probabile che questa sia in fase preinvasiva o all'inizio della fase invasiva. REPERTO CITOLOGLICO NEGATIVO CELLULE NORMALI NEGATIVO ALTERAZIONI CELLULARI AZIONE RACCOMANDATA IN SCREENING RIPETIZIONE PAP A TRE ANNI RIPETIZIONE PAP A DUE ANNI CONDILOMATOSI CIN I CIN II CIN III CTM STRISCIO INCLASSIFICABILE STRISCIO INADEGUATO COLPOSCOPIA COLPOSCOPIA COLPOSCOPIA COLPOSCOPIA COLPOSCOPIA RIPETIZIONE DOPO TERAPIA ANTIFLOGISTICA RIPETIZIONE IMMEDIATA Coerenza con evento DIPO

7 1 LIVELLO VETRINO

8 2 LIVELLO AMBULATORIO SPECIALISTICO DI GINECOLOGIA CUP AZIENDA OSPEDALIERA C. POMA

9 PERCHE E UN PROGRAMMA PER TUTTA L ASL? VANTAGGI DELL ATTIVITA CENTRALIZZATA VOLUMI DI ATTIVITA UNIFORMITA GESTIONE DATI DISPONIBILITA STORICO REFERTI SCREENING

10 INVITI MENSILI Circa INVITI costituiti da: RICHIAMI(3 ANNI, 2 ANNI, 1 ANNO) PRIME CHIAMATE(25enni, new entry) SOLLECITI(non risponder all invito) ESCLUSIONI TEMPORANEE(gravidanze, pap test eseguiti privatamente.)

11 Gent.ma Signora COGNOME NOME, quale residente della provincia di Mantova, Lei èinserita in un programma di Screening per la prevenzione del tumore del collo dell utero che prevede l esecuzione periodica del Pap-test per le donne di etàcompresa tra i 25 e 64 anni. Pertanto La informo che, presentando questo invito, può eseguiregratuitamente il Suo Pap-test L appuntamento èfissato presso Consultorio di..., Via Tel.. Il giorno..alle ore L ora di appuntamento è puramente indicativa e si seguirà l ordine di arrivo Per una migliore attendibilità dell esame Le ricordo che: èimportante che Lei non sia in periodo mestruale (3/4 giorni dalla fine del ciclo), non abbia fatto terapie locali (ovuli, candelette, lavande) nella settimana precedente l esame. RicordandoLe che l efficacia del Pap-test aumenta se l esame viene eseguito regolarmentesecondo le cadenze previste nello Screening, La invito a contattarmi se nonle fosse possibile essere presente all appuntamento fissato. Il PAP-TEST e gli eventuali ulteriori accertamenti successivi che risultassero necessari sono completamente gratuiti. Se ha eseguito un PAP-TEST da meno di 12 mesioppure ha giàsubito interventi chirurgiciall utero per situazioni di natura tumorale la preghiamo di contattarci comunque al numero sopra indicato. Cordiali saluti L ostetrica del Consultorio REGALARSI UNA VITA IN SALUTE

12 A PROPOSITO DI PAP-TEST Il Pap-test èun esame che permette l individuazione di lesioni che precedono il tumore del collo dell utero e che possono essere curate. Il Pap-test èun esame semplice e indolore e richiede pochi minuti per essereeffettuato; va eseguito di norma ogni tre anni, salvo diverse indicazioni. Non ci si deve allarmare se dopo l esecuzione del prelievo si verifica una modesta perdita di sangue. Potrebbe capitare di dover rifare il prelievo, o per motivi tecnici o perchéle condizioni della donna quando ha eseguito il Pap-test hanno pregiudicato la lettura del test: questo accade raramente e, comunque la ripetizione dell esame è garanzia di una corretta interpretazione del test. Tutti i pap-test effettuati presso i consultori dell ASL di Mantova rientrano in un programma di screening di prevenzione oncologica, sono eseguiti da ostetriche con la tecnica del doppio prelievo e vengono letti presso il Servizio di Anatomia Patologica dell Ospedale Carlo Poma di Mantova dove èattivo un controllo di qualità. Questo centro costituisce anche il riferimento diagnostico per eventuali accertamenti talora necessari dopo l esecuzione di un Pap-test, come la Colposcopia, esame indolore e molto semplice da effettuarsi presso gli ambulatori specialistici presenti nei Presidi Ospedalieri dell Azienda Carlo Poma. E importante sapere che il Pap-test èmirato esclusivamente alla ricerca della patologia del collo dell utero, per cui la presenza di disturbi ginecologici come episodi infiammatori, perdite di sangue, perdite vaginali fastidiose, dolori pelvici etc.. èopportuno rivolgersi al medico curante anche dopo un recente Pap-test risultato negativo. Eseguito il Pap-test, dopo qualche settimana vengono recapitate a casa le indicazioni circa l esito e il successivo controllo programmato. L ostetrica del Consultorio èdisponibile ad eventuali spiegazioni in merito alle risposte e a fissare appuntamenti necessari per ulteriori accertamenti.

13 COD. SANIT. NTESSERA Gent.ma Signora COGNOME NOME, Le comunichiamo che l esito degli accertamenti da Lei eseguiti in data DATA nell ambito del programma di screening per la prevenzione dei tumoridel collo del utero presso il CONSULTORIO FAMILIAREèrisultato negativo per tumore. In base ai referti degli esami da Lei eseguiti e sulla base della valutazione degli specialisti il prossimo controllo dovrà essere eseguito tra 36 mesi. Secondo il programma di screening per la prevenzione del tumore del collo del utero, che prevede di invitare le donne in etàcompresa tra 25 e 64 anni, saràcura dello scrivente Centro provvedere a recapitarle un nuovo invito per la prossima scadenza. Oltre i 64 anni, i controlli in regime di screening terminano. Dopo tale etàcomunque si auspica che Lei si sottoponga autonomamente a controllo periodico. Per qualunque altra informazione o chiarimentola preghiamo di rivolgersi anche telefonicamente alle Ostetriche del Consultorio presso il quale ha eseguito l esame ( n. tel del Cons Familiare ). RingraziandoLa per aver aderito al programma di screening, La salutiamo cordialmente.

14 EFFETTI DELL INVITO ESECUZIONE TEST: RESPONDER MANCATA PRESENZA ALL APPUNTAMENTO: NON RESPONDER

15 ESECUZIONE DEL TEST ESITO NEGATIVO (per la ricerca di cellule tumorali) IL DATO PASSA DALL ANATOMIA PATOLOGICA POMA ALL ASL ATTRAVERSO COLLEGAMENTO INFORMATICO SOFTWARE ASL GENERA LETTERA DI ESITO NEGATIVO CON DATA PROSSIMA SCADENZA ESITO POSITIVO (necessari accertamenti) IL DATO PASSA DALL ANATOMIA PATOLOGICA POMA ALL ASL ATTRAVERSO COLLEGAMENTO INFORMATICO LA DONNA RICEVE LETTERA PER CONTATTARE L OSTETRICA

16 Classe di età ASL MANTOVA POPOLAZIONE TARGET (25-54 anni) Popolazione residente in fascia d'età bersaglio Totale

17 TASSI DI ADESIONE, FONTE: REPORT DI REGIONE LOMBARDIA

18 DISTRIBUZIONE DEI PAPTEST PER FASCIA D ETA NEL FLUSSO AMBULATORIALE: ESEMPIO DEL 2012 NELLE CLASSI DI SCREENING, CI SONO MARGINI PER CONTROLLARE INAPPROPRIATEZZE? TOTALE PRESTAZIONI PAPTEST < > 65 PAP TEST DISTRIBUITI PER CLASSI D ETA' DELLE ASSISTITE (28 SAN 2012INTRAREGIONE )

19 ATTIVITA DI SCREENING ALL INTERNO DEL FLUSSO 28 SAN 2012 INTRA-REGIONE PAPTEST ESEGUITI DA DONNE IN FASCIA DI ETA' REGIME ORDINARIO SCREENING altri regimi (Z, M, T) TOTALE % PAPTEST DI SCREENING meno , , , , , , , , ,7 65 piu ,9 TOT ,6 600 DONNE HANNO 2 PAPTEST NEL 2012, DI CUI : S+S=201 S+ALTRO= 131

20 DISTRIBUZIONE PERCENTUALE ESITI PAP-TEST ANNO 2007

21 DISTRIBUZIONE PERCENTUALE ESITI PAP-TEST ANNO 2012

22 ANDAMENTO TEMPORALE ESITI -RICHIAMI

23 ANDAMENTO TEMPORALE ESITI -RICHIAMI

24 Survey GISCi % Invio in colposcopia =Mantova

25 Survey GISCi % Inadeguati =Mantova

26 ADESIONE AL SECONDO LIVELLO DI SCREENING ANNO DONNE INVIATE A COLPOSCOPIA ADERENTI % DI ADESIONE (1,4%) , (1,2%) , (1,0%) , (1,0%) , (1,0%) ,3

27 Survey GISCi % Invio in colposcopia ADESIONE

28 CASI DI CIN2+ INDIVIDUATI AL SECONDO LIVELLO anni esiti CIN2+ donne screenate detection rate x 1000 donne per CIN , , , , ,5 TOTALE ,6 Istologicamente confermato

29 PER TROVARE UNA LESIONE CIN2+ SONO SERVITI : 630 PAPTEST E 5 COLPOSCOPIE

30 Il tasso di identificazione di patologia CIN2+, come cambia? Un esempio sul distretto di Mantova Provenienza DETECTION RATE : Per ogni donne screenate MANTOVANE 1.26 STRANIERE 3.36 Totale complessivo e come cambia il livello di scolarità nello screening? Non R: nazionalità e scolarità Responder: nazionalità e scolarità TOTALE nonr ITALIANE nonr STRANIERE nonr 0,0% 20,0% 40,0% 60,0% 80,0% 100,0% TOTALE R ITALIANE R STRANIERE R 0,0% 20,0% 40,0% 60,0% 80,0% 100,0% ALTRO LICENZA ELEMENTARE LICENZA MEDIA INFERIORE LICENZA MEDIA SUPERIORE DIPLOMA UNIVERSITARIO LAUREA ALTRO LICENZA ELEMENTARE LICENZA MEDIA INFERIORE LICENZA MEDIA SUPERIORE DIPLOMA UNIVERSITARIO LAUREA

31 N COLPOSCOPIE RENDICONTATE NEL FLUSSO AMBULATORIALE 2012 INTRAREGIONE TipoPrestazione N PRESTAZIONI S 182 SCREENING 24,7% T 13 LEGGE VERONESI U 14 CONTROLLO Z 168 PROGRAMMATO TOT 737

32 TEMI PER IL FUTURO

33 DISPONIBILITA DI INDICATORI MODELLO OPEN DATA

34 TAVOLA ROTONDA

35 INTEGRAZIONE ATTIVITA DEI SERVIZI DI PREVENZIONE TAVOLA ROTONDA

36 Alleanze importanti ed aspetti innovativi per promuovere lo screening nella popolazione fragile Il terzo settore : cooperative sociali (sol.co) Volontariato (IOM) TAVOLA ROTONDA

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